氧療工具的選擇與應(yīng)用

陳宗陽(yáng)氧療工具的選擇與應(yīng)用

Quiz？在標(biāo)定的吸氧流量下,以下氧療裝置的吸入氧濃度為多少?FiO2=0.21+0.04x氧流量(lpm)???潮氣量？呼吸頻率？吸氧濃度(%)=21+4X氧流量(升/分)

參數(shù)參考值潮氣量500ml呼吸頻率20次/分吸氣時(shí)間1S呼氣時(shí)間2S口鼻咽解剖死腔50ml假設(shè)吸入氧流量6L/min（100ml/s）1:E=1:2吸氣潮氣量組成①口鼻咽解剖死腔50ml純氧02=50ml②鼻導(dǎo)管100ml純氧O2=100ml/s×1s=100ml③500-150=350ml02=350ml×20%=70mlFiO2=(50+100+70)ml/500ml=220m/500ml=44%；氧流量由1L/min增至6L/min時(shí)，氧流量每增加1L/min，F(xiàn)iO2大約變化4%VT減少，F(xiàn)iO2升高參數(shù)參考值潮氣量250ml呼吸頻率20次/分吸氣時(shí)間1S呼氣時(shí)間2S口鼻咽解剖死腔50ml吸入氧流量6L/min（100ml/s）1:E=1:2若潮氣量減少1/2吸入氧氣量=解剖死腔+鼻導(dǎo)管氧+吸入空氣氧FiO2=50+100+(250-150)×20%=(50+100+20)ml/250ml170ml/250ml=68%假設(shè)潮氣量為xml（x＞150ml），則FiO2=0.2+120/xVT升高，F(xiàn)iO2降低參數(shù)參考值潮氣量750ml呼吸頻率20次/分吸氣時(shí)間1S呼氣時(shí)間2S口鼻咽解剖死腔50ml吸入氧流量6L/min（100ml/s）1:E=1:2若潮氣量增加1/2吸入氧氣量=解剖死腔+鼻導(dǎo)管氧+吸入空氣氧FiO2=50+100+(750-150)×20%(50+100+120)ml/750ml270ml/750ml=36%假設(shè)潮氣量為xml（x＞150ml），則FiO2=0.2+120/xRR增快，F(xiàn)iO2降低參數(shù)參考值潮氣量500ml呼吸頻率40次/分吸氣時(shí)間0.5S呼氣時(shí)間1S口鼻咽解剖死腔50ml氧流量6L/min(100ml/s)1:E=1:2RR增加40次/分吸入氧氣量=鼻咽解剖死腔+鼻導(dǎo)管氧+吸入空氣氧=50+50+(500-100)×20%FiO2=(50+50+80)ml/500ml=180ml/500ml=36%RR減慢，F(xiàn)iO2升高參數(shù)參考值潮氣量500ml呼吸頻率10次/分吸氣時(shí)間2S呼氣時(shí)間4S口鼻咽解剖死腔50ml吸入氧流量6L/min（100ml/s）l:E=1:2呼吸頻率減至10次/分吸入氧氣量=鼻咽解剖死腔+鼻導(dǎo)管氧+吸入空氣氧=50+200+(500-250)×20%Fi02=(50+200+50)ml/500ml=300ml/500ml=60%01040203目錄常見氧療裝置分類氧療的基本原則氧療的監(jiān)測(cè)氧療的注意事項(xiàng)常見氧療裝置分類01低流量給氧裝置：鼻塞導(dǎo)管、鼻氧導(dǎo)管、經(jīng)氣管氧療。儲(chǔ)氧式給氧裝置：簡(jiǎn)單面罩、重復(fù)／非重復(fù)呼吸面罩、簡(jiǎn)易呼吸器、

頭罩、氧帳等。高流量給氧裝置：文丘里面罩及文丘里裝置、經(jīng)鼻高流量治療儀、

無(wú)創(chuàng)／有創(chuàng)呼吸機(jī)。

高/低流量的定義低流量氧療高流量氧療設(shè)備提供的氣體流速＜患者的吸氣流速，受患者呼吸頻率以及潮氣量影響設(shè)備提供的氣體流速＞患者吸氣流速，不受患者呼吸頻率以及潮氣量影響010102簡(jiǎn)單、舒適、經(jīng)濟(jì)、不夠準(zhǔn)確FiO2可變，吸入氧濃度取決于氧氣流速、患者的潮氣量、儲(chǔ)氧袋的大小和呼吸頻率

低流量給氧裝置01適用范圍：病情穩(wěn)定，呼吸形態(tài)正常分鐘通氣量：<10lpm呼吸頻率：<20–25bpm潮氣量：<700–800

ml低流量給氧裝置01鼻塞和鼻導(dǎo)管普通面罩儲(chǔ)氧面罩=

普通面罩+

儲(chǔ)氧氣囊低流量給氧裝置01鼻塞和鼻導(dǎo)管氧流量相對(duì)恒定鼻咽與口咽作為儲(chǔ)氧部位平均容積50

ml相當(dāng)于解剖死腔的1/3吸入氧濃度不確定24-32%

(吸氧流量1-6lpm)高流量可能引起患者不適，導(dǎo)致鼻腔粘膜干燥等氧流量>5lpm時(shí),FiO2不再增加低流量給氧裝置01鼻塞和鼻導(dǎo)管Bateman

NT,

Leach

RM.ABC

ofoxygen:acute

oxygentherapy.

BMJ

1998;317:798-801低流量給氧裝置01鼻塞和鼻導(dǎo)管優(yōu)點(diǎn)使用方便耐受良好活動(dòng)自如方便吃飯及交談缺點(diǎn)很難達(dá)到高的吸入氧濃度(<

0.40)不能用于鼻道完全梗阻的患者可能引起頭痛或粘膜干燥容易移位低流量給氧裝置01鼻塞和鼻導(dǎo)管注意事項(xiàng)：氧流量最大5–6lpm，如需>5lpm，應(yīng)更換其他吸氧裝置可引起粘膜刺激或破潰避免固定過緊，應(yīng)注意檢查鼻孔或耳廓有無(wú)壓迫低流量無(wú)需濕化瓶氧流量>

4lpm

時(shí)，使用濕化瓶可使患者感覺舒適美國(guó)胸內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會(huì)國(guó)立心肺和血液研究所(ACCP-NHLBI)在20世紀(jì)80年代初就提出中低流量(<4L/min)吸氧可不濕化！儲(chǔ)氧給氧裝置01普通面罩最常用的吸氧裝置密閉性差,通氣孔較大利于空氣進(jìn)入儲(chǔ)氧部分(reservoir)FiO2

高于鼻導(dǎo)管,

但仍不固定FiO2≤0.60若患者為低通氣,

CO2

可能蓄積,造成高碳酸血癥它的氧濃度怎么計(jì)算哪？？?jī)?chǔ)氧給氧裝置01普通面罩儲(chǔ)氧給氧裝置01普通面罩優(yōu)點(diǎn)吸入氧濃度略高于鼻導(dǎo)管≤0.60差別不顯著缺點(diǎn)很難達(dá)到高FiO2保持密閉是提高FiO2的前提影響飲食及交談可能導(dǎo)致皮膚刺激不適于長(zhǎng)期使用CO2可能蓄積儲(chǔ)氧給氧裝置01普通面罩注意事項(xiàng)：氧流量至少6lpm沖走呼出氣中的CO2防止重復(fù)吸入CO2將面罩覆蓋口、鼻及下巴，并將可彎曲金屬條固定在鼻梁調(diào)整頭上的彈力帶，以利固定并保證患者舒適思考?。∈裁磿r(shí)候可以只帶面罩不吸氧，或＜6lpm吸氧？?jī)?chǔ)氧給氧裝置01儲(chǔ)氧面罩部分重復(fù)吸入非重復(fù)吸入式儲(chǔ)氧給氧裝置01儲(chǔ)氧面罩(部分重復(fù)吸入)=普通面罩

+

儲(chǔ)氧氣囊外觀與重復(fù)吸入面罩相似儲(chǔ)氧氣囊與面罩之間沒有單向活瓣儲(chǔ)氧氣囊內(nèi)充滿氧氣→提高FiO2呼出氣與氣囊中氧氣混合呼氣流量大于氧流量時(shí)患者發(fā)生CO潴留的可能性大儲(chǔ)氧給氧裝置01儲(chǔ)氧面罩（部分重復(fù)吸入）=普通面罩

+

儲(chǔ)氧氣囊外觀與非重復(fù)吸入面罩相似儲(chǔ)氧氣囊與面罩之間有單向活瓣防止呼出氣體進(jìn)入儲(chǔ)氧袋面罩上也有單向活瓣呼氣時(shí),廢氣排入空氣中吸氣時(shí)，阻止空氣進(jìn)入面罩內(nèi)可以提高FiO

，可達(dá)90%以上儲(chǔ)氧給氧裝置01儲(chǔ)氧面罩（部分重復(fù)吸入）吸氧裝置儲(chǔ)氧帶容量氧流量（LPM）FiO2儲(chǔ)氧面罩6-70.607-80.708-90.809-100.90＞101.0思考！！如何判斷給氧流量與患者呼吸狀態(tài)相匹配？?jī)?chǔ)氧給氧裝置01儲(chǔ)氧面罩優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)更好控制FiO2非插管及機(jī)械通氣條件下提供較高的FiO2短期應(yīng)用有效不會(huì)導(dǎo)致粘膜干燥需要密閉的前提下提高FiO2可能導(dǎo)致不適（幽閉感）可能導(dǎo)致皮膚刺激可能刺激皮膚無(wú)法進(jìn)行霧化治療不適于長(zhǎng)期使用儲(chǔ)氧給氧裝置01儲(chǔ)氧面罩注意事項(xiàng)：任何時(shí)候儲(chǔ)氣囊必須保持充滿狀態(tài)如果吸氣時(shí)儲(chǔ)氣囊塌陷超過一半，增加吸入氧流量，直至觀察到吸氣時(shí)有少量放氣防止氣囊打折隨時(shí)保持氣囊自由膨脹確保面罩與面部貼合良好，單向活瓣工作正常高流量給氧裝置01本系統(tǒng)提供的氣體流速可以滿足患者吸入的需要，患者的通氣方式對(duì)FiO2基本沒有影響。20-25L/min空氣5-10L/min100%氧氣30L/min混合氧氣高流量給氧裝置01本系統(tǒng)提供的氣體流速可以滿足患者吸入的需要，患者的通氣方式對(duì)FiO2基本沒有影響。適用范圍需要固定FiO2:如肺氣腫需要高濃度FiO:如ARDS提供氧流量大于患者分鐘通氣量的三倍以上保證患者所吸入的氧氣不被空氣稀釋FiO2維持恒定高流量給氧裝置01常見裝置Venturi面罩麻醉氣囊面罩（簡(jiǎn)易呼吸器）氣霧裝置經(jīng)鼻高流量濕化氧療高流量給氧裝置01Venturi面罩定義：又稱文丘里面罩，根據(jù)文丘里（Venturi）原理制成。按通氣原理，氧以噴射狀進(jìn)入面罩，而空氣從面罩側(cè)面開口處進(jìn)入，增加面罩的氧氣流量，限制進(jìn)入面罩的空氣流量，從而起到保持氧濃度基本恒定的作用。高流量給氧裝置01Venturi面罩氧氣經(jīng)狹窄的孔道進(jìn)入面罩時(shí)在噴射氣流的周圍產(chǎn)生負(fù)壓，攜帶一定量的空氣從開放的邊緣流入面罩，面罩邊縫的大小改變空氣與氧的比率。由于噴射入面罩的氣流大于病人吸氣時(shí)的最高流速和潮氣量，所以吸氧濃度恒定，因高流速的氣體不斷沖擊面罩內(nèi)部，呼出氣難以在面罩滯留，故基本無(wú)重復(fù)呼吸。高流量給氧裝置01Venturi面罩高流量給氧裝置01Venturi面罩優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)提供較恒定的吸入氧濃度呼吸模式變化不會(huì)改變吸入氧濃度高流速氣體可促使面罩中呼出的二氧化碳排出，基本無(wú)二氧化碳的重復(fù)吸入對(duì)于鼻黏膜刺激小限定FiO2不能夠再提供更高的FiO2濕化能力一般適合用于低氧血癥伴高碳酸血癥患者適用于COPD患者和慢性肺源性心臟病高流量給氧裝置01Venturi面罩注意事項(xiàng)：確保氧流量表刻度與Venturi裝置標(biāo)記一致,才能保證FiO2準(zhǔn)確?。?！高流量給氧裝置01麻醉氣囊面罩（簡(jiǎn)易呼吸器）手動(dòng)復(fù)蘇通氣面罩下方裝有一個(gè)大的氣囊以儲(chǔ)存氧氣吸氣時(shí)，由氣囊提供氧氣，不與空氣混合FiO

固定，可達(dá)0.9-1.0氧流量：8-12L/min潮氣量:400-600ml時(shí)間:1Sec/次高流量給氧裝置01氣霧裝置高流量給氧裝置01氣霧裝置:霧化器（面罩型、口含型、氣切型、T管）高流量給氧裝置01氣霧裝置:氧氣帳多用于兒童FiO2難以控制氧流量8-15lpm用途哮喘會(huì)厭炎高流量給氧裝置01FIO2加溫、加濕不足，氧流量不匹配高流量給氧裝置01經(jīng)鼻高流量（HFNC）HFNC優(yōu)勢(shì)：精確控制氧濃度的空氧混合器--FiO：0.21-1.0精確控制氣體輸送的流速--Flow：2-60L/min加溫加濕裝置

--溫度31-37℃高流量給氧裝置01經(jīng)鼻高流量（HFNC）優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)舒適度好，無(wú)面罩壓迫感恒定的氧濃度氣流沖刷降低生理死腔恒溫恒濕

維持纖毛清除功能降低患者氣道阻力不能實(shí)現(xiàn)真正的正壓通氣阻塞性肺病患者慎用思考！COPD的患者何時(shí)才能使用？？高流量給氧裝置01經(jīng)鼻高流量（HFNC）注意事項(xiàng)：心理護(hù)理及皮膚護(hù)理選擇合適的氧氣轉(zhuǎn)接頭---患者鼻孔大小選擇合適的鼻塞導(dǎo)管---人工氣道的患者連接氣切轉(zhuǎn)接頭高流量給氧裝置01經(jīng)鼻高流量（HFNC）注意事項(xiàng)：正確及時(shí)處理報(bào)警避免燙傷終末消毒---鼻塞堵塞---濕化水不足---空氣過濾片更換---漏氣---氧濃度過高或過低01040203目錄氧療的基本原則氧療的基本原則02氧療的處方原則

---應(yīng)開具醫(yī)囑氧療的降階梯原則

---原因未明的嚴(yán)重低氧血癥，應(yīng)根據(jù)病情從高濃度至低濃度的氧療方式氧療的目標(biāo)導(dǎo)向性原則

---根據(jù)病情不同選擇合適的氧療目標(biāo)急診氧氣治療專家共識(shí)2021.0401040203目錄氧療的監(jiān)測(cè)

氧療的監(jiān)測(cè)評(píng)估03保證患者生命安全的前提下，應(yīng)評(píng)估是否需要氧療評(píng)估需要氧療的的前提下，應(yīng)評(píng)估氣道是否通暢應(yīng)在氧療開始前了解患者血氧飽和度的情況應(yīng)使用脈氧飽和度監(jiān)測(cè)或動(dòng)脈血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測(cè)任何情況下的氧療均需要記錄吸氧濃度不推薦給予無(wú)低氧血癥的患者氧療氧療的監(jiān)測(cè)依據(jù)病情選擇合適的氧療工具03CO2潴留危險(xiǎn)因素評(píng)估ESCAPE原則E：Bronchi

Ectasia

支氣管擴(kuò)張S：Spinaldisease

脊柱畸形或截癱C：Chest

disease胸壁疾病A：Airwayobstructeddiseas,氣道阻塞性疾?。–OPD、哮喘、肺纖維化）P：Paralysis癱瘓（神經(jīng)肌肉接頭疾病，藥物過量）E：