妊娠期糖尿病診治培訓(xùn)課件

妊娠期糖尿病診治定義

妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus，GDM）是婦女在妊娠期發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的不同程度的糖耐量異常該定義包括部分孕前已存在糖代謝異常而妊娠期被首次診斷的患者2妊娠期糖尿病診治糖尿病對孕婦及后代產(chǎn)生不良影響后代母親近期影響胎兒畸形；流產(chǎn)；巨大兒；產(chǎn)傷；胎兒生長受限；胎兒死亡；新生兒合并癥；新生兒呼吸窘迫綜合癥，低血糖，低鈣血癥等先兆子癇剖腹產(chǎn)遠期影響后代的肥胖、糖尿病、高血壓、冠心病等危險性增加遠期糖代謝異常2型糖尿病3妊娠期糖尿病診治其患病率在亞洲婦女中為5%~10%，并且該比例在某些發(fā)展中國家（包括中國）正在不斷上升。GDM者產(chǎn)后糖代謝紊亂多數(shù)能夠恢復(fù)正常，但將來發(fā)生2型糖尿病的風(fēng)險升高7倍以上。4妊娠期糖尿病診治IADPSG推薦的GDM診斷標準特點：1、建議所有孕婦在24—28周進行GDM的篩查2、取消GCT，直接做OGTT3、診斷標準：5.1-10.0-8.54、任一點異常診斷為GDM，取消GIGT的診斷5、早孕查空腹血糖排除孕前糖尿病，如果FBG≥7.0mmol/L，HbA1c≥6.5%，或任意血糖≥11.0mmol/L且有糖尿病癥狀——孕前糖尿??；單純?nèi)我庋恰?1.0mmol/L，需行FBG或HbA1c5妊娠期糖尿病診治GDM篩查推薦方案早孕期隨機血糖早孕期空腹血糖隨機血糖≥11.0mmol/L+臨床表現(xiàn)孕前糖尿病≥7.0mmol/L或HbA1c≥6.5%隨機血糖≥11.0mmol/L—臨床表現(xiàn)空腹血糖正常空腹血糖或HbA1c24-28周—OGTT5.1-10.0-8.5GDM診治規(guī)范GDM6妊娠期糖尿病診治GDM的治療飲食教育藥物運動適時終止妊娠7妊娠期糖尿病診治GDM控制目標血糖餐前血糖5.3mmol/L餐后1小時血糖7.8mmol/L餐后2小時血糖6.7mmol/L夜間血糖不低于3.3mmol/L孕期HbA1C<5.5%，反應(yīng)2-3個月的平均血糖水平，與餐前血糖關(guān)系更密切9妊娠期糖尿病診治血糖控制的飲食計劃的一般要求是GDM所有治療的基礎(chǔ)所有GDM患者均需要營養(yǎng)師的飲食咨詢飲食治療需個體化考慮患者需求營養(yǎng)需保證胎兒的生長發(fā)育及母親健康保證母親體重有恰當?shù)脑鲩L，肥胖者少增，體重過度增加者要減緩增速10妊娠期糖尿病診治血糖控制的飲食計劃研究使用胰島素治療的患者更少使用胰島素的時間更晚大于正常水平HbA1c的患者減少可以降低HbA1c11妊娠期糖尿病診治運動療法適宜開展的運動不適宜開展的運動游泳跳躍散步震動慢跑球類騎車登高（海拔2500米以上）孕婦體操長途旅行瑜伽長時間站立爬樓梯滑雪潛水騎馬12妊娠期糖尿病診治GDM妊娠期增重的合理范圍BMI（kg/m2）

<19.819.8-26.026.0-29.0>29.0體重增加（kg）

12.5-18.011.5-16.07.0-11.5<6.013妊娠期糖尿病診治藥物治療何時開始胰島素治療？當口服藥物和生活方式干預(yù)不能使血糖達標時，應(yīng)開始胰島素治療一般當HbA1c>7.5%時，開始胰島素治療當采用基礎(chǔ)胰島素治療時，可繼續(xù)二甲雙胍、磺脲類藥物治療14妊娠期糖尿病診治胰島素初始劑量的確定按病情輕重估計：全胰切除病人一日需要40~50單位；多數(shù)病人可從每日18~24單位用起。國外主張

Ⅰ型病人按0.5~0.8u/kg體重，不超過1.0；Ⅱ型糖尿病初始劑量按0.3~0.8u/kg體重15妊娠期糖尿病診治孕期口服降糖藥研究背景傳統(tǒng)觀念認為，由于OHAs對胎兒潛在的致畸性風(fēng)險（第一代磺脲類動物實驗）而禁用于妊娠期尚無隨機對照研究證實口服降糖藥存在致畸性母體血糖控制不良將導(dǎo)致更大的胎兒致畸風(fēng)險16妊娠期糖尿病診治孕期口服降糖藥研究背景美國食品與藥品管理局（FDA）對妊娠期藥物安全性分級中提出，除二甲雙胍、格列本脲及阿卡波糖；動物研究證實藥物沒有致畸作用歸為B級外，其余藥物均為C級17妊娠期糖尿病診治研究較多的孕期口服降糖藥Glubride（格列本脲）目前研究最成熟的孕期口服降糖藥物之一2000年，美國O.Lange教授最先行隨機對照研究胎盤通透性極低2007年，歐洲圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)會guideline：已用于孕期Metformin（二甲雙胍）最早的研究來源于PCOS患者，孕前和早孕期應(yīng)用在GDM中應(yīng)用的研究日益增多18妊娠期糖尿病診治重視妊娠期糖尿病遠期的轉(zhuǎn)歸及干預(yù)研究顯示，GDM與將來2型糖尿病的發(fā)病有極強的相關(guān)性，GDM孕婦與血糖正常的孕婦比較，將來2型糖尿病的發(fā)病風(fēng)險升高7倍以上19妊娠期糖尿病診治妊娠期糖尿病婦女的產(chǎn)后管理目前尚無統(tǒng)一的妊娠期糖尿病婦女的產(chǎn)后管理指南推薦產(chǎn)后血糖篩查時間：產(chǎn)后6周篩查方式：空腹血糖？OGTT？HbA1c有妊娠期糖尿病史的婦女應(yīng)至少每三年檢查一次，以明確是否進展為糖尿病或糖尿病前期20妊娠期糖尿病診治新的篩選方案帶來的啟示強調(diào)早孕期血糖的篩查，尤其適合高?；颊?，也很適合中國的國情。及早發(fā)現(xiàn)孕前糖尿病的患者，減少不良妊娠結(jié)局。診斷標