頭面部影像基礎(chǔ)與頭痛

2024/8/161頭面部影像基礎(chǔ)與頭痛CT磁共振科彭旭紅2024/8/162概述通常將局限于頭顱上半部，包括眉弓、耳輪上緣和枕外隆突連線以上部位的疼痛統(tǒng)稱頭痛。頭痛是臨床最常見的癥狀之一，發(fā)病機制非常復雜。顱內(nèi)病變：腦腫瘤、腦卒中、顱內(nèi)感染、顱高壓等功能性或精神性疾?。浩^痛、緊張性頭痛、神經(jīng)癥等全身性疾?。喊l(fā)熱、低氧、CO中毒、EP發(fā)作后、鼻竇炎、弱視和屈光不正2024/8/163頭部的痛敏結(jié)構(gòu)：（1）頭皮、皮下組織、帽狀腱膜和骨膜（2）頭頸部的血管和肌肉（3）顱底動脈及其分支、硬腦膜動脈、顱內(nèi)大靜脈竇及其分支（4）腦神經(jīng)及其神經(jīng)節(jié)和頸2-3神經(jīng)（5）腦組織、大多數(shù)硬腦膜、軟腦膜、腦窒管膜、脈絡(luò)叢、軟腦膜靜脈、顱內(nèi)小血管和顱骨，對疼痛不敏感。2024/8/164常見繼發(fā)性頭痛診斷與鑒別2024/8/165各種神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛面神經(jīng)痛耳后神經(jīng)痛舌咽神經(jīng)痛……..顱神經(jīng)

Ⅰ嗅神經(jīng)

Ⅱ視神經(jīng)

Ⅲ動眼神經(jīng)Ⅳ滑車神經(jīng)

Ⅴ三叉神經(jīng)

Ⅵ展神經(jīng)Ⅶ面神經(jīng)

Ⅷ前庭蝸神

Ⅸ舌咽神經(jīng)

Ⅹ迷走神經(jīng)

Ⅺ副神經(jīng)

Ⅻ舌下神經(jīng)三叉神經(jīng)解剖

三叉神經(jīng)核（橋腦）腦池段（CAP池）三叉神經(jīng)節(jié)（半月節(jié),Meckel腔）

I支眼支

II支上頜支

III支下頜支成分起始細胞出顱部位分布損傷表現(xiàn)眼神經(jīng)軀體感覺三叉神經(jīng)節(jié)眶上裂眼眼裂以上皮膚相應(yīng)部位感覺障礙咀嚼肌癱瘓圓孔眼裂口裂之間皮膚上牙、口鼻粘膜上頜神經(jīng)下頜神經(jīng)軀體感覺軀體運動三叉神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)運動核卵圓孔耳顳下頦皮膚，下牙、舌前2/3咀嚼肌三叉神經(jīng)解剖三叉神經(jīng)影像三叉神經(jīng)腦池段下頜支和卵圓孔上頜支上頜溝三叉神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)影像三叉神經(jīng)影像三叉神經(jīng)影像三叉神經(jīng)鞘瘤A.左側(cè)聽神經(jīng)起始部移位，但無增粗B.腫瘤沿三叉神經(jīng)向幕上延伸三叉神經(jīng)位聽神經(jīng)三叉神經(jīng)疾病三叉神經(jīng)鞘瘤累及Meckel腔三叉神經(jīng)疾病左側(cè)小腦上動脈F/51左側(cè)面部疼痛10年加重3天Fiesta三叉神經(jīng)血管壓迫三叉神經(jīng)疾病左側(cè)小腦上動脈MRA三叉神經(jīng)血管壓迫三叉神經(jīng)疾病

面神經(jīng)核（橋腦下部）腦池段（橋小腦角池）管內(nèi)段（內(nèi)耳道）巖內(nèi)段迷路段膝狀神經(jīng)節(jié)(a)

鼓室段（水平段）(b)

乳突段（垂直段）(c)面神經(jīng)解剖面神經(jīng)疾病小腦前下動脈的分支-----迷路動脈（73%-90%)正常側(cè)垂直段面神經(jīng)疾病面神經(jīng)垂直段鞘瘤多發(fā)性面神經(jīng)炎

面神經(jīng)管內(nèi)段、膝狀神經(jīng)節(jié)與巖淺大神經(jīng)增粗、強化面神經(jīng)疾病2024/8/1621腦血管疾病引起的頭痛腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦梗死短暫性腦缺血發(fā)作腦靜脈竇血栓形成2024/8/1622不同部位腦出血2024/8/1623Moyamoya2024/8/1624動脈瘤致SAH2024/8/1625F,74y,“血壓高”9年，“血糖高”10年，頭痛2d天入院,

1周后出現(xiàn)復視，左上瞼下垂，

PE：左Ⅲ不全麻痹。

頭顱CT平掃未見明顯異常。

顱腦MR：多發(fā)腔隙性腦梗塞。

腰穿：腦脊液壓力正常，化驗正常。

病例2024/8/16262024/8/1627溫馨提示

最危險的頭痛別忘了考慮顱內(nèi)動脈瘤2024/8/1628右側(cè)枕葉AVM2024/8/1629病例412295患者，男，64歲，因“突發(fā)左側(cè)肢體無力伴口齒不清25小時?！?1.18入院體檢：T36.3℃

R20次/分

P次/分

BP139/88mmHg。心率絕對不齊，第一心音強弱不等，無雜音。意識清，口齒不清，左側(cè)鼻唇溝稍淺，伸舌左偏，左側(cè)肢體肌力Ⅲ級，左側(cè)偏身痛觸覺減退，Babinski征（-）。飲水試驗陽性，NIHSS

評分7分。11.18頭顱CT示：輕度腦萎縮，建議MR檢查。

11.19患者頭痛，呈撕裂樣疼痛，難以忍受，左側(cè)肢體肌力Ⅲ級。2024/8/16302013.11.18頭顱CT2024/8/163111.19頭顱MRI2024/8/16322013.12.3頭顱CT2013.11.23頭顱CT2024/8/1633溫馨提示腦梗死出現(xiàn)頭痛要考慮大面積腦梗死并發(fā)腦出血，及時復查頭顱CT。2024/8/1634病歷介紹患者，男，56歲，因頭痛10天于11-15就診，程度輕中度，左顳隱痛，持續(xù)性，休息和自服感冒藥后仍有疼痛。查體:T36.4℃

P74次/分，R20次/分BP137/87mmHg，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、大生化、血凝分析、糖化血紅蛋白組分、血沉、抗核抗體、抗中性粒C漿抗體+GBM、CEA定量(原倍)+AFP定量(原倍)+CA199+PSA(原倍+稀釋）、HIV+TPPA/Trust(滴度)+HCV+HCV-Ag正常。甲功II號游離三碘甲狀腺原氨酸4.01(pg/ml)。頭顱CT、MRI未見異常。初步診斷：緊張性頭痛2024/8/16352013.11.15頭顱CT2024/8/1636頭顱MRI2024/8/1637頭頸部CTA2024/8/1638DSA術(shù)前DSA術(shù)后2024/8/1639頸動脈夾層的血管造影特點

50歲男性右側(cè)頸動脈夾層患者。血管造影側(cè)位像見急性動脈夾層的典型表現(xiàn)：右側(cè)頸內(nèi)動脈逐漸變細、呈火焰征樣閉塞（箭頭）。2024/8/1640溫馨提示：頭痛鑒別診斷別忘了頸動脈夾層2024/8/1641M，20y，“反復水腫15y，頭痛1w于2012/2/10入院。診斷“腎病綜合征”，強的松片、環(huán)磷酰胺”治療。CHO9.22mmol/L，TG1.64mmol/L，LDL-C5.29mmol/L，凝血功能正常

入院后頭痛逐漸加重，入院第2－3d各嘔吐1次，第2天NS：頸軟，未引出病理征，第3dNS檢查：頸軟，克氏征陰性，右巴氏征陽性，左巴氏征可疑。病例2024/8/16422.15頭顱CT2024/8/16432.15CTA2024/8/16442.20MRI2024/8/1645溫馨提示高粘血癥的女性頭痛別忘了腦靜脈竇血栓形成2024/8/1646腦靜脈血栓形成Cerebralvenousthrombosis，CVT是特殊類型的缺血性腦血管病2024/8/1647一、重視CVT并非少見。過去認為靜脈卒中與動脈卒中的比率為1：62.5?，F(xiàn)估計年發(fā)病率為3－4/100萬，其中75％為女性。死亡率高,未經(jīng)治療死亡率為13.8－48％，經(jīng)治療死亡率為12.5%，完全恢復可達62.5%。臨床漏診，誤診率高，可達50％。病因復雜，起病形式多樣。臨床表現(xiàn)各異，缺乏特異性。4.治療辣手?？鼓委燁檻]，新技術(shù)新方法推廣不普遍。2024/8/1648二、提高診斷正確率

靜脈系統(tǒng)的解剖學知識至關(guān)重要診斷中高度注意不典型病例2024/8/1649靜脈系統(tǒng)的解剖學知識至關(guān)重要靜脈竇：上矢狀竇，下矢狀竇，橫竇（乙狀竇），海綿竇，直竇。靜脈：淺組大腦上、中、下靜脈－匯聚大腦半球的靜脈血流。深組：Galen

大腦大靜脈、腦底靜脈（Rosenthal靜脈）匯集大腦深部（間腦，基底節(jié)）、腦干、小腦血流。腦內(nèi)靜脈血靜脈靜脈竇頸內(nèi)靜脈上腔靜脈。2024/8/1650靜脈系統(tǒng)的解剖學知識至關(guān)重要

深、淺靜脈之間，靜脈與靜脈竇之間，存在彼此溝通、相互吻合?；亓魇茏钑r，可能癥狀輕微，而失代償，進展性發(fā)展，可多發(fā)靜脈和靜脈竇血栓形成，造成癥狀復雜，病情嚴重。2024/8/16512024/8/1652腫瘤腦轉(zhuǎn)移2024/8/1653腦外傷后頭痛急性顱腦損傷所致頭痛：腦震蕩和腦挫裂傷慢性硬膜下血腫引起的頭痛腦外傷后綜合征2024/8/1654顱內(nèi)炎癥性疾病引起的頭痛各種腦膜炎腦膿腫腦炎腦蛛網(wǎng)膜炎警惕不典型的結(jié)腦、隱腦2024/8/1655腦寄生蟲病引起的頭痛腦囊蟲病腦型血吸蟲病腦型肺吸蟲病腦包蟲病腦型瘧疾2024/8/1656眼、耳鼻喉、口腔科、骨科

等疾病引起的頭痛青光眼、屈光不正等。