醫(yī)院管理案例：你的疼痛我知道你的不痛我之道四川大學華西醫(yī)院

你的疼痛我知道，你的不痛我之道CONTENTS目錄1護理基本情況2項目背景3項目舉措4項目成效01Part1護理基本情況溫江院區(qū)建筑面積6.41萬m2床位200張科研院區(qū)（華西科技園、天府生命科技園2號樓）建筑面積3.63萬㎡院本部醫(yī)療院區(qū)建筑面積36萬m2床位4100張行政教學院區(qū)建筑面積2.49萬㎡上錦分院建筑面積9.2萬㎡床位1170張總建筑面積48.53萬㎡總編制床位4300張44個臨床科室9個醫(yī)技科室

（無口腔、婦、兒內）四川大學華西醫(yī)院簡介國家級疑難疾病診治中心國家級醫(yī)學教育中心醫(yī)學科學研究及技術創(chuàng)新國家級基地護理管理組織結構圖醫(yī)療副院長護理部主任/副主任護理科教科科長護理質控科科長科護士長護理單元護士長護理人員情況護士總數(shù)3941人一線護士人數(shù)3916人專科護士人數(shù)1300人開放床位4300張02Part2項目背景護士，我好痛啊知道了，我去報告醫(yī)生能忍受嗎？不能忍就吃點止痛藥，或者注射一支杜冷丁。外科內科ICU干部科金卡急診科綜合科Pain背景一：疼痛發(fā)生率高疼痛已成為全球公共的健康問題我院：住院患者疼痛發(fā)生率63.08%，其中中重度疼痛占85.78%我國多中心調查：住院患者疼痛發(fā)生率

57.4%

，其中62.1%

為急性疼痛，37.9%為持續(xù)或慢性疼痛全球每年約有1/5成人遭受疼痛折磨全球每年約有1/10成人新發(fā)慢性疼痛

國際疼痛學會IASP生理：強烈應激心理：不良體驗與情緒生活質量下降并發(fā)癥增加，康復延遲治療費用增加影響醫(yī)院管理質量患者滿意度降低住院日延長床位利用率降低醫(yī)療資源浪費社會負擔加重社會醫(yī)院患者背景二：疼痛危害大痛

基線調查：我院住院患者疼痛患病率63.08%（2011年），疼痛患者遍布臨床各科室錯誤的疼痛觀念：忍耐、擔心止痛藥物副作用及藥物成癮舒適醫(yī)療的需求免除疼痛是患者的基本權利對患者疼痛評估、管理、宣教不足缺乏疼痛管理新知識、新理念醫(yī)護缺乏溝通協(xié)作缺乏專業(yè)的疼痛管理團隊缺乏科學的疼痛管理體系背景三：疼痛管理供需失衡需求大供給不足醫(yī)院患者疼痛評估未開展或不規(guī)范沒有實現(xiàn)超前鎮(zhèn)痛醫(yī)生只關注疾病本身，忽略疼痛，疼痛嚴重時處理簡單：杜冷丁、強痛定肌注缺乏鎮(zhèn)痛后的連續(xù)評估護士機械執(zhí)行醫(yī)囑缺乏鎮(zhèn)痛前的充分評估背景四：非疼痛?？乒芾聿灰?guī)范背景五：學科發(fā)展薄弱術前宣教減少應激功能鍛煉腸內營養(yǎng)生長因子控制疼痛減少并發(fā)癥，加速康復控制術后生理過程疼痛學科起步晚，衛(wèi)生部2007年才發(fā)文可在二級以上醫(yī)院建立疼痛科疼痛科主要收治慢性疼痛患者，但大量急性疼痛、術后疼痛、癌性疼痛

患者未得到有效管理規(guī)范的疼痛管理是實施加速康復外科的重要環(huán)節(jié)創(chuàng)建醫(yī)護一體疼痛管理中心標準化疼痛管理刻不容緩03Part3項目舉措三四五二一建立醫(yī)護一體全院疼痛管理中心醫(yī)護一體化促進醫(yī)護一體化，建立專業(yè)

的疼痛管理團隊五大生命體征監(jiān)測實現(xiàn)五大生命體征的

監(jiān)測和記錄醫(yī)護人員疼痛培訓加強疼痛相關理論及

技能的培訓，提高醫(yī)

護人員疼痛管理水平疼痛健康教育對患者及家屬進行疼痛

健康教育，提高自我疼痛管理意識和能力規(guī)范疼痛管理制定疼痛管理工作流程和指南目標：無痛醫(yī)院腫瘤科骨科全院疼痛科疼痛管理試點2011年開始創(chuàng)建“疼痛關愛病房”，創(chuàng)辦“無痛醫(yī)院”，讓患者享受無痛人生！醫(yī)護一體疼痛管理中心模式試點醫(yī)護一體疼痛管理中心組織架構行政醫(yī)療副院長醫(yī)教部護理部科主任護士長疼痛聯(lián)絡醫(yī)生疼痛聯(lián)絡護士疼痛醫(yī)療專家疼痛護理專家疼痛科麻醉科業(yè)務疼痛聯(lián)絡醫(yī)生疼痛聯(lián)絡護士組織架構醫(yī)護一體疼痛管理中心協(xié)作分工

醫(yī)護一體規(guī)范管理無痛醫(yī)院疼痛醫(yī)療專家：制定疼痛診療計劃，疼痛疑難患者會診疼痛聯(lián)絡醫(yī)生：管理疼痛患者疼痛護理專家：指導疼痛護理工作和健康教育疼痛聯(lián)絡護士：負責患者疼痛

評估、治療、健康教育的實施疼痛管理相關制度、流程醫(yī)護一體疼痛管理中心制度流程舉措一：建立醫(yī)護一體疼痛管理新模式協(xié)議鎮(zhèn)痛醫(yī)囑虛擬疼痛病房自動會診有疼痛的患者疑難患者一般患者疼痛醫(yī)療專家疼痛護理專家疼痛聯(lián)絡醫(yī)生疼痛聯(lián)絡護士制定診療方案深入各病房指導反饋療效病案討論會經(jīng)驗交流會學習沙龍護士疼痛評估篩查超前鎮(zhèn)痛醫(yī)護一體超前鎮(zhèn)痛分層次您好，請問您有哪里疼痛嗎？疼痛是什么樣子的……無痛輕中度痛重度痛疼痛虛擬病房各科室疼痛聯(lián)絡醫(yī)生疼痛聯(lián)絡護士痛痛His自動會診疼痛專家鎮(zhèn)痛協(xié)議醫(yī)囑外科內科ICU干部科金卡急診科綜合科Pain疼痛管理新模式舉措二：建立虛擬疼痛病房醫(yī)院依托電子病歷系統(tǒng)成立虛擬疼痛醫(yī)療單元，各臨床科室護士評估出有疼痛的患者進入該虛擬單元，疼痛醫(yī)療及護理專家通過電子病歷系統(tǒng)遠程實時監(jiān)控全院所有疼痛患者，實現(xiàn)虛擬病房管理His系統(tǒng)虛擬疼痛病房科室1科室2科室3科室4科室n…母（原）病房護士評估疼痛疼痛醫(yī)療專家疼痛護理專家遠程實時監(jiān)控自動會診VAS＞0分VAS=0分不顯示信息，VAS≥5分顯示為藍色VAS＜7分，母病房啟用鎮(zhèn)痛協(xié)議醫(yī)囑VAS≥7分顯示為紅色，His系統(tǒng)自動生成會診疼痛虛擬醫(yī)療單元VAS＞0分疼痛專家全院疼痛患者遠程監(jiān)管VAS＞7分虛擬疼痛病房首選鎮(zhèn)痛醫(yī)囑（4≤VAS≤7）鹽酸曲馬多緩釋片100mgBid塞來昔布200mgBid磺胺過敏者禁用胃復安10mgBid乳腺癌患者慎用乳果糖15mlBid在上述首選鎮(zhèn)痛醫(yī)囑治療后3天，VAS仍≥4分者可選用下列加強鎮(zhèn)痛醫(yī)囑之一加強鎮(zhèn)痛醫(yī)囑一嗎啡緩釋片30mgBid

塞來昔布200mgBid磺胺過敏者禁用胃復安10mgBid乳腺癌患者慎用乳果糖15mlBid加強鎮(zhèn)痛醫(yī)囑二芬太尼透皮貼4.2mg每三天換一貼塞來昔布200mgBid磺胺過敏者禁用胃復安10mgBid乳腺癌患者慎用乳果糖15mlBid加強鎮(zhèn)痛醫(yī)囑三（適用于不能口服用藥者）芬太尼透皮貼4.2mg每三天換一貼格拉司瓊3mgIvgtt/Qd輕中度疼痛，鎮(zhèn)痛協(xié)議醫(yī)囑定時評估實時評估再評估入/出院評估1次疼痛評分≤3分：每日常規(guī)評估1次疼痛評分≥3-5分：每班進行連續(xù)評估，及時

通知醫(yī)生處理疼痛評分≥7分：通知醫(yī)生處理，重點交班患者報告疼痛/出現(xiàn)新的疼痛時鎮(zhèn)痛治療方案更改后疼痛干預后再評估口服止痛藥后1h肌肉注射后30min靜脈用藥后15min舉措三：規(guī)范疼痛評估管理流程完善疼痛管理相關電子病歷系統(tǒng)護理床位圖疼痛管理記錄單體溫單疼痛評估與管理電子表單舉措四：人才培養(yǎng)國內外專家疼痛知識講座疼痛?？谱o士培訓舉措五：成立各?？铺弁垂芾韴F隊外科ERAS快速康復團隊麻手中心APS急性疼痛管理團隊腫瘤中心癌痛規(guī)范化管理團隊重癥醫(yī)學科鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛小組急診科疼痛管理小組舉措六：多模式患者健康教育宣教手冊床旁宣教宣教視頻健康講座情景劇舉措七：激勵孵化各科室設立疼痛管理醫(yī)生和護士疼痛管理納入科室績效考核科研基金支持04Part4項目成效成效一：建成完善的疼痛監(jiān)控系統(tǒng)內科外科急診ICU精神科Xx科painpainpainpainpainHis系統(tǒng)虛擬疼痛病房實體病房患者疼痛專家疼痛監(jiān)控由“虛”→實全院疼痛患者累計服務患者72.89萬人次成效二：優(yōu)化疼痛管理流程護士，我好痛?。≌垎柲卸嗤?？BeforeNow患者疼痛呼叫→護士請醫(yī)生→醫(yī)生憑經(jīng)驗下醫(yī)囑→遵醫(yī)囑用藥，按需鎮(zhèn)痛護士主動評估→醫(yī)護合作制定疼痛管理方案（協(xié)議鎮(zhèn)痛醫(yī)囑，疑難會診）→分階段動態(tài)評估

超前鎮(zhèn)痛被動、不連續(xù)、欠規(guī)范主動、連續(xù)、規(guī)范疼痛管理由被動變主動深化了優(yōu)質護理服務成效三：改善了醫(yī)療服務結局系統(tǒng)規(guī)范疼痛管理對四肢骨折患者疼痛控制滿意度的影響疼痛控制效果及滿意度提高疼痛管理對全膝關節(jié)置換術病人疼痛的影響癌痛患者精細化管理前后的效果對比基于快速康復外科理念的疼痛管理模式在日間腹腔鏡膽囊切除術的應用表2

兩組患者術后疼痛控制滿意度及醫(yī)療服務滿意度（例）分析探討疼痛護理管理模式在創(chuàng)傷骨科病房中的應用效果患者睡眠質量改善疼痛管理對全膝關節(jié)置換術病人睡眠質量的影響基于快速康復外科理念的疼痛管理模式在日間腹腔鏡膽囊切除術的應用表1兩組患者術后疼痛睡眠影響（n，%）成效三：改善了醫(yī)療服務結局多模式鎮(zhèn)痛對全膝關節(jié)置換術后病人早期功能鍛煉的影響促進患者早期康復基于快速康復外科理念的疼痛管理模式在日間腹腔鏡膽囊切除術的應用(n,%)成效三：改善醫(yī)療服務結局疼痛教育對慢性非癌性疼痛住院患者鎮(zhèn)痛療效影響的臨床研究平均住院日縮短癌痛患者精細化管理前后的效果對比(n=100)患者疼痛知識提升項目精細化管理前精細化管理72h后患者對癌痛知識有正確認知21%72%患者對藥物鎮(zhèn)痛有顧慮79%32%成效三：改善醫(yī)療服務結局成效四：壯大了專業(yè)人才隊伍年份培訓本院疼痛?？谱o士人數(shù)201194201282201310520148220151612016120201780合計724疼痛管理護士各臨床科室疼痛科全院各臨床科室疼痛護理人才中文論文162篇SCI論文17篇專著成效五：科研產(chǎn)出豐富成效五：科研產(chǎn)出豐富科研課題7項四川省科技廳成果成效六：社會影響廣泛電視臺“華西論健”宣傳成效六：社會影響廣泛川大120周年義診茂縣義診鎮(zhèn)痛周義診川大120周年義診鎮(zhèn)痛周義診義診活動華西可視化會議疼痛護理專場華西疼痛專科護士培訓班（全國100余家各級醫(yī)院護士）受邀兄弟醫(yī)院授課642家遠程網(wǎng)絡聯(lián)盟醫(yī)院授課學術輻射成效六：社會影響廣泛優(yōu)質護理，無痛人生項目項目實施前項目實施后改進情況生命體征監(jiān)測四大五大改進疼痛管理覆蓋疼痛科全院改進疼痛管理流程醫(yī)護溝通少醫(yī)護一體改