中醫(yī)骨傷跟師筆記5篇A

臨床跟師筆記

帶教單位XXX醫(yī)院

指導(dǎo)老師XX主任繼承人XX醫(yī)生

跟師日期20年7月9日跟師地點門診

跟診（操作）記錄：

患者女，38歲，腰痛伴右下肢麻木、放射痛1年余。體查：L3、

4右側(cè)椎旁處壓痛，右側(cè)直腿抬高試驗60度（+）,加強(qiáng)試驗（+）,右

小腿外側(cè)及足背皮膚痛覺明顯減弱，右下肢無肌肉萎縮，腱反射正常。

舌淡苔白膩，脈細(xì)弦。CT示：L3、4椎間盤向右后側(cè)突出，壓迫右側(cè)

神經(jīng)根，診斷為：L3、4椎間盤突出癥。證屬濕痰阻絡(luò)，氣血不足，

陽氣阻遏，營衛(wèi)不和所致。方用：白芍10g,肉桂10g（后下），枳殼

10g,法半夏10g,白芥子10g,牛膝10g,黃芭20g,地龍10g,生姜

2片，大棗5枚。7劑。

按：方中重用黃芭益氣；白芍溫陽除痹；大棗調(diào)和營衛(wèi)；生姜辛散，

使邪去而血痹自通；地龍通絡(luò)治麻效佳；枳殼開氣，而使黃茂益氣之

功更佳；法半夏化痰；白芥子祛頑痰通絡(luò)；牛膝補(bǔ)益肝腎，引藥下行。

朱丹溪曰：“麻是氣虛，木是濕痰死血”，因“木”為濕痰瘀血凝滯，

陽氣虛敗所致，故對木甚者加川草烏、肉桂以增強(qiáng)其溫陽除痹之功。

導(dǎo)師點評：腰椎間盤突出癥絕大多數(shù)可通過保守治療獲得較好的

效果，在治療時，應(yīng)囑患者加強(qiáng)腰部的功能鍛煉，促進(jìn)功能恢復(fù)。

簽名：XX醫(yī)生

導(dǎo)師：XX主任

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帶教單位XXX醫(yī)院

指導(dǎo)老師XX主任繼承人XX醫(yī)生

跟師日期20年7月21日跟師地點門診

跟診（操作）記錄：

患者女，18歲，患者晨起頸部疼痛，以左側(cè)為甚，不能轉(zhuǎn)側(cè)，疼

痛并向頭左側(cè)放射，經(jīng)貼膏藥及推拿稍好轉(zhuǎn)，第二天又加重，如此反

復(fù)2月余，查體：左側(cè)胸鎖乳突肌及斜方肌緊脹，壓痛，轉(zhuǎn)側(cè)加重，

無惡風(fēng)畏寒。予芍藥甘草湯加味，甘草5g桂枝10g木瓜10g白

芍10g,囑臥低枕，忌受涼。7劑。

按語：芍藥甘草湯常用于內(nèi)臟平滑肌痙攣引起的疼痛等。在骨傷

科以往常用于腓腸肌痙攣。方中芍藥益陰和營，甘草補(bǔ)中緩急，二藥

合用具有緩急止痛之功。加桂枝溫通宣痹，本瓜宣痹止痛。

導(dǎo)師點評：經(jīng)臨床證明，此方對多種急性痛癥，尤其是平滑肌痙

攣引起的疼痛，都有很好的效果，因此，只要符合證型的疾病皆可應(yīng)

用。

簽名：XX醫(yī)生

導(dǎo)師:XX主任

臨床跟師筆記

帶教單位XXX醫(yī)院

指導(dǎo)老師XX主任繼承人XX醫(yī)生

跟師日期20年8月2日跟師地點門診

跟診（操作）記錄:

患者女，55歲。主訴：腰背痛2年余。自覺晨僵現(xiàn)象明顯，四肢

沉重，乏力，腰背酸痛，時輕時重。近1個月癥狀加重。診查：輕度

駝背?；顒虞p度受限，脊柱廣泛壓痛，直腿抬高試驗陰性。X線片示,

脊柱（胸腰段）后凸變形，各椎體呈魚尾狀改變，骨質(zhì)疏松。脈沉弦.舌

質(zhì)淡，苔薄白。診斷：骨痿。辨證：腎虛髓減，脾弱精衰，骨失克養(yǎng)

而致骨痿。治法.補(bǔ)腎、益脾、壯骨。處方；藥用淫羊善25g,肉茯

蓉20g、鹿角霜15g、熟地黃15g、鹿銜草15g、骨碎補(bǔ)15g,當(dāng)歸15g、

黃芭20g、牡蠣50g、川杜仲15g、雞血藤15g、陳皮15g、黃精15g、

白術(shù)15g。7劑。

導(dǎo)師點評：骨質(zhì)疏松多見于老年人或絕經(jīng)后的婦女。中國傳統(tǒng)醫(yī)

學(xué)對本病雖無系統(tǒng)的論述，但從其臨床表現(xiàn)及骨結(jié)構(gòu)改變上看，當(dāng)屬

“骨痿”等范疇。本病雖屬先天之腎氣虛。日久勢必影響后天之脾胃，

運化失職，營養(yǎng)補(bǔ)給不充，氣血虛衰等癥見。故其治當(dāng)在補(bǔ)腎益精的

同時。必須兼理脾胃以求全功.是治法之大要也。

簽名：XX醫(yī)生

導(dǎo)師：XX主任

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帶教單位XXX醫(yī)院

指導(dǎo)老師XX主任繼承人XX醫(yī)生

跟師日期20年8月28日跟師地點門診

跟診（操作）記錄：

患者女，30歲。以“兩脅肋疼痛數(shù)日”就診，平時怕涼，有時伴

左側(cè)腹痛、心煩、急躁易怒。食少乏力，舌質(zhì)偏暗，苔薄白，脈弦而

虛。處方如下：當(dāng)歸、芍藥、柴胡、云苓、炒白術(shù)、干姜、薄荷、香

附、木香、沙參、麥冬、甘草，日一劑。

老師分析：該病人四診合參，當(dāng)擬診為祖國醫(yī)學(xué)''脅痛”之范疇。

而脅痛為臨床常見病，主要證型有肝氣郁結(jié)、瘀血阻絡(luò)、濕熱蘊(yùn)結(jié)、

肝陰不足等，病位在肝膽，基本病機(jī)為氣滯、血瘀、濕熱蘊(yùn)結(jié)，肝膽

疏泄不利，不通則痛，或肝陰不足，絡(luò)脈失養(yǎng)，不榮則痛。以辨外感、

內(nèi)傷，在氣、在血和辨虛、實為辨證要點。脅痛的治療著眼于肝膽，

分虛實而治。實證宜理氣、活血通絡(luò)、清熱祛濕；虛證宜滋陰養(yǎng)血柔

肝。臨床上還應(yīng)據(jù)“痛則不通”，“通則不痛”的理論，以及肝膽疏泄

不利的基本病機(jī)，在各證中適當(dāng)配伍疏肝利膽，理氣通絡(luò)之品。但應(yīng)

注意，對于香燥理氣之晶，不宜過量服用。

簽名：XX醫(yī)生

導(dǎo)師：XX主任

臨床跟師筆記

帶教單位XXX醫(yī)院

指導(dǎo)老師XX主任繼承人XX醫(yī)生

跟師日期20年9月9日|跟師地點|門診

跟診（操作）記錄：

患者女，8歲。因蹦跳后覺左虢疼痛，活動受限1周就診。曾在

外院診治，未愈。查患兒跛行，左腹股溝中點壓痛，內(nèi)、外旋活動

受限。X線攝片顯示左髓關(guān)節(jié)骨質(zhì)未見異常，舌淡紅，苔薄白，脈弦

滑。診為左髓關(guān)節(jié)滑膜炎；證屬痰瘀互結(jié)阻絡(luò)；治以化痰活血，通

絡(luò)止痛。以自擬方加減。處方：牛茅子10g,僵蠶10g,獨活10g,

秦蕪10g,白芷10g,牛膝10g,當(dāng)歸10g,赤芍10g,柴胡10g,地

龍10g,桑枝15g,甘草5g。水煎服，服7劑。

導(dǎo)師點評：髓關(guān)節(jié)滑膜炎可由多種病因所致，如創(chuàng)傷、結(jié)核、風(fēng)濕等。

該病例為創(chuàng)傷所致，臨床上往往單純采用行氣活血之法，起效較慢。

XX主任主任中醫(yī)師在診治該病時，認(rèn)為除了瘀血之外，痰濕在該病中

也是重要的病理因素。痰瘀互結(jié)，阻滯經(jīng)絡(luò)為該病病機(jī)。故治以