宏觀經(jīng)濟與健康學習筆記

劉國恩gordonliu@

第一講宏觀經(jīng)濟與人類健康：基于人類發(fā)展視角的引論

關注要點

人類發(fā)展的終極是什么

人類發(fā)展演進的特征和趨勢

人類財富創(chuàng)造和福祉的關系

21世紀人類發(fā)展的全球化機遇、挑戰(zhàn)、共識

?人類發(fā)展的終極目的？

個人層面：生命、資源、享受。

現(xiàn)代經(jīng)濟學最重要的基石：效用（享受/福祉）

效用/福祉最大化：經(jīng)濟學行為研究模型的始末點。

國家層面：資源、痛苦、生命（戰(zhàn)爭方面，為資源而戰(zhàn)）

擴大資源、增進生命、效用福祉（和平發(fā)展時期的發(fā)展目的共性）

?效用、健康、資源之間的關系

效用屬性：經(jīng)濟學概念（主觀感受，只有相對意義，沒有絕對意義；資源為決定性因素、約

束條件），生物學視角（生命存在；功能正常、無病無痛、需求滿足）

人類健康（健康是物理，心理，社會角度都正常，不僅僅是無病痛。兩個維度：生存質量/高

度，生存數(shù)量/長度）

三者關系：效用/福祉=健康x資源

人生健康曲線：奮斗目標與期望（人的健康曲線是總體下降的，因而在不同事情要調整自己

的目標和期望）

財富與健康：人類變遷主線（人類文明的兩條主線）

財富與健康間的關系：健康為主，財富為次

?人類發(fā)展的追求？美國獨立宣言（生命權、自由權和追求幸福的權利）

Sen的發(fā)展哲學思想：自由觀

發(fā)展實質：擴充人們自由的過程。

五大形式：政治自由，經(jīng)濟自由，社會自由，知情自由，安全自由。

自由間的關聯(lián)性：健康不自由，可能導致其他的不自由。

聯(lián)合國人類發(fā)展指數(shù)：HDI（基于壽命、教育和收入三項基礎變量的綜合指標）

人類發(fā)展軌跡：人口增長、期望壽命、收入大分流

?人類收入大分流：源頭變化，近代收入大分流，長期增長（即短期增長不大，主要增長原因

在于時間）

分流原因（暫無定論）：

長期注定理論:古希臘人文化以理性、創(chuàng)新、自由為主，東方為無序、保守、等級森嚴，文化差異

造成分流；

短期偶然理論；Diamond的解釋:1500年后是因為技術、治理體系差異，1500年前后是因為發(fā)展

速度不同，公元前11000至1500年因為地區(qū)差異，文明傳播軸向（東西和南北）和速度差異，

面積人口差異；

經(jīng)濟學家的觀點：運氣，地理，機構，文化，社會思想和內伸性結構。

如何縮小差距（分歧更大）：Traptheory（窮國需要有富國援助以開始脫貧的道路），自我

解決（援助會滋生腐敗，讓市場更自由，貧國靠自身來脫貧）

?經(jīng)濟財富的衡量：GDP指標

國家GDP指標：新增產品與服務的加總價值：既定時間，既定地域，終端產出，市場交換

GDP的算法：增值算法（供方主體的產出增值之和，具有產業(yè)特征），消費算法（需方主體

對最終產品的消費，所謂的幾駕馬車），要素算法（要素收入=利潤+工資+租金+利息等）

GDP的若干屬性：增長（可測得）和發(fā)展（不能顯示分配，個人發(fā)展）缺陷（遺漏問題：閑

暇時間，生命質量，生命時間，非市場產品服務）和代價問題（質量問題，生產、污染成本）可

比問題（跨時間：名義GDP,真實GDP,跨國界：市場匯率，購買力平均匯率）

全球化對經(jīng)濟大分流的影響：全球化"加速度"（信息，交通，貿易），交易成本降低，活動

邊界擴展，資源財富分配變化

對未來分流現(xiàn)象的猜測：

1.差距逐漸減?。▉啴斔姑埽?；

2.呈鐘形曲線/先增大后減小（庫茲涅茨曲線）；

3.差距仍會上升（Piketty：財富與收入的不公平深受社會、政治影響，并非純市場機制所左

右，即分化力量不會自動消除，并很可能占上風）

第二講宏觀經(jīng)濟的微觀機制：關于經(jīng)濟學的科學認知與反思

關注要點

經(jīng)濟學目的及其科學基礎

現(xiàn)代經(jīng)濟學原理與主要分歧

有關現(xiàn)代經(jīng)濟增長的秘密

中國經(jīng)濟增長的轉型升級

?2015聯(lián)大：達成全球發(fā)展議程

《2030年世界可持續(xù)發(fā)展目標》，旨在通過各國共同努力，實現(xiàn)人類可持續(xù)的經(jīng)濟增長、社會包

容、以及環(huán)境保護等”項SDG發(fā)展目標。

?宏觀經(jīng)濟關心的問題？

四大問題：經(jīng)濟增長；充分就業(yè)；物價穩(wěn)定；貿易平衡

經(jīng)濟增長尤其重要一一物質財富的多維度增長（數(shù)量、質量、新品）；中美學生比較實驗：

穿越時空（錢財多但物質匱乏：80年代20萬VS錢不是特別多但物質豐富：現(xiàn)今20萬。選擇后

者更多一經(jīng)濟增長帶來物質豐富是更多人的選擇）。

經(jīng)濟增長的衡量：GDP（曼昆：在一既定時期，一個國家內生產的所有最終物品與服務的市

場價值。）

中國：2014年國內生產總值636,463億元，比上年增長7.4%。其中，第一產業(yè)58,332億元

（9.2%）,增長4.1%；第二產業(yè)271,392億元（42.6%）,增長7.3%；第三產業(yè)306,739億元

（48.2%）,增長8.1%。

經(jīng)濟學的中心問題：為什么如此

?增長問題：經(jīng)濟學的中心議題

經(jīng)濟學的研究對象：研究人們稀缺資源的有效配置？/人們的激勵行為？/人們的選擇行為？

資源如何有效配置？中心問題：生產什么；如何生產；為誰生產

斯密：市場交換一看不見的手（市場決定生產什么，如何生產，為誰生產）；弗里德曼：價

格機制（信息，激勵，收入）；張維迎：企業(yè)家作用（價格機制并不與任何一個主體聯(lián)系，是企

業(yè)家在決策一一也有人反對這一點，即價格機制和企業(yè)家不相沖突，二者不在同一層次上）。

現(xiàn)代經(jīng)濟學的分析框架

市場商品價格：需求與供應的均衡

?增長的動因：需求是原動力

個人需求曲線（價格下降，需求增多：替代效應一可以替代某種其他東西導致價格降低需求

增大；收入效應一同樣的錢在價格低的時候可以買更多）；

經(jīng)濟總需求曲線（綜合物價下降，總消費增多：財富效應一價格降低百姓購買力上升；利率

效應一百姓財富增多借銀行投資企業(yè)貸款利率下降；匯率效應一利率下降人們向外投資導致匯率

下降商品價格下降使國外購買增多）

?增長的動因：供給是后續(xù)力

企業(yè)供應曲線（價格上升，供給增多）；

短期總供給曲線（綜合物價上升，短期總供給上升：工資粘性一工資在合約期間不易改變；

價格粘性一價格單不易迅速改變；相對錯覺一誤以為只是自己產品價格減少于是減產）

長期總供給不會下降。

?增長的實現(xiàn)：需求還是供應？

凱恩斯理論：消費是全部經(jīng)濟行動的唯一目標。短期蕭條的原因一一需求減少，與生產、技

術等無關。通脹一失業(yè)反向關系。政府需要即時干預。

新古典理論：供給決定需求。長期來看，市場可以慢慢自我調節(jié)。弗里德曼：長期而言，通

脹一失業(yè)沒有取舍關系，但是有滯脹現(xiàn)象（價格上升，產量下跌，就業(yè)下跌）。

爭論焦點：經(jīng)濟下行是需求不足還是供應不足；不同產品/服務市場，供需力量不同變化。

?需求/供給哪個更重要？時間

凱恩斯的回應："長期是對當前事情的一個誤導。在長期中，我們都會死去"

RobertSolow的"中間派"說法：短期凱恩斯的主張最好；從長期看，不用在意凱恩斯的主

張；5-10年來看，需要盡可能整合，找出一個可行的混合模型。

?中國經(jīng)濟新常態(tài)：速度問題

增速遞減的主因：短期需求不足（收入并不是很低）；長期供給約束（類似日本的“增長磚

墻"，但中國生產效率也還沒到達峰值）；供需脫節(jié)是主因？供需潛力依然巨大，產能過剩、價格

奇高并存（國營企業(yè)生產的物品不合市場需求）。

增長的兩大驅動力一一需求驅動：勞動市場，城市化（提升需求），土地市場，人力資

本，社會保障（財政政策）；供給驅動：市場導向；提升TFP；創(chuàng)新特性；不確定性。

三中全會“配置資源,，原則：市場的決定性作用，政府的更好作用（保駕護航）

?中國經(jīng)濟新常態(tài)：結構問題

經(jīng)濟增長與服務經(jīng)濟：工農業(yè)主導向服務業(yè)主導轉變

服務經(jīng)濟主導增長一一人類需求層次（生存，安全，社交，尊嚴，自我實現(xiàn)）；服務經(jīng)濟特

點（高就業(yè)率，高人力收入，高持續(xù)性；低技術生產率，低資源消耗，低環(huán)境污染）

中國經(jīng)濟比較優(yōu)勢：人力資本？

?人類經(jīng)濟：土地、資本的興衰

土地（農業(yè)經(jīng)濟）、資本（工業(yè)經(jīng)濟）的重要性將逐漸被人力（服務經(jīng)濟）替代

第三講宏觀經(jīng)濟與收入分配：健康人力資本的作用機制與貢獻

關注要點

什么是人力資本

健康人力資本影響經(jīng)濟活動和收入分配的機制

健康人力資本對經(jīng)濟與收入的研究證據(jù)

?財富與健康：新科經(jīng)濟學諾獎得主

Deaton的研究特點：

問題：普通人的消費、收入、健康、發(fā)展

方法：微觀機制，不僅看"是什么"，更多追問"為什么"

特色：細致入微，計量巧妙，不跟風。

普雷斯頓曲線（prestoncurve）

收入與健康：收入越高，活的越久。

收入與健康中存在流病拐點（外生疾病轉為內生疾?。?/p>

Deaton之間：基于絕對收入水平，收入對健康的非線性關系反映了生命極限？還是一美元價

值對窮人和富人不一樣？

Deaton：基于相對收入，為什么收入-生命的一般關系更強。同時為何一些國家收入影響較

小。

收入-健康動態(tài)分析：同樣收入條件下，為何人類越來越健康。（醫(yī)學技術變便宜）

Becker等研究：窮國"全收入"比GDP相對增長更快，人類全收入差距越來越小。

中國故事：為什么國人在60年代后存在健康飛躍。

?經(jīng)濟增長：健康人力資本的作用

productivityeffect

工作時間損失：誤工、輟學、早逝。一年時間減少，相當于三年的現(xiàn)在平均價值

工作效率損失：降低工作、學習效率；幼兒疾病的終身影響

其他負面影響：醫(yī)療費用的財富影響；代際相互影響

incentiveeffect

個人投資的激勵效應：為何要學習、深造；被迫多生，資源稀缺；為何要為明天儲蓄（越不

健康，儲蓄越少，不會進行投資）；如何保持文明？醫(yī)患關系與經(jīng)濟活動（不健康，于是對醫(yī)生

發(fā)怒。）。

企業(yè)投資的激勵效應：個人市場選擇，用工荒；員工投資回報，EMBA的學費（如果員工健

康差，企業(yè)不會送員工深造，因為可能收不回來投資）；集體保險成本上升（人員健康差，保險

公司提高保費）；疾病與旅游、服務業(yè)與國外直接投資下降。

?WHO《宏觀經(jīng)濟與健康》報告

健康影響經(jīng)濟發(fā)展的三大機制

一、直接影響人們福利：收入下降（醫(yī)療費用增多，勞動報酬減少，贍養(yǎng)兒童，早逝引起的

未來收入損失）；壽命縮短；生命質量。

后續(xù)影響：成人后期收入流動的影響一一因病致窮；兒時疾病對整個生命過程的影響（身

高，智力，體力，外貌等等）

二、間接影響人們福利：代際影響。父母病、亡對小孩成長的影響。高發(fā)疾病、高死亡率導

致高出生率（馬爾薩斯陷阱）

三、社會、經(jīng)濟、商業(yè)投資的影響：員工疾病導致勞動力的高流動性，增加企業(yè)招聘、培

訓、協(xié)作成本，降低企業(yè)利潤（供給曲線左移）；傳染性疾病威脅地區(qū)所有人群，影響旅游業(yè)，

阻礙招商引資，影響耕地和其他資源的使用。社會安定、和諧也受到負面影響。

?健康對收入的影響：微觀實證

收入受四個因素影響：教育；兒童時期的營養(yǎng)；成年人健康指數(shù)；勞工流動性

?健康對收入的影響：美國實證。

新發(fā)疾病影響經(jīng)濟的途徑：收入下降，醫(yī)療費用。

疾病減少財富的途徑（個人要花錢來付治病費用；家庭也要花錢；不能工作還會減少收入）

自我花費和收入損失之和少于總的財富損失。（有可能是預期壽命縮短，會增加消費；也有

可能是疾病減小了就業(yè)可能）

?健康對收入的影響：中國實證

健康的人收入更高。女性收入和健康狀況的比例較大。

?宏觀分析：健康不影響經(jīng)濟？

如果不對期望壽命不做處理，結果會顯示期望壽命高，收入增長快。

但如果考慮第三個因素一傳染性疾病替代期望壽命，結果顯示期望壽命更低的國家，收入增

長沒有低于期望壽命高的國家。（只考慮直接的影響，但沒有考慮后代、教育等因素的間接影

響）

?增長與健康作用：APEC研究

健康水平越高，經(jīng)濟增長越快

經(jīng)濟與健康作用：經(jīng)濟學機制

Grossman模型（1972）：健康是消費品，健康是投資品。

健康是需求曲線向右推（作為消費品），使生產曲線向右推（作為投資品）

第四講宏觀經(jīng)濟與結構轉型：醫(yī)療健康服務業(yè)的作用與特點

關注要點

人類醫(yī)療服務的需求彈性

全球發(fā)達經(jīng)濟體與醫(yī)療產業(yè)的關系

大國醫(yī)改與國際醫(yī)療績效的可比性

醫(yī)療服務“過度需求”是宿命（30年后像哪般）

醫(yī)療手段的成本一效益和預算影響分析

?增長的秘密：需求支出的信息

宏觀經(jīng)濟總量：支出恒等式

GDP=生活性消費品（C,家庭使用）+生產性資本品（I,廠商使用）+政府采購（G,生活、

生產品均有）+外貿出口（E,生活、生產品均有）-進口產品（X,包含在C,1,G中）

支出籌資來源；C,國民稅后收入（即家庭用自己的工資購買生活性消費品）；I,國民儲蓄

或國際融資（廠商購買生產性資本品的錢的來源）；G,國民稅收、舉債、國際融資（政府采購

錢的來源）。

?增長的秘密：生產供給的信息

solow模型（1956,QJE）：首次系統(tǒng)給出了決定一國人均收入水平的生產函數(shù)，其中人均物質

資本程度成為關鍵投入要素（Y=F（K,L）=AKa|?-aK是資本L是勞動力Y是總量生產函

數(shù)，左右各除以一個L,就能得到人均生產函數(shù)）

（橫坐標是人均資本，縱坐標是人均生產量。人均資本提高，收入水平增加，投資量增加，

折舊量增加，共三條線。若投資大于折舊，那么第二年的人均資本就會繼續(xù)升高，收入水平也會

繼續(xù)提高，反之則會降低，最終停留在折舊量和投資量相等的點，也可以說資本邊際產出等于折

舊率。窮國和富國的差別在于折舊率不同，窮國高，富國低，投資量和折舊量的交點就會低。）

（這個圖中儲蓄量越高，那么資本水平就會更高。）

?生產、消費、投資之間的關系

凱恩斯主義：“消費是全部經(jīng)濟行動的唯一目的"。消費代表了人們今天的福祉；儲蓄為了人

們明天的消費；投資源于人們儲蓄，因此儲蓄=投資（不考慮外貿）

EdmondPhelps：給定生產函數(shù)，人們選擇不同的儲蓄（投資）率對應不同的穩(wěn)態(tài)均衡收入

（投資=折舊）；如果消費代表福利，什么投資水平（k）對應最大消費（C）（滿足solow的模式

圖中，有沒有最優(yōu)儲蓄率，可以即保證儲蓄投資等于折舊，又可以保證最大的消費。結果是平行

折舊曲線做直線切于收入量，此點向下找到投資量和折舊量相交時的投資率就是要找的投資率）

MPK（資本邊際產出）=折舊率（黃金分割點），其最優(yōu)穩(wěn)妥儲蓄率=MPK/APK

?收入水平和醫(yī)療支出

圖（收入水平越高，醫(yī)療支出所占比例越高）

美國經(jīng)濟和醫(yī)療支出的增長率（人均GDP增長率低于同期醫(yī)療衛(wèi)生開支增長率），醫(yī)療支出

占GDP的比率在美國接近支線上升。

?醫(yī)療支出比例上升的影響：促進就業(yè)/收入分配

表（提供就業(yè)量的增長是最大的）；布爾金斯圖（醫(yī)療行業(yè)平均就業(yè)指數(shù)一直在增高，包括

08年金融危機也不對其造成影響）

?醫(yī)療促進增長，美國各洲實證。

?醫(yī)療促進增長：保險促進消費C

美國援助式的醫(yī)療保險對窮人的資產有消極作用（通過促進他們消費從而減少他們的財富，

從而促進了經(jīng)濟的增長）。在APEC國家中可以找到實證。

?醫(yī)療促進增長：影響機制

醫(yī)療健康服務的基本屬性：專業(yè)化勞動密集型，可替代性??；馮侖三高行業(yè)：高增長、高就

業(yè)、高消費。

研究假設：醫(yī)療服務利用增加，意味著醫(yī)療需求得到更好滿足，從而促進消費。

醫(yī)療衛(wèi)生是勞動密集型服務，因而促進就業(yè)。技術進步等對醫(yī)療的增長的影響是負的，人力

資源的投入促進醫(yī)療進步。

?健康是奢侈品

奢侈品：隨收入增加，在奢侈品上的投入絕對量和比例都會增加。

?醫(yī)療服務勞動密集：本質使然？

人類醫(yī)學發(fā)展的特性與共性

傳統(tǒng)醫(yī)學：個性化診療，因人而異：現(xiàn)代醫(yī)學：3P醫(yī)學

人類醫(yī)學的局限與內涵

疾病轉型：傳染性到非傳染性的慢病，不確定性遞增；

人們看病的理由："有時能治療，經(jīng)常能康復，但總能有所安慰"

經(jīng)濟學價格理論：投入要素價格隨市場替代性反向變動

?醫(yī)療膨脹危機說盛行

BillClinton：醫(yī)療瓦解了美國經(jīng)濟、競爭力、信心、生活水平。

Obama-care醫(yī)改

?美國醫(yī)療危機說：低效問題

醫(yī)療支出占的比重越來越高，但美國人的期望壽命卻沒有隨著支出顯著提高。（反駁：人類

健康的決定因素不僅僅是醫(yī)療支出還包括基因、環(huán)境、個人行為；各個國家在醫(yī)療支出上存在統(tǒng)

計差異；不能單一一個平均數(shù)來看醫(yī)療的效率，要對增量的比較分析）

?醫(yī)療通脹怕什么？零和博弈

Fogel醫(yī)療支出最后仍舊會投到其他消費中去。

?歷史觀察：收入主導的醫(yī)療需求

Fogel是人們需求決定了醫(yī)療增長，不應政策干預。醫(yī)療-收入彈性為1.2

?醫(yī)療支出的收入作用夸大了？

醫(yī)療支出的增加并不是收入增加的結果。醫(yī)療服務的開支增加更多的是制度（醫(yī)療保險等）

的原因。

醫(yī)療-收入彈性差異顯著的原因

跨國、跨時序的收入彈性大：人們的健康價值、期望壽命期望在不同國家中差異較大。

?醫(yī)療快速增長的原因是新技術所致

?醫(yī)療開支增長：經(jīng)濟學價值

DavidCitler：不應只看成本，要看同樣的投入在醫(yī)療上是否可以帶來更大的收益。（判斷這

個東西值不值要回到增量分析上，這個分析并不簡單。還涉及到邊際分析，機會成本的分析和顯

示性偏好理論）

第五講中國經(jīng)濟增長轉型：服務經(jīng)濟與醫(yī)療衛(wèi)生的作用

關注要點

中國經(jīng)濟發(fā)展方式出現(xiàn)的問題（投資，消費；農業(yè)，工業(yè)，工商業(yè)）

轉變中國經(jīng)濟發(fā)展方式靠什么（市場、政府的資源配置）

中國醫(yī)藥產業(yè)與醫(yī)療服務體系的改革、創(chuàng)新對經(jīng)濟增長轉型的作用（新興市場、比較優(yōu)勢、創(chuàng)新機

制）

?中國經(jīng)濟減速

每年的經(jīng)濟增長速率越來越低，預測2015年會低于7%。

后發(fā)優(yōu)勢收斂（之前快是因為有其他國家的經(jīng)驗可以借鑒，隨著發(fā)展，可借鑒的經(jīng)驗越來越

少，經(jīng)濟增速就會減慢）圖（如果把所有國家放在一起，看不出收斂，但是把條件相似的國家放

在一起，就能看出后發(fā)優(yōu)勢是會收斂的）

雖然各國經(jīng)濟增長最后都會減慢，但中國目前就開始減慢有些太早了，RGDP遠小于其他國

家增長減緩時對應的RGDPo

?減速原因探究：

不是資本要素約束。圖（08年前資本儲存增長率與GDP增長率相符，但08年后，資本投資

增長速度升高，而GDP增長率卻是下降的，二者相差越來越大），當資本投資越來越大，但GDP

卻跟不上，意味著投資出的東西沒有辦法發(fā)揮作用，資本投資過度，經(jīng)濟就有可能下滑。但可以

看出目前中國的資本不會約束經(jīng)濟增長。

不是人力要素約束。圖（15-60歲的人口在2010年作用增長速率下降，但目前還不會缺少）

表（中國的勞動力成本極低，勞動力市場具有優(yōu)勢）。十年后可能成為原因，但目前不是。

不是要素生產率約束。全要素生產率（TFP）,因為美國是最高的，一般都與美國對比。日本

是在83%處開始減緩的，韓國是在63%處減緩，臺灣是在80%處減緩。圖（中國騰飛時的TFP占

美國的5%,而現(xiàn)在的TFP只有美國的14%左右）不是TFP的潛力不夠。

產能過剩所指。50%的經(jīng)濟學家認為中國經(jīng)濟最大的問題是產能過剩，24%認為是房地產泡

沫，16%認為是地方債。產能過剩的可能有兩種（生產的過多，生產的不對路）。圖（橫坐標是

數(shù)量，縱坐標是價格水平?？傂枨笄€，價格越低，需求越高。而供給曲線是先平行后增高，供

給數(shù)量多于需求，造成產能過剩。若想把產能過剩變現(xiàn)，政府會搞投資，短期的GDP會增高，但

長期來看會造成產能過剩。另外，價格壟斷會造成更大的產能過剩。）中國目前供給沒有障礙，

但需求較低。需求和供給的關系（各有爭議）

?經(jīng)濟學第一個問題：生產什么

生產可能性曲線（邊際報酬遞減，獲得同一個投資品，放棄的消費品越來越大）

生產什么的兩個機會成本：生產邊際成本（邊際報酬遞減），供需失衡成本（產能過?；蚬?/p>

不應求）。

?生產機制:

市場機制：花自己的錢干自己的事；主觀為自己，客觀為別人；賺賠都是自己的（企業(yè)家精

神：企業(yè)家有去賺錢的動力，會去了解機會成本并運用到市場中去，促進市場均衡，最小化機會

成本）

行政機制：花大家的錢辦大家的事；主觀為別人，客觀為自己；賺賠都是大家的

是否投資過度有待商議。平均-邊際報酬。平均和邊際的資本生產率從2000年逐漸降低，而

2000年時經(jīng)濟并沒有減速，資本生產率降低的原因更多是由于投資過度造成的（而非經(jīng)濟減緩占

主要原因）

?消費、儲蓄、投資失衡原因：社會保障制度、浮動收入為主、文化因素、投資機會缺失。

家庭儲蓄的幾個重要理論：凱恩斯絕對收入理論（總消費等于最低自發(fā)消費加上由可支配收

入決定的邊際消費）；Duesenberry相對收入假說（消費取決于相對周圍人群的收入水平和相對于

自家高收入時的消費水平。因此窮國會儲蓄更少些，即窮國會學習富國的消費水平，這點與中國

不太相符）；Friedman消費的永久收入假說（消費主要取決于預期的長期性收入，而非短期的浮

動收入）；Modigliani儲蓄的生命周期假說（年輕人收入少開支大，儲蓄少，之后收入多支出減

少，儲蓄多；老人收入少，儲蓄少。與中國也不符）

中國儲蓄高的原因：早年受到的大饑荒影響；男女失調（為了男孩結婚進行儲蓄，這一行為

影響周邊的人，儲蓄更高）

中國家庭消費行為：醫(yī)保的作用（醫(yī)保促進了人的消費）

?中國內需問題：服務業(yè)比重的信息

中國服務業(yè)比重一直非常低。

服務經(jīng)濟最具潛力：

服務經(jīng)濟的特征有助于人力資本的收入分配（因為與人有關）：非物理性，非儲藏性，非拆

分性（無法分工），非一致性（每個人服務效果不同），非脫離性（買賣雙方必須都參與）。

選擇服務經(jīng)濟的原因：邊際收益更高（相對比重低），中國比較優(yōu)勢（勞動力優(yōu)勢），經(jīng)常

性消費（非耐用消費），有助于提升國貨品質（目前國貨售后服務差）

消費的決定因素：消費能力（收入決定，國民創(chuàng)業(yè)與收入分配：全民創(chuàng)業(yè)），消費意愿（未

來決定，解決醫(yī)保社保上學等問題），消費對路（產品決定，要由社會力量主導，政府保駕護

航）

?經(jīng)濟學第二個問題：如何生產

提高生產效率：生產可能性曲線之上+外延

增長的核心：生產效率的提高。影響生產效率因素：技術進步（科技創(chuàng)新），應用效率（由

制度安排，特別是產權、法制影響）。DavidWeil低效率類型：非生產性活動（尋租），閑置資

源，部門間配置不當（行政計劃，流動性障礙）

比較優(yōu)勢理論：如何實施能夠更好的發(fā)揮比較優(yōu)勢（由市場機制主導，或者政府找人進行集

體判斷，由政府搭橋進行資源配置）

創(chuàng)新的條件：讓人們想創(chuàng)新，敢創(chuàng)新，能創(chuàng)新

創(chuàng)新的源泉：創(chuàng)新是大眾的、草根的，自下而上的全民創(chuàng)新進程。創(chuàng)新的條件是：能想能說，愿

想愿做，能干能做。

第六講收入、人口與老齡化

關注要點

發(fā)達國家“先富后老”的制度影響與經(jīng)濟啟示

中國老齡化的經(jīng)濟影響真更嚴重嗎

中國該如何發(fā)揮"未富先老”的比較優(yōu)勢

促進更多人"壽終正寢"的經(jīng)濟學意義

?收入與財富：人多OR人少好

如果每個人創(chuàng)造的財富可以滿足一個人的需求，人多好；如果每個人都邊際報酬遞減，那么

人少好。

人類雙手是否一定邊際報酬遞減，取決于是否有生產要素無法取代（有無法替代的，那么人

多不能增加該生產要素，人多就不好）和人們雙手完全或高度同質（同質的話，那么邊際報酬會

遞減）

?收入水平與人口增長

歷史觀察：圖（簡單關系，越窮人口增長越快；深度問題：人口增長是內生性還是非內生性，即

是人口增長快導致收入水平低還是人口增長快是因為貧窮）

馬爾薩斯陷阱：假定人口越多意味著人均收入越少，收入越高允許更快的人口增長。（有一

個均衡點，一個收入對應的人口增長為零；如果技術發(fā)展，人均收入增加，人口增長，人均收入

降低至穩(wěn)態(tài)收入水平，要想使人均收入增加，必須改變人口增長率和收入的關系，使得增長率為

零對應的人均收入增加，即要控制生育）

200年前，馬爾薩斯陷阱是準的，然而最近200年間，人均收入和人口都增加且沒有跡象表

明該陷阱還會再次出現(xiàn)。原因只能是人的邊際報酬是遞增的。

?Solow模型（第四講增長的秘密）

基本模型：增加勞力，邊際報酬遞減，降低平均收入。

用該模型可以計算出邊際報酬小于平均收入。

但是如果A不同（即A和勞力數(shù)有關系）就不能隨便計算出該結果。無論是馬爾薩斯陷阱模

型還是Solow模型都假定了所有商品具有競爭性。但是實際上一些技術、知識可以用很低的成本

復制出來。A就會變大。

?人口、增長、技術進步

Kremer：起始人口大的國家對技術進步的貢獻大（人多能想出的點子越多）

哈耶克：當勞動力不同質時，馬爾薩斯陷阱就不再成立。

?理解人口增長

死亡率下降：生活水平提供；公共衛(wèi)生提高；醫(yī)藥服務發(fā)展；

出生率下降（中國1980年前一段時間已經(jīng)可以看到生育率下降很快了，但還是實行了一胎化

政策）

?一胎化終結：AmartyaSen的評論

1978年出臺一胎化政策，出臺該政策前出生率已經(jīng)很低了（低于人口自然替代率）。出生率

降低的原因是婦女受教育和工作的機會越來越多。該政策對人口沒有什么限制作用，但是卻導致

人們選擇孩子的性別，導致中國男女比過大。

（劉國恩做的調查---DoesOne-ChildPolicyMatter?）

?生育轉型的導因

手段：工業(yè)革命前，晚婚和長期哺乳是僅有的控制生育的手段；工業(yè)革命后，避孕方法增多

動機：死亡率下降就不需要生太多；不需要太多勞動力提供資源（不需要太多孩子養(yǎng)老）；

孩子太多投入就會高，質量就會變差。

?老齡化問題

原因：非老人少；活下來的老人越來越長壽

影響：

經(jīng)濟影響：促進投資（儲蓄行為），促進生產力的提高（教育人力資本，健康人力資本）

健康與工作狀態(tài)（工作狀態(tài)保留才能有上述經(jīng)濟影響），

正向作用：工作對保持健康的作用（特別是老年癡呆癥等）；工作狀態(tài)對個人、家庭、社會

收入的作用（家人朋友的負擔減?。?/p>

可能的負向作用：對就業(yè)機會的競爭-代替作用（年輕人就業(yè)競爭，但是年輕人和老人工作重

合地方少）；工作效率的復雜變化

圖（WHO-SAGE,中外健康比較。中國得分并不低，表明中國老年人的健康程度還不錯）。

老齡化的挑戰(zhàn)并不是因為老齡人口多，而是老人的健康程度差。

?中國未富先老的挑戰(zhàn)

歐美老齡化：先富后老。

經(jīng)濟基礎（有車有房）；生活狀態(tài)（對生活標準要求高）；勞動時間與強度（都比較低），

健康與慢性?。圆★L險高），社會文化、家庭價值觀的影響

中國老齡化：未富先老

經(jīng)濟基礎（收入差距大，基礎不牢固，貧窮人數(shù)多，扶養(yǎng)比高）；生活狀態(tài)（雖然窮但是仍

舊能夠維持生存，對生活條件的適應能力強）；勞動時間長、強度高，慢性病風險少；社會文

化、家庭價值觀的影響

老齡化反事實分析：

假定其他條件都不變，若只有老齡化這一因素變化，探究其影響。

結果是使大部分國家經(jīng)濟增長率變?yōu)樨撝怠５绻ぷ髂晗拊黾?，會有很多正向因素促進經(jīng)

濟增長。

老齡化與醫(yī)療成本

不調整現(xiàn)在的得病幾率，那么醫(yī)療保險的支出會增加，而如果得病幾率能夠降低。老齡化不

是醫(yī)療成本上升的推手（雖然得病多，但是時期更長）

第七講你我的健康誰做主

關注要點

人類健康指標及其變化趨勢（Fogel理論）

健康需求與Grossman健康生產函數(shù)

宏觀經(jīng)濟影響健康的作用機制（環(huán)境、地位、醫(yī)療、認知、行為）

宏觀經(jīng)濟、收入分配對健康的實證（Deaton研究、英國"白廳"研究、美國學者Ruhm的研究等）

?人類健康進程

技術生理演進：我們對身體的掌握狀況相比以前有很大的進步。

人類期望壽命：1800年中國平均期望壽命只有30歲，1950年也不到四十歲（其他除非洲外

國家進步比較快），到了2012年達到75歲左右在全球排在三分之一處。

健康的度量指標：疾病發(fā)病率（morbidity,最常用）、一般健康狀況（general%,一般是問

卷調查的結果，比較容易獲?。?、人類學指標（anthropometries）、死亡率（mortality,最簡

單，容易量化）、功能性指標（functioning,能不能行走等）、營養(yǎng)素（nutrients）、生物指標

（bio-markers,血糖血脂等）、質量調整生命年/殘疾調整生命年（QALY/DALY）

健康度量層次:bio-markers（最基礎,度量層次最低）玲morbidityfmortality（人最看重生

存）玲QALY

生命質量的測量：EQ-5D（morbility,pain/discomfort,self-care,anxiety/depression,usual

activities）

?健康經(jīng)濟學：Grossman模型

效用U=U（H,C）,效用是人們健康與生活消費的函數(shù)。（消費、健康都可以直接產生效

用）

健康是"直接需求Jadurablegood（耐用品）；正效用（令人高興）；自然折舊；非一般市

場交易，產消一體化，投入要素包括遺傳、醫(yī)療、環(huán)境、行為、時間等（行為和環(huán)境通過教育相

互影響，環(huán)境和醫(yī)療通過收入相互影響）。

醫(yī)療是"派生需求J健康生產的投入要素，負效用為主（打針吃藥會令人不舒服）。M=f

（P,X,H）,（Price,x,Health）（健康狀況是醫(yī)療服務的先決條件，不可落下）

?第一個健康問題：醫(yī)學多大關系？

人們追求健康和財富，健康意味著少生病甚至不生病，少生病則意味著醫(yī)療服務越少越好

（實際情況是越健康，醫(yī)療服務越多，呈正向關系）。

從研究中看到，各種專治藥物問世的時候，該疾病的趨勢已經(jīng)在逐漸減小，那么藥物的存在

對這種疾病的消滅到底有多大貢獻就值得思考了。

圖（五十年代前嬰兒死亡率下降的原因是營養(yǎng)和公共衛(wèi)生，五十年代后成人死亡率下降原因

是醫(yī)學進步）因而醫(yī)學的貢獻要分階段看。

案例（最高醫(yī)療保險和最低醫(yī)療保險的人群的健康狀況沒有區(qū)別）。Gruber認為醫(yī)療邊際效

應遞減快，可能在有無保險的不同人群才有質的變化。也有研究顯示老人醫(yī)保降低了老人的死亡

率。跨國研究中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療服務對健康貢獻很小。由此猜測醫(yī)療服務的生產率邊際效應遞減，因此

研究的不同結果可能是因為研究的階段不同。

intensivemargin：對同樣的人，改變某一因素，結果的變化

extensivemargin：不同的人群。

如何判斷醫(yī)療的價值：選出自己愿意為QALY所付的價格，看醫(yī)療服務的價格是否高于該價

格。

現(xiàn)在醫(yī)療支出多，少部分是因為技術價格上升，大部分是因為案例增多。

醫(yī)學價值評估：

平均分析法：一個技術的平均成效分析

增量分析法：兩個技術的相對成效分析（同樣的醫(yī)學開支如果花在行為干預上是否更有效）

變化的費用除以改變的技術

?第二個健康問題：個人行為作用（權重最大的一項）

案例（醫(yī)院接生死亡率高，原因是醫(yī)生接觸尸體后沒有洗手）

肥胖（BMI>25）：

肥胖經(jīng)濟學問題：為什么發(fā)胖？（吃得多還是動得少？）

新古典模型：肥胖是耐用品，由食物和鍛煉決定。每個人都會比較鍛煉和食物的成本（食物

的成本包括金錢和時間）從而得到自己效用最大化的方案。結果就是食品和鍛煉的價格和需求相

關。

由于各種技術的發(fā)展，食品的成本有所下降，消費的食品就越多，肥胖的增加也越嚴重。

人們的行為是否理性：鍛煉行為不同（鍛煉有機會成本）；生活飲食習慣不同（健康生活有

機會成本，暫時的享受和長期健康之間的抉擇）。

?第三個健康問題：地位的作用

社會地位高帶來高的心理壓力，正向或反向作用均有可能。

Whitehall的研究，地位決定健康。高地位的人冠心病死亡可能性更高。

戰(zhàn)爭后人的壽命率增高反而變快（使人們更渴望好的醫(yī)療）。蕭條、失業(yè)降低死亡率（降低

人的時間成本）

第八講中國收入流動性：健康的作用

關注要點

中國文明興衰與國家官吏對社會的肆意管控、干預的歷史關系（田國強等，2014）

Arrow關于醫(yī)療服務市場的經(jīng)濟學分析

醫(yī)療市場有多特殊

政府為何、如何干預醫(yī)療市場與公里醫(yī)院改革取向

?人類收入財富的創(chuàng)造：疾病陷阱

Deaton：人類歷史是一部不斷"逃離貧困與疾病早逝”的進化史

JeffSachs：貧困與疾病是人類死亡的主要原因

可持續(xù)發(fā)展行動網(wǎng)絡（SDSN）：深入關注收入增長與疾病，特別是因病致貧的問題，構成了

今天報告的研究基礎。

?關于中國收入與分配

由于經(jīng)濟的快速發(fā)展，居民可支配收入以同步的速度增加。

盡管每個人的收入都有增長，但增長的幅度不相同，導致收入間的差距拉大了（基尼系數(shù)增

大）。

如何理解收入差距：首先是階級流動（弗里德曼觀點），兩個收入分布相同的社會，階級之

間流動性強的社會要比階級間固定（各人收入變化小，總是處在同一階級中）的社會更平等。其

次是流動因素，包括外生性的環(huán)境條件（制度，政策，人口，地理，文化等）和內生性的個人潛

能（個人潛能根本上表現(xiàn)在自身條件，特別是教育和健康兩大人力資本的基石），個人潛能中教

育（穩(wěn)定、遞增）和健康（無論是誰，好壞可變）都是個人層面的，是個人可以掌控的。要想研

究教育的影響，需要在不同人間進行觀測；研究疾病對收入的影響可以研究同一個人前后的變

化。

?第一部分：中國收入的宏觀流動

總體而言，中國收入的流動性較高，農村要高于誠實。流動性的總體趨勢則沒有一致的結

論。

中國基尼系數(shù)，城市要低于農村。

中國收入流動矩陣，可以看出城鎮(zhèn)居民最低收入階層流動加強，最高收入階層固化。農村居

民最低收入人口流動不明顯，最高收入階層趨于固化。

中國收入流動結構，富余的人收入增幅要大一些，但2004-2011年比之前的兩個七年，大的

幅度相對接近了。

基本判斷，中國社會整體收入階層的高流動性還是很顯著的。

?第二部分：收入流動性的決定因素

宏觀分析：90年代初的高流動性是轉軌時期的短暫特征

微觀分析：教育水平，外出打工，家庭人口扶養(yǎng)比，教育人力資本和土地轉包，教育程度的

改善，非農就業(yè)的提高，稅負減輕等。

學術研究里沒有健康人力資本的作用，是一個空白領域。

健康與收入水平的描述統(tǒng)計表示，健康越差，其收入越低，且幅度隨時間變化增大，也就是

健康在收入中扮演的角色越來越重要。

相對于教育的研究，即健康好相當于多讀幾年書，可以看出農村比城市更依賴健康因素。

健康與收入階層流動的關系：健康對個人收入的變動有明顯正向作用，對農村居民更顯著

（城市人有社會保障等）

第九講市場與政府：醫(yī)療特殊嗎

關注要點

現(xiàn)代社會的保障制度特征

公共醫(yī)療籌資的“補需方"與"補供方”模式孰優(yōu)孰劣

全民健保對宏觀經(jīng)濟的影響和機制

全民健保的未來取向與完善健全（公平/效率；單一/多元）

?政府干預

亞當斯密談君主職責：保護本國社會安全；建立嚴正的司法行政機構；建立并維持公共工

程。

政府與市場

市場（科斯）的作用：方便交換而存在的制度，它們的存在是為了減少開展交易活動的成本

政府（斯密）的作用：國防（國際矛盾），司法（國內矛盾），優(yōu)效品（不是公共品）

政府和市場相互依存，互為補充，都是為了社會中個體和整體利益的提高。目標多樣導致二

者關系復雜，往往處于矛盾之中。政府和市場的具體定位（供給側還是需求側），短期和長期的

影響等仍舊是討論最多，爭議最大的議題。

政府干預的理由和形式

理由：彌補"市場失靈”（單憑市場的作用，在經(jīng)濟學上看已經(jīng)達不到最優(yōu)的狀態(tài)。由于個人

不會考慮他人的效益，所以如果物品是正的外部性，實際的邊際效應就大于邊際成本，高于均衡

狀態(tài)，如果是負的外部性，那么邊際收益就小于邊際成本，低于均衡，都不是最優(yōu)；公共品的提

供很難由個人完成）；完善"收入分配"（二次分配）

形式：審批監(jiān)管（市場準入，價格管制）；財政政策（稅費征收，公共項目）；貨幣政策

（利率，融資，貨幣等）；直接供應（國企，公立醫(yī)院）

政府干預的回報與代價

（圖）類似供需曲線。干預程度越高，干預成本越高，干預回報越低。既得利益集團會使干

預增多，大部分人受損，而利益集團獲利。

政府干預的根本目的是糾正市場失靈。是否需要政府干預要考慮市場是否失靈以及政府干預是否

能解決失靈，若政府失靈，是否會導致情況更嚴重。

如果在自由市場條件下，資源配置不能達到帕累脫最優(yōu)，結果稱為"市場失靈”。其主因是信

息不對稱；非市場競爭；委托代理問題（大公司老總不在一線，代理人可能會因為信息不對稱，

為了自己的利益欺騙上級）；外部性問題；公共品問題。

芝加哥學派：市場失靈不是政府干預的理由，因為政府失靈可能是情況更糟。

奧地利學派：除非個人選擇的手段與自己的目標完全相反，否則從第三者看，市場怎么會不

是最優(yōu)的？（即不承認市場失靈）非對稱信息的存在是市場存在的基本特征之一。市場創(chuàng)造更多

的非對稱，使得社會分工更明確。

監(jiān)管藥品的案例

I類錯誤：壞藥被通過。如果被發(fā)現(xiàn)，代價由責任人和監(jiān)管人共同付；沒被發(fā)現(xiàn)則沒有代價。

II類錯誤：好藥沒通過。研發(fā)公司和病人付代價，監(jiān)管人無代價。

由此，監(jiān)管人會最小化I類錯誤，而不是最小化所有錯誤。II類錯誤沒有糾錯機制，官員為

了減少I類錯誤導致II類錯誤更容易發(fā)生。

政府的最強干預一直接生產

公共財政投入是為了公益最大化還是經(jīng)濟主體的利益最大化？（如果選擇，應該是第一個，

即國企的目標應該是公益最大化）

政府直接介入會享受強制性、壟斷性、公共財政支持等特權，具有優(yōu)勢地位，如何保證市場

的有效、公平競爭。

政府為什么要辦國企?；I資-生產不可分說：政府難以簡單通過籌資購買所需產品，不得不購

買生產要素，進行直接生產。（但政府可以租賃，可以技術管制等，都可以解決，不能回答國企

的必要性）

國企的必要性

政府必須要有強大的經(jīng)濟實力，以保證戰(zhàn)時的強大實力。（但實際上，效果很差，歷史上李

鴻章的自強運動，國企成為官員牟利的方式，既沒富國，也沒強兵）

保證國計民生。（然而過去全是國企的時候，人們生活困苦；而現(xiàn)在一半國企，一半民企，

人民生活水平卻在上升）

就業(yè)問題，食品安全（民營企業(yè)對就業(yè)貢獻率高達80%,食品安全問題上國企并沒有更優(yōu)）

國際競爭力（國企有自然資源，政府資源，壟斷保護，對國內有競爭，但是國際市場并不能

證明國企更有競爭力）

社會責任說（國企本來就應該承擔更大的社會責任，因為他拿了人民的錢。而民企在社會責

任上并沒有輸給國企）

鞏固黨的執(zhí)政基礎（執(zhí)政基礎應該是人民，而人民痛恨的是公權腐敗、收入不公，政府應該

想辦法解決腐敗、解決公權力太大的問題。）

?政府干預宏觀分析

政府干預可能會能夠創(chuàng)造出更大的總財富，使特權階級獲利更多，但低階級的人則會有很

大。

印度和日本的例子，日本較為自由，而印度的種性階級干預較大，其結果是日本變得繁榮，

印度則更加貧窮。

政府監(jiān)管的經(jīng)濟影響仍舊不太容易分析。

?醫(yī)療市場的特殊論

理論基礎：高不確定性（什么時候看生病，什么病，是否看病等都不確定）；高信息不對稱

（醫(yī)生和患者之間關于醫(yī)療信息高度不對稱）；

政府應該怎么干預，在哪一個環(huán)節(jié)關于，干預的結果又是如何都是位置的。

醫(yī)藥衛(wèi)生市場的特殊性：多元主體（藥品供方有生產機構和流通企業(yè)，需方有患者和醫(yī)療機

構。醫(yī)療的供方有醫(yī)療機構，醫(yī)務人員，需方有患者。支付主體有醫(yī)保和患者自己。）

政府應該把賠錢的生意自己做，而賺錢的交給個人做就可以（門診服務，專科服務，照料服

務，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務，健康咨詢服務等）

醫(yī)藥市場現(xiàn)在的監(jiān)管成本大于收益（即阻礙好藥的損失超過了禁止壞藥的收益），而且這一

結果是必然性。

?中國醫(yī)改

醫(yī)療服務的供給側改革：主要是公立醫(yī)院的改革，其次為基層醫(yī)療（如社區(qū)服務中心。面廣

但是資源匱乏）、民辦醫(yī)療。要解決看病難，看病貴的問題，必須要對公立醫(yī)院進行改革。（醫(yī)

院是中國醫(yī)療資源的中心，這與原來中國的計劃經(jīng)濟有關。而國外不是）改革應該擺脫個人對公

立醫(yī)院的依賴（資源向下層調整），生病可以選擇基層醫(yī)療或民辦醫(yī)療（理性就醫(yī)）。

醫(yī)療服務的需求側改革：由于醫(yī)療服務本質上是派生需求，因此需求側的改革應該是改善人

們的健康行為和促進人們理性就醫(yī)兩點。

醫(yī)療服務的籌資側改革

?公立醫(yī)院改革的三種路徑

獨立法人治理模式：如何解決政府-企業(yè)角色的利益沖突

全面回歸公益模式：怎么解決效率、服務態(tài)度、管理成本等問題?？床≠F可以解決，但是看

病難的問題難以解決。

公私協(xié)同開放模式（PPP）:公立醫(yī)院和私人醫(yī)院都存在的混合模式。公立醫(yī)院負責科研教

學、弱勢人群、非競爭服務等私人機構不會做的服務（以公益性為主導），醫(yī)生年薪制；民辦醫(yī)

療開放市場、全面服務，給予醫(yī)保待遇。

?實證分析，市場開放是否帶來新的問題

看病難，等待時間長?？刂聘鞣N變量不變，公立醫(yī)院的等待時間要高于私營醫(yī)院。

看病貴。北京和臺灣醫(yī)院對比。北京是99%公立（公益性主導），臺灣則是25%公立（民營

醫(yī)療是經(jīng)濟回報主導）。結果是北京的醫(yī)院住院費用逐年升高，高于臺灣。

滿意度：公立醫(yī)院都為負。滿意度并不如民營。

社會辦醫(yī)的意義在于依靠市場配置資源，解決醫(yī)療服務供不應求的問題和資源集中在公立醫(yī)

院兩大問題。若要解決這些問題，需要開放市場，鼓勵社會辦醫(yī)。

?政府與市場：國家醫(yī)改向何處去

中國現(xiàn)在是政府提供服務，政府買單。中國應該使民營醫(yī)療占更大的市場比重，政府加強籌

資（買單力度增高）

第十講醫(yī)保制度的經(jīng)濟學分析

關注要點

行政干預與市場價格機制的差別

Porter關于醫(yī)療市場的價值競爭理論

什么價格機制有助于解決解國“以藥養(yǎng)醫(yī)”的頑疾

醫(yī)藥"二元市場”理論與支付手段改革

?人類文明史：大逃亡與風險博弈

人類文明發(fā)展史實際上是人類應對風險手段的進步史。

狩獵社會：生存風險最大，應對風險能力弱，戰(zhàn)爭頻繁，母系社會。

農業(yè)社會：生存風險最低，應對風險能力增強，戰(zhàn)爭減少，父系社會。

工業(yè)文明：生存風險顯著減小，應對能力顯著增強，戰(zhàn)爭顯著減少。

應對風險手段進步：封建迷信，社會發(fā)展，金融保險（可以在橫向和縱向兩方面應對風險）

?社會保險

保險是一種金融手段，使得人們可以跨空間、跨時間進行資源調節(jié)，促進人類有限資源的使

用效率。（橫向空間是健康者和患病者，縱向時間是一個人不同時間）。

保險分類：社會保障，失業(yè)保險，醫(yī)療保險，傷殘保險。

醫(yī)療保險相對特點：部分資金要分配到服務上；多方體系；個人需求不確定。

保險的價值：由于邊際效用遞減，導致消費平滑偏好，促進整體效用。（十萬元，一年花五

萬比第一年9萬第二年1萬更好）保險的引用可以平滑人們的消費?？梢杂嬎阈蚀笮∽鞅容^。

（假設效率函數(shù)為Jp）

精算公平保費（AFP）：不考慮經(jīng)營成本和利潤，保險公司收取的保費=事故發(fā)生率x事故總

費用。此時全險即最優(yōu)。

保險中的問題：逆向選擇，道德風險（包括事前不注意，事后過度消費）。

福利經(jīng)濟學分析：供需曲線。考慮有保和無保時的剩余。有保時要減去納稅人的付款?？梢?/p>

看出總剩余減少了（無謂損失）。盡管有無謂損失，但是消費者的效用升高了。要看這之間是否

值得。

?醫(yī)療服務的籌資

個人籌資包括商業(yè)保險，個人儲蓄及親友救助等，特點是昂貴，覆蓋有限，自主選擇性強

社會保險的特點是廣覆蓋，有一定程度的選擇性，成本較低。

公共稅收用于醫(yī)療服務籌資，成本低，全民覆蓋，無選擇性。

財政支付或補助醫(yī)療：補供方還是補需方

補供方的問題：如何使資源有效分配（供不應求問題如何解決）；制約醫(yī)療人員的流動；系

統(tǒng)性尋租（畫別人的錢為別人辦事，效率低下，浪費多）；沒有創(chuàng)新激勵

補需方可以使行政手段轉為國民參與，可以把要素規(guī)模的擴大轉為服務產出的增高，可以把

供方的關系競爭改為同行間的創(chuàng)新競爭。補需方還可以體現(xiàn)政府對民生的關注，促進社會和諧，

在醫(yī)療系統(tǒng)上，還可以促進醫(yī)療資源配置的高效率使用。

其他方面補供方的優(yōu)點：①促進衛(wèi)生服務的可及性；②促進服務生產的規(guī)模經(jīng)濟；③較低直

接的管理成本；④方便行政監(jiān)管；缺點：①資源配置失調，供需脫節(jié)；②競爭缺失導致的效率問

題；③監(jiān)管中的腐敗問題；④公共財政對民間投入的擠出效應：⑤財政負擔過重；⑥“委托-代

理”問題嚴重

補需方的優(yōu)點：①資源跟著病人走，促進市場供需均衡；②促進醫(yī)療機構基于服務的競爭，

可能提高消費者福利；③醫(yī)療機構受患者和醫(yī)保機構的監(jiān)督，行政部門不再直接配置配置④促進

公立-私立醫(yī)療機構之間的公平競爭，優(yōu)化社會資源；缺點：①醫(yī)療信息不對稱問題，第三方付費

可能導致醫(yī)療服務通脹②難以解決基層衛(wèi)生的服務能力問題③需要保險管理機構，增加運行成本

④監(jiān)管難度大，難以界定醫(yī)療需求

?中國全民醫(yī)保

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險：個人和企業(yè)籌資，覆蓋全體城鎮(zhèn)職工

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險：政府負擔

新型農村合作醫(yī)療：覆蓋廣，政府補助

?醫(yī)保保大保小

保大病：管理成本低，頻發(fā)次數(shù)低，保險價值高。

保小?。侯A防為主，防止小病變大病，患者交易成本低

實例來看，保小病更有價值（門診等需求彈性更高）

?中國以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象

是選擇政府價格管制還是放開競爭

實證：政府選擇。藥品加成，但是結果藥占比仍然居高不下。

政府管制如果降低藥品加成，那么結果會是醫(yī)生收更多的紅包回扣。如果政府統(tǒng)一定價，禁

止二次議價，那么醫(yī)院仍會選擇更貴的藥來獲得更多利益。

放開競爭也要注意競爭基礎。病人價值主導，市場為基礎，大夫是關鍵。

?醫(yī)保如何支付

第一種支付：基于投入要素成本的支付。結果是醫(yī)院選擇更貴的基礎要素。

第二種支付：基于要素價值的支付。好于第一種是可以優(yōu)化要素結構，但是仍未解決這一問

題。院方會選擇被判斷為價值高的要素。

第三種支付：基于治療結果的支付。但是醫(yī)患關系仍舊沒有改善，因為醫(yī)生可能會盡量少用

藥，讓病人的滿意度降低，同時院方還是會期望人生病來增加自身的收入。

第四種支付：基于健康管理的支付?；诖髷?shù)據(jù)支付定額數(shù)目。如果醫(yī)院可以保證某一區(qū)域

的人口健康，那么全部份額都歸醫(yī)院所屬。問題在于人口流動性和特殊情況。但不論怎樣，這一

理念要高于前三種。醫(yī)患關系能夠得到改善（醫(yī)院不希望人生?。?/p>

第十一講醫(yī)生執(zhí)業(yè)：單位人VS.社會人

關注要點

醫(yī)學價值的內涵（治愈、幫助、安慰）

醫(yī)療服務需求的個性化

醫(yī)療服務集中還是分級為好（住院/門診，全科/?？疲鐓^(qū)藥房的可及性作用）

醫(yī)院與醫(yī)生的關系固定還是自由配置好

醫(yī)生高薪養(yǎng)廉沒錯：問題是收入何處來