宏觀經(jīng)濟(jì)與健康學(xué)習(xí)筆記

劉國(guó)恩gordonliu@

第一講宏觀經(jīng)濟(jì)與人類(lèi)健康：基于人類(lèi)發(fā)展視角的引論

關(guān)注要點(diǎn)

人類(lèi)發(fā)展的終極是什么

人類(lèi)發(fā)展演進(jìn)的特征和趨勢(shì)

人類(lèi)財(cái)富創(chuàng)造和福祉的關(guān)系

21世紀(jì)人類(lèi)發(fā)展的全球化機(jī)遇、挑戰(zhàn)、共識(shí)

?人類(lèi)發(fā)展的終極目的？

個(gè)人層面：生命、資源、享受。

現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)學(xué)最重要的基石：效用（享受/福祉）

效用/福祉最大化：經(jīng)濟(jì)學(xué)行為研究模型的始末點(diǎn)。

國(guó)家層面：資源、痛苦、生命（戰(zhàn)爭(zhēng)方面，為資源而戰(zhàn)）

擴(kuò)大資源、增進(jìn)生命、效用福祉（和平發(fā)展時(shí)期的發(fā)展目的共性）

?效用、健康、資源之間的關(guān)系

效用屬性：經(jīng)濟(jì)學(xué)概念（主觀感受，只有相對(duì)意義，沒(méi)有絕對(duì)意義；資源為決定性因素、約

束條件），生物學(xué)視角（生命存在；功能正常、無(wú)病無(wú)痛、需求滿(mǎn)足）

人類(lèi)健康（健康是物理，心理，社會(huì)角度都正常，不僅僅是無(wú)病痛。兩個(gè)維度：生存質(zhì)量/高

度，生存數(shù)量/長(zhǎng)度）

三者關(guān)系：效用/福祉=健康x資源

人生健康曲線(xiàn)：奮斗目標(biāo)與期望（人的健康曲線(xiàn)是總體下降的，因而在不同事情要調(diào)整自己

的目標(biāo)和期望）

財(cái)富與健康：人類(lèi)變遷主線(xiàn)（人類(lèi)文明的兩條主線(xiàn)）

財(cái)富與健康間的關(guān)系：健康為主，財(cái)富為次

?人類(lèi)發(fā)展的追求？美國(guó)獨(dú)立宣言（生命權(quán)、自由權(quán)和追求幸福的權(quán)利）

Sen的發(fā)展哲學(xué)思想：自由觀

發(fā)展實(shí)質(zhì)：擴(kuò)充人們自由的過(guò)程。

五大形式：政治自由，經(jīng)濟(jì)自由，社會(huì)自由，知情自由，安全自由。

自由間的關(guān)聯(lián)性：健康不自由，可能導(dǎo)致其他的不自由。

聯(lián)合國(guó)人類(lèi)發(fā)展指數(shù)：HDI（基于壽命、教育和收入三項(xiàng)基礎(chǔ)變量的綜合指標(biāo)）

人類(lèi)發(fā)展軌跡：人口增長(zhǎng)、期望壽命、收入大分流

?人類(lèi)收入大分流：源頭變化，近代收入大分流，長(zhǎng)期增長(zhǎng)（即短期增長(zhǎng)不大，主要增長(zhǎng)原因

在于時(shí)間）

分流原因（暫無(wú)定論）：

長(zhǎng)期注定理論:古希臘人文化以理性、創(chuàng)新、自由為主，東方為無(wú)序、保守、等級(jí)森嚴(yán)，文化差異

造成分流；

短期偶然理論；Diamond的解釋:1500年后是因?yàn)榧夹g(shù)、治理體系差異，1500年前后是因?yàn)榘l(fā)展

速度不同，公元前11000至1500年因?yàn)榈貐^(qū)差異，文明傳播軸向（東西和南北）和速度差異，

面積人口差異；

經(jīng)濟(jì)學(xué)家的觀點(diǎn)：運(yùn)氣，地理，機(jī)構(gòu)，文化，社會(huì)思想和內(nèi)伸性結(jié)構(gòu)。

如何縮小差距（分歧更大）：Traptheory（窮國(guó)需要有富國(guó)援助以開(kāi)始脫貧的道路），自我

解決（援助會(huì)滋生腐敗，讓市場(chǎng)更自由，貧國(guó)靠自身來(lái)脫貧）

?經(jīng)濟(jì)財(cái)富的衡量：GDP指標(biāo)

國(guó)家GDP指標(biāo)：新增產(chǎn)品與服務(wù)的加總價(jià)值：既定時(shí)間，既定地域，終端產(chǎn)出，市場(chǎng)交換

GDP的算法：增值算法（供方主體的產(chǎn)出增值之和，具有產(chǎn)業(yè)特征），消費(fèi)算法（需方主體

對(duì)最終產(chǎn)品的消費(fèi)，所謂的幾駕馬車(chē)），要素算法（要素收入=利潤(rùn)+工資+租金+利息等）

GDP的若干屬性：增長(zhǎng)（可測(cè)得）和發(fā)展（不能顯示分配，個(gè)人發(fā)展）缺陷（遺漏問(wèn)題：閑

暇時(shí)間，生命質(zhì)量，生命時(shí)間，非市場(chǎng)產(chǎn)品服務(wù)）和代價(jià)問(wèn)題（質(zhì)量問(wèn)題，生產(chǎn)、污染成本）可

比問(wèn)題（跨時(shí)間：名義GDP,真實(shí)GDP,跨國(guó)界：市場(chǎng)匯率，購(gòu)買(mǎi)力平均匯率）

全球化對(duì)經(jīng)濟(jì)大分流的影響：全球化"加速度"（信息，交通，貿(mào)易），交易成本降低，活動(dòng)

邊界擴(kuò)展，資源財(cái)富分配變化

對(duì)未來(lái)分流現(xiàn)象的猜測(cè)：

1.差距逐漸減?。▉啴?dāng)斯密）；

2.呈鐘形曲線(xiàn)/先增大后減?。◣?kù)茲涅茨曲線(xiàn)）；

3.差距仍會(huì)上升（Piketty：財(cái)富與收入的不公平深受社會(huì)、政治影響，并非純市場(chǎng)機(jī)制所左

右，即分化力量不會(huì)自動(dòng)消除，并很可能占上風(fēng)）

第二講宏觀經(jīng)濟(jì)的微觀機(jī)制：關(guān)于經(jīng)濟(jì)學(xué)的科學(xué)認(rèn)知與反思

關(guān)注要點(diǎn)

經(jīng)濟(jì)學(xué)目的及其科學(xué)基礎(chǔ)

現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)學(xué)原理與主要分歧

有關(guān)現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的秘密

中國(guó)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的轉(zhuǎn)型升級(jí)

?2015聯(lián)大：達(dá)成全球發(fā)展議程

《2030年世界可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)》，旨在通過(guò)各國(guó)共同努力，實(shí)現(xiàn)人類(lèi)可持續(xù)的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)、社會(huì)包

容、以及環(huán)境保護(hù)等”項(xiàng)SDG發(fā)展目標(biāo)。

?宏觀經(jīng)濟(jì)關(guān)心的問(wèn)題？

四大問(wèn)題：經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)；充分就業(yè)；物價(jià)穩(wěn)定；貿(mào)易平衡

經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)尤其重要一一物質(zhì)財(cái)富的多維度增長(zhǎng)（數(shù)量、質(zhì)量、新品）；中美學(xué)生比較實(shí)驗(yàn)：

穿越時(shí)空（錢(qián)財(cái)多但物質(zhì)匱乏：80年代20萬(wàn)VS錢(qián)不是特別多但物質(zhì)豐富：現(xiàn)今20萬(wàn)。選擇后

者更多一經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)帶來(lái)物質(zhì)豐富是更多人的選擇）。

經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的衡量：GDP（曼昆：在一既定時(shí)期，一個(gè)國(guó)家內(nèi)生產(chǎn)的所有最終物品與服務(wù)的市

場(chǎng)價(jià)值。）

中國(guó)：2014年國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值636,463億元，比上年增長(zhǎng)7.4%。其中，第一產(chǎn)業(yè)58,332億元

（9.2%）,增長(zhǎng)4.1%；第二產(chǎn)業(yè)271,392億元（42.6%）,增長(zhǎng)7.3%；第三產(chǎn)業(yè)306,739億元

（48.2%）,增長(zhǎng)8.1%。

經(jīng)濟(jì)學(xué)的中心問(wèn)題：為什么如此

?增長(zhǎng)問(wèn)題：經(jīng)濟(jì)學(xué)的中心議題

經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究對(duì)象：研究人們稀缺資源的有效配置？/人們的激勵(lì)行為？/人們的選擇行為？

資源如何有效配置？中心問(wèn)題：生產(chǎn)什么；如何生產(chǎn)；為誰(shuí)生產(chǎn)

斯密：市場(chǎng)交換一看不見(jiàn)的手（市場(chǎng)決定生產(chǎn)什么，如何生產(chǎn)，為誰(shuí)生產(chǎn)）；弗里德曼：價(jià)

格機(jī)制（信息，激勵(lì)，收入）；張維迎：企業(yè)家作用（價(jià)格機(jī)制并不與任何一個(gè)主體聯(lián)系，是企

業(yè)家在決策一一也有人反對(duì)這一點(diǎn)，即價(jià)格機(jī)制和企業(yè)家不相沖突，二者不在同一層次上）。

現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)學(xué)的分析框架

市場(chǎng)商品價(jià)格：需求與供應(yīng)的均衡

?增長(zhǎng)的動(dòng)因：需求是原動(dòng)力

個(gè)人需求曲線(xiàn)（價(jià)格下降，需求增多：替代效應(yīng)一可以替代某種其他東西導(dǎo)致價(jià)格降低需求

增大；收入效應(yīng)一同樣的錢(qián)在價(jià)格低的時(shí)候可以買(mǎi)更多）；

經(jīng)濟(jì)總需求曲線(xiàn)（綜合物價(jià)下降，總消費(fèi)增多：財(cái)富效應(yīng)一價(jià)格降低百姓購(gòu)買(mǎi)力上升；利率

效應(yīng)一百姓財(cái)富增多借銀行投資企業(yè)貸款利率下降；匯率效應(yīng)一利率下降人們向外投資導(dǎo)致匯率

下降商品價(jià)格下降使國(guó)外購(gòu)買(mǎi)增多）

?增長(zhǎng)的動(dòng)因：供給是后續(xù)力

企業(yè)供應(yīng)曲線(xiàn)（價(jià)格上升，供給增多）；

短期總供給曲線(xiàn)（綜合物價(jià)上升，短期總供給上升：工資粘性一工資在合約期間不易改變；

價(jià)格粘性一價(jià)格單不易迅速改變；相對(duì)錯(cuò)覺(jué)一誤以為只是自己產(chǎn)品價(jià)格減少于是減產(chǎn)）

長(zhǎng)期總供給不會(huì)下降。

?增長(zhǎng)的實(shí)現(xiàn)：需求還是供應(yīng)？

凱恩斯理論：消費(fèi)是全部經(jīng)濟(jì)行動(dòng)的唯一目標(biāo)。短期蕭條的原因一一需求減少，與生產(chǎn)、技

術(shù)等無(wú)關(guān)。通脹一失業(yè)反向關(guān)系。政府需要即時(shí)干預(yù)。

新古典理論：供給決定需求。長(zhǎng)期來(lái)看，市場(chǎng)可以慢慢自我調(diào)節(jié)。弗里德曼：長(zhǎng)期而言，通

脹一失業(yè)沒(méi)有取舍關(guān)系，但是有滯脹現(xiàn)象（價(jià)格上升，產(chǎn)量下跌，就業(yè)下跌）。

爭(zhēng)論焦點(diǎn)：經(jīng)濟(jì)下行是需求不足還是供應(yīng)不足；不同產(chǎn)品/服務(wù)市場(chǎng)，供需力量不同變化。

?需求/供給哪個(gè)更重要？時(shí)間

凱恩斯的回應(yīng)："長(zhǎng)期是對(duì)當(dāng)前事情的一個(gè)誤導(dǎo)。在長(zhǎng)期中，我們都會(huì)死去"

RobertSolow的"中間派"說(shuō)法：短期凱恩斯的主張最好；從長(zhǎng)期看，不用在意凱恩斯的主

張；5-10年來(lái)看，需要盡可能整合，找出一個(gè)可行的混合模型。

?中國(guó)經(jīng)濟(jì)新常態(tài)：速度問(wèn)題

增速遞減的主因：短期需求不足（收入并不是很低）；長(zhǎng)期供給約束（類(lèi)似日本的“增長(zhǎng)磚

墻"，但中國(guó)生產(chǎn)效率也還沒(méi)到達(dá)峰值）；供需脫節(jié)是主因？供需潛力依然巨大，產(chǎn)能過(guò)剩、價(jià)格

奇高并存（國(guó)營(yíng)企業(yè)生產(chǎn)的物品不合市場(chǎng)需求）。

增長(zhǎng)的兩大驅(qū)動(dòng)力一一需求驅(qū)動(dòng)：勞動(dòng)市場(chǎng)，城市化（提升需求），土地市場(chǎng)，人力資

本，社會(huì)保障（財(cái)政政策）；供給驅(qū)動(dòng)：市場(chǎng)導(dǎo)向；提升TFP；創(chuàng)新特性；不確定性。

三中全會(huì)“配置資源,，原則：市場(chǎng)的決定性作用，政府的更好作用（保駕護(hù)航）

?中國(guó)經(jīng)濟(jì)新常態(tài)：結(jié)構(gòu)問(wèn)題

經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)與服務(wù)經(jīng)濟(jì)：工農(nóng)業(yè)主導(dǎo)向服務(wù)業(yè)主導(dǎo)轉(zhuǎn)變

服務(wù)經(jīng)濟(jì)主導(dǎo)增長(zhǎng)一一人類(lèi)需求層次（生存，安全，社交，尊嚴(yán)，自我實(shí)現(xiàn)）；服務(wù)經(jīng)濟(jì)特

點(diǎn)（高就業(yè)率，高人力收入，高持續(xù)性；低技術(shù)生產(chǎn)率，低資源消耗，低環(huán)境污染）

中國(guó)經(jīng)濟(jì)比較優(yōu)勢(shì)：人力資本？

?人類(lèi)經(jīng)濟(jì)：土地、資本的興衰

土地（農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)）、資本（工業(yè)經(jīng)濟(jì)）的重要性將逐漸被人力（服務(wù)經(jīng)濟(jì)）替代

第三講宏觀經(jīng)濟(jì)與收入分配：健康人力資本的作用機(jī)制與貢獻(xiàn)

關(guān)注要點(diǎn)

什么是人力資本

健康人力資本影響經(jīng)濟(jì)活動(dòng)和收入分配的機(jī)制

健康人力資本對(duì)經(jīng)濟(jì)與收入的研究證據(jù)

?財(cái)富與健康：新科經(jīng)濟(jì)學(xué)諾獎(jiǎng)得主

Deaton的研究特點(diǎn)：

問(wèn)題：普通人的消費(fèi)、收入、健康、發(fā)展

方法：微觀機(jī)制，不僅看"是什么"，更多追問(wèn)"為什么"

特色：細(xì)致入微，計(jì)量巧妙，不跟風(fēng)。

普雷斯頓曲線(xiàn)（prestoncurve）

收入與健康：收入越高，活的越久。

收入與健康中存在流病拐點(diǎn)（外生疾病轉(zhuǎn)為內(nèi)生疾病）

Deaton之間：基于絕對(duì)收入水平，收入對(duì)健康的非線(xiàn)性關(guān)系反映了生命極限？還是一美元價(jià)

值對(duì)窮人和富人不一樣？

Deaton：基于相對(duì)收入，為什么收入-生命的一般關(guān)系更強(qiáng)。同時(shí)為何一些國(guó)家收入影響較

小。

收入-健康動(dòng)態(tài)分析：同樣收入條件下，為何人類(lèi)越來(lái)越健康。（醫(yī)學(xué)技術(shù)變便宜）

Becker等研究：窮國(guó)"全收入"比GDP相對(duì)增長(zhǎng)更快，人類(lèi)全收入差距越來(lái)越小。

中國(guó)故事：為什么國(guó)人在60年代后存在健康飛躍。

?經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)：健康人力資本的作用

productivityeffect

工作時(shí)間損失：誤工、輟學(xué)、早逝。一年時(shí)間減少，相當(dāng)于三年的現(xiàn)在平均價(jià)值

工作效率損失：降低工作、學(xué)習(xí)效率；幼兒疾病的終身影響

其他負(fù)面影響：醫(yī)療費(fèi)用的財(cái)富影響；代際相互影響

incentiveeffect

個(gè)人投資的激勵(lì)效應(yīng)：為何要學(xué)習(xí)、深造；被迫多生，資源稀缺；為何要為明天儲(chǔ)蓄（越不

健康，儲(chǔ)蓄越少，不會(huì)進(jìn)行投資）；如何保持文明？醫(yī)患關(guān)系與經(jīng)濟(jì)活動(dòng)（不健康，于是對(duì)醫(yī)生

發(fā)怒。）。

企業(yè)投資的激勵(lì)效應(yīng)：個(gè)人市場(chǎng)選擇，用工荒；員工投資回報(bào)，EMBA的學(xué)費(fèi)（如果員工健

康差，企業(yè)不會(huì)送員工深造，因?yàn)榭赡苁詹换貋?lái)投資）；集體保險(xiǎn)成本上升（人員健康差，保險(xiǎn)

公司提高保費(fèi)）；疾病與旅游、服務(wù)業(yè)與國(guó)外直接投資下降。

?WHO《宏觀經(jīng)濟(jì)與健康》報(bào)告

健康影響經(jīng)濟(jì)發(fā)展的三大機(jī)制

一、直接影響人們福利：收入下降（醫(yī)療費(fèi)用增多，勞動(dòng)報(bào)酬減少，贍養(yǎng)兒童，早逝引起的

未來(lái)收入損失）；壽命縮短；生命質(zhì)量。

后續(xù)影響：成人后期收入流動(dòng)的影響一一因病致窮；兒時(shí)疾病對(duì)整個(gè)生命過(guò)程的影響（身

高，智力，體力，外貌等等）

二、間接影響人們福利：代際影響。父母病、亡對(duì)小孩成長(zhǎng)的影響。高發(fā)疾病、高死亡率導(dǎo)

致高出生率（馬爾薩斯陷阱）

三、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、商業(yè)投資的影響：?jiǎn)T工疾病導(dǎo)致勞動(dòng)力的高流動(dòng)性，增加企業(yè)招聘、培

訓(xùn)、協(xié)作成本，降低企業(yè)利潤(rùn)（供給曲線(xiàn)左移）；傳染性疾病威脅地區(qū)所有人群，影響旅游業(yè)，

阻礙招商引資，影響耕地和其他資源的使用。社會(huì)安定、和諧也受到負(fù)面影響。

?健康對(duì)收入的影響：微觀實(shí)證

收入受四個(gè)因素影響：教育；兒童時(shí)期的營(yíng)養(yǎng)；成年人健康指數(shù)；勞工流動(dòng)性

?健康對(duì)收入的影響：美國(guó)實(shí)證。

新發(fā)疾病影響經(jīng)濟(jì)的途徑：收入下降，醫(yī)療費(fèi)用。

疾病減少財(cái)富的途徑（個(gè)人要花錢(qián)來(lái)付治病費(fèi)用；家庭也要花錢(qián)；不能工作還會(huì)減少收入）

自我花費(fèi)和收入損失之和少于總的財(cái)富損失。（有可能是預(yù)期壽命縮短，會(huì)增加消費(fèi)；也有

可能是疾病減小了就業(yè)可能）

?健康對(duì)收入的影響：中國(guó)實(shí)證

健康的人收入更高。女性收入和健康狀況的比例較大。

?宏觀分析：健康不影響經(jīng)濟(jì)？

如果不對(duì)期望壽命不做處理，結(jié)果會(huì)顯示期望壽命高，收入增長(zhǎng)快。

但如果考慮第三個(gè)因素一傳染性疾病替代期望壽命，結(jié)果顯示期望壽命更低的國(guó)家，收入增

長(zhǎng)沒(méi)有低于期望壽命高的國(guó)家。（只考慮直接的影響，但沒(méi)有考慮后代、教育等因素的間接影

響）

?增長(zhǎng)與健康作用：APEC研究

健康水平越高，經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)越快

經(jīng)濟(jì)與健康作用：經(jīng)濟(jì)學(xué)機(jī)制

Grossman模型（1972）：健康是消費(fèi)品，健康是投資品。

健康是需求曲線(xiàn)向右推（作為消費(fèi)品），使生產(chǎn)曲線(xiàn)向右推（作為投資品）

第四講宏觀經(jīng)濟(jì)與結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型：醫(yī)療健康服務(wù)業(yè)的作用與特點(diǎn)

關(guān)注要點(diǎn)

人類(lèi)醫(yī)療服務(wù)的需求彈性

全球發(fā)達(dá)經(jīng)濟(jì)體與醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的關(guān)系

大國(guó)醫(yī)改與國(guó)際醫(yī)療績(jī)效的可比性

醫(yī)療服務(wù)“過(guò)度需求”是宿命（30年后像哪般）

醫(yī)療手段的成本一效益和預(yù)算影響分析

?增長(zhǎng)的秘密：需求支出的信息

宏觀經(jīng)濟(jì)總量：支出恒等式

GDP=生活性消費(fèi)品（C,家庭使用）+生產(chǎn)性資本品（I,廠商使用）+政府采購(gòu)（G,生活、

生產(chǎn)品均有）+外貿(mào)出口（E,生活、生產(chǎn)品均有）-進(jìn)口產(chǎn)品（X,包含在C,1,G中）

支出籌資來(lái)源；C,國(guó)民稅后收入（即家庭用自己的工資購(gòu)買(mǎi)生活性消費(fèi)品）；I,國(guó)民儲(chǔ)蓄

或國(guó)際融資（廠商購(gòu)買(mǎi)生產(chǎn)性資本品的錢(qián)的來(lái)源）；G,國(guó)民稅收、舉債、國(guó)際融資（政府采購(gòu)

錢(qián)的來(lái)源）。

?增長(zhǎng)的秘密：生產(chǎn)供給的信息

solow模型（1956,QJE）：首次系統(tǒng)給出了決定一國(guó)人均收入水平的生產(chǎn)函數(shù)，其中人均物質(zhì)

資本程度成為關(guān)鍵投入要素（Y=F（K,L）=AKa|?-aK是資本L是勞動(dòng)力Y是總量生產(chǎn)函

數(shù)，左右各除以一個(gè)L,就能得到人均生產(chǎn)函數(shù)）

（橫坐標(biāo)是人均資本，縱坐標(biāo)是人均生產(chǎn)量。人均資本提高，收入水平增加，投資量增加，

折舊量增加，共三條線(xiàn)。若投資大于折舊，那么第二年的人均資本就會(huì)繼續(xù)升高，收入水平也會(huì)

繼續(xù)提高，反之則會(huì)降低，最終停留在折舊量和投資量相等的點(diǎn)，也可以說(shuō)資本邊際產(chǎn)出等于折

舊率。窮國(guó)和富國(guó)的差別在于折舊率不同，窮國(guó)高，富國(guó)低，投資量和折舊量的交點(diǎn)就會(huì)低。）

（這個(gè)圖中儲(chǔ)蓄量越高，那么資本水平就會(huì)更高。）

?生產(chǎn)、消費(fèi)、投資之間的關(guān)系

凱恩斯主義：“消費(fèi)是全部經(jīng)濟(jì)行動(dòng)的唯一目的"。消費(fèi)代表了人們今天的福祉；儲(chǔ)蓄為了人

們明天的消費(fèi)；投資源于人們儲(chǔ)蓄，因此儲(chǔ)蓄=投資（不考慮外貿(mào)）

EdmondPhelps：給定生產(chǎn)函數(shù)，人們選擇不同的儲(chǔ)蓄（投資）率對(duì)應(yīng)不同的穩(wěn)態(tài)均衡收入

（投資=折舊）；如果消費(fèi)代表福利，什么投資水平（k）對(duì)應(yīng)最大消費(fèi)（C）（滿(mǎn)足solow的模式

圖中，有沒(méi)有最優(yōu)儲(chǔ)蓄率，可以即保證儲(chǔ)蓄投資等于折舊，又可以保證最大的消費(fèi)。結(jié)果是平行

折舊曲線(xiàn)做直線(xiàn)切于收入量，此點(diǎn)向下找到投資量和折舊量相交時(shí)的投資率就是要找的投資率）

MPK（資本邊際產(chǎn)出）=折舊率（黃金分割點(diǎn)），其最優(yōu)穩(wěn)妥儲(chǔ)蓄率=MPK/APK

?收入水平和醫(yī)療支出

圖（收入水平越高，醫(yī)療支出所占比例越高）

美國(guó)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療支出的增長(zhǎng)率（人均GDP增長(zhǎng)率低于同期醫(yī)療衛(wèi)生開(kāi)支增長(zhǎng)率），醫(yī)療支出

占GDP的比率在美國(guó)接近支線(xiàn)上升。

?醫(yī)療支出比例上升的影響：促進(jìn)就業(yè)/收入分配

表（提供就業(yè)量的增長(zhǎng)是最大的）；布爾金斯圖（醫(yī)療行業(yè)平均就業(yè)指數(shù)一直在增高，包括

08年金融危機(jī)也不對(duì)其造成影響）

?醫(yī)療促進(jìn)增長(zhǎng)，美國(guó)各洲實(shí)證。

?醫(yī)療促進(jìn)增長(zhǎng)：保險(xiǎn)促進(jìn)消費(fèi)C

美國(guó)援助式的醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)窮人的資產(chǎn)有消極作用（通過(guò)促進(jìn)他們消費(fèi)從而減少他們的財(cái)富，

從而促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)）。在APEC國(guó)家中可以找到實(shí)證。

?醫(yī)療促進(jìn)增長(zhǎng)：影響機(jī)制

醫(yī)療健康服務(wù)的基本屬性：專(zhuān)業(yè)化勞動(dòng)密集型，可替代性小；馮侖三高行業(yè)：高增長(zhǎng)、高就

業(yè)、高消費(fèi)。

研究假設(shè)：醫(yī)療服務(wù)利用增加，意味著醫(yī)療需求得到更好滿(mǎn)足，從而促進(jìn)消費(fèi)。

醫(yī)療衛(wèi)生是勞動(dòng)密集型服務(wù)，因而促進(jìn)就業(yè)。技術(shù)進(jìn)步等對(duì)醫(yī)療的增長(zhǎng)的影響是負(fù)的，人力

資源的投入促進(jìn)醫(yī)療進(jìn)步。

?健康是奢侈品

奢侈品：隨收入增加，在奢侈品上的投入絕對(duì)量和比例都會(huì)增加。

?醫(yī)療服務(wù)勞動(dòng)密集：本質(zhì)使然？

人類(lèi)醫(yī)學(xué)發(fā)展的特性與共性

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)：個(gè)性化診療，因人而異：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)：3P醫(yī)學(xué)

人類(lèi)醫(yī)學(xué)的局限與內(nèi)涵

疾病轉(zhuǎn)型：傳染性到非傳染性的慢病，不確定性遞增；

人們看病的理由："有時(shí)能治療，經(jīng)常能康復(fù)，但總能有所安慰"

經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)格理論：投入要素價(jià)格隨市場(chǎng)替代性反向變動(dòng)

?醫(yī)療膨脹危機(jī)說(shuō)盛行

BillClinton：醫(yī)療瓦解了美國(guó)經(jīng)濟(jì)、競(jìng)爭(zhēng)力、信心、生活水平。

Obama-care醫(yī)改

?美國(guó)醫(yī)療危機(jī)說(shuō)：低效問(wèn)題

醫(yī)療支出占的比重越來(lái)越高，但美國(guó)人的期望壽命卻沒(méi)有隨著支出顯著提高。（反駁：人類(lèi)

健康的決定因素不僅僅是醫(yī)療支出還包括基因、環(huán)境、個(gè)人行為；各個(gè)國(guó)家在醫(yī)療支出上存在統(tǒng)

計(jì)差異；不能單一一個(gè)平均數(shù)來(lái)看醫(yī)療的效率，要對(duì)增量的比較分析）

?醫(yī)療通脹怕什么？零和博弈

Fogel醫(yī)療支出最后仍舊會(huì)投到其他消費(fèi)中去。

?歷史觀察：收入主導(dǎo)的醫(yī)療需求

Fogel是人們需求決定了醫(yī)療增長(zhǎng)，不應(yīng)政策干預(yù)。醫(yī)療-收入彈性為1.2

?醫(yī)療支出的收入作用夸大了？

醫(yī)療支出的增加并不是收入增加的結(jié)果。醫(yī)療服務(wù)的開(kāi)支增加更多的是制度（醫(yī)療保險(xiǎn)等）

的原因。

醫(yī)療-收入彈性差異顯著的原因

跨國(guó)、跨時(shí)序的收入彈性大：人們的健康價(jià)值、期望壽命期望在不同國(guó)家中差異較大。

?醫(yī)療快速增長(zhǎng)的原因是新技術(shù)所致

?醫(yī)療開(kāi)支增長(zhǎng)：經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值

DavidCitler：不應(yīng)只看成本，要看同樣的投入在醫(yī)療上是否可以帶來(lái)更大的收益。（判斷這

個(gè)東西值不值要回到增量分析上，這個(gè)分析并不簡(jiǎn)單。還涉及到邊際分析，機(jī)會(huì)成本的分析和顯

示性偏好理論）

第五講中國(guó)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)轉(zhuǎn)型：服務(wù)經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療衛(wèi)生的作用

關(guān)注要點(diǎn)

中國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式出現(xiàn)的問(wèn)題（投資，消費(fèi)；農(nóng)業(yè)，工業(yè)，工商業(yè)）

轉(zhuǎn)變中國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式靠什么（市場(chǎng)、政府的資源配置）

中國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)與醫(yī)療服務(wù)體系的改革、創(chuàng)新對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)轉(zhuǎn)型的作用（新興市場(chǎng)、比較優(yōu)勢(shì)、創(chuàng)新機(jī)

制）

?中國(guó)經(jīng)濟(jì)減速

每年的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)速率越來(lái)越低，預(yù)測(cè)2015年會(huì)低于7%。

后發(fā)優(yōu)勢(shì)收斂（之前快是因?yàn)橛衅渌麌?guó)家的經(jīng)驗(yàn)可以借鑒，隨著發(fā)展，可借鑒的經(jīng)驗(yàn)越來(lái)越

少，經(jīng)濟(jì)增速就會(huì)減慢）圖（如果把所有國(guó)家放在一起，看不出收斂，但是把條件相似的國(guó)家放

在一起，就能看出后發(fā)優(yōu)勢(shì)是會(huì)收斂的）

雖然各國(guó)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)最后都會(huì)減慢，但中國(guó)目前就開(kāi)始減慢有些太早了，RGDP遠(yuǎn)小于其他國(guó)

家增長(zhǎng)減緩時(shí)對(duì)應(yīng)的RGDPo

?減速原因探究：

不是資本要素約束。圖（08年前資本儲(chǔ)存增長(zhǎng)率與GDP增長(zhǎng)率相符，但08年后，資本投資

增長(zhǎng)速度升高，而GDP增長(zhǎng)率卻是下降的，二者相差越來(lái)越大），當(dāng)資本投資越來(lái)越大，但GDP

卻跟不上，意味著投資出的東西沒(méi)有辦法發(fā)揮作用，資本投資過(guò)度，經(jīng)濟(jì)就有可能下滑。但可以

看出目前中國(guó)的資本不會(huì)約束經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)。

不是人力要素約束。圖（15-60歲的人口在2010年作用增長(zhǎng)速率下降，但目前還不會(huì)缺少）

表（中國(guó)的勞動(dòng)力成本極低，勞動(dòng)力市場(chǎng)具有優(yōu)勢(shì)）。十年后可能成為原因，但目前不是。

不是要素生產(chǎn)率約束。全要素生產(chǎn)率（TFP）,因?yàn)槊绹?guó)是最高的，一般都與美國(guó)對(duì)比。日本

是在83%處開(kāi)始減緩的，韓國(guó)是在63%處減緩，臺(tái)灣是在80%處減緩。圖（中國(guó)騰飛時(shí)的TFP占

美國(guó)的5%,而現(xiàn)在的TFP只有美國(guó)的14%左右）不是TFP的潛力不夠。

產(chǎn)能過(guò)剩所指。50%的經(jīng)濟(jì)學(xué)家認(rèn)為中國(guó)經(jīng)濟(jì)最大的問(wèn)題是產(chǎn)能過(guò)剩，24%認(rèn)為是房地產(chǎn)泡

沫，16%認(rèn)為是地方債。產(chǎn)能過(guò)剩的可能有兩種（生產(chǎn)的過(guò)多，生產(chǎn)的不對(duì)路）。圖（橫坐標(biāo)是

數(shù)量，縱坐標(biāo)是價(jià)格水平?？傂枨笄€(xiàn)，價(jià)格越低，需求越高。而供給曲線(xiàn)是先平行后增高，供

給數(shù)量多于需求，造成產(chǎn)能過(guò)剩。若想把產(chǎn)能過(guò)剩變現(xiàn)，政府會(huì)搞投資，短期的GDP會(huì)增高，但

長(zhǎng)期來(lái)看會(huì)造成產(chǎn)能過(guò)剩。另外，價(jià)格壟斷會(huì)造成更大的產(chǎn)能過(guò)剩。）中國(guó)目前供給沒(méi)有障礙，

但需求較低。需求和供給的關(guān)系（各有爭(zhēng)議）

?經(jīng)濟(jì)學(xué)第一個(gè)問(wèn)題：生產(chǎn)什么

生產(chǎn)可能性曲線(xiàn)（邊際報(bào)酬遞減，獲得同一個(gè)投資品，放棄的消費(fèi)品越來(lái)越大）

生產(chǎn)什么的兩個(gè)機(jī)會(huì)成本：生產(chǎn)邊際成本（邊際報(bào)酬遞減），供需失衡成本（產(chǎn)能過(guò)?；蚬?/p>

不應(yīng)求）。

?生產(chǎn)機(jī)制:

市場(chǎng)機(jī)制：花自己的錢(qián)干自己的事；主觀為自己，客觀為別人；賺賠都是自己的（企業(yè)家精

神：企業(yè)家有去賺錢(qián)的動(dòng)力，會(huì)去了解機(jī)會(huì)成本并運(yùn)用到市場(chǎng)中去，促進(jìn)市場(chǎng)均衡，最小化機(jī)會(huì)

成本）

行政機(jī)制：花大家的錢(qián)辦大家的事；主觀為別人，客觀為自己；賺賠都是大家的

是否投資過(guò)度有待商議。平均-邊際報(bào)酬。平均和邊際的資本生產(chǎn)率從2000年逐漸降低，而

2000年時(shí)經(jīng)濟(jì)并沒(méi)有減速，資本生產(chǎn)率降低的原因更多是由于投資過(guò)度造成的（而非經(jīng)濟(jì)減緩占

主要原因）

?消費(fèi)、儲(chǔ)蓄、投資失衡原因：社會(huì)保障制度、浮動(dòng)收入為主、文化因素、投資機(jī)會(huì)缺失。

家庭儲(chǔ)蓄的幾個(gè)重要理論：凱恩斯絕對(duì)收入理論（總消費(fèi)等于最低自發(fā)消費(fèi)加上由可支配收

入決定的邊際消費(fèi)）；Duesenberry相對(duì)收入假說(shuō)（消費(fèi)取決于相對(duì)周?chē)巳旱氖杖胨胶拖鄬?duì)于

自家高收入時(shí)的消費(fèi)水平。因此窮國(guó)會(huì)儲(chǔ)蓄更少些，即窮國(guó)會(huì)學(xué)習(xí)富國(guó)的消費(fèi)水平，這點(diǎn)與中國(guó)

不太相符）；Friedman消費(fèi)的永久收入假說(shuō)（消費(fèi)主要取決于預(yù)期的長(zhǎng)期性收入，而非短期的浮

動(dòng)收入）；Modigliani儲(chǔ)蓄的生命周期假說(shuō)（年輕人收入少開(kāi)支大，儲(chǔ)蓄少，之后收入多支出減

少，儲(chǔ)蓄多；老人收入少，儲(chǔ)蓄少。與中國(guó)也不符）

中國(guó)儲(chǔ)蓄高的原因：早年受到的大饑荒影響；男女失調(diào)（為了男孩結(jié)婚進(jìn)行儲(chǔ)蓄，這一行為

影響周邊的人，儲(chǔ)蓄更高）

中國(guó)家庭消費(fèi)行為：醫(yī)保的作用（醫(yī)保促進(jìn)了人的消費(fèi)）

?中國(guó)內(nèi)需問(wèn)題：服務(wù)業(yè)比重的信息

中國(guó)服務(wù)業(yè)比重一直非常低。

服務(wù)經(jīng)濟(jì)最具潛力：

服務(wù)經(jīng)濟(jì)的特征有助于人力資本的收入分配（因?yàn)榕c人有關(guān)）：非物理性，非儲(chǔ)藏性，非拆

分性（無(wú)法分工），非一致性（每個(gè)人服務(wù)效果不同），非脫離性（買(mǎi)賣(mài)雙方必須都參與）。

選擇服務(wù)經(jīng)濟(jì)的原因：邊際收益更高（相對(duì)比重低），中國(guó)比較優(yōu)勢(shì)（勞動(dòng)力優(yōu)勢(shì)），經(jīng)常

性消費(fèi)（非耐用消費(fèi)），有助于提升國(guó)貨品質(zhì)（目前國(guó)貨售后服務(wù)差）

消費(fèi)的決定因素：消費(fèi)能力（收入決定，國(guó)民創(chuàng)業(yè)與收入分配：全民創(chuàng)業(yè)），消費(fèi)意愿（未

來(lái)決定，解決醫(yī)保社保上學(xué)等問(wèn)題），消費(fèi)對(duì)路（產(chǎn)品決定，要由社會(huì)力量主導(dǎo)，政府保駕護(hù)

航）

?經(jīng)濟(jì)學(xué)第二個(gè)問(wèn)題：如何生產(chǎn)

提高生產(chǎn)效率：生產(chǎn)可能性曲線(xiàn)之上+外延

增長(zhǎng)的核心：生產(chǎn)效率的提高。影響生產(chǎn)效率因素：技術(shù)進(jìn)步（科技創(chuàng)新），應(yīng)用效率（由

制度安排，特別是產(chǎn)權(quán)、法制影響）。DavidWeil低效率類(lèi)型：非生產(chǎn)性活動(dòng)（尋租），閑置資

源，部門(mén)間配置不當(dāng)（行政計(jì)劃，流動(dòng)性障礙）

比較優(yōu)勢(shì)理論：如何實(shí)施能夠更好的發(fā)揮比較優(yōu)勢(shì)（由市場(chǎng)機(jī)制主導(dǎo)，或者政府找人進(jìn)行集

體判斷，由政府搭橋進(jìn)行資源配置）

創(chuàng)新的條件：讓人們想創(chuàng)新，敢創(chuàng)新，能創(chuàng)新

創(chuàng)新的源泉：創(chuàng)新是大眾的、草根的，自下而上的全民創(chuàng)新進(jìn)程。創(chuàng)新的條件是：能想能說(shuō)，愿

想愿做，能干能做。

第六講收入、人口與老齡化

關(guān)注要點(diǎn)

發(fā)達(dá)國(guó)家“先富后老”的制度影響與經(jīng)濟(jì)啟示

中國(guó)老齡化的經(jīng)濟(jì)影響真更嚴(yán)重嗎

中國(guó)該如何發(fā)揮"未富先老”的比較優(yōu)勢(shì)

促進(jìn)更多人"壽終正寢"的經(jīng)濟(jì)學(xué)意義

?收入與財(cái)富：人多OR人少好

如果每個(gè)人創(chuàng)造的財(cái)富可以滿(mǎn)足一個(gè)人的需求，人多好；如果每個(gè)人都邊際報(bào)酬遞減，那么

人少好。

人類(lèi)雙手是否一定邊際報(bào)酬遞減，取決于是否有生產(chǎn)要素?zé)o法取代（有無(wú)法替代的，那么人

多不能增加該生產(chǎn)要素，人多就不好）和人們雙手完全或高度同質(zhì)（同質(zhì)的話(huà)，那么邊際報(bào)酬會(huì)

遞減）

?收入水平與人口增長(zhǎng)

歷史觀察：圖（簡(jiǎn)單關(guān)系，越窮人口增長(zhǎng)越快；深度問(wèn)題：人口增長(zhǎng)是內(nèi)生性還是非內(nèi)生性，即

是人口增長(zhǎng)快導(dǎo)致收入水平低還是人口增長(zhǎng)快是因?yàn)樨毟F）

馬爾薩斯陷阱：假定人口越多意味著人均收入越少，收入越高允許更快的人口增長(zhǎng)。（有一

個(gè)均衡點(diǎn)，一個(gè)收入對(duì)應(yīng)的人口增長(zhǎng)為零；如果技術(shù)發(fā)展，人均收入增加，人口增長(zhǎng)，人均收入

降低至穩(wěn)態(tài)收入水平，要想使人均收入增加，必須改變?nèi)丝谠鲩L(zhǎng)率和收入的關(guān)系，使得增長(zhǎng)率為

零對(duì)應(yīng)的人均收入增加，即要控制生育）

200年前，馬爾薩斯陷阱是準(zhǔn)的，然而最近200年間，人均收入和人口都增加且沒(méi)有跡象表

明該陷阱還會(huì)再次出現(xiàn)。原因只能是人的邊際報(bào)酬是遞增的。

?Solow模型（第四講增長(zhǎng)的秘密）

基本模型：增加勞力，邊際報(bào)酬遞減，降低平均收入。

用該模型可以計(jì)算出邊際報(bào)酬小于平均收入。

但是如果A不同（即A和勞力數(shù)有關(guān)系）就不能隨便計(jì)算出該結(jié)果。無(wú)論是馬爾薩斯陷阱模

型還是Solow模型都假定了所有商品具有競(jìng)爭(zhēng)性。但是實(shí)際上一些技術(shù)、知識(shí)可以用很低的成本

復(fù)制出來(lái)。A就會(huì)變大。

?人口、增長(zhǎng)、技術(shù)進(jìn)步

Kremer：起始人口大的國(guó)家對(duì)技術(shù)進(jìn)步的貢獻(xiàn)大（人多能想出的點(diǎn)子越多）

哈耶克：當(dāng)勞動(dòng)力不同質(zhì)時(shí)，馬爾薩斯陷阱就不再成立。

?理解人口增長(zhǎng)

死亡率下降：生活水平提供；公共衛(wèi)生提高；醫(yī)藥服務(wù)發(fā)展；

出生率下降（中國(guó)1980年前一段時(shí)間已經(jīng)可以看到生育率下降很快了，但還是實(shí)行了一胎化

政策）

?一胎化終結(jié)：AmartyaSen的評(píng)論

1978年出臺(tái)一胎化政策，出臺(tái)該政策前出生率已經(jīng)很低了（低于人口自然替代率）。出生率

降低的原因是婦女受教育和工作的機(jī)會(huì)越來(lái)越多。該政策對(duì)人口沒(méi)有什么限制作用，但是卻導(dǎo)致

人們選擇孩子的性別，導(dǎo)致中國(guó)男女比過(guò)大。

（劉國(guó)恩做的調(diào)查---DoesOne-ChildPolicyMatter?）

?生育轉(zhuǎn)型的導(dǎo)因

手段：工業(yè)革命前，晚婚和長(zhǎng)期哺乳是僅有的控制生育的手段；工業(yè)革命后，避孕方法增多

動(dòng)機(jī)：死亡率下降就不需要生太多；不需要太多勞動(dòng)力提供資源（不需要太多孩子養(yǎng)老）；

孩子太多投入就會(huì)高，質(zhì)量就會(huì)變差。

?老齡化問(wèn)題

原因：非老人少；活下來(lái)的老人越來(lái)越長(zhǎng)壽

影響：

經(jīng)濟(jì)影響：促進(jìn)投資（儲(chǔ)蓄行為），促進(jìn)生產(chǎn)力的提高（教育人力資本，健康人力資本）

健康與工作狀態(tài)（工作狀態(tài)保留才能有上述經(jīng)濟(jì)影響），

正向作用：工作對(duì)保持健康的作用（特別是老年癡呆癥等）；工作狀態(tài)對(duì)個(gè)人、家庭、社會(huì)

收入的作用（家人朋友的負(fù)擔(dān)減?。?/p>

可能的負(fù)向作用：對(duì)就業(yè)機(jī)會(huì)的競(jìng)爭(zhēng)-代替作用（年輕人就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)，但是年輕人和老人工作重

合地方少）；工作效率的復(fù)雜變化

圖（WHO-SAGE,中外健康比較。中國(guó)得分并不低，表明中國(guó)老年人的健康程度還不錯(cuò)）。

老齡化的挑戰(zhàn)并不是因?yàn)槔淆g人口多，而是老人的健康程度差。

?中國(guó)未富先老的挑戰(zhàn)

歐美老齡化：先富后老。

經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)（有車(chē)有房）；生活狀態(tài)（對(duì)生活標(biāo)準(zhǔn)要求高）；勞動(dòng)時(shí)間與強(qiáng)度（都比較低），

健康與慢性?。圆★L(fēng)險(xiǎn)高），社會(huì)文化、家庭價(jià)值觀的影響

中國(guó)老齡化：未富先老

經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)（收入差距大，基礎(chǔ)不牢固，貧窮人數(shù)多，扶養(yǎng)比高）；生活狀態(tài)（雖然窮但是仍

舊能夠維持生存，對(duì)生活條件的適應(yīng)能力強(qiáng)）；勞動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)、強(qiáng)度高，慢性病風(fēng)險(xiǎn)少；社會(huì)文

化、家庭價(jià)值觀的影響

老齡化反事實(shí)分析：

假定其他條件都不變，若只有老齡化這一因素變化，探究其影響。

結(jié)果是使大部分國(guó)家經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)率變?yōu)樨?fù)值。但如果工作年限增加，會(huì)有很多正向因素促進(jìn)經(jīng)

濟(jì)增長(zhǎng)。

老齡化與醫(yī)療成本

不調(diào)整現(xiàn)在的得病幾率，那么醫(yī)療保險(xiǎn)的支出會(huì)增加，而如果得病幾率能夠降低。老齡化不

是醫(yī)療成本上升的推手（雖然得病多，但是時(shí)期更長(zhǎng)）

第七講你我的健康誰(shuí)做主

關(guān)注要點(diǎn)

人類(lèi)健康指標(biāo)及其變化趨勢(shì)（Fogel理論）

健康需求與Grossman健康生產(chǎn)函數(shù)

宏觀經(jīng)濟(jì)影響健康的作用機(jī)制（環(huán)境、地位、醫(yī)療、認(rèn)知、行為）

宏觀經(jīng)濟(jì)、收入分配對(duì)健康的實(shí)證（Deaton研究、英國(guó)"白廳"研究、美國(guó)學(xué)者Ruhm的研究等）

?人類(lèi)健康進(jìn)程

技術(shù)生理演進(jìn)：我們對(duì)身體的掌握狀況相比以前有很大的進(jìn)步。

人類(lèi)期望壽命：1800年中國(guó)平均期望壽命只有30歲，1950年也不到四十歲（其他除非洲外

國(guó)家進(jìn)步比較快），到了2012年達(dá)到75歲左右在全球排在三分之一處。

健康的度量指標(biāo)：疾病發(fā)病率（morbidity,最常用）、一般健康狀況（general%,一般是問(wèn)

卷調(diào)查的結(jié)果，比較容易獲?。⑷祟?lèi)學(xué)指標(biāo)（anthropometries）、死亡率（mortality,最簡(jiǎn)

單，容易量化）、功能性指標(biāo)（functioning,能不能行走等）、營(yíng)養(yǎng)素（nutrients）、生物指標(biāo)

（bio-markers,血糖血脂等）、質(zhì)量調(diào)整生命年/殘疾調(diào)整生命年（QALY/DALY）

健康度量層次:bio-markers（最基礎(chǔ),度量層次最低）玲morbidityfmortality（人最看重生

存）玲QALY

生命質(zhì)量的測(cè)量：EQ-5D（morbility,pain/discomfort,self-care,anxiety/depression,usual

activities）

?健康經(jīng)濟(jì)學(xué)：Grossman模型

效用U=U（H,C）,效用是人們健康與生活消費(fèi)的函數(shù)。（消費(fèi)、健康都可以直接產(chǎn)生效

用）

健康是"直接需求Jadurablegood（耐用品）；正效用（令人高興）；自然折舊；非一般市

場(chǎng)交易，產(chǎn)消一體化，投入要素包括遺傳、醫(yī)療、環(huán)境、行為、時(shí)間等（行為和環(huán)境通過(guò)教育相

互影響，環(huán)境和醫(yī)療通過(guò)收入相互影響）。

醫(yī)療是"派生需求J健康生產(chǎn)的投入要素，負(fù)效用為主（打針吃藥會(huì)令人不舒服）。M=f

（P,X,H）,（Price,x,Health）（健康狀況是醫(yī)療服務(wù)的先決條件，不可落下）

?第一個(gè)健康問(wèn)題：醫(yī)學(xué)多大關(guān)系？

人們追求健康和財(cái)富，健康意味著少生病甚至不生病，少生病則意味著醫(yī)療服務(wù)越少越好

（實(shí)際情況是越健康，醫(yī)療服務(wù)越多，呈正向關(guān)系）。

從研究中看到，各種專(zhuān)治藥物問(wèn)世的時(shí)候，該疾病的趨勢(shì)已經(jīng)在逐漸減小，那么藥物的存在

對(duì)這種疾病的消滅到底有多大貢獻(xiàn)就值得思考了。

圖（五十年代前嬰兒死亡率下降的原因是營(yíng)養(yǎng)和公共衛(wèi)生，五十年代后成人死亡率下降原因

是醫(yī)學(xué)進(jìn)步）因而醫(yī)學(xué)的貢獻(xiàn)要分階段看。

案例（最高醫(yī)療保險(xiǎn)和最低醫(yī)療保險(xiǎn)的人群的健康狀況沒(méi)有區(qū)別）。Gruber認(rèn)為醫(yī)療邊際效

應(yīng)遞減快，可能在有無(wú)保險(xiǎn)的不同人群才有質(zhì)的變化。也有研究顯示老人醫(yī)保降低了老人的死亡

率?？鐕?guó)研究中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)對(duì)健康貢獻(xiàn)很小。由此猜測(cè)醫(yī)療服務(wù)的生產(chǎn)率邊際效應(yīng)遞減，因此

研究的不同結(jié)果可能是因?yàn)檠芯康碾A段不同。

intensivemargin：對(duì)同樣的人，改變某一因素，結(jié)果的變化

extensivemargin：不同的人群。

如何判斷醫(yī)療的價(jià)值：選出自己愿意為QALY所付的價(jià)格，看醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格是否高于該價(jià)

格。

現(xiàn)在醫(yī)療支出多，少部分是因?yàn)榧夹g(shù)價(jià)格上升，大部分是因?yàn)榘咐龆唷?/p>

醫(yī)學(xué)價(jià)值評(píng)估：

平均分析法：一個(gè)技術(shù)的平均成效分析

增量分析法：兩個(gè)技術(shù)的相對(duì)成效分析（同樣的醫(yī)學(xué)開(kāi)支如果花在行為干預(yù)上是否更有效）

變化的費(fèi)用除以改變的技術(shù)

?第二個(gè)健康問(wèn)題：個(gè)人行為作用（權(quán)重最大的一項(xiàng)）

案例（醫(yī)院接生死亡率高，原因是醫(yī)生接觸尸體后沒(méi)有洗手）

肥胖（BMI>25）：

肥胖經(jīng)濟(jì)學(xué)問(wèn)題：為什么發(fā)胖？（吃得多還是動(dòng)得少？）

新古典模型：肥胖是耐用品，由食物和鍛煉決定。每個(gè)人都會(huì)比較鍛煉和食物的成本（食物

的成本包括金錢(qián)和時(shí)間）從而得到自己效用最大化的方案。結(jié)果就是食品和鍛煉的價(jià)格和需求相

關(guān)。

由于各種技術(shù)的發(fā)展，食品的成本有所下降，消費(fèi)的食品就越多，肥胖的增加也越嚴(yán)重。

人們的行為是否理性：鍛煉行為不同（鍛煉有機(jī)會(huì)成本）；生活飲食習(xí)慣不同（健康生活有

機(jī)會(huì)成本，暫時(shí)的享受和長(zhǎng)期健康之間的抉擇）。

?第三個(gè)健康問(wèn)題：地位的作用

社會(huì)地位高帶來(lái)高的心理壓力，正向或反向作用均有可能。

Whitehall的研究，地位決定健康。高地位的人冠心病死亡可能性更高。

戰(zhàn)爭(zhēng)后人的壽命率增高反而變快（使人們更渴望好的醫(yī)療）。蕭條、失業(yè)降低死亡率（降低

人的時(shí)間成本）

第八講中國(guó)收入流動(dòng)性：健康的作用

關(guān)注要點(diǎn)

中國(guó)文明興衰與國(guó)家官吏對(duì)社會(huì)的肆意管控、干預(yù)的歷史關(guān)系（田國(guó)強(qiáng)等，2014）

Arrow關(guān)于醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析

醫(yī)療市場(chǎng)有多特殊

政府為何、如何干預(yù)醫(yī)療市場(chǎng)與公里醫(yī)院改革取向

?人類(lèi)收入財(cái)富的創(chuàng)造：疾病陷阱

Deaton：人類(lèi)歷史是一部不斷"逃離貧困與疾病早逝”的進(jìn)化史

JeffSachs：貧困與疾病是人類(lèi)死亡的主要原因

可持續(xù)發(fā)展行動(dòng)網(wǎng)絡(luò)（SDSN）：深入關(guān)注收入增長(zhǎng)與疾病，特別是因病致貧的問(wèn)題，構(gòu)成了

今天報(bào)告的研究基礎(chǔ)。

?關(guān)于中國(guó)收入與分配

由于經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，居民可支配收入以同步的速度增加。

盡管每個(gè)人的收入都有增長(zhǎng)，但增長(zhǎng)的幅度不相同，導(dǎo)致收入間的差距拉大了（基尼系數(shù)增

大）。

如何理解收入差距：首先是階級(jí)流動(dòng)（弗里德曼觀點(diǎn)），兩個(gè)收入分布相同的社會(huì)，階級(jí)之

間流動(dòng)性強(qiáng)的社會(huì)要比階級(jí)間固定（各人收入變化小，總是處在同一階級(jí)中）的社會(huì)更平等。其

次是流動(dòng)因素，包括外生性的環(huán)境條件（制度，政策，人口，地理，文化等）和內(nèi)生性的個(gè)人潛

能（個(gè)人潛能根本上表現(xiàn)在自身?xiàng)l件，特別是教育和健康兩大人力資本的基石），個(gè)人潛能中教

育（穩(wěn)定、遞增）和健康（無(wú)論是誰(shuí)，好壞可變）都是個(gè)人層面的，是個(gè)人可以掌控的。要想研

究教育的影響，需要在不同人間進(jìn)行觀測(cè)；研究疾病對(duì)收入的影響可以研究同一個(gè)人前后的變

化。

?第一部分：中國(guó)收入的宏觀流動(dòng)

總體而言，中國(guó)收入的流動(dòng)性較高，農(nóng)村要高于誠(chéng)實(shí)。流動(dòng)性的總體趨勢(shì)則沒(méi)有一致的結(jié)

論。

中國(guó)基尼系數(shù)，城市要低于農(nóng)村。

中國(guó)收入流動(dòng)矩陣，可以看出城鎮(zhèn)居民最低收入階層流動(dòng)加強(qiáng)，最高收入階層固化。農(nóng)村居

民最低收入人口流動(dòng)不明顯，最高收入階層趨于固化。

中國(guó)收入流動(dòng)結(jié)構(gòu)，富余的人收入增幅要大一些，但2004-2011年比之前的兩個(gè)七年，大的

幅度相對(duì)接近了。

基本判斷，中國(guó)社會(huì)整體收入階層的高流動(dòng)性還是很顯著的。

?第二部分：收入流動(dòng)性的決定因素

宏觀分析：90年代初的高流動(dòng)性是轉(zhuǎn)軌時(shí)期的短暫特征

微觀分析：教育水平，外出打工，家庭人口扶養(yǎng)比，教育人力資本和土地轉(zhuǎn)包，教育程度的

改善，非農(nóng)就業(yè)的提高，稅負(fù)減輕等。

學(xué)術(shù)研究里沒(méi)有健康人力資本的作用，是一個(gè)空白領(lǐng)域。

健康與收入水平的描述統(tǒng)計(jì)表示，健康越差，其收入越低，且幅度隨時(shí)間變化增大，也就是

健康在收入中扮演的角色越來(lái)越重要。

相對(duì)于教育的研究，即健康好相當(dāng)于多讀幾年書(shū)，可以看出農(nóng)村比城市更依賴(lài)健康因素。

健康與收入階層流動(dòng)的關(guān)系：健康對(duì)個(gè)人收入的變動(dòng)有明顯正向作用，對(duì)農(nóng)村居民更顯著

（城市人有社會(huì)保障等）

第九講市場(chǎng)與政府：醫(yī)療特殊嗎

關(guān)注要點(diǎn)

現(xiàn)代社會(huì)的保障制度特征

公共醫(yī)療籌資的“補(bǔ)需方"與"補(bǔ)供方”模式孰優(yōu)孰劣

全民健保對(duì)宏觀經(jīng)濟(jì)的影響和機(jī)制

全民健保的未來(lái)取向與完善健全（公平/效率；單一/多元）

?政府干預(yù)

亞當(dāng)斯密談君主職責(zé)：保護(hù)本國(guó)社會(huì)安全；建立嚴(yán)正的司法行政機(jī)構(gòu)；建立并維持公共工

程。

政府與市場(chǎng)

市場(chǎng)（科斯）的作用：方便交換而存在的制度，它們的存在是為了減少開(kāi)展交易活動(dòng)的成本

政府（斯密）的作用：國(guó)防（國(guó)際矛盾），司法（國(guó)內(nèi)矛盾），優(yōu)效品（不是公共品）

政府和市場(chǎng)相互依存，互為補(bǔ)充，都是為了社會(huì)中個(gè)體和整體利益的提高。目標(biāo)多樣導(dǎo)致二

者關(guān)系復(fù)雜，往往處于矛盾之中。政府和市場(chǎng)的具體定位（供給側(cè)還是需求側(cè)），短期和長(zhǎng)期的

影響等仍舊是討論最多，爭(zhēng)議最大的議題。

政府干預(yù)的理由和形式

理由：彌補(bǔ)"市場(chǎng)失靈”（單憑市場(chǎng)的作用，在經(jīng)濟(jì)學(xué)上看已經(jīng)達(dá)不到最優(yōu)的狀態(tài)。由于個(gè)人

不會(huì)考慮他人的效益，所以如果物品是正的外部性，實(shí)際的邊際效應(yīng)就大于邊際成本，高于均衡

狀態(tài)，如果是負(fù)的外部性，那么邊際收益就小于邊際成本，低于均衡，都不是最優(yōu)；公共品的提

供很難由個(gè)人完成）；完善"收入分配"（二次分配）

形式：審批監(jiān)管（市場(chǎng)準(zhǔn)入，價(jià)格管制）；財(cái)政政策（稅費(fèi)征收，公共項(xiàng)目）；貨幣政策

（利率，融資，貨幣等）；直接供應(yīng)（國(guó)企，公立醫(yī)院）

政府干預(yù)的回報(bào)與代價(jià)

（圖）類(lèi)似供需曲線(xiàn)。干預(yù)程度越高，干預(yù)成本越高，干預(yù)回報(bào)越低。既得利益集團(tuán)會(huì)使干

預(yù)增多，大部分人受損，而利益集團(tuán)獲利。

政府干預(yù)的根本目的是糾正市場(chǎng)失靈。是否需要政府干預(yù)要考慮市場(chǎng)是否失靈以及政府干預(yù)是否

能解決失靈，若政府失靈，是否會(huì)導(dǎo)致情況更嚴(yán)重。

如果在自由市場(chǎng)條件下，資源配置不能達(dá)到帕累脫最優(yōu)，結(jié)果稱(chēng)為"市場(chǎng)失靈”。其主因是信

息不對(duì)稱(chēng)；非市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)；委托代理問(wèn)題（大公司老總不在一線(xiàn)，代理人可能會(huì)因?yàn)樾畔⒉粚?duì)稱(chēng)，

為了自己的利益欺騙上級(jí)）；外部性問(wèn)題；公共品問(wèn)題。

芝加哥學(xué)派：市場(chǎng)失靈不是政府干預(yù)的理由，因?yàn)檎ъ`可能是情況更糟。

奧地利學(xué)派：除非個(gè)人選擇的手段與自己的目標(biāo)完全相反，否則從第三者看，市場(chǎng)怎么會(huì)不

是最優(yōu)的？（即不承認(rèn)市場(chǎng)失靈）非對(duì)稱(chēng)信息的存在是市場(chǎng)存在的基本特征之一。市場(chǎng)創(chuàng)造更多

的非對(duì)稱(chēng)，使得社會(huì)分工更明確。

監(jiān)管藥品的案例

I類(lèi)錯(cuò)誤：壞藥被通過(guò)。如果被發(fā)現(xiàn)，代價(jià)由責(zé)任人和監(jiān)管人共同付；沒(méi)被發(fā)現(xiàn)則沒(méi)有代價(jià)。

II類(lèi)錯(cuò)誤：好藥沒(méi)通過(guò)。研發(fā)公司和病人付代價(jià)，監(jiān)管人無(wú)代價(jià)。

由此，監(jiān)管人會(huì)最小化I類(lèi)錯(cuò)誤，而不是最小化所有錯(cuò)誤。II類(lèi)錯(cuò)誤沒(méi)有糾錯(cuò)機(jī)制，官員為

了減少I(mǎi)類(lèi)錯(cuò)誤導(dǎo)致II類(lèi)錯(cuò)誤更容易發(fā)生。

政府的最強(qiáng)干預(yù)一直接生產(chǎn)

公共財(cái)政投入是為了公益最大化還是經(jīng)濟(jì)主體的利益最大化？（如果選擇，應(yīng)該是第一個(gè)，

即國(guó)企的目標(biāo)應(yīng)該是公益最大化）

政府直接介入會(huì)享受強(qiáng)制性、壟斷性、公共財(cái)政支持等特權(quán)，具有優(yōu)勢(shì)地位，如何保證市場(chǎng)

的有效、公平競(jìng)爭(zhēng)。

政府為什么要辦國(guó)企。籌資-生產(chǎn)不可分說(shuō)：政府難以簡(jiǎn)單通過(guò)籌資購(gòu)買(mǎi)所需產(chǎn)品，不得不購(gòu)

買(mǎi)生產(chǎn)要素，進(jìn)行直接生產(chǎn)。（但政府可以租賃，可以技術(shù)管制等，都可以解決，不能回答國(guó)企

的必要性）

國(guó)企的必要性

政府必須要有強(qiáng)大的經(jīng)濟(jì)實(shí)力，以保證戰(zhàn)時(shí)的強(qiáng)大實(shí)力。（但實(shí)際上，效果很差，歷史上李

鴻章的自強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，國(guó)企成為官員牟利的方式，既沒(méi)富國(guó)，也沒(méi)強(qiáng)兵）

保證國(guó)計(jì)民生。（然而過(guò)去全是國(guó)企的時(shí)候，人們生活困苦；而現(xiàn)在一半國(guó)企，一半民企，

人民生活水平卻在上升）

就業(yè)問(wèn)題，食品安全（民營(yíng)企業(yè)對(duì)就業(yè)貢獻(xiàn)率高達(dá)80%,食品安全問(wèn)題上國(guó)企并沒(méi)有更優(yōu)）

國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力（國(guó)企有自然資源，政府資源，壟斷保護(hù)，對(duì)國(guó)內(nèi)有競(jìng)爭(zhēng)，但是國(guó)際市場(chǎng)并不能

證明國(guó)企更有競(jìng)爭(zhēng)力）

社會(huì)責(zé)任說(shuō)（國(guó)企本來(lái)就應(yīng)該承擔(dān)更大的社會(huì)責(zé)任，因?yàn)樗昧巳嗣竦腻X(qián)。而民企在社會(huì)責(zé)

任上并沒(méi)有輸給國(guó)企）

鞏固黨的執(zhí)政基礎(chǔ)（執(zhí)政基礎(chǔ)應(yīng)該是人民，而人民痛恨的是公權(quán)腐敗、收入不公，政府應(yīng)該

想辦法解決腐敗、解決公權(quán)力太大的問(wèn)題。）

?政府干預(yù)宏觀分析

政府干預(yù)可能會(huì)能夠創(chuàng)造出更大的總財(cái)富，使特權(quán)階級(jí)獲利更多，但低階級(jí)的人則會(huì)有很

大。

印度和日本的例子，日本較為自由，而印度的種性階級(jí)干預(yù)較大，其結(jié)果是日本變得繁榮，

印度則更加貧窮。

政府監(jiān)管的經(jīng)濟(jì)影響仍舊不太容易分析。

?醫(yī)療市場(chǎng)的特殊論

理論基礎(chǔ)：高不確定性（什么時(shí)候看生病，什么病，是否看病等都不確定）；高信息不對(duì)稱(chēng)

（醫(yī)生和患者之間關(guān)于醫(yī)療信息高度不對(duì)稱(chēng)）；

政府應(yīng)該怎么干預(yù)，在哪一個(gè)環(huán)節(jié)關(guān)于，干預(yù)的結(jié)果又是如何都是位置的。

醫(yī)藥衛(wèi)生市場(chǎng)的特殊性：多元主體（藥品供方有生產(chǎn)機(jī)構(gòu)和流通企業(yè)，需方有患者和醫(yī)療機(jī)

構(gòu)。醫(yī)療的供方有醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)務(wù)人員，需方有患者。支付主體有醫(yī)保和患者自己。）

政府應(yīng)該把賠錢(qián)的生意自己做，而賺錢(qián)的交給個(gè)人做就可以（門(mén)診服務(wù)，專(zhuān)科服務(wù)，照料服

務(wù)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)，健康咨詢(xún)服務(wù)等）

醫(yī)藥市場(chǎng)現(xiàn)在的監(jiān)管成本大于收益（即阻礙好藥的損失超過(guò)了禁止壞藥的收益），而且這一

結(jié)果是必然性。

?中國(guó)醫(yī)改

醫(yī)療服務(wù)的供給側(cè)改革：主要是公立醫(yī)院的改革，其次為基層醫(yī)療（如社區(qū)服務(wù)中心。面廣

但是資源匱乏）、民辦醫(yī)療。要解決看病難，看病貴的問(wèn)題，必須要對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行改革。（醫(yī)

院是中國(guó)醫(yī)療資源的中心，這與原來(lái)中國(guó)的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)有關(guān)。而國(guó)外不是）改革應(yīng)該擺脫個(gè)人對(duì)公

立醫(yī)院的依賴(lài)（資源向下層調(diào)整），生病可以選擇基層醫(yī)療或民辦醫(yī)療（理性就醫(yī)）。

醫(yī)療服務(wù)的需求側(cè)改革：由于醫(yī)療服務(wù)本質(zhì)上是派生需求，因此需求側(cè)的改革應(yīng)該是改善人

們的健康行為和促進(jìn)人們理性就醫(yī)兩點(diǎn)。

醫(yī)療服務(wù)的籌資側(cè)改革

?公立醫(yī)院改革的三種路徑

獨(dú)立法人治理模式：如何解決政府-企業(yè)角色的利益沖突

全面回歸公益模式：怎么解決效率、服務(wù)態(tài)度、管理成本等問(wèn)題?？床≠F可以解決，但是看

病難的問(wèn)題難以解決。

公私協(xié)同開(kāi)放模式（PPP）:公立醫(yī)院和私人醫(yī)院都存在的混合模式。公立醫(yī)院負(fù)責(zé)科研教

學(xué)、弱勢(shì)人群、非競(jìng)爭(zhēng)服務(wù)等私人機(jī)構(gòu)不會(huì)做的服務(wù)（以公益性為主導(dǎo)），醫(yī)生年薪制；民辦醫(yī)

療開(kāi)放市場(chǎng)、全面服務(wù)，給予醫(yī)保待遇。

?實(shí)證分析，市場(chǎng)開(kāi)放是否帶來(lái)新的問(wèn)題

看病難，等待時(shí)間長(zhǎng)。控制各種變量不變，公立醫(yī)院的等待時(shí)間要高于私營(yíng)醫(yī)院。

看病貴。北京和臺(tái)灣醫(yī)院對(duì)比。北京是99%公立（公益性主導(dǎo)），臺(tái)灣則是25%公立（民營(yíng)

醫(yī)療是經(jīng)濟(jì)回報(bào)主導(dǎo)）。結(jié)果是北京的醫(yī)院住院費(fèi)用逐年升高，高于臺(tái)灣。

滿(mǎn)意度：公立醫(yī)院都為負(fù)。滿(mǎn)意度并不如民營(yíng)。

社會(huì)辦醫(yī)的意義在于依靠市場(chǎng)配置資源，解決醫(yī)療服務(wù)供不應(yīng)求的問(wèn)題和資源集中在公立醫(yī)

院兩大問(wèn)題。若要解決這些問(wèn)題，需要開(kāi)放市場(chǎng)，鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)。

?政府與市場(chǎng)：國(guó)家醫(yī)改向何處去

中國(guó)現(xiàn)在是政府提供服務(wù)，政府買(mǎi)單。中國(guó)應(yīng)該使民營(yíng)醫(yī)療占更大的市場(chǎng)比重，政府加強(qiáng)籌

資（買(mǎi)單力度增高）

第十講醫(yī)保制度的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析

關(guān)注要點(diǎn)

行政干預(yù)與市場(chǎng)價(jià)格機(jī)制的差別

Porter關(guān)于醫(yī)療市場(chǎng)的價(jià)值競(jìng)爭(zhēng)理論

什么價(jià)格機(jī)制有助于解決解國(guó)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的頑疾

醫(yī)藥"二元市場(chǎng)”理論與支付手段改革

?人類(lèi)文明史：大逃亡與風(fēng)險(xiǎn)博弈

人類(lèi)文明發(fā)展史實(shí)際上是人類(lèi)應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)手段的進(jìn)步史。

狩獵社會(huì)：生存風(fēng)險(xiǎn)最大，應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)能力弱，戰(zhàn)爭(zhēng)頻繁，母系社會(huì)。

農(nóng)業(yè)社會(huì)：生存風(fēng)險(xiǎn)最低，應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)能力增強(qiáng)，戰(zhàn)爭(zhēng)減少，父系社會(huì)。

工業(yè)文明：生存風(fēng)險(xiǎn)顯著減小，應(yīng)對(duì)能力顯著增強(qiáng)，戰(zhàn)爭(zhēng)顯著減少。

應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)手段進(jìn)步：封建迷信，社會(huì)發(fā)展，金融保險(xiǎn)（可以在橫向和縱向兩方面應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)）

?社會(huì)保險(xiǎn)

保險(xiǎn)是一種金融手段，使得人們可以跨空間、跨時(shí)間進(jìn)行資源調(diào)節(jié)，促進(jìn)人類(lèi)有限資源的使

用效率。（橫向空間是健康者和患病者，縱向時(shí)間是一個(gè)人不同時(shí)間）。

保險(xiǎn)分類(lèi)：社會(huì)保障，失業(yè)保險(xiǎn)，醫(yī)療保險(xiǎn)，傷殘保險(xiǎn)。

醫(yī)療保險(xiǎn)相對(duì)特點(diǎn)：部分資金要分配到服務(wù)上；多方體系；個(gè)人需求不確定。

保險(xiǎn)的價(jià)值：由于邊際效用遞減，導(dǎo)致消費(fèi)平滑偏好，促進(jìn)整體效用。（十萬(wàn)元，一年花五

萬(wàn)比第一年9萬(wàn)第二年1萬(wàn)更好）保險(xiǎn)的引用可以平滑人們的消費(fèi)?？梢杂?jì)算效率大小作比較。

（假設(shè)效率函數(shù)為Jp）

精算公平保費(fèi)（AFP）：不考慮經(jīng)營(yíng)成本和利潤(rùn)，保險(xiǎn)公司收取的保費(fèi)=事故發(fā)生率x事故總

費(fèi)用。此時(shí)全險(xiǎn)即最優(yōu)。

保險(xiǎn)中的問(wèn)題：逆向選擇，道德風(fēng)險(xiǎn)（包括事前不注意，事后過(guò)度消費(fèi)）。

福利經(jīng)濟(jì)學(xué)分析：供需曲線(xiàn)?？紤]有保和無(wú)保時(shí)的剩余。有保時(shí)要減去納稅人的付款?？梢?/p>

看出總剩余減少了（無(wú)謂損失）。盡管有無(wú)謂損失，但是消費(fèi)者的效用升高了。要看這之間是否

值得。

?醫(yī)療服務(wù)的籌資

個(gè)人籌資包括商業(yè)保險(xiǎn)，個(gè)人儲(chǔ)蓄及親友救助等，特點(diǎn)是昂貴，覆蓋有限，自主選擇性強(qiáng)

社會(huì)保險(xiǎn)的特點(diǎn)是廣覆蓋，有一定程度的選擇性，成本較低。

公共稅收用于醫(yī)療服務(wù)籌資，成本低，全民覆蓋，無(wú)選擇性。

財(cái)政支付或補(bǔ)助醫(yī)療：補(bǔ)供方還是補(bǔ)需方

補(bǔ)供方的問(wèn)題：如何使資源有效分配（供不應(yīng)求問(wèn)題如何解決）；制約醫(yī)療人員的流動(dòng)；系

統(tǒng)性尋租（畫(huà)別人的錢(qián)為別人辦事，效率低下，浪費(fèi)多）；沒(méi)有創(chuàng)新激勵(lì)

補(bǔ)需方可以使行政手段轉(zhuǎn)為國(guó)民參與，可以把要素規(guī)模的擴(kuò)大轉(zhuǎn)為服務(wù)產(chǎn)出的增高，可以把

供方的關(guān)系競(jìng)爭(zhēng)改為同行間的創(chuàng)新競(jìng)爭(zhēng)。補(bǔ)需方還可以體現(xiàn)政府對(duì)民生的關(guān)注，促進(jìn)社會(huì)和諧，

在醫(yī)療系統(tǒng)上，還可以促進(jìn)醫(yī)療資源配置的高效率使用。

其他方面補(bǔ)供方的優(yōu)點(diǎn)：①促進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)的可及性；②促進(jìn)服務(wù)生產(chǎn)的規(guī)模經(jīng)濟(jì)；③較低直

接的管理成本；④方便行政監(jiān)管；缺點(diǎn)：①資源配置失調(diào)，供需脫節(jié)；②競(jìng)爭(zhēng)缺失導(dǎo)致的效率問(wèn)

題；③監(jiān)管中的腐敗問(wèn)題；④公共財(cái)政對(duì)民間投入的擠出效應(yīng)：⑤財(cái)政負(fù)擔(dān)過(guò)重；⑥“委托-代

理”問(wèn)題嚴(yán)重

補(bǔ)需方的優(yōu)點(diǎn)：①資源跟著病人走，促進(jìn)市場(chǎng)供需均衡；②促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基于服務(wù)的競(jìng)爭(zhēng)，

可能提高消費(fèi)者福利；③醫(yī)療機(jī)構(gòu)受患者和醫(yī)保機(jī)構(gòu)的監(jiān)督，行政部門(mén)不再直接配置配置④促進(jìn)

公立-私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的公平競(jìng)爭(zhēng)，優(yōu)化社會(huì)資源；缺點(diǎn)：①醫(yī)療信息不對(duì)稱(chēng)問(wèn)題，第三方付費(fèi)

可能導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)通脹②難以解決基層衛(wèi)生的服務(wù)能力問(wèn)題③需要保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)，增加運(yùn)行成本

④監(jiān)管難度大，難以界定醫(yī)療需求

?中國(guó)全民醫(yī)保

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)：個(gè)人和企業(yè)籌資，覆蓋全體城鎮(zhèn)職工

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)：政府負(fù)擔(dān)

新型農(nóng)村合作醫(yī)療：覆蓋廣，政府補(bǔ)助

?醫(yī)保保大保小

保大?。汗芾沓杀镜?，頻發(fā)次數(shù)低，保險(xiǎn)價(jià)值高。

保小?。侯A(yù)防為主，防止小病變大病，患者交易成本低

實(shí)例來(lái)看，保小病更有價(jià)值（門(mén)診等需求彈性更高）

?中國(guó)以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象

是選擇政府價(jià)格管制還是放開(kāi)競(jìng)爭(zhēng)

實(shí)證：政府選擇。藥品加成，但是結(jié)果藥占比仍然居高不下。

政府管制如果降低藥品加成，那么結(jié)果會(huì)是醫(yī)生收更多的紅包回扣。如果政府統(tǒng)一定價(jià)，禁

止二次議價(jià)，那么醫(yī)院仍會(huì)選擇更貴的藥來(lái)獲得更多利益。

放開(kāi)競(jìng)爭(zhēng)也要注意競(jìng)爭(zhēng)基礎(chǔ)。病人價(jià)值主導(dǎo)，市場(chǎng)為基礎(chǔ)，大夫是關(guān)鍵。

?醫(yī)保如何支付

第一種支付：基于投入要素成本的支付。結(jié)果是醫(yī)院選擇更貴的基礎(chǔ)要素。

第二種支付：基于要素價(jià)值的支付。好于第一種是可以?xún)?yōu)化要素結(jié)構(gòu)，但是仍未解決這一問(wèn)

題。院方會(huì)選擇被判斷為價(jià)值高的要素。

第三種支付：基于治療結(jié)果的支付。但是醫(yī)患關(guān)系仍舊沒(méi)有改善，因?yàn)獒t(yī)生可能會(huì)盡量少用

藥，讓病人的滿(mǎn)意度降低，同時(shí)院方還是會(huì)期望人生病來(lái)增加自身的收入。

第四種支付：基于健康管理的支付。基于大數(shù)據(jù)支付定額數(shù)目。如果醫(yī)院可以保證某一區(qū)域

的人口健康，那么全部份額都?xì)w醫(yī)院所屬。問(wèn)題在于人口流動(dòng)性和特殊情況。但不論怎樣，這一

理念要高于前三種。醫(yī)患關(guān)系能夠得到改善（醫(yī)院不希望人生?。?/p>

第十一講醫(yī)生執(zhí)業(yè)：?jiǎn)挝蝗薞S.社會(huì)人

關(guān)注要點(diǎn)

醫(yī)學(xué)價(jià)值的內(nèi)涵（治愈、幫助、安慰）

醫(yī)療服務(wù)需求的個(gè)性化

醫(yī)療服務(wù)集中還是分級(jí)為好（住院/門(mén)診，全科/專(zhuān)科，社區(qū)藥房的可及性作用）

醫(yī)院與醫(yī)生的關(guān)系固定還是自由配置好

醫(yī)生高薪養(yǎng)廉沒(méi)錯(cuò)：?jiǎn)栴}是收入何處來(lái)