腧穴解剖學(xué)大題

（四）問答題

1.三叉神經(jīng)痛患者需進(jìn)行局部阻滯麻醉以緩解疼痛,可在體表哪些部位進(jìn)行？

2.、翼點(diǎn)在哪里?有何意義？

3.簡述腦膜中動(dòng)脈得體表投影。

4.面部出血在何處壓迫止血？

5.面神經(jīng)有哪幾組分支？

6.、腮腺位于哪里?腮腺分為哪幾部分?腮腺鞘就是如何構(gòu)成得?有何意義？

7.簡述腮腺管得體表投影。

8.穿經(jīng)腮腺得結(jié)構(gòu)有哪些?腮腺手術(shù)中最易損傷何結(jié)構(gòu)?若發(fā)生損傷,會(huì)出現(xiàn)什么癥狀？

9.面部得間隙有哪些？

10.額頂枕區(qū)軟組織分為哪幾層？潁區(qū)軟組織分為哪幾層？

11.海綿竇位于哪里?穿經(jīng)海綿竇得血管、神經(jīng)有哪些？

12.顱頂“危險(xiǎn)區(qū)”在哪里?有何意義？

13.試述垂體得位置、毗鄰,垂體腫瘤時(shí)可累及何結(jié)構(gòu)？出現(xiàn)何癥狀？

14.一女工在事故中頭皮撕裂,累及了哪幾層軟組織?此時(shí)只縫合皮膚可以嗎?為什么?頭皮下

血腫發(fā)生在哪一層中？若發(fā)生感染為什么會(huì)向顱內(nèi)擴(kuò)散？

（四）問答題

1.眶上切跡（在眶上緣內(nèi)、中1/3交界處）、眶下孔（在眶下緣中點(diǎn)下方約1cm處）、須孔（在

距中線2、5cm得下頜體上、下緣連線得中點(diǎn)處）。

2.位于顫弓中點(diǎn)上方約二橫指處。額、頂、聶頁、蝶四骨在此相接,多呈“H”形得縫。翼點(diǎn)就

是顱骨得薄弱部分，內(nèi)面有腦膜中動(dòng)脈前支通過，此處受暴力打擊時(shí),易發(fā)生骨折，并常伴有

上述動(dòng)脈得撕裂出血,形成硬膜外血腫。

3.本干經(jīng)過前垂直線與下水平線交點(diǎn)；前支通過前垂直線與上水平線得交點(diǎn)；后支則經(jīng)過后

垂直線與上水平線得交點(diǎn)。

4,下頜骨下緣與咬肌前緣相交處。

5.、顛支、額支'頰支、下頜緣支、頸支。

6.、腮腺位于外耳道前下方,上緣鄰近額弓、外耳道與顛下頜關(guān)節(jié),下緣平下頜角,前鄰咬肌、

下頜支與翼內(nèi)肌得后緣,后鄰乳突前緣及胸鎖乳突肌上部得前緣。腮腺分為淺、深兩部:淺部

多呈三角形或不規(guī)則卵圓形向前延伸,覆蓋于咬肌后份得淺面;深部位于下頜后窩內(nèi)及下頜

支得深面，向內(nèi)深至咽側(cè)壁。腮腺咬肌筋膜在腮腺后緣分為淺、深兩層,包繞腮腺形成腮腺鞘。

腮腺鞘有以下特點(diǎn):①腮腺鞘與腮腺結(jié)合緊密，并發(fā)出許多間隔伸入腺體，將其分隔為許多小

葉。因此,腮腺化膿時(shí)可形成多個(gè)散在得小膿灶,在切開排膿時(shí),應(yīng)注意引流每一個(gè)膿腔;②腮

腺鞘得淺層致密,深層薄弱且不完整,在莖突與翼內(nèi)肌之間有一裂隙,腮腺深部經(jīng)此與咽旁間

隙與翼下頜間隙相通。故腮腺化膿時(shí),膿腫易穿過深層形成咽旁膿腫。

7.腮腺管得體表投影相當(dāng)于自鼻翼與口角間得中點(diǎn)至耳屏間切跡連線得中1/3段。

8.腮腺內(nèi)有血管神經(jīng)縱橫穿行:縱行得有頸外動(dòng)脈、下頜后靜脈、顛淺動(dòng)脈、顛淺靜脈及耳

顛神經(jīng);橫行得有上頜動(dòng)脈、上頜靜脈、面橫動(dòng)脈、面橫靜脈及面神經(jīng)得分支。上述血管神

經(jīng)由淺入深依次為:面神經(jīng)分支、下頜后靜脈、頸外動(dòng)脈及耳顫神經(jīng)。腮腺手術(shù)中最易損傷

面神經(jīng)，可引起面癱。

9.咬肌間隙、翼下頜間隙、舌下間隙。

10.額頂枕區(qū)軟組織分為皮膚、淺筋膜、帽狀腱膜與枕額肌、腱膜下疏松結(jié)締組織與顱骨外

膜;顫區(qū)軟組織分為皮膚、淺筋膜、顫筋膜、顫肌與顱骨外膜。

11、海綿竇位于蝶鞍與垂體得兩側(cè),前達(dá)眶上裂內(nèi)側(cè)部,后至穎骨巖部得尖端。海綿竇外側(cè)壁

內(nèi)自上而下有動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、眼神經(jīng)與上頜神經(jīng)通過，竇內(nèi)有頸內(nèi)動(dòng)脈及其外側(cè)得展

神經(jīng)通過。

12.腱膜下疏松結(jié)締組織（又稱腱膜下間隙）內(nèi)積血或積膿時(shí),可廣泛蔓延至全顱頂。此間隙內(nèi)

有導(dǎo)靜脈穿過,若發(fā)生感染,可經(jīng)顱骨得板障靜脈與顱內(nèi)得硬腦膜靜脈竇相通,繼發(fā)顱骨骨髓

炎或顱腔感染,故臨床上常稱此層為顱頂部得“危險(xiǎn)區(qū)”。

13.垂體位于蝶鞍中央得垂體窩內(nèi)，借漏斗穿鞍膈中央得隔孔與第三腦室底得灰結(jié)節(jié)相連。垂

體前葉腫瘤可將鞍膈前部推向上方,壓迫視交叉,出現(xiàn)視野缺損。垂體腫瘤向上突入第三腦室,

可引起腦脊液循環(huán)障礙,導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高；向下生長可使垂體窩得深度增加，甚至侵及蝶竇；

向兩側(cè)擴(kuò)展可壓迫海綿竇,發(fā)生海綿竇瘀血及腦神經(jīng)受損得癥狀。

14.累及了皮膚、淺筋膜、帽狀腱膜與枕額肌等三層軟組織。不可以只縫合皮膚,因?yàn)轭^皮裂

傷如伴有帽狀腱膜橫向斷裂時(shí)，由于枕額肌得收縮,傷口裂開較大,應(yīng)將其仔細(xì)縫合，以減少

皮膚張力,有利于止血與創(chuàng)口得愈合。頭皮下血腫發(fā)生在腱膜下疏松結(jié)締組織,若發(fā)生感染，

可廣泛蔓延至全顱頂,此間隙內(nèi)有導(dǎo)靜脈穿過,可經(jīng)顱骨得板障靜脈與顱內(nèi)得硬腦膜靜脈竇

相通,繼發(fā)顱骨骨髓炎或顱腔感染。

（四）問答題

1.簡述頸部深筋膜得層次。

2.頸筋膜間隙有哪些？

3.簡述頸動(dòng)脈三角得構(gòu)成及內(nèi)容。

4.氣管前間隙位于何處?內(nèi)有何結(jié)構(gòu)？

5.簡述下頜下三角得組成及內(nèi)容。

（四）問答題

1.頸部深筋膜即頸筋膜，可分為淺、中、深三層:頸深筋膜淺層亦稱封套筋膜，圍繞整個(gè)頸

部形成一個(gè)封閉式得筒鞘狀結(jié)構(gòu)。該筋膜包繞胸鎖乳突肌與斜方肌形成兩個(gè)肌鞘，包繞腮腺

與頜下腺,形成兩個(gè)腺體筋膜鞘,在胸骨與鎖骨上分為二層,形成兩個(gè)間隙。頸筋膜中層即氣

管前筋膜亦稱內(nèi)臟筋膜,分兩部分,一部分包繞頸部大血管及神經(jīng)，即形成頸動(dòng)脈鞘；另一部

分包繞氣管、食管與甲狀腺,形成一個(gè)內(nèi)臟鞘總鞘即第二封套,筑成保護(hù)臟器得第二道防線。

并伸入氣管、食管與甲狀腺間，分別形成氣管、食管與甲狀腺鞘。深層亦稱椎前筋膜,即頸部

椎前肌得肌外衣,該筋膜向上附于顱底，向兩側(cè)包繞鎖骨下動(dòng)、靜脈及臂叢,并向腋腔走行,

形成腋鞘。

2,頸筋膜間隙主要有：

⑴胸骨上間隙:封套筋膜下部淺、深兩層分別附著于胸骨柄得前、后緣所形成得筋膜間隙。

內(nèi)含胸鎖乳突肌胸骨頭、頸前靜脈弓、淋巴結(jié)及脂肪組織等。

⑵氣管前間隙:位于氣管前筋膜與氣管頸部之間。內(nèi)含甲狀腺最下動(dòng)脈、甲狀腺下靜脈、甲

狀腺奇靜脈叢、頭臂干及左頭臂靜脈。向下與前縱隔交通。

⑶咽后間隙:位于椎前筋膜與頰咽筋膜之間，向下與后縱隔相交通。

⑷椎前間隙:位于椎前筋膜與頸、胸椎之間。頸椎結(jié)核膿腫多積于此間隙,并向兩側(cè)至椎外

側(cè)區(qū),經(jīng)腋鞘擴(kuò)散至腋窩。膿腫潰破后,可經(jīng)咽后間隙向下至后縱隔。

3.頸動(dòng)脈三角由胸鎖乳突肌上份前緣、肩胛舌骨肌上腹與二腹肌后腹圍成。其淺面為皮膚、

淺筋膜、頸闊肌及頸筋膜淺層;深面為椎前筋膜;內(nèi)側(cè)為咽側(cè)壁及其筋膜。三角內(nèi)有頸總動(dòng)脈

及其分支,頸內(nèi)靜脈及其屬支、舌下神經(jīng)及其降支、迷走神經(jīng)及其分支、副神經(jīng)以及部分頸

深淋巴結(jié)等。

4.氣管前間隙就是位于氣管與氣管前筋膜之間得潛在間隙,其內(nèi)有疏松結(jié)締組織、淋巴結(jié)、

甲狀腺奇靜脈叢、甲狀腺最下靜脈、甲狀腺最下動(dòng)脈、頭臂干與左頭臂靜脈，幼兒得胸腺上

部也位于此間隙內(nèi)。

5.下頜下三角由二腹肌前、后腹與下頜骨體下緣圍成，又稱二腹肌三角。三角內(nèi)主要結(jié)構(gòu)有

下頜下腺，面動(dòng)脈、舌下神經(jīng)、舌動(dòng)脈與舌神經(jīng)、下頜下神經(jīng)節(jié)與下頜下淋巴結(jié)。

（四）問答題

1.試述肌三角得層次結(jié)構(gòu)及其內(nèi)容。

2.頸椎結(jié)核膿腫通常在哪個(gè)頸筋膜間隙中？潰破后膿液可擴(kuò)散至何處？

3.簡述甲狀腺得形態(tài)、位置與毗鄰。

4.甲狀腺腫大時(shí),會(huì)壓迫什么結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)什么癥狀？

5.簡述甲狀腺得血管及手術(shù)結(jié)扎血管時(shí)應(yīng)注意避免損傷得神經(jīng)。

6.試述氣管頸部得位置、毗鄰;氣管切開術(shù)時(shí)需切開哪些層次到達(dá)氣管？

7.頸根部解剖時(shí),胸膜頂?shù)门徲心男┲饕Y(jié)構(gòu)？

8.簡述頸部得淋巴結(jié)群。

（四）問答題

1.肌三角由頸前正中線、胸鎖乳突肌前緣與肩胛舌骨肌上腹圍成。其淺面得結(jié)構(gòu)由淺入深依

次為皮膚、淺筋膜、頸闊肌、頸前靜脈與皮神經(jīng)與頸深筋膜淺層，深面為椎前筋膜。三角內(nèi)

淺層有胸骨舌骨肌與肩胛舌骨肌上腹,深層有胸骨甲狀肌與甲狀舌骨肌,在氣管前筋膜深部

有甲狀腺、甲狀旁腺、氣管頸部與食管頸部等器官。

2.頸椎結(jié)核膿腫常積于椎前間隙內(nèi)，膿腫潰破后,可向兩側(cè)至椎外側(cè)區(qū),經(jīng)腋鞘擴(kuò)散至腋窩；

向下經(jīng)咽后間隙至后縱隔。

3.甲狀腺呈“H”形,分為峽部與兩側(cè)葉。甲狀腺得外膜稱真被膜，即纖維囊。氣管前筋膜包

繞甲狀腺形成腺鞘,又稱甲狀腺假被膜。假被膜增厚形成甲狀腺懸韌帶,將甲狀腺固定于喉及

氣管壁上。甲狀腺位于第2~4氣管軟骨前方。兩側(cè)葉位于喉下部與氣管頸部得前外側(cè),上端

達(dá)甲狀軟骨中部，下端至第6氣管軟骨。甲狀腺得前面由淺入深有皮膚、淺筋膜、頸深筋膜

淺層、舌骨下肌群及氣管前筋膜;兩側(cè)葉得后內(nèi)側(cè)鄰近喉與氣管、咽與食管以及喉返神經(jīng)；

側(cè)葉得后外側(cè)與頸動(dòng)脈鞘及頸交感干相鄰。

4.甲狀腺腫大時(shí),如向后內(nèi)側(cè)壓迫喉與氣管,可出現(xiàn)呼吸、吞咽困難或聲音嘶啞;如向后外方

壓迫頸交感干時(shí),可出現(xiàn)Horner綜合征,即瞳孔縮小、眼裂變窄、上瞼下垂及眼球內(nèi)陷等。

5.甲狀腺得動(dòng)脈有：甲狀腺上動(dòng)脈起自頸外動(dòng)脈起始部前壁，伴喉上神經(jīng)外支行向前下方；甲

狀腺下動(dòng)脈就是甲狀頸干得分支,沿前斜角肌內(nèi)側(cè)緣上行,發(fā)分支分別與甲狀腺上動(dòng)脈吻合，

分布于甲狀腺、甲狀旁腺、氣管及食管等。甲狀腺最下動(dòng)脈較小，出現(xiàn)率約為10%,主要起自

主動(dòng)脈弓或頭臂干,沿氣管上行至甲狀腺峽,參與甲狀腺動(dòng)脈之間得吻合。甲狀腺得靜脈分

上、中、下三對靜脈。甲狀腺上、中靜脈匯入頸內(nèi)靜脈;甲狀腺下靜脈匯入頭臂靜脈。兩側(cè)

甲狀腺下靜脈在氣管前與峽部得屬支吻合成甲狀腺奇靜脈叢。手術(shù)時(shí),結(jié)扎血管應(yīng)注意避免

損傷喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)。喉上神經(jīng)與甲狀腺上動(dòng)脈在靠近甲狀腺上極處分開,因此,結(jié)扎血

管應(yīng)靠近甲狀腺上極。喉返神經(jīng)與甲狀腺下動(dòng)脈在靠近甲狀腺下極處關(guān)系復(fù)雜,因此,結(jié)扎血

管應(yīng)遠(yuǎn)離甲狀腺下極。

6.氣管頸部得位置:氣管頸部上與第6頸椎下緣接環(huán)狀軟骨，下方平胸骨頸靜脈切跡移行為

氣管胸部。氣管頸部得毗鄰,前面由淺入深依次為皮膚、淺筋膜、頸筋膜淺層、胸骨上間隙

及頸靜脈弓、舌骨下肌群及氣管前筋膜。第2~4氣管軟骨環(huán)前方有甲狀腺峽，峽得下方有甲

狀腺下靜脈、甲狀腺奇靜脈叢與可能存在得甲狀腺最下動(dòng)脈。氣管頸部得兩側(cè)為甲狀腺側(cè)葉,

后方為食管,二者之間得氣管食管旁溝內(nèi)有喉返神經(jīng),其后外側(cè)為頸動(dòng)脈鞘與頸交感干。氣管

切開術(shù)時(shí)切開層次由淺入深依次為皮膚、淺筋膜、頸筋膜淺層、胸骨上間隙及頸靜脈弓、舌

骨下肌群及氣管前筋膜。

應(yīng)注意得問題:保持頭部位置正中，防止氣管左右移位。注意10%得人可能存在得甲狀腺最

下動(dòng)脈。幼兒胸腺、左頭臂靜脈、主動(dòng)脈弓等可高出胸廓上口，因此，幼兒行氣管切開術(shù),一

般不低于第5氣管軟骨。（與問題無關(guān),刪除本段）

7.胸膜頂?shù)们胺接星靶苯羌?、鎖骨下動(dòng)靜脈、膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)以及左頸根部得胸導(dǎo)管;后

方有頸交感干、第1、2肋與第1胸神經(jīng)前支;外側(cè)為臂叢與中斜角肌;內(nèi)側(cè)鄰氣管、食管及

左側(cè)尚有胸導(dǎo)管與左喉返神經(jīng)。

8.頸部淋巴結(jié)數(shù)目較多，除收納頭、頸部淋巴外,還收集胸部及上肢得部分淋巴。按部位可分

為頸上、頸前與頸外側(cè)淋巴結(jié)群。頸上部淋巴結(jié)沿頭、頸交界處由后向前作環(huán)狀排列，收集

頭面部淋巴,直接或間接注入頸外側(cè)上深淋巴結(jié);位置表淺,分為5組:下頜下淋巴結(jié),須下淋

巴結(jié),枕淋巴結(jié),乳突淋巴結(jié),腮腺淋巴結(jié)。頸前淋巴結(jié)位于頸前正中，分為頸前淺淋巴結(jié)與頸

前深淋巴結(jié)。其輸出管注入頸外側(cè)下深淋巴結(jié)。頸外側(cè)淋巴結(jié)群以頸筋膜淺層為界分為頸外

側(cè)淺淋巴結(jié)（沿頸外靜脈排列）與頸外側(cè)深淋巴結(jié)（沿頸內(nèi)靜脈排列）。頸外側(cè)深淋巴結(jié)又分為

頸外側(cè)上深淋巴結(jié)與頸外側(cè)下深淋巴結(jié)，其中位于左頸根部左側(cè)斜角肌處得淋巴結(jié)稱為

Virchow淋巴結(jié),當(dāng)食管下部癌或胃癌轉(zhuǎn)移時(shí),常可累及該淋巴結(jié)。

1、試述左、右肺根得毗鄰。

2、簡述女性乳房得淋巴回流。

3、簡述肺與胸膜前界得體表投影。

（四）問答題

1、左肺根得前下方為心包隆凸；前方有左膈神經(jīng)與心包膈血管;上方有主動(dòng)脈弓及其分支：

左頸總動(dòng)脈與左鎖骨下動(dòng)脈;后方有左迷走神經(jīng)、胸主動(dòng)脈、左交感干、內(nèi)臟大神經(jīng)等。右

肺根得前下方為心包隆凸;前方有右膈神經(jīng)與心包膈血管;上方有右頭臂靜脈、奇靜脈弓、上

腔靜脈、氣管與食管;下方有下腔靜脈;后方就是食管、右迷走神經(jīng)、奇靜脈與右交感干等。

2、乳房外側(cè)部與中央部得淋巴注入腋胸肌淋巴結(jié);乳房上部得淋巴注入尖淋巴結(jié)、鎖骨上淋

巴結(jié);乳房內(nèi)側(cè)部得淋巴注入胸骨旁淋巴結(jié)并與對側(cè)乳房淋巴管相吻合；乳房內(nèi)下部得淋巴

管注入膈上淋巴結(jié)，并與腹前壁上部及膈下淋巴管相吻合;乳房深部得淋巴經(jīng)乳房后間隙穿

胸大肌注入胸肌間淋巴結(jié)、尖淋巴結(jié)。

3、胸膜前界為肋胸膜前緣與縱隔胸膜前緣得返折線。起自鎖骨內(nèi)側(cè)1/3上方2?3cm處，經(jīng)

胸鎖關(guān)節(jié)后方至第2胸肋關(guān)節(jié)高度兩側(cè)靠攏,在中線偏左垂直向下,右側(cè)直達(dá)第6胸肋關(guān)節(jié)移

行為下界。左側(cè)至第4胸肋關(guān)節(jié)高度略轉(zhuǎn)向外下，在胸骨側(cè)緣外側(cè)2?2、5cm下行，達(dá)第6

肋軟骨中點(diǎn)處移行為下界。兩側(cè)胸膜前界在第2?4胸肋關(guān)節(jié)高度靠攏,向上、下分開，形成

兩個(gè)三角形切跡。上方者為上胸膜切跡（胸腺三角）。下方者為心切跡（心包三角）。

（四）問答題

1、試述氣管胸部得位置與毗鄰。

2、試述食管得分段'食管胸部得毗鄰。

3、簡述縱隔得境界與位置。

4、簡述上縱隔得主要器官及其分層排列情況。

5、試述胸導(dǎo)管得起止及行程。

（四）問答題

1、氣管胸段位于上縱隔后部正中,上端平頸靜脈切跡與頸部相續(xù),于胸骨角平面分為左、右

主支氣管。氣管胸部得前方為胸骨柄、胸腺、左頭臂靜脈、主動(dòng)脈弓及其分支、心叢。頭臂

干由前向右跨越氣管,左頸總動(dòng)脈由前向左跨過；后方有食管,后外有喉返神經(jīng)；左側(cè)有左迷

走神經(jīng)與鎖骨下動(dòng)脈;右側(cè)有奇靜脈弓,右前方有右頭臂靜脈與上腔靜脈。

2、食管分為頸部、胸部與腹部。食管胸部前方有氣管、氣管杈、左喉返神經(jīng)、左主支氣管、

右肺動(dòng)脈、心包、左心房與膈;后方有脊柱胸段及食管后間隙，間隙內(nèi)有奇靜脈、半奇靜脈、

副半奇靜脈、胸導(dǎo)管、胸主動(dòng)脈與右肋間后動(dòng)脈;左側(cè)為左頸總動(dòng)脈、左鎖骨下動(dòng)脈、主動(dòng)

脈弓、胸主動(dòng)脈、胸導(dǎo)管上段與左縱隔胸膜;右側(cè)有奇靜脈弓、右縱隔胸膜。此外，在食管兩

側(cè)有迷走神經(jīng)繞肺根后方下行,左側(cè)者向下至食管前面，右側(cè)者至食管后面，分別形成食管

前、后叢。

3、縱隔就是左右縱隔胸膜間得器官、結(jié)構(gòu)及其間得結(jié)締組織得總稱。位于胸腔正中偏左，

呈矢狀位，分隔左、右胸膜腔與肺。前界為胸骨、肋軟骨;后界為脊柱胸段;兩側(cè)界為縱隔胸

膜;上界為胸廊上口；下界為膈。

4、上縱隔得主要器官由前至后分三層:前層有胸腺，左、右頭臂動(dòng)脈，上腔靜脈;中層有主動(dòng)

脈弓及其三大分支、膈神經(jīng)、迷走神經(jīng);后層有氣管、食管、左喉返神經(jīng)與胸導(dǎo)管等。

5、胸導(dǎo)管起自乳糜池,經(jīng)膈主動(dòng)脈裂孔入胸腔后縱隔,在胸主動(dòng)脈與奇靜脈之間上行，至第5

胸椎高度斜行向左,沿食管左緣與左縱隔胸膜之間上行至頸部,平第7頸椎彎向前上,注入左

靜脈角。

（四）問答題

1.經(jīng)腹直肌切口進(jìn)入腹膜腔,需經(jīng)過哪些結(jié)構(gòu)層次？

2.闌尾切除術(shù)可選擇什么切口？經(jīng)過哪些層次可到達(dá)闌尾？

3.腹腔穿刺時(shí)常在何處進(jìn)行？在行闌尾切除術(shù)時(shí)，如需向外側(cè)延伸切口，應(yīng)注意勿傷何結(jié)

構(gòu)？

4.腹股溝直疝與斜疝得疝囊各通過哪些途徑到達(dá)陰囊或大陰唇皮下？

5.試述腹股溝管得位置、內(nèi)容與組成。

（四）問答題

1.經(jīng)腹直肌切口進(jìn)入腹膜腔經(jīng)過層次為皮膚、淺筋膜、腹直肌鞘前層、腹直肌、腹直肌鞘后

層、腹橫筋膜、腹膜下筋膜與壁腹膜。

2.闌尾切除術(shù)可選擇通過臍與右骼前上棘連線中、外1/3交點(diǎn)并與此線垂直得斜切口。經(jīng)過

層次為皮膚、淺筋膜、腹外斜肌腱膜、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌、腹橫筋膜、腹膜下筋膜與壁腹膜。

3.腹腔穿刺時(shí)常在腹股溝韌帶中、內(nèi)1/3交點(diǎn)與臍連線得外上方進(jìn)行。在行闌尾切除術(shù)時(shí),

如需向外側(cè)延伸切口，應(yīng)注意勿傷及旋骼深動(dòng)脈。

4.腹股溝斜疝通過:腹環(huán)t腹股溝管T皮下環(huán)-陰囊或大陰唇皮下。腹股溝直疝通過:腹股溝

三角T皮下環(huán)T陰囊或大陰唇皮下。

5.腹股溝管位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半上方約一橫指處,與之平行。男性有精索與骼腹股溝神經(jīng),

女性有子宮圓韌帶通過。有兩口四壁:內(nèi)口為深環(huán)，位于腹股溝韌帶中點(diǎn)上方一橫指處,就是

腹橫筋膜外突形成得一個(gè)卵圓形孔;外口為淺環(huán),就是腹外斜肌腱膜在恥骨結(jié)節(jié)外上方形成

得三角形裂隙。前壁淺層為腹外斜肌腱膜,深層在管得外1/3處有腹內(nèi)斜肌得起始部;后壁為

腹橫筋膜,在管得內(nèi)側(cè)1/3處有聯(lián)合腱;上壁為腹內(nèi)斜肌與腹橫肌得弓狀下緣;下壁為腹股溝

韌帶。

1.何謂“胃床”？

2.簡述胃得動(dòng)脈供應(yīng)及來源。

3.胃得周圍有哪幾條韌帶？

4.十二指腸分為哪幾部？由何血管供應(yīng)？

5.簡述十二指腸上部得毗鄰。

6.簡述十二指腸降部得毗鄰。

7.肝十二指腸韌帶內(nèi)三個(gè)重要結(jié)構(gòu)得位置關(guān)系如何?

8.簡述胰得動(dòng)脈供應(yīng)。

9.簡述肝門靜脈得合成、屬支。

10.一急腹癥患者,原有胃潰瘍病史,考慮為潰瘍穿孔,行剖腹探查，胃前壁未見穿孔,腹腔內(nèi)

未見漏出得胃內(nèi)容物，請回答：

(1)剖腹探查術(shù)選擇經(jīng)左腹直肌切口，打開腹膜腔經(jīng)過哪些層次？

(2)胃可能在什么地方穿孔？如何進(jìn)一步尋找暴露穿孔？

(3)為什么腹膜腔內(nèi)未見漏出得胃內(nèi)容物？如果胃內(nèi)容物增多可能流向何處？

(4)若需行胃大部切除術(shù)(僅保留胃底部1/3),需處理哪些腹膜形成物？結(jié)扎哪些血管？切

斷胃壁時(shí),在大小彎側(cè)得標(biāo)志就是什么？

11.膽囊炎、膽石癥患者需做膽總管探查術(shù),請考慮：

(1)肝外膽道由哪些結(jié)構(gòu)組成？

(2)膽總管分為哪幾段？

(3)膽總管切開探查術(shù)常在哪一段進(jìn)行？

(4)進(jìn)入腹膜腔后如何尋找膽總管？

(5)若需切除膽囊，如何尋找結(jié)扎膽囊動(dòng)脈？若發(fā)生動(dòng)脈出血,可指壓何處暫時(shí)控制出血？

(四)問答題

1.胃后面隔網(wǎng)膜囊與胰、左腎、左腎上腺、脾、橫結(jié)腸及其系膜相毗鄰,這些結(jié)構(gòu)承托了胃，

稱為胃床。

2.胃得動(dòng)脈供應(yīng)及來源：胃左動(dòng)脈:由腹腔干發(fā)出；胃右動(dòng)脈:由肝總動(dòng)脈或肝固有動(dòng)脈發(fā)出；

胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈:發(fā)自脾動(dòng)脈；胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈：由胃十二指腸動(dòng)脈發(fā)出；胃短動(dòng)脈:發(fā)自脾動(dòng)脈；

胃后動(dòng)脈:出現(xiàn)率70%,發(fā)自脾動(dòng)脈。

3.胃得周圍有:肝胃韌帶，胃結(jié)腸韌帶，胃脾韌帶，胃膈韌帶，胃胰韌帶。

4.十二指腸按走向分為上部、降部、水平部與升部四部。十二指腸得動(dòng)脈主要有胰十二指腸

上前、后動(dòng)脈，胰十二指腸下動(dòng)脈。

5.前上方:肝方葉、膽囊。后方:膽總管、胃十二指腸血管、肝門靜脈及下腔靜脈。下方:胰

頭與胰頸。

6.前方:橫結(jié)腸及其系膜。后方:右腎門、右腎血管及右輸尿管。外側(cè):結(jié)腸右曲。內(nèi)側(cè):胰頭、

胰管與膽總管。

7.肝十二指腸韌帶內(nèi)三個(gè)結(jié)構(gòu)得位置關(guān)系就是:膽總管在右、肝固有動(dòng)脈在左、兩者得后方

為肝門靜脈。

8.胰頭由胰十二指腸上、下動(dòng)脈供應(yīng)。胰體與胰尾由右至左分別由胰背動(dòng)脈、胰下動(dòng)脈、脾

動(dòng)脈胰支與胰尾動(dòng)脈供應(yīng)。胰十二指腸上動(dòng)脈發(fā)自胃十二指腸動(dòng)脈。胰十二指腸下動(dòng)脈發(fā)自

腸系膜上動(dòng)脈。其余分支均發(fā)自脾動(dòng)脈。

9.肝門靜脈由腸系膜上靜脈與脾靜脈在胰頸后方匯合而成。屬支有7條：胃左靜脈、胃右靜

脈、脾靜脈、腸系膜上靜脈、腸系膜下靜脈、膽囊靜脈與附臍靜脈。

10.（1）經(jīng)腹直肌切口進(jìn)入腹膜腔經(jīng)過層次為皮膚、淺筋膜、腹直肌鞘前層、腹直肌、腹直

肌鞘后層、腹橫筋膜、腹膜下筋膜與壁腹膜。（2）胃可能在后壁穿孔。在胃大彎下方約1cm

處橫行切開胃結(jié)腸韌帶,將胃翻向上方，可尋找暴露穿孔。（3）因胃內(nèi)容物流入網(wǎng)膜囊內(nèi),故

腹膜腔內(nèi)未見漏出得胃內(nèi)容物。如果胃內(nèi)容物增多可能經(jīng)網(wǎng)膜孔流向肝腎隱窩T右結(jié)腸旁溝

T右骼窩T盆腔。（4）胃大部切除時(shí),需處理:肝胃韌帶，胃結(jié)腸韌帶，胃脾韌帶，胃胰韌帶。

結(jié)扎胃左、右血管，胃網(wǎng)膜左、右血管，胃后血管。切斷胃壁時(shí),在大彎側(cè)得標(biāo)志就是胃網(wǎng)膜

左動(dòng)脈得第1胃壁支與胃短動(dòng)脈間，在小彎側(cè)得標(biāo)志就是胃左動(dòng)脈得第1、2胃壁支間。

11.（1）肝外膽道由肝左、右管、肝總管、膽囊與膽總管組成。（2）膽總管分為四段:十二腸

上段,十二指腸后段,胰腺段與十二指腸壁段。（3）膽總管切開探查引流術(shù)常在十二腸上段進(jìn)

行。（4）進(jìn)入腹膜腔后在小網(wǎng)膜右緣得肝十二指腸韌帶內(nèi)尋找膽總管。（5）若需切除膽囊，

在膽囊三角內(nèi)尋找結(jié)扎膽囊動(dòng)脈。若發(fā)生動(dòng)脈出血,可指壓肝十二指腸韌帶內(nèi)得肝固有動(dòng)脈

暫時(shí)控制出血。

（四）問答題

1.腸系膜上動(dòng)脈有哪些分支？結(jié)腸由哪些血管供血？

2.闌尾得常見位置有哪幾種？闌尾炎時(shí),何處常有明顯壓痛？手術(shù)時(shí)，尋找闌尾得標(biāo)志就是

什么？

3.左、右結(jié)腸旁溝內(nèi)積液可能流向何處？

4.何謂腹膜后間隙？主要有哪些器官位于腹膜后間隙？腹膜后間隙得感染向上、向下經(jīng)過何

結(jié)構(gòu)蔓延到何處？

5.試述腎得位置與腎前面得毗鄰。

6.腎蒂內(nèi)包括哪些結(jié)構(gòu)？腎竇內(nèi)有哪些結(jié)構(gòu)？

7.主動(dòng)脈腹部得成對臟支有哪些？下腔靜脈得主要屬支有哪些？

8.闌尾炎患者,需作闌尾切除術(shù),請回答：

⑴如何確定闌尾得體表投影？

⑵如何確定手術(shù)切口？依次切開哪些結(jié)構(gòu)？

⑶如何尋找闌尾？若在右骼窩未發(fā)現(xiàn)闌尾,應(yīng)注意在哪些位置尋找？

⑷在何處尋找結(jié)扎闌尾動(dòng)脈？

⑸闌尾穿孔,因體位不當(dāng),膿液可能流到哪些地方？

（四）問答題

1.腸系膜上動(dòng)脈得分支有:胰十二指腸下動(dòng)脈、中結(jié)腸動(dòng)脈、右結(jié)腸動(dòng)脈、回結(jié)腸動(dòng)脈與空、

回腸動(dòng)脈。結(jié)腸由腸系膜上動(dòng)脈得中結(jié)腸動(dòng)脈、右結(jié)腸動(dòng)脈、回結(jié)腸動(dòng)脈及腸系膜下動(dòng)脈得

左結(jié)腸動(dòng)脈、乙狀結(jié)腸動(dòng)脈供血。

2.闌尾常見得位置有:①回腸前位;②盆位;③盲腸后位;④回腸后位;⑤盲腸下位。闌尾炎時(shí),

臍與右骼前上棘連線得中、外1/3交界處（McBurney點(diǎn)）有明顯壓痛。手術(shù)時(shí)，尋找闌尾得標(biāo)

志就是盲腸前得結(jié)腸帶。

3.左結(jié)腸旁溝內(nèi)積液只能向下流入盆腔。右結(jié)腸旁溝內(nèi)積液向上可流入肝腎隱窩，向下可經(jīng)

右骼禽流入盆腔。

4.腹后壁得腹膜與腹后壁得腹內(nèi)筋膜之間得間隙稱為腹膜后間隙。腹膜后間隙內(nèi)得主要器官

有:腎、腎上腺、輸尿管、胰、腹部得大血管、神經(jīng)與淋巴結(jié)等。腹膜后間隙得感染向上經(jīng)

腰肋三角蔓延到縱隔后間隙,向下蔓延到盆腔得腹膜后間隙。

5.腎位于脊柱得兩側(cè),貼附于腹后壁。左腎高于右腎半個(gè)椎體,左腎上端平第11胸椎,下端平

第2腰椎;右腎上端平第12胸椎,下端平第3腰椎。第12肋斜過左腎后面得中部,右腎后面

得上部。腎門相當(dāng)于第r2腰椎高度,其體表投影為豎脊肌外側(cè)緣與第12肋得交角處。右腎

前面與肝右葉、結(jié)腸右曲、十二指腸降部相鄰，左腎前面與胃、胰、脾門、結(jié)腸左曲、空腸

相鄰。

6.腎蒂內(nèi)結(jié)構(gòu)有腎血管、腎盂、神經(jīng)與淋巴管。腎竇內(nèi)結(jié)構(gòu)有腎靜脈及其屬支、腎動(dòng)脈及其

分支、腎盂、腎大盞、腎小盞、結(jié)締組織、神經(jīng)、淋巴等。

7.主動(dòng)脈腹部得成對臟支有腎上腺中動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、睪丸或卵巢動(dòng)脈。下腔靜脈得主要屬支

有骼總靜脈、右睪丸（卵巢）靜脈、腎靜脈、右腎上腺靜脈、肝靜脈、膈下靜脈與腰靜脈。

8.（1）闌尾得體表投影在臍與右潞前上棘連線得中、外1/3交界處。（2）闌尾切除術(shù)可選擇通

過臍與右骼前上棘連線中、外1/3交點(diǎn)得斜切口。經(jīng)過層次為皮膚、淺筋膜、腹外斜肌腱膜、

腹內(nèi)斜肌、腹橫肌、腹橫筋膜、腹膜下筋膜與壁腹膜。（3）闌尾根部附于盲腸后內(nèi)側(cè)壁。以

盲腸前得結(jié)腸帶為標(biāo)志，向下追蹤可找到闌尾根部。若在右骼窩未發(fā)現(xiàn)闌尾，應(yīng)注意在肝下、

小骨盆腔內(nèi)等處尋找。（4）在闌尾系膜游離緣尋找結(jié)扎闌尾動(dòng)脈。（5）闌尾穿孔,因體位不當(dāng),

膿液向上可流入肝腎隱窩，向下可流入盆腔

（四）問答題

1、手術(shù)時(shí)切斷哪些肌肉可造成大便失禁？

2、簡述輸尿管盆部得走行及其毗鄰關(guān)系。

3、女性腹膜腔借何通道與外界相通？

4、子宮得固定裝置有哪些？

（四）問答題

1、肛門外括約肌得淺、深部,恥骨直腸肌,肛門內(nèi)括約肌以及直腸壁縱行肌得下部等,環(huán)繞在

肛管與直腸得交界處,共同構(gòu)成肛直腸環(huán),對肛門有重要得括約作用，手術(shù)時(shí)若不慎切斷此環(huán).

可引起大便失禁。

2、輸尿管盆部于骼血管處續(xù)輸尿管腹部,在骨盆上口處,左輸尿管越過左骷總動(dòng)脈末端得前

方入盆,右輸尿管則越過右骼外動(dòng)脈得起始部入盆。輸尿管盆部沿盆腔側(cè)壁經(jīng)骼內(nèi)血管,腰吸

干及能骼關(guān)節(jié)前方,繼而在臍動(dòng)脈起始段與閉孔血管,神經(jīng)得內(nèi)側(cè)經(jīng)過,至坐骨棘附近向前穿

入膀胱旁組織中，繼而⑴男性:輸尿管于輸精管得后外方,經(jīng)輸精管壺腹與精囊之間達(dá)膀胱

底。⑵女性:輸尿管由后外向前內(nèi),經(jīng)子宮闊韌帶基底部至子宮頸外側(cè)約2cm處,有子宮動(dòng)脈

從其前上方跨過,兩者距離很近,在施行子宮切除術(shù),結(jié)扎子宮動(dòng)脈時(shí),切勿損傷輸尿管。

3、女性腹膜腔借輸卵管腹腔口，經(jīng)輸卵管、子宮、陰道與外界相通。

4、子宮得固定裝置除韌帶外，還有盆膈、尿生殖膈及陰道得承托,周圍結(jié)締組織牽拉等因素。

子宮得韌帶主要有子宮闊韌帶、子宮圓韌帶、子宮主韌帶、能子宮韌帶、恥骨子宮韌帶。

（四）問答題

1、采用局麻行會(huì)陰部手術(shù)時(shí)，應(yīng)如何進(jìn)行麻醉？為什么？

2、手術(shù)時(shí)切斷哪些肌肉可造成大便失禁？

3、前尿道與后尿道損傷引起得尿外滲有何不同？

4、簡述坐骨直腸窩得位置，構(gòu)成及其內(nèi)容。

（四）問答題

1、會(huì)陰手術(shù)時(shí)常將麻藥由坐骨結(jié)節(jié)與肛門連線得中點(diǎn),經(jīng)皮下注射至坐骨棘得下方行陰部神

經(jīng)阻滯。因會(huì)陰部得感覺神經(jīng)就是陰部神經(jīng),該神經(jīng)在行程中繞坐骨棘進(jìn)入坐骨直腸窩,此位

置較恒定,易操作。

2、肛門外括約肌得淺、深部,恥骨直腸肌,肛門內(nèi)括約肌以及直腸壁縱行肌得下部等,環(huán)繞在

肛管與直腸得交界處，共同構(gòu)成肛直腸環(huán),對肛門有重要得括約作用，手術(shù)時(shí)若不慎切斷此環(huán),

可引起大便失禁。

3、1前尿道損傷:尿液可外滲至?xí)帨\隙,并向前蔓延至陰莖、陰囊，向上可達(dá)腹前外側(cè)壁得

scarpa筋膜深面。2后尿道損傷:尿道膜部損傷,尿液僅滲入會(huì)陰深隙中，并不向外蔓延;尿道

前列腺部損傷,尿液可滲入盆筋膜間隙,如恥骨后隙。

4、坐骨直腸窩位于肛管與坐骨之間，為一對呈楔形得腔隙，左、右各一，位于肛管兩側(cè)，其外

側(cè)壁為坐骨結(jié)節(jié)，閉孔內(nèi)肌下部及其筋膜，內(nèi)側(cè)壁就是肛門外括約肌,肛提肌及其筋膜,前界

為尿生殖膈后緣,后界就是嵌結(jié)節(jié)韌帶與臀大肌下緣,底朝下,為皮膚與淺筋膜，頂向上由盆

膈下筋膜與閉孔內(nèi)肌筋膜會(huì)合處構(gòu)成。在外側(cè)壁坐骨結(jié)節(jié)下緣上方2?4cm處,有由閉孔筋膜

形成得陰部管又稱Alcock管,管得后端有陰部內(nèi)動(dòng)脈與陰部神經(jīng)進(jìn)入。在坐骨直腸窩內(nèi)，除

血管,神經(jīng)與淋巴管外,有大量脂肪與纖維隔稱為坐骨直腸窩脂體,具有彈性緩沖作用，在排

便時(shí)允許肛管充分?jǐn)U張。當(dāng)肛管周圍感染時(shí)可引起此窩內(nèi)得炎癥與膿腫。感染可經(jīng)過肛管前

方或后方擴(kuò)散到對側(cè)或穿過肛提肌蔓延至盆腔。

（四）問答題

1、簡述脊肋角得位置與臨床意義。

2、簡述在腰上三角處做腎臟手術(shù)時(shí)由淺入深到腎臟得層次結(jié)構(gòu)有哪些？

3、簡述腰下三角得位置、境界及臨床意義。

4、簡述腰上三角得位置、境界、內(nèi)容及臨床意義。

5、簡述枕下三角得境界及通過得結(jié)構(gòu)。

6、簡謂胸腰筋膜？分幾層？各層得位置怎樣？

7、簡1腰椎棘突旁2、5厘米處切口，由淺入深到腎臟得層次有哪些？

8、簡述聽診三角得位置、境界及臨床意義。

9、何謂Luschka關(guān)節(jié)？其易引起什么病變？

10、脊髓表面得被膜有哪些？各有何特點(diǎn)？

（四）問答題

1、脊肋角位于豎脊肌外側(cè)緣與第12肋下緣之間得夾角，腎臟位于該角得深部,就是腎囊封閉

常用得進(jìn)針部位。

2、腰上三角處由淺入深為:皮膚、淺筋膜、深筋膜、背闊肌、腹橫肌腱膜、腎筋膜后層、腎

脂肪囊、腎纖維囊。

3、腰下三角位于腰區(qū)下部,下界為骼崎,外上界為腹外斜肌后緣,內(nèi)上界為背闊肌前下緣,底

為腹內(nèi)斜肌，此三角就是腹后壁得一薄弱區(qū),易形成腰疝。

4、腰上三角位于第12肋下方。內(nèi)側(cè)界為豎脊肌，外下界為腹內(nèi)斜肌，上界為下后鋸肌，底為

腹橫肌腱膜，三角內(nèi)自上而下有肋下神經(jīng)、骼腹下神經(jīng)、骼腹股溝神經(jīng)通過。腎臟手術(shù)腹膜

外人路必經(jīng)此三角，也就是腰疝好發(fā)得部位。

5、枕下三角得內(nèi)上界為頭后大直肌,外上界為頭上斜肌,外下界為頭下斜肌。內(nèi)有枕下神經(jīng)、

椎動(dòng)脈、枕大神經(jīng)通過。

6、胸腰筋膜就是背部深筋膜得深層，分為前、中、后三層。前層位于腰方肌前面，中層位于

豎脊肌與腰方肌之間,后層位于豎脊肌后面。

7、皮膚、淺筋膜、胸腰筋膜淺層、豎脊肌、胸腰筋膜中層、腰方肌、胸腰筋膜深層、腎后

筋膜、腎脂肪囊、腎纖維囊。

8、聽診三角位于肩胛骨得內(nèi)側(cè)，下界為背闊肌，內(nèi)上界為斜方肌，外側(cè)界為肩胛骨,底為第6

肋間隙、脂肪組織、筋膜。就是背部聽診呼吸音最清楚得部位。

9、Luschka關(guān)節(jié)即鉤椎關(guān)節(jié)，由第3?7頸椎得椎體上面?zhèn)染壝黠@向上突起得椎體鉤與下位

椎體得相應(yīng)部位呈斜坡樣得唇緣所組成,椎體鉤得后方為脊髓、脊膜支與椎體得血管,后外側(cè)

部鄰接頸神經(jīng)根,外側(cè)有推動(dòng)靜脈與交感神經(jīng)叢。椎休鉤常出現(xiàn)骨質(zhì)增生,可能壓迫脊神經(jīng)或

椎血管。

10、脊髓得表面有三層被膜,從外向內(nèi)為硬脊膜、蛛網(wǎng)膜與軟脊膜。三層被膜及椎管骨膜圍

成硬膜外腔、硬膜下腔與蛛網(wǎng)膜下腔。

硬脊膜由致密結(jié)締組織構(gòu)成,厚而堅(jiān)韌,形成一張筒狀得硬脊膜囊。上方附于枕骨大孔邊緣,

與硬腦膜相續(xù),向下在平第2舐椎高度形成一盲端,并借終絲附于尾骨。

脊髓蛛網(wǎng)膜薄而半透明，向上與腦蛛網(wǎng)膜相續(xù),向下平第2能椎高度成一盲端。此膜發(fā)出許多

結(jié)締組織小梁與軟脊膜相連。

軟脊膜柔軟并富含血管,與脊髓表面緊密相貼。在脊髓兩側(cè),軟脊膜增厚并向外突,形成齒狀

韌帶,與硬脊膜相連。

1、顱頂軟組織共分幾層？各層有何結(jié)構(gòu)特點(diǎn)？

答:顱頂軟組織得由淺入深得層次為皮膚、淺筋膜、帽狀腱膜及額枕肌、腱膜下疏松結(jié)

締組織、顱骨外膜5層。皮膚——厚而致密，血供好;淺筋膜——內(nèi)有縱向行走得纖維

束,連接皮膚與深層得帽狀腱膜；帽狀腱膜與額枕肌一一帽狀腱膜通過淺筋膜得纖維束

與皮膚相連,常將皮膚、淺筋膜與帽狀腱膜稱為頭皮;腱膜下疏松組織——范圍大，出血

易廣泛蔓延,頭皮亦極易從此層分離，炎癥可經(jīng)此層得導(dǎo)靜脈與顱骨得板障靜脈與顱內(nèi)

得硬腦膜竇相通，故稱此層為“危險(xiǎn)區(qū)”；顱骨外膜——薄而致密。

2、試述頸深筋膜得層次與組成結(jié)構(gòu)?

頸筋膜:就是位于淺筋膜與頸闊肌深面得深筋膜。分為淺、中、深3層。

淺層即封套筋膜，圍繞整個(gè)頸部,包繞斜方肌與胸鎖乳突肌。在下頜下三角與腮腺區(qū)分

兩層，包裹下頜下腺與腮腺，形成兩腺體得鞘。中層，又稱氣管前筋膜，包裹咽、喉、氣

管、食管與甲狀腺等器官。前下部覆蓋于氣管前稱為氣管前筋膜，后上部稱為頰咽筋膜。

氣管前筋膜分2層包繞甲狀腺，形成甲狀腺鞘,后部增厚,連于喉軟骨及上位氣管軟骨，

形成甲狀腺懸韌帶。深層又稱椎前筋膜,包裹鎖骨下A/V,臂叢。

2.甲狀腺得位置、形態(tài)及毗鄰關(guān)系？

甲狀腺呈“H”形，分為左、右兩側(cè)葉及其相連得甲狀腺峽。兩側(cè)葉位于喉下部與氣管

頸部得前外側(cè),上端達(dá)甲狀軟骨中部,下端至第6氣管軟骨；峽位于第2-4氣管軟骨得

前方。甲狀腺前面舌骨下肌群及氣管前筋膜覆蓋，兩側(cè)葉得后內(nèi)側(cè)鄰近喉與氣管、咽與

食管以及喉返神經(jīng)；側(cè)葉得后外側(cè)與頸動(dòng)脈鞘及交感神經(jīng)干相鄰。

1.某患者需做甲狀腺大部分切除術(shù),根據(jù)您巳學(xué)過得解剖學(xué)知識,試回答：(1)從皮膚到

達(dá)甲狀腺組織、要經(jīng)過哪些層次？，(2)需結(jié)扎哪些血管？(3)應(yīng)注意什么問題？

(1)皮膚T淺筋膜T封套筋膜T舌骨下肌群T氣管前筋膜T甲狀腺

(2)①需結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)脈,結(jié)扎時(shí)應(yīng)緊貼甲狀腺上極;②需結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈,結(jié)

扎時(shí)應(yīng)遠(yuǎn)離甲狀腺下端;③需結(jié)扎甲狀腺上、中、下靜脈及其她臨近小血管。

(3)①甲狀腺上動(dòng)脈與喉上神經(jīng)外支伴行，在距甲狀腺上極約1cm處，二者又分

開,結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)脈時(shí)應(yīng)緊貼甲狀腺上極進(jìn)行，以免損傷喉上神經(jīng)外支而影響發(fā)音；

②結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈時(shí),應(yīng)遠(yuǎn)離甲狀腺下端，以免損傷喉返神經(jīng)而致聲音嘶啞。③手術(shù)

時(shí)應(yīng)防止損傷或切除甲狀旁腺。

腮腺與面神經(jīng)得關(guān)系？

面神經(jīng)穿經(jīng)腮腺分為三段：第一段為面神經(jīng)干從莖乳孔穿出至進(jìn)入腮腺以前得一段，此

段長1?1、5cm,在腮腺覆蓋下，向前經(jīng)過莖突根部得淺面進(jìn)入腮腺。第二段為腮腺內(nèi)

段，面神經(jīng)進(jìn)入腮腺內(nèi)分為顛面干與頸面干，自干再發(fā)出9~12條分支，彼此交織成叢，

最后形成題支、題支,頰支、下頜緣支與頸支五組分支。第三段為面神經(jīng)穿出腮腺以

后得部分,面神經(jīng)得五組分支，分別由腮腺淺部得上緣、前緣與下端穿出，呈扇形分布，

至各相應(yīng)區(qū)域，支配面肌。正常情況下面神經(jīng)易于分離，

氣管切開手術(shù)途徑那些層次？應(yīng)該注意那些問題？

前方由淺入深為皮膚、淺筋膜、封套筋膜、胸骨上間隙及其內(nèi)得靜脈弓、舌骨下肌群與

氣管前筋膜與氣管前間隙。氣管頸部上端兩側(cè)為甲狀腺側(cè)葉,后方為食管,二者之間得氣

管食管旁溝內(nèi)有喉返N上行。其后外側(cè)有頸交感干與頸動(dòng)脈鞘。氣管切開時(shí)應(yīng)注意2-4

氣管軟骨前有甲狀腺峽,峽下方有甲狀腺下靜脈、甲狀腺奇靜脈叢與可能存在得甲狀腺

最下動(dòng)脈、高位胸腺存在。

頸動(dòng)脈三角得境界與內(nèi)容？

境界：由胸鎖乳突肌上份前緣,肩胛舌骨肌上腹與二腹肌后腹組成。

內(nèi)容：頸總動(dòng)脈及其分支，頸內(nèi)靜脈及其屬支，舌下神經(jīng),迷走神經(jīng),副神經(jīng)與部分頸深淋

巴結(jié)

肌三角得境界與主要結(jié)構(gòu)？

境界:位于頸前正中線、胸鎖乳突肌前緣與肩胛舌骨肌上腹之間。淺面有皮膚、淺筋膜、

頸闊肌、頸前靜脈、封套筋膜，深面為椎前筋膜。

內(nèi)容;舌骨下肌群、甲狀腺、甲狀旁腺、氣管頸部、食管頸部。

椎動(dòng)脈三角得境界與主要結(jié)構(gòu)？

答：內(nèi)界:頸長肌外界:前斜角肌下界:鎖骨下動(dòng)脈第一段尖:第六頸椎

橫突前結(jié)節(jié)

內(nèi)容:椎動(dòng)脈、椎靜脈、甲狀腺下動(dòng)脈、頸交感干與頸胸神經(jīng)節(jié)等。

胸部得境界與分區(qū)：

境界:胸部上界以頸靜脈切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨上端、肩峰與第7頸椎棘突得連線與頸

部分界;下界以劍突、肋弓、第11肋前端、第12肋下緣與第12胸椎棘突得連線與腹部

分界；上部兩側(cè)三角肌前后緣與上肢分界。

分區(qū):胸壁分為胸前壁、胸外側(cè)壁、胸后壁(背區(qū))，胸腔中部被縱隔占據(jù),左右就是胸膜

腔與胸膜、肺。

胸壁得層次？

胸壁得層次結(jié)構(gòu)及手術(shù)入路;皮膚、淺筋膜、深筋膜、胸廓外肌層、胸廓與肋間肌以及

胸內(nèi)筋膜。淺筋膜內(nèi)含有淺血管、淋巴管與乳腺。

乳房得淋巴引流？

⑴.乳房外側(cè)部及中央部得淋巴，向外上注入腋淋巴結(jié)得胸肌淋巴結(jié),這就是乳房淋巴

回流得主要途徑；

⑵.乳房上部得淋巴管穿胸大肌向上注入腋淋巴結(jié)群得尖淋巴結(jié)與鎖骨上淋巴結(jié)；

⑶,乳房內(nèi)側(cè)部得淋巴管注入胸骨旁淋巴；(4)深部得淋巴管注入胸肌間淋巴結(jié)(5)內(nèi)側(cè)

部得淺淋巴管與對側(cè)乳房得淋巴管交通⑹.乳房內(nèi)下部得淋巴管可通過腹壁與膈下得

淋巴管與肝得淋巴管交通。

左右肺根得結(jié)構(gòu)與相鄰關(guān)系？

肺根內(nèi)自前向后為肺靜脈、肺動(dòng)脈、支氣管。

自上而下:左肺根為左肺A,左主支氣管,左肺V(AOV);

右肺根為右肺葉支氣管,右肺A,右肺V(OAV)o

4、縱膈如何劃分？各有哪些重要器官與結(jié)構(gòu)？

解剖學(xué)中通常采用四分法，以胸骨角與第4胸椎體下緣得平面,將縱膈分為上縱膈與下縱

膈:下縱膈又以心包得前、后壁為界分為前、中、后縱膈。

上縱膈:上縱膈得結(jié)構(gòu)與器官由前向后可分為三層:前層內(nèi)有胸腺、頭臂靜脈與上腔靜脈；

中層有主動(dòng)脈及其分支、膈神經(jīng)與迷走神經(jīng);后層有氣管、食管與胸導(dǎo)管等。下縱隔：

分為前，中，后縱膈。

前縱膈:前縱膈位于胸骨后面與心包前壁之間，內(nèi)有胸腺下部、縱膈前淋巴結(jié)與疏松結(jié)締

組織。中縱膈：中縱膈內(nèi)有心包、心、出入心得大血管根部、膈神經(jīng)與心包膈血管等。

后縱膈:后縱膈內(nèi)有食管、胸主動(dòng)脈、奇靜脈、半奇靜脈、副半奇靜脈、胸導(dǎo)管'迷走

神經(jīng)、交感干與縱膈后淋巴結(jié)等。

食管后隙得內(nèi)容?

位于食管與脊柱胸段之間得疏松結(jié)締組織，內(nèi)有奇靜脈、副半奇靜脈與胸導(dǎo)管等。食管

后間隙向上與咽后間隙相通，向下通過膈得潛在性裂隙與腹膜后隙相通

闌尾切除術(shù)做麥?zhǔn)锨锌?，其切口?biāo)志與其依次要經(jīng)過哪些層次才能到達(dá)？術(shù)中如何尋找

闌尾？

①切口標(biāo)志:臍與又潞前上棘連線中、外1/3交交點(diǎn)處

②依次經(jīng)過得結(jié)構(gòu):皮膚T淺筋膜T深筋膜T腹外斜肌腱膜T腹外斜肌T腹內(nèi)斜肌T

腹橫肌■?腹橫筋膜T腹膜下脂肪一壁腹膜T腹膜腔T闌尾

③3條結(jié)腸帶得交點(diǎn)就是闌尾根部得體表投影,故沿結(jié)腸帶向下追蹤就是尋找闌尾得可

靠辦法

試述臍以下腹正中切口需要經(jīng)過哪些層次可達(dá)腹膜腔。

答:皮膚一淺筋膜一腹白線一腹橫筋膜一腹膜外組織一壁腹膜一腹膜腔。

13、膽總管分段與各段毗鄰

膽總管由肝總管與膽囊管匯合而成。

膽總管位于肝固有動(dòng)脈得右側(cè),肝門靜脈得前方?？煞譃?段：

1）十二指腸上段：從膽總管起始處至十二指腸上部上緣，此段沿肝十二指腸韌帶得

右緣下行。

2）十二指腸后段:位于十二指腸上部之后,在下腔靜脈得右前方。

3）胰腺段:在胰頭實(shí)質(zhì)內(nèi)或胰與十二指腸降部之間下行。

4）十二指腸壁段:斜行于十二指腸降部后內(nèi)側(cè)壁中，在此處常于胰管匯合擴(kuò)大成為

肝胰壺腹。

6、如何尋找膽囊管與膽囊動(dòng)脈？膽囊手術(shù)出血時(shí)應(yīng)該如何止血？

答:膽囊位于肝下面右縱溝前部得膽囊窩內(nèi)，沿著膽囊頸即可找到膽囊管;膽囊管、肝總

管與肝臟下面構(gòu)成得三角區(qū)稱為膽囊三角，膽囊動(dòng)脈即位于此三角內(nèi)，自肝右動(dòng)脈發(fā)出。

膽囊手術(shù)出血時(shí)在術(shù)中一定不要盲目鉗夾,很容易造成膽囊及周圍臟器得損傷，可局部

壓迫,一般小得出血會(huì)停止。較大得出血可用生理鹽水沖洗,找到出血部位后鉗夾止血,

肝床得出血壓迫都可奏效,不可盲目電凝止血,膽囊體部容易損傷肝中靜脈,頸部容易損

傷門靜脈。

8、腹股溝管得兩口，四壁？

5、腹股溝管:位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半上方約1、5cm處,斜行4-5cm,就是腹外斜肌腱

膜與腹橫筋膜之間得裂隙。有4壁2口。內(nèi)容：男性精索；女性子宮圓韌帶

腹股溝管前壁:腹外斜肌腱膜、腹內(nèi)斜肌腹股溝管后壁:腹橫筋膜聯(lián)合腱

腹股溝管上壁：腹內(nèi)斜肌與腹橫肌下緣腹股溝管下壁：腹股溝韌帶

內(nèi)口：腹股溝管深環(huán)（位于腹股溝韌帶中點(diǎn)上方1、5cm）

外口：腹股溝管淺環(huán)（又稱皮下環(huán)，為腹外斜肌腱膜在恥骨結(jié)節(jié)外上方得一個(gè)三角形裂

隙）

肝外膽道系統(tǒng)得組成及膽總管得行程與結(jié)構(gòu)特點(diǎn)

組成:左、右肝管、肝總管、膽囊與膽總管。

膽總管行程：十二指腸上部上方一上部后方一降部與胰頭之間〔或胰頭之后〕與穿十

二指腸降部后內(nèi)側(cè)壁一于此與胰管匯合一肝胰壺腹一開口于十二指腸大乳頭。

試以解剖學(xué)知識解釋胰頭癌患者為何出現(xiàn)十二指腸擴(kuò)大（可梗阻）、阻塞性黃疸'腹水與

下肢浮腫？

胰頭位于第2腰椎得右側(cè)，就是胰最寬大得部分,被十二指腸從上方、右方、下方“C”

形環(huán)繞，因其緊貼十二指腸壁，故胰頭部腫瘤可壓迫十二指腸弓形成梗阻，在胰頭得下

部有一向左后上方得鉤突,將肝門靜脈起始部與胰上A、V夾在胰頭與鉤突之間,胰頭腫

瘤可壓迫門靜脈起始部,影響其回流,可出現(xiàn)腹水。脾腫大等癥狀,胰頭后面有有下腔靜

脈，右腎V及膽總管，胰頭腫瘤壓迫這些器官可引起血液回流障礙及膽汁排出障礙，形

成浮腫及阻塞性黃疸。

1、根據(jù)解剖學(xué)形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，如何鑒別腹股溝斜疝、直疝及股疝？

答:腹股溝斜疝就是從腹壁動(dòng)脈外側(cè)得得深環(huán)進(jìn)入腹股溝管，病程長者可進(jìn)入陰囊，回納

后壓內(nèi)環(huán)，疝塊就不再出現(xiàn);直疝則少見，直疝就是腹壁下動(dòng)脈、腹直肌外側(cè)緣與腹股

溝韌帶內(nèi)測版圍成得腹股溝三角突出體表，無論病程長短始終不進(jìn)入陰囊，壓迫內(nèi)環(huán)疝

塊仍脫出，股疝出現(xiàn)于腹股溝韌帶得內(nèi)下方,與前兩者在解剖位置上有較大差距。斜

疝股疝得嵌頓率高,直疝一般不發(fā)生嵌頓。疝塊得外形：腹股溝疝塊常呈橢圓形或梨形，

其上方似有蒂柄,直疝呈半球形,基底較寬，股疝也呈半球形,但在平臥或回納內(nèi)容物后，

疝塊并不完全消失且咳嗽時(shí)沖擊感也不如前兩者顯著。

7、簡述腹股溝斜疝與直疝疝囊要穿行得途徑,為什么腹股溝區(qū)容易發(fā)生疝？

斜疝:臟器經(jīng)腹壁下動(dòng)脈得外側(cè)（深環(huán)）突出，可進(jìn)入腹股溝管,再經(jīng)外環(huán)降至陰囊，疝囊

在精索得前方。且臟器包在精索得3層被膜內(nèi)。直疝:臟器經(jīng)腹壁下動(dòng)脈得內(nèi)側(cè)（直疝

三角），穿腹股溝管外環(huán)，在精索后方突入皮下，甚至降至陰囊。且疝囊在精索被膜之

外。

腹股溝區(qū)特點(diǎn)即薄弱原因使之容易發(fā)生疝，（1）腹外斜肌在此移行為較薄得腱膜，

（2）腹內(nèi)斜肌與腹橫肌下緣與腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)部無肌肉遮蓋，（3）精索或子宮圓韌帶

腹股溝管形成現(xiàn)在裂隙。

1、經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)得主要內(nèi)容包括哪些部分？

經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)由經(jīng)脈與絡(luò)脈組成,其中經(jīng)脈包括十二經(jīng)脈、奇經(jīng)八脈，以及附屬于十二

經(jīng)脈得十二經(jīng)別'十二經(jīng)筋;絡(luò)脈包括十五絡(luò)脈與難以計(jì)數(shù)得浮絡(luò)'孫絡(luò)等。

2、簡述十二經(jīng)脈得循行走向與交接規(guī)律。

十二經(jīng)脈得循行方向就是手三陰經(jīng)從胸走手，手三陽經(jīng)從手走頭,足三陽經(jīng)從頭

走足，足三陰經(jīng)從足走腹。其交接規(guī)律就是相表里得陰經(jīng)與陽經(jīng)在手足末端交接,

同名得陽經(jīng)與陽經(jīng)在頭面部交接，相互銜接得陰經(jīng)與陰經(jīng)在胸中交接。

3、寫出十二經(jīng)脈逐經(jīng)相傳得傳注次序。

十二經(jīng)脈得傳注從手太陰肺經(jīng)開始，依次傳注到手陽明大腸經(jīng),足陽明胃經(jīng),足太

陰脾經(jīng),手少陰心經(jīng)，手太陽小腸經(jīng),足太陽膀胱經(jīng)，足少陰腎經(jīng)，手厥陰心包經(jīng)，

手少陽三焦經(jīng),足少陽膽經(jīng),足厥陰肝經(jīng),手太陰肺經(jīng),構(gòu)成了周而復(fù)始,如環(huán)無端

得系統(tǒng)。

4、十二經(jīng)脈在頭身、四肢得分布規(guī)律就是什么？

十二經(jīng)脈中六陰經(jīng)在四肢內(nèi)側(cè)與胸腹,上肢內(nèi)側(cè)為手三陰，下肢內(nèi)側(cè)位足三陰經(jīng);

六陽經(jīng)分布于四肢外側(cè)與頭面、軀干，上肢外側(cè)為手三陽經(jīng)，下肢外側(cè)為足三陽

經(jīng)。按立正姿勢,大指在前，小指在后得體位,將上下肢得內(nèi)外側(cè)均分為手足前、

中、后3個(gè)區(qū)域,十二經(jīng)脈在四肢得排列為：手足陽經(jīng)為陽明在前，少陽在中，太陽

在后,手足陰經(jīng)為太陰在前，厥陰在中，少陰在后，其中足三陰經(jīng)在足內(nèi)踝8寸以

下為厥陰在前,太陰在中，少陰在后,至內(nèi)踝上8寸以上,太陰交出于厥陰之前。

5、奇經(jīng)八脈有何生理特點(diǎn)及功用？

奇經(jīng)八脈與十二經(jīng)不同,其不直接隸屬于十二臟腑,也無表里配屬關(guān)系。但與奇恒

之腑（腦、髓'骨'脈、膽、女子胞）有密切聯(lián)系，故稱“奇經(jīng)”。其作用特點(diǎn):一'

溝通了十二經(jīng)脈之間得聯(lián)系,將部位相近、功能相似得經(jīng)脈聯(lián)系起來,起到統(tǒng)攝有

關(guān)經(jīng)脈氣血，協(xié)調(diào)陰陽得作用；二、對十二經(jīng)脈氣血有蓄溢與滲灌得作用，奇經(jīng)八

脈猶如湖泊水庫,而十二經(jīng)脈猶如江、河之水。

6、十二經(jīng)脈得臟腑絡(luò)屬關(guān)系。

手太陰經(jīng)屬肺絡(luò)大腸,手陽明經(jīng)屬大腸絡(luò)肺,足陽明經(jīng)屬胃絡(luò)脾,足太陰經(jīng)屬脾絡(luò)

胃，手少陰經(jīng)屬心絡(luò)小腸，手太陽經(jīng)屬小腸絡(luò)心，足太陽經(jīng)屬膀胱絡(luò)腎，少陰經(jīng)屬

腎絡(luò)膀胱,手厥陰經(jīng)屬心包絡(luò)三焦，手少陽經(jīng)屬三焦絡(luò)心包，足少陽經(jīng)屬膽絡(luò)肝，

足厥陰經(jīng)屬肝絡(luò)膽。

1、簡述胸穴得治療作用。

力俞穴得治療作用包括近治作用、遠(yuǎn)治作用與特殊作用。

近治作用就是指腌穴可以治療所在部位與鄰近部位組織'器官、臟腑得疾患。

遠(yuǎn)治作用就是指十四經(jīng)穴不僅可以治療所在部位與鄰近部位組織'器官、臟腑得

疾患，還能治療經(jīng)脈循經(jīng)所過遠(yuǎn)隔部位臟腑、組織、器官得疾患。

特殊作用就是指某些胸穴具有特殊得治療作用，主要指雙向調(diào)節(jié)作用與治療得相

對特異性。

2、常用得胸穴定位方法有哪幾種？

常用得肺穴定位方法有4種。即體表解剖標(biāo)志定位法'“骨度”折量定位法、指

寸定位法與簡便取穴法。

3、胸穴一般分為哪幾類？

人體得胸穴大體可歸納為十四經(jīng)穴'奇穴與阿就是穴三類。十四經(jīng)穴，就是指歸

屬于十四經(jīng)得腌穴,有固定得名稱、固定得位置與歸經(jīng),且有主治本經(jīng)病癥得共同

作用。奇穴,就是指既有一定得名稱,又有明確得位置，但尚未列入或不便列入十

四經(jīng)系統(tǒng)得穴位。阿就是穴，既無固定得名稱,亦無固定位置,而就是以壓痛點(diǎn)或

其她反應(yīng)點(diǎn)作為針灸施術(shù)部位。

1、寫出風(fēng)府'睛明、肝俞得針刺方法與注意事項(xiàng)。（5分）

風(fēng)府，正坐，頭微前傾，向下頜方向緩慢刺入0、5-1寸。不可向上深刺，以免刺入

枕骨大孔，傷及延髓。

睛明，患者閉目，醫(yī)者右手輕推眼球向外側(cè)固定,左手緩慢進(jìn)針，緊靠眶緣直刺0、

57寸。不捻轉(zhuǎn)，不提插，或只輕微捻轉(zhuǎn)與提插。禁灸。

肝俞，斜刺0、5-0、8寸。不能向內(nèi)部直刺，深刺，防止傷及肺臟。

2、寫出上肩井、風(fēng)池得定位，主治及針刺操作

肩井定位:在肩部，當(dāng)大椎與肩峰連線得中點(diǎn)。

主治:頸項(xiàng)強(qiáng)疼、肩背痛、上肢不遂、難產(chǎn)、乳汁不下、乳癖、癟痛

操作：直刺0、5?0、8寸，深部正當(dāng)肺尖，不可深刺，孕婦禁針。

風(fēng)池定位:胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間得凹陷中，平風(fēng)府穴。

主治：中風(fēng)、感冒、口眼歪斜、頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)疼

操作:針尖微下，向鼻尖斜刺0、87、2寸，或平刺透風(fēng)府穴。

七'論述題

1、楊某，男,26歲，司機(jī)。睡眠醒來時(shí),突然感覺一側(cè)面部肌肉板滯，耳后乳突部

疼痛，口角向右側(cè)歪斜,不能做蹙額、皺眉、露齒、鼓頰等動(dòng)作，左側(cè)眼瞼不能閉

合并流淚,左側(cè)額紋消

診斷:面癱。

治法：以取手足陽明經(jīng)為主。手足少陽經(jīng)為輔。采取局部近取與循經(jīng)遠(yuǎn)取相結(jié)合

得方法。初起宜淺刺,1周后酌予平刺或斜刺。

處方:風(fēng)池、翳風(fēng)、頰車、地倉、合谷、太沖。

方義:本病為風(fēng)寒侵襲面部陽明、少陽脈絡(luò)，故取風(fēng)池'翳風(fēng)，有疏散風(fēng)邪之效,

其中翳風(fēng)可祛風(fēng)止痛,適用于初病耳后乳突痛;頰車'地倉同屬陽明，平刺透穴以

推動(dòng)經(jīng)氣;合谷、太沖為循經(jīng)遠(yuǎn)取法,合谷善治頭面諸疾,太沖用瀉法治唇吻渦斜

最為有效。

2、甘某，女,56歲。因勞累后受涼右肩部疼痛，向上肢放散至肘關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋

外展活動(dòng)受限,局部有明顯壓痛,甚則夜間痛醒,晨起肩關(guān)節(jié)稍活動(dòng)后疼痛有所減

輕。

診斷:肩周炎。

治法:近部取穴與遠(yuǎn)部取穴相結(jié)合。毫針刺用瀉法,留針。

處方:肩骨禺、肩醪'肩前、阿就是穴、條口，陽陵泉。

方義:肩骨禺、肩醪'肩前、阿就是穴就是近部取穴，義在疏通局部經(jīng)絡(luò)，而達(dá)到止

通得效果。條口、陽陵泉為循經(jīng)遠(yuǎn)取，以疏導(dǎo)經(jīng)絡(luò)之氣，達(dá)到通則不痛得效果。

3、張某，男,23歲。因勞累，突然出現(xiàn)左側(cè)臀部疼痛并沿大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)

向足部放射,燒灼樣疼痛,行動(dòng)時(shí)加重,環(huán)跳、承山、委中等處有明顯壓痛點(diǎn),左側(cè)

直腿抬高試驗(yàn)陽性,左跟腱反射減弱,病情呈逐漸加重趨勢。

診斷:原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛。

治法:取足太陽與足少陽經(jīng)穴為主，一般均用瀉法,亦可配合灸法或拔罐。

處方:腎俞、氣海俞、腰3?5夾脊,次髏、秩邊、環(huán)跳、阿就是穴。

方義:坐骨神經(jīng)痛常沿足太陽經(jīng)循行部位.從腰至足出現(xiàn)疼痛。上述穴位合用，既

強(qiáng)腰固腎，又疏通足太陽經(jīng)氣，以達(dá)到解除坐骨神經(jīng)痛之目得。

4、某男,40歲。索喜飲酒及食辛辣之品,近日出現(xiàn)牙痛，其痛劇烈，齒齦紅腫、痛

過頰腮、口臭異常,每飲冷水可緩解，舌質(zhì)紅,苔黃口渴,脈弦數(shù)。

診斷:牙痛。

治法:取手足陽明經(jīng)穴為主。毫針刺用瀉法,循經(jīng)遠(yuǎn)取可左右交叉刺。

處方:合谷、頰車、內(nèi)庭、下關(guān)。

方義:手足陽明經(jīng)脈循行入上、下齒，陽明郁熱,循經(jīng)上擾而發(fā)牙痛。取合谷清手

陽明經(jīng)之熱,頰車'內(nèi)庭、下關(guān)疏泄足陽明經(jīng)氣，通經(jīng)止痛。

5、郭某，男，49歲，農(nóng)民。3年前耕田時(shí)不慎扭傷腰部，導(dǎo)致腰疼，當(dāng)時(shí)未予

以治療，十余天后減弱。由于三伏天收割，工作勞累，腰痛舉發(fā)，腰椎兩側(cè)觸之

僵硬、壓痛，患者有牽制感，不能轉(zhuǎn)身，雙側(cè)直腿抬高試驗(yàn)陰性，生理反射存在,

未引出任何病理反射。

診斷：腰痛（腰肌勞損）。

治法：取足太陽、督脈經(jīng)穴為主。根據(jù)證候虛實(shí)，酌用毫針補(bǔ)瀉，或平補(bǔ)平瀉，

或針灸并用。

處方：腎俞'委中'夾脊、阿就是穴、膈俞'次醪。

方義：腎脈貫脊，取腎俞可調(diào)益腎氣，灸之能祛除寒濕。膀胱之脈，挾脊抵腰絡(luò)

腎，循經(jīng)取委中，以通調(diào)足太陽經(jīng)氣，夾脊穴、阿就是穴屬近部取穴法，可疏通

局部經(jīng)筋、脈絡(luò)之氣血。膈俞為血會(huì)，委中為血鄭，合次髏以疏利膀胱經(jīng)氣，消

絡(luò)中瘀滯，腰肌勞損者宜之。

6、司某，女，51歲。平素體質(zhì)虛弱，經(jīng)常多夢。因生氣之后，感覺右側(cè)脅肋部

刺痛，咳嗽，噴嚏或活動(dòng)時(shí)疼痛加重。

診斷：脅痛。

治法：取足厥陰'少陽經(jīng)穴為主。毫針刺用瀉法。

處方：期門、支溝、陽陵泉、足三里、太沖。

方義：肝與膽相為表里，厥陰、少陽之脈，同布于脅肋。故取期門、太沖。循經(jīng)

遠(yuǎn)取支溝、陽陵泉以疏泄肝膽經(jīng)氣，使氣血通暢，奏理氣止痛之功。佐以足三里

與降胃氣，而消痞滿。

7、陳某，男，30歲，職員。平素飲食不節(jié)，暴飲暴食，嗜食厚味辛辣，導(dǎo)致皖

腹脹痛，痛不可觸，曖腐吞酸，惡食，大便泄瀉，瀉后腹痛減輕，舌紅苔膩脈

滑。

診斷：腹痛（飲食停滯）。

治法：取任脈與足陽明經(jīng)穴為主，毫針刺用瀉法，并灸。

處方：中皖'天樞'氣海、足三里。

方義：本法取中皖、天樞'氣海、足三里通調(diào)胃腸功能，數(shù)穴合用，使消化與傳

導(dǎo)功能得以恢復(fù)。

8、某女，38歲。因家中瑣事與丈夫爭吵，突然昏厥在地，神志不清，呼之不應(yīng).

口唇青紫，牙關(guān)緊閉，手足厥冷，手足陣陣抽搐，脈微。

診斷：氣厥。

治法：蘇厥醒神。毫針刺，用瀉法。

處方：水溝'中沖'涌泉、足三里、合谷、太沖。

方義：水溝位居任督交接之處，督脈入腦上巔，取之接續(xù)陰陽經(jīng)氣，有開竅醒

神之功。中沖調(diào)節(jié)陰陽經(jīng)氣之逆亂，為治療厥證要穴。涌泉引氣下行，開竅醒神。

足三里補(bǔ)氣血而與中，以資氣血之源。合谷、太沖為四關(guān)穴，為治厥證主穴，具

有開竅醒神作用。

經(jīng)絡(luò)月俞穴學(xué),簡答題

1、十二經(jīng)脈就是如何命名得？

【正確答案】：

答:十二經(jīng)脈得命名就是結(jié)合手足、陰陽、臟腑三方面而確定得。手足，表示經(jīng)脈在上、下肢分布得不同，

手經(jīng)表示其外行路線分布于上肢,足經(jīng)表示其外行路線分布于下肢。臟腑,表示經(jīng)脈臟腑得屬性.陰陽表示

經(jīng)脈得陰陽屬性及陰陽氣得多寡。

2、說明十二經(jīng)脈在四肢部得分布規(guī)律。

【正確答案】：

答:十二經(jīng)脈在體表左右對稱地分布于人體得頭面、軀干與四肢，縱貫全身。凡屬六臟得經(jīng)脈稱為陰經(jīng)，分

布于四肢內(nèi)側(cè)與胸腹,上肢內(nèi)側(cè)為手三陰經(jīng),下肢內(nèi)側(cè)為足三陰經(jīng);凡屬六腑得經(jīng)脈稱為陽經(jīng),分布于四肢

外側(cè)與頭面、軀干,上肢外側(cè)為手三陽經(jīng)，下肢外側(cè)為足三陽經(jīng)。以人體正立姿式，兩臂下垂拇指向前得體

位為準(zhǔn)。將上下肢得內(nèi)外側(cè)均分為前、中（側(cè)八后三個(gè)區(qū)域，則手足三陽經(jīng)在四肢得排列就是:陽明在前，

少陽在中，太陽在后;手足三陰經(jīng)在四肢得排列一般就是:太陰在前、厥陰在中（側(cè)）、少陰在后，其中足三陰

經(jīng)在足內(nèi)裸上8寸以下為厥陰在前、太陰在中、少陰在后，至內(nèi)踝上8寸以上則太陰交出于厥陰之前.

3、說明十二經(jīng)脈得流注次序。

【正確答案】：

答:十二經(jīng)脈得流注順序就是從肺經(jīng)開始，然后通過手足、陰陽、表里經(jīng)得連接依次相傳，具體順序就是:肺

經(jīng)T大腸經(jīng)T胃經(jīng)T脾經(jīng)T心經(jīng)T小腸經(jīng)T膀胱經(jīng)T腎經(jīng)T心包經(jīng)T三焦經(jīng)T膽經(jīng)T肝經(jīng),再傳回肺經(jīng)，

構(gòu)成了周而復(fù)始,如環(huán)無端得流注系統(tǒng)。

4、簡述經(jīng)絡(luò)得作用。

【正確答案】：

答:經(jīng)絡(luò)得作用主要包括四個(gè)方面:一就是能聯(lián)系內(nèi)外、網(wǎng)絡(luò)全身。二就是能運(yùn)行氣血、協(xié)調(diào)陰陽。三就是

能抗御外邪、反映病候。四就是能傳導(dǎo)感應(yīng)、調(diào)整虛實(shí)。

5、試述十二經(jīng)別得分布特點(diǎn)及作用。

【正確答案】：

答:十二經(jīng)別就是從十二經(jīng)脈分出深入體腔聯(lián)絡(luò)臟腑器官,溝通表里兩經(jīng)得支脈。其名稱以所別出得經(jīng)脈名

稱而直接命名。十二經(jīng)別得循行分布，一般多從四肢肘膝上下得正經(jīng)分出,分布于胸腹腔與頭部，具有