痔的前世今生

痔的前世今生鄭建豐廖艷萍2012-8-24序據(jù)考證人類對痔的認識已有4000年的歷史，說明痔是一個古老的疾?。弧笆司胖獭?，說明痔是一個發(fā)病率很高的疾??；大醫(yī)院里少見專門治療痔的科室和醫(yī)生，說明痔是我們重視最不夠的疾病之一；少有人能說清楚痔究竟是怎么回事，說明我們了解少、未知數(shù)多、存在爭議多。名稱由來《山海經(jīng)》記載：“可以已痔”《莊子·雜篇·列御寇》記載：莊子曰：“秦王有病召醫(yī)。破癕潰痤者得車一乘，舐痔者得車五乘，所治愈下，得車愈多。子豈治其痔邪？何得車之多也？子行矣！”這是世界現(xiàn)存有關“痔”的最早記載，中外學者均以此作為痔的最初命名。莊子曰：“秦王有病召醫(yī)。破癕潰痤者得車一乘，舐痔者得車五乘，所治愈下，得車愈多。子豈治其痔邪？何得車之多也？子行矣！”莊子曰：“秦王有病召醫(yī)。破癕潰痤者得車一乘，舐痔者得車五乘，所治愈下，得車愈多。子豈治其痔邪？何得車之多也？子行矣！”名稱含義中國古代及近代“痔”常與“瘺”連在一起，泛指肛門部疾?。挥⒄Z“痔”字有兩個：“Hemorrhoid”,是希臘字“haima”和“rrhoid”的合用，即流血或出血的意思；另一個“pile”是源于拉丁文“pila”,意思是球狀或突起。都是一類疾病的統(tǒng)稱，而非特指。近10年我國痔定義的變遷1993年第3版?？平滩摹锻饪茖W》：直腸末端粘膜下或、和肛管皮下的靜脈曲張所形成的小軟快，稱為痔。（汕頭大學醫(yī)學院吳祝東）1994年第4版本科教材《外科學》：痔是直腸粘膜下和肛管皮下直腸靜脈叢瘀血、擴張和屈曲而形成的柔軟靜脈團，并因此而引起出血、栓塞或團塊脫出。（山東醫(yī)科大學壽楠海）近10年我國痔定義的變遷2000年第5版本科教材《外科學》：未對痔作出明確定義。（中山醫(yī)科大學汪建平）2003年第6版本科教材《外科學》：對內(nèi)、外、混合痔分別進行定義，沒有總的概念。肛墊的支持結(jié)構(gòu)、靜脈叢及動靜脈吻合支發(fā)生病理性改變或移位為內(nèi)痔。齒狀線遠側(cè)皮下靜脈叢的病理性擴張或血栓形成為外痔。內(nèi)痔通過豐富的靜脈叢吻合支和相應部位的外痔相互融合為混合痔。（中山大學中山醫(yī)學院汪建平）近10年我國痔定義的變遷2005年第1版研究生教材《外科學》和2007年第7版本科教材《外科學》：均維持2003年第6版本科教材《外科學》的定義。（中山大學中山醫(yī)學院汪建平）2005年《錢禮腹部外科學》：痔是最常見和多發(fā)的肛門良性疾病，是指位于肛管內(nèi)齒線上方1.5-2cm的肛墊組織出現(xiàn)病理性肥大、異常移位以及肛周皮下血管從血流瘀滯形成的團塊。臨床癥狀主要為出血、脫垂和肛門不適等。（中山大學中山醫(yī)學院汪建平）近10年我國痔定義的變遷2000年4月，中華醫(yī)學會外科學分會肛腸外科學組和《中華外科雜志》編委會主持，在成都召開痔專題研討會，制定了《痔診治暫行標準》。對痔的定義為：痔是肛墊病理性肥大、移位及肛周皮下血管叢血流瘀滯形成的團塊。內(nèi)痔：肛墊移位及病理性肥大。包括血管叢擴張、纖維支持結(jié)構(gòu)松弛、斷裂。外痔：指血管性外痔，即肛周皮下血管叢擴張，表現(xiàn)為隆起的軟團塊?；旌现蹋簝?nèi)痔和相應的外痔相融合。近10年我國痔定義的變遷2002年9月，中華醫(yī)學會外科學分會肛腸外科學組和《中華外科雜志》編委會召開了修訂《痔診治暫行標準》研討會。修訂后的《痔診治暫行標準》對痔的定義修改為：痔是外科常見、多發(fā)病。內(nèi)痔是肛墊（肛管血管墊）的支持結(jié)構(gòu)、血管叢及動靜脈吻合支發(fā)生的病理性改變和（或）移位。外痔是直腸下靜脈屬支在齒狀線遠側(cè)表皮下靜脈叢的病理性擴張和血栓形成?；旌现淌莾?nèi)痔通過豐富的靜脈叢吻合支和相應部位的外痔靜脈叢相互融合。近10年我國痔定義的變遷2006年7月，中華醫(yī)學會外科學分會結(jié)直腸肛門外科學組、中華中醫(yī)藥學會肛腸病專業(yè)委員會、中國中西醫(yī)結(jié)合學會結(jié)直腸肛門病專業(yè)委員會共同制定了《痔臨床診治指南》。其對痔的描述為：痔分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。內(nèi)痔是肛墊（肛管血管墊）的支持結(jié)構(gòu)、血管叢及動靜脈吻合發(fā)生的病理性改變和移位；外痔是齒狀線遠側(cè)皮下血管叢擴張、血流瘀滯、血栓形成或組織增生，根據(jù)組織的病理特點，外痔可分為結(jié)締組織性、血栓性、靜脈曲張性和炎性外痔四類；混合痔是內(nèi)痔和相應部位的外痔血管叢的相互融合。定義的歷史變化18世紀，解剖學的發(fā)現(xiàn)給痔賦予了現(xiàn)代概念。大約是從Morgagni（1761）時代起，痔就被認為是肛管粘膜下的曲張靜脈，并提出很多原因的解釋如，人體直立體位（爬行動物無痔，有人說“痔是人類直立行走的代價”）、痔靜脈無瓣膜、括約肌痙攣或糞便嵌塞所致的痔靜脈回流障礙、損傷或感染所致的痔靜脈薄弱等。但此學說不能解釋一些臨床現(xiàn)象，如：一些較大的痔能自行或經(jīng)手法返回到完全正常的狀態(tài)；痔出血一般是鮮紅色、大量的甚至噴射狀，不應來自靜脈；痔患者肛門多呈緊縮狀態(tài)，直腸脫垂患者沒有痔，說明痔脫垂不是肛管括約肌松弛所致。定義的歷史變化針對前述情況，眾多學說紛紛提出，但均不能得到廣泛認同。定義的歷史變化20世紀70年代以后，人們逐漸形成了當代痔的有關概念：1，痔是直腸下端的唇狀肉贅或稱肛墊，是每人皆有的正常結(jié)構(gòu)。2，肛墊呈右前、右后及左側(cè)三葉排列，與直腸上動脈無關。（業(yè)已證實，肛墊的動脈主要來自直腸下動脈和肛門動脈，直腸上動脈一般不參與）它們宛如心臟的三尖瓣，協(xié)助肛管括約肌維持肛管的正常閉合。3,肛墊的病理性肥大即謂痔病。4，痔病治療原則是主要根據(jù)癥狀，對于沒有癥狀的痔即使很大也不一定是治療指針，反之，痔雖小但有發(fā)生嚴重合并癥的危險時，則必須治療。以上概念是1975年由Thomson提出，1983年在德國科倫堡舉行的第9屆國際痔科專題研討會上得到一致確認。定義的歷史變化不斷的研究表明，肛墊具有特殊的粘膜上皮、豐富的動靜脈吻合、大量的Treitz肌纖維，是人體正常的解剖實體，它的主要功能是協(xié)助括約肌關閉肛門。盆底動力學改變、Treitz肌退行變性和肛墊內(nèi)動靜脈吻合調(diào)節(jié)障礙，可導致肛墊肥大或脫垂即謂痔。推薦兩個指南痔的有關發(fā)病因素遺傳解剖職業(yè)營養(yǎng)排便困難心理因素衰老內(nèi)分泌紊亂飲食和藥物妊娠便秘痔的預防與一般治療主要是針對有關發(fā)病因素采取相應措施；改變不良的生活習慣、溫水坐浴、多喝水和食用纖維含量高的蔬菜都對痔的發(fā)作具有治療作用。不良生活習慣舉例不良生活習慣舉例不良生活習慣舉例不良生活習慣舉例不良生活習慣舉例不良生活習慣舉例教材推薦藥物教材推薦藥物通用名稱：復方銀杏葉萃取物膠囊商品名稱：靜可福靜可福具有增強靜脈張力、抑制炎癥反應、消除腫脹、保護血管內(nèi)皮細胞作用。

【適應癥】

-----用于急性痔發(fā)作相關癥狀的治療；

-----用于靜脈-淋巴功能不全的相關癥狀治療（下肢沉重感，疼痛，下肢痙攣發(fā)麻）教材推薦藥物草木犀流浸液【藥理毒理】輕各種原因造成的毛細血管壁通透性增高，改善末梢循環(huán)，增減血液流量；增加新生肉牙組織的生成，促進創(chuàng)傷面愈合；改善動靜脈血流，使毛細血管內(nèi)壓恢復正常，阻止血清蛋白的喪失，維持正常的膠體滲透壓，從而發(fā)揮抗水腫的作用；抑制腎小管鈉和氯的重吸收，發(fā)揮利尿消腫的作用；本品有明顯的鎮(zhèn)痛、抗炎作用。

【草木犀流浸液片適應癥】l、治療因創(chuàng)傷、外科：手術等引起的軟組織損傷腫脹。癥狀如：扣挫傷、骨折、慢性勞損、燒燙傷、整形手術、靜脈曲張、靜脈炎、淋巴回流障礙等各種原兇所致軟組織損傷腫脹。2、治療各期內(nèi)痔、混臺痔、炎性外痔、血栓性外痔等各種類型痔引起的出血、脫發(fā)、疼痛、腫脹、瘙癢等。也可用于痔手術后腫脹、疼痛的治療。

教材推薦藥物愛脈朗痔瘡用藥，抗靜脈炎和抗靜脈曲張劑。愛脈朗是具有全面地作用于三個血管回輸系統(tǒng)的藥物。教材推薦藥物邁之靈片（強力脈痔靈）【邁之靈片功能主治】

1.各種原因所致的慢性靜脈功能不全、靜脈曲張、深靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎后綜合癥。癥狀如：下肢腫脹、痙攣、瘙癢、灼熱、麻木、疼痛、疲勞沉重感、皮膚色素沉著、郁血性皮炎、潰瘍及精索靜脈曲張引起的腫痛等。

2.各種原因所致的軟組織腫脹、靜脈性水腫。癥狀如：各類外傷、創(chuàng)傷、燒燙傷、各種手術后以及腫瘤等所致的肢體水腫和組織腫脹。

3.痔靜脈曲張引起的內(nèi)、外痔急性發(fā)作癥狀。癥狀如：肛門潮濕、瘙癢、便血、疼痛等。

不當治療的后果不當治療的后果不當治療的后果術后排便護理(1)盡可能一次排大便：有的患者因手術后肛門疼痛而懼怕排便，或因肛門疼痛大便未排空即結(jié)束排便，從而導致大便在直腸內(nèi)停留時間過長，水分被吸收過多，糞質(zhì)變干而難以排出。

(2)蹲廁不要過頻過久：有的患者因為手術后肛門墜脹，便意不盡感明顯而頻頻蹲廁，患者可根據(jù)自己平常排便的量與手術后每次排便的量來判斷。（3）便秘的處理：可口服液體石蠟或其他緩瀉劑，但禁忌灌腸。術后飲食護理術后第1天進流質(zhì)食物，第2~3天可進普食。為了保持大便通暢和營養(yǎng)補償，病人應多吃新鮮水果、蔬菜，如香蕉、菠菜、魚湯等易消化少脂食物，但不能飽餐。術后5~7天，正值切口處線頭脫落期，病人不宜多吃含纖維素多的食物，以精、細、軟為主，忌食生冷、辛辣等刺激性食物，如辣椒、胡椒、蒜、牛羊肉等，以免糞便過多次數(shù)頻繁或過硬而導致切口繼發(fā)出血、感染，影響傷口愈合。