口腔修復(fù)數(shù)字化美學(xué)設(shè)計(jì)流程指南-征求意見稿

3診療設(shè)計(jì)流程，確保醫(yī)生在臨床工作中對患者進(jìn)行全面化工具，以可視化的方式提升醫(yī)患溝通效果、精準(zhǔn)呈現(xiàn)預(yù)期性，使得數(shù)字化技術(shù)不僅僅是工具，更成為實(shí)現(xiàn)本指南規(guī)定了口腔修復(fù)中數(shù)字化美學(xué)資料的采集2規(guī)范性引用文件3術(shù)語和定義將不同數(shù)據(jù)集轉(zhuǎn)換為同一個坐標(biāo)系的過程。數(shù)據(jù)是來自不同獲取時間、不王勇，趙一姣.新版美國口腔修復(fù)學(xué)會口腔數(shù)字化術(shù)語（GlossaryofDigitalDentalTerms2nded4口腔虛擬患者是指利用三維掃描技術(shù)或其他捕獲技術(shù)獲取患者多源圖像或數(shù)據(jù)，如顏面部軟組織圖像、牙列圖像、CBCT來源的骨組織或軟組織圖像以及下頜運(yùn)動軌跡數(shù)據(jù)等，構(gòu)建能同時展現(xiàn)上述患者4數(shù)字化美學(xué)資料的采集全面的口腔美學(xué)資料是美學(xué)分析與數(shù)字化美學(xué)設(shè)技、患之間的溝通?？陀^資料需要呈現(xiàn)患者在靜息、部、唇部、牙齒的美學(xué)信息，包括數(shù)碼照片、視頻tomography,CBCT）掃描數(shù)據(jù)、頜位數(shù)據(jù)、邀請患者填寫主觀問卷，了解患者的性格、氣質(zhì)以及對美觀的料采集的內(nèi)容需要依據(jù)美學(xué)治療的復(fù)雜程度進(jìn)行選擇，根據(jù)治料進(jìn)行規(guī)范的采集。對于其它資料，需要權(quán)衡該資料能否在升治療效果，在具備條件的前提下也可按需采集，使患者信息在美學(xué)修復(fù)前，要通過充分的醫(yī)患溝通了解患者的性格請患者填寫主觀問卷，了解其對于口腔與顏面美學(xué)的認(rèn)知、偏數(shù)碼照片主要拍攝患者口內(nèi)、口外、面部。拍攝4張咬合相關(guān)照片、3張前牙列照片以及上下頜牙弓照片5拍攝自然交流狀態(tài)下的面部正面視頻時，取景頸部的一部分，拍攝者通過與患者自然交談，引導(dǎo)患者6拍攝唇部發(fā)音視頻時，取景范圍為患者唇部包括 含人中，不包括鼻子，拍攝者引導(dǎo)患者說出包含漢語拼音“s”、“t”、“f”牙列三維掃描數(shù)據(jù)主要通過數(shù)字化印模技術(shù)獲得7通過三維面部掃描技術(shù)獲取，原理包括光柵掃描維掃描數(shù)據(jù)，在采集過程中患者需要維持穩(wěn)定2)采集能夠成為面部三維掃描數(shù)據(jù)與牙列三維據(jù)信息，如牽拉口唇暴露前牙的三維面部掃描數(shù)據(jù)，或佩面部掃描數(shù)據(jù)。配準(zhǔn)中介物可為面掃叉或托盤，口內(nèi)端可8牙列上，記錄清晰的牙列面形態(tài)；口外端有穩(wěn)定的塊，佩戴該中介物進(jìn)行三維面部掃描時，該配準(zhǔn)塊的特2）存在錯畸形或頜面部比例不和諧，4）存在牙槽骨相關(guān)的牙周軟組織美學(xué)缺陷，需要視野范圍應(yīng)遵循ALARA（aslowasreasonablyachie根據(jù)品牌、機(jī)型自動設(shè)置曝光參數(shù)，或手工設(shè)置管電communicationsinmedicine,DICOM9求，需要改變前伸、側(cè)方等運(yùn)動引導(dǎo)。在修復(fù)前留存最終修復(fù)體的制作，避免新建立的引導(dǎo)對口頜系運(yùn)動軌跡數(shù)據(jù)輔助完善功能評估；此時需先穩(wěn)定功能狀下頜運(yùn)動軌跡數(shù)據(jù)，對下頜運(yùn)動進(jìn)行評估，若已獲得良好的根據(jù)診療需求對患者下頜邊緣運(yùn)動及功能運(yùn)動數(shù)據(jù)進(jìn)過物理模型面弓轉(zhuǎn)移上架，結(jié)合咬合記錄完成切導(dǎo)盤條件，推薦使用數(shù)字化下頜運(yùn)動軌跡描記儀完成。相描記、磁電轉(zhuǎn)換描記、超聲感應(yīng)描記、圖像采5數(shù)字化美學(xué)資料的整合a)拍攝患者在最大自然笑容狀態(tài)下的正面部照片部前牙和前磨牙的上牙列正面照片。拍攝這兩張頭之間的俯仰角一致。最大自然笑容狀態(tài)的圖像齒特征點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)上頜牙列三維數(shù)據(jù)在某一視角的投影平面內(nèi)與上頜牙列照片的a)使用模型掃描儀獲得配準(zhǔn)中介物的三維掃描數(shù)掃描數(shù)據(jù)，及靜息狀態(tài)下、最大自然笑容狀態(tài)下d)選取上牙列三維掃描數(shù)據(jù)上的牙齒上的牙列陰模中的牙齒面特征點(diǎn)，對牙列三維掃維掃描數(shù)據(jù)與靜息狀態(tài)的面部三維掃描數(shù)據(jù)、最大c）將牽拉口唇暴露前牙的面部三維掃描數(shù)求高。若面部掃描的精度較低，暴露前牙的面部三b)通過在三維重建軟件中綜合參考牙冠和骨組織閾值，構(gòu)建“頜骨牙列”在受試者頭部佩戴并固定面弓，使用硅橡膠記錄上頜牙列在上跡；將下叉固定于下牙列唇頰面，記錄下頜運(yùn)動軌跡及b）掃描上叉，獲得包含上牙列面信息的上叉三維掃描數(shù)據(jù)，保選取面共同特征點(diǎn)，將上牙列三維掃描數(shù)據(jù)與上叉的牙準(zhǔn)；將上叉與軟件中內(nèi)置的標(biāo)準(zhǔn)上叉數(shù)據(jù)進(jìn)行配準(zhǔn)，從d)在軟件中導(dǎo)入下頜運(yùn)動軌跡數(shù)據(jù)文件，對于需要整合多源數(shù)字化數(shù)據(jù)的復(fù)雜病例，可合理規(guī)劃過上述流程對數(shù)據(jù)逐一進(jìn)行配準(zhǔn)，從而獲得一個包含6數(shù)字化美學(xué)設(shè)計(jì)流程稿軟件（如Keynote）及專用的數(shù)字化口腔美學(xué)設(shè)計(jì)軟件。數(shù)據(jù)庫，設(shè)計(jì)流程易于掌握，但也存在一些功能局限性Meshmixer）等，需要術(shù)者自行準(zhǔn)備牙齒形態(tài)數(shù)據(jù)庫并導(dǎo)入軟通并提供給技師作為參考，但不能準(zhǔn)確轉(zhuǎn)移至最終修復(fù)三維數(shù)字化美學(xué)設(shè)計(jì)是基于牙列三維掃描數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)碼照片或三維面部掃描數(shù)據(jù)對齊后，可實(shí)現(xiàn)數(shù)字化過引入動態(tài)的面部掃描數(shù)據(jù)或下頜運(yùn)動軌跡描在美學(xué)分析中，口頜系統(tǒng)功能評估是不可或缺的一部后。美學(xué)設(shè)計(jì)前需保證患者口頜系統(tǒng)功能狀態(tài)的穩(wěn)定，若功對咬合關(guān)系進(jìn)行改變，則建議先穩(wěn)定功能狀態(tài)，必要時進(jìn)面部美學(xué)參數(shù)包括面部垂直比例、對稱性等正面均在正常參考范圍內(nèi)，可以直接進(jìn)入數(shù)字化美學(xué)修復(fù)范圍內(nèi)，需要視情況決定先行正畸或正畸正頜聯(lián)合治療靜態(tài)唇齒美學(xué)參數(shù)包括上唇長度、靜息時上中切牙唇齒美學(xué)參數(shù)包括笑線、上唇動度、頰廊、上前牙切緣連關(guān)系等。如果唇齒關(guān)系良好，可以直接進(jìn)入數(shù)字化美學(xué)修齒關(guān)系不佳，需分析美學(xué)問題主要在于唇部，還是在于牙主要?dú)w因于上唇長度、動度異常等唇部美學(xué)問題，建議射美容方式改善唇部外觀；如果唇部無明顯異常，牙齒、牙齒美學(xué)要素包括上中切牙牙冠的寬長比，上前牙顏色、形態(tài)等。牙齦美學(xué)要素包括齦緣位置、最大自然笑容時側(cè)牙齦線對稱性、牙齦輪廓等。通過對牙齒、牙齦進(jìn)行綜合分療的目標(biāo)是單純改善牙齒硬組織美學(xué)問題，還是需要進(jìn)行牙軟組織美學(xué)問題，或者需要牙周與修復(fù)聯(lián)合治療，以及是否需根據(jù)面部中線確定上頜牙列中線，使二者盡量一致。當(dāng)原始牙列中線與面部中線偏差＜2mm時，可根據(jù)牙齒整體排列情況，并結(jié)合患者的意愿確定是否切齦向位置：首先判斷靜息時上唇長度是否在正常范圍內(nèi)，如果上唇長度正常，則依據(jù)患者的年齡、性別等因素，將上中切牙切緣的切齦向位置定位于根據(jù)微笑時下唇上緣曲線確定美學(xué)區(qū)其他上牙的切上中切牙長度需根據(jù)兩方面因素確定。首先，理想的上中切牙寬長比應(yīng)在75%-85%范圍內(nèi)，以78%為最佳；其次，根據(jù)微笑時牙齦暴露量確定上中切牙齦緣位置，若患者存在露齦笑，需結(jié)合上唇長度、上唇動度確定是否需要對上唇進(jìn)行干預(yù)治療。若上唇長度、上唇動度正常，可將上中切牙齦緣定位于微笑時根據(jù)側(cè)切牙齦緣與尖牙和中切牙的齦緣連線（牙齦線）的位置關(guān)系，確定美學(xué)區(qū)其他牙的齦緣水平（圖10）。如果初始齦緣水平與理想齦緣水平之間差2)通過在兩張照片中選取共同標(biāo)志點(diǎn)，完成兩3)根據(jù)美學(xué)分析中對面部、唇齒、牙齦者的牙型庫外形輪廓線條，并按照美學(xué)設(shè)計(jì)順序，將線4)將牙型庫外形輪廓線條與牙齒圖片數(shù)據(jù)庫進(jìn)行關(guān)聯(lián)牙齦交界處的過渡效果，選擇合適的牙齒顏色，完成圖片渲染6)通過選擇照片和牙列三維掃描數(shù)據(jù)中的牙齒2)根據(jù)美學(xué)分析中對面部、唇齒、牙齦的分者的三維牙型庫，進(jìn)行數(shù)字化診斷蠟型設(shè)計(jì)，按照美3)對三維牙型庫的顏色進(jìn)行渲染，使其呈4)如三維美學(xué)設(shè)計(jì)涉及到咬合功能設(shè)計(jì)，可在軟件中6.4.3基于牙列三維