小兒毛細(xì)支氣管炎的護(hù)理課件

小兒毛細(xì)支氣管炎的護(hù)理

特需病房hul8/15/20241（一）定義毛細(xì)支氣管炎是一種主要由呼吸道合胞病毒引起的嬰幼兒較常見(jiàn)的下呼吸道感染，僅見(jiàn)于2歲以下的嬰幼兒，特別是1-6個(gè)月的小嬰兒，病變主要發(fā)生在細(xì)小支氣管，因此它屬于特殊類(lèi)型的肺炎。以喘憋、三凹征和喘鳴為主要臨床特點(diǎn)。故國(guó)內(nèi)認(rèn)為是一種特殊類(lèi)型的肺炎。有人稱之為喘憋性肺炎。

8/15/20242(二）流行病學(xué)1北方多數(shù)病例發(fā)生在冬春季，南方地區(qū)夏秋季也有發(fā)病。2可有小范圍的流行3暴發(fā)流行時(shí)則稱為流行性喘憋性肺炎或稱流行性毛細(xì)支氣管炎。8/15/20243（三）病因和病理1.呼吸道合胞病毒（RSV)占50%以上2.其他為:副流感病毒，腺病毒，流感病毒，腸道病毒，肺炎支原體等3.病死率：1%-3%4.病理：毛細(xì)支氣管上皮細(xì)胞壞死和周?chē)馨图?xì)胞浸潤(rùn)，粘膜下充血、水腫和腺體增生、粘液分泌增多。毛細(xì)支氣管狹窄甚至堵塞，出現(xiàn)通氣和換氣功能障礙8/15/20244毛細(xì)支氣管炎小氣道病理改變毛細(xì)支氣管炎時(shí)小氣道被阻塞正常小氣道8/15/20245（四）臨床表現(xiàn)1.持續(xù)性干咳和發(fā)作性喘憋，咳嗽與喘憋同時(shí)發(fā)生為本病特點(diǎn)。2.呼吸快而淺，60-80次/分，脈快而細(xì)。3.鼻翼煽動(dòng)，三凹征，胸部叩診為鼓音，呼氣呼吸音延長(zhǎng)，呼氣性喘鳴。4.可合并脫水，呼吸衰竭，心力衰竭等5.死因多為過(guò)長(zhǎng)的呼吸暫停，嚴(yán)重的失代償性呼吸性酸中毒，嚴(yán)重脫水。6.病程一般為5-15日，平均為10日7.危險(xiǎn)期：呼吸困難發(fā)生后的48-72小時(shí)8/15/20246（五）治療原則1.控制喘憋霧化吸入糖皮質(zhì)激素用于嚴(yán)重的喘憋發(fā)作或其他治療不能控制的。2.氧療所有本病患兒均有低氧血癥，因此重癥患兒可采用不同方式吸氧，如鼻前庭導(dǎo)管給氧，面罩或氧帳等。3.抗病原體藥物治療4.推薦使用的抗生素有：青霉素類(lèi)、頭孢類(lèi)、抗病毒藥物。輕癥患兒首選吸入劑普米克令舒5.生物制品治療靜脈注射免疫球蛋白6.強(qiáng)心及利尿藥物的應(yīng)用：西地蘭、速尿8/15/20247（六）預(yù)后預(yù)后2.患過(guò)毛細(xì)支氣管炎的小兒日后容易患哮喘3.其中有20%-40%的患兒以后發(fā)展為小兒哮喘。4.要積極防治毛細(xì)支氣管炎，以減少哮喘的發(fā)生。

1.毛細(xì)支氣管炎的預(yù)后多數(shù)是良好的，病程一般為1-2周平均為10天。8/15/20248（七）護(hù)理護(hù)理診斷健康教育護(hù)理措施8/15/20249護(hù)理診斷1.清理呼吸道無(wú)效：與呼吸道分泌物過(guò)多，痰液粘稠，咳嗽無(wú)力有關(guān)2.體溫過(guò)高：與肺感染有關(guān)3.潛在并發(fā)癥：心力衰竭，中毒性腦病

4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體的需要量：與攝入不足、消耗增加有關(guān)

5.氣體交換受損：與肺部炎癥致?lián)Q氣功能障礙有關(guān)8/15/2024101.清理呼吸道無(wú)效的護(hù)理措施保持室內(nèi)空氣新鮮1.定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，避免直吹或?qū)α黠L(fēng)，環(huán)境的調(diào)整。2.保持患兒安靜，各種治療護(hù)理集中進(jìn)行，減少耗氧量。

幫助患兒取舒適的體位取半臥位或高枕臥位保持呼吸道通暢并經(jīng)常更換，翻身拍背，幫助痰液排除1.給予有效地止咳、排痰，對(duì)痰液粘稠、咳痰不暢的患兒應(yīng)多喂開(kāi)水。2.按醫(yī)囑予霧化吸入，吸入15min后行翻身，拍背引流，以利痰液排出，必要時(shí)吸痰。8/15/2024112.氣體交換受損的護(hù)理措施1.氧療：

氣促、發(fā)紺患兒應(yīng)及早給氧一般采用鼻前庭導(dǎo)管給氧，氧流量為0.5L-1L/min；--缺氧明顯者用面罩給氧，氧流量2L-4L/min；--出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，應(yīng)使用人工呼吸器。--吸氧過(guò)程中應(yīng)經(jīng)常檢查導(dǎo)管是否通暢，患兒缺氧癥狀是否改善，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理2.體位：可取半臥位或高枕臥位，有效的咳嗽和體位引流3.超聲霧化吸入：用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液。4.密切監(jiān)測(cè)生命體征和呼吸窘迫程度評(píng)價(jià)：吸氧通暢口唇發(fā)紺改善8/15/2024123.體溫過(guò)高的護(hù)理措施1.每4小時(shí)測(cè)量體溫一次超高熱或有高熱驚厥史者須l-2小時(shí)測(cè)量一次。體溫超過(guò)38.5℃時(shí)給予物理降溫或藥物降溫。2.加強(qiáng)口腔護(hù)理,皮膚護(hù)理保持皮膚清潔干燥保持口腔清潔，喂奶進(jìn)食后多飲水，清潔口腔，預(yù)防口腔炎，鵝口瘡，促進(jìn)食欲，多飲水。定時(shí)翻身，檢查受壓部位皮膚情況，預(yù)防褥瘡。8/15/2024134.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理措施耐心哺喂少量多餐每次喂食必須將頭部抬高或抱起以免嗆入氣管發(fā)生窒息鼓勵(lì)患兒多飲水進(jìn)食有困難者可按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)或給予鼻飼。重癥患兒記錄24小時(shí)出入量嚴(yán)格控制靜脈點(diǎn)滴速度，最好使用輸液泵。保持液體均勻滴入，以免發(fā)生心力衰竭。8/15/2024145.潛在并發(fā)癥的護(hù)理措施1.若患兒出現(xiàn)煩躁不安，面色蒼白，呼吸加快（大于60次/分），心律增快（大于160-180次/分），報(bào)告值班醫(yī)師，并配合醫(yī)師做好護(hù)理治療工作。2。若患兒出現(xiàn)煩躁、嗜睡，警覺(jué)，昏迷，呼吸不規(guī)則等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師做好搶救工作。3若患兒病情突然加重，體溫維持不降或退和復(fù)升，咳嗽和呼吸困難加重,面色青紫，報(bào)告醫(yī)師。必要時(shí)協(xié)助醫(yī)師給于患兒氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸。8/15/202415健康教育1.養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣2.向患兒家長(zhǎng)講解疾病的有關(guān)知識(shí)和防護(hù)知識(shí)。3.指導(dǎo)家長(zhǎng)加強(qiáng)患兒的營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，多進(jìn)行戶外活動(dòng),及時(shí)接種各種疫苗。4.注意氣候變化，及時(shí)增減衣服，避免著涼，一旦感冒，及