胸片閱讀指南復(fù)習(xí)

胸片閱讀指南復(fù)習(xí)

胸部X光片：閱片必備指南

?識(shí)別胸部X光片上出現(xiàn)白色陰影的不同原因

?鑒別不同的實(shí)變形態(tài)

?識(shí)別不同的肺塌陷形態(tài)

?閱讀胸部X光片后，確定合適的治療方案。

胸部x光片：閱片必備指南

1.下列哪一項(xiàng)是造成右側(cè)膈肌抬高的主要原因？

c右肺上葉塌陷

b.C右肺下葉實(shí)變

c.C左肺下葉塌陷

2.對(duì)胸部X光片的下列陳述中哪一項(xiàng)是正確的？

a.C吸入性肺炎多發(fā)生于左側(cè)

b.C大多數(shù)移動(dòng)式胸部X光檢查采用后前位投照法

c.°右肺下葉與右心緣接觸

d.口舌葉與左心緣接觸

e.C右肺上葉與右心緣接觸

3.下列有關(guān)肺葉塌陷中可見(jiàn)的放射學(xué)特征的陳述中，哪一項(xiàng)是正確的？

a.匕右肺上葉塌陷時(shí)，水平裂向下移位

b.匚左肺下葉塌陷時(shí)，縱隔向右偏移

c.巴左肺下葉塌陷時(shí)可見(jiàn)帆狀征

d.匚右肺下葉塌陷時(shí)可見(jiàn)Golden氏S征

4.一名48歲的男性因咯血一周到他的全科醫(yī)生處就診。他已經(jīng)咳嗽了兩

個(gè)月，體重減輕了10磅。他是一名吸煙者，每年吸60包。全科醫(yī)生要求他

做胸部X光檢查。

對(duì)該胸部X光片的下列陳述中哪一項(xiàng)是正確的？

a.?心后存在腫塊影

b.°右肺中葉存在實(shí)變

c.C右肺門異常增大

d.C存在心臟肥大

5.一名64歲的男性因咳嗽六周前來(lái)就診。他曾三次咳出鮮血。自上周起,

他感到呼吸愈發(fā)急促。

對(duì)于這張胸部X光片，下列哪項(xiàng)陳述是正確的？

a.□右肺上葉已塌陷

b.°右肺中葉已塌陷

c.C右上肺野的陰影是由右氣管旁淋巴結(jié)病產(chǎn)生的

6.一名24歲的女性，因〃胸骨后胸痛〃來(lái)急診科就診。她來(lái)急診科之前三

個(gè)小時(shí)，咳嗽了較長(zhǎng)時(shí)間，然后開(kāi)始疼痛?；颊咦栽V疼痛為刺痛，吸氣時(shí)加劇。

PAERECT

下列哪一項(xiàng)陳述是正確的？

a.匚存在右側(cè)氣胸

b.°顯示出心包積液

c.C縱隔中有氣體

d.c縱隔向右移位

7.一名80歲的女性被鄰居發(fā)現(xiàn)暈倒在家中，因而被送往急診科治療?；?/p>

者的呼吸越來(lái)越急促，并主訴最近兩周身體不適、食欲減退和嗜睡。她在休息

時(shí)呼吸困難，呼吸空氣時(shí)的氧飽和度為78%o這是她的胸部X光片

PORT

提供了兩個(gè)月前的胸片進(jìn)行對(duì)比。

對(duì)于當(dāng)前胸部X光片，下列哪項(xiàng)陳述是正確的？

a.C這是一張后前位投照X光片

b.?存在縱隔向左偏移

c.C存在大量左側(cè)胸膜腔積液進(jìn)入左肺斜裂

d.C實(shí)變累及左肺上葉和下葉

8.一名48歲的男性因''呼吸急促''前來(lái)就診。他的血壓為80/50mmHg0檢

查發(fā)現(xiàn)，他的氣管向右偏移，左側(cè)胸部沒(méi)有呼吸。接下來(lái)您會(huì)如何處理？

a.C立即將插管插入左側(cè)第二肋間隙鎖骨中線處

b.C盡快安排胸部X光檢查，如果經(jīng)X光片確定存在左側(cè)氣胸,

則插入胸腔引流管

c.C盡快安排胸部X光檢查，如果經(jīng)X光片確定存在左側(cè)氣胸,

則將一導(dǎo)管插入左側(cè)第二肋間隙鎖骨中線處

9.一名40歲的男性接受支氣管鏡檢查。右主支氣管存在一個(gè)大腫瘤?；?/p>

組織檢查顯示，這是一種鱗狀細(xì)胞癌，通過(guò)多科室會(huì)診制定了一個(gè)治療方案。三

周后，患者因“呼吸急促并加劇三天“被送往腫瘤日間科。

在您等待患者的病歷（其中記錄了治療方案）時(shí)，查看他的胸部X光片。

下列哪一項(xiàng)陳述最有可能是正確的？

a.C患者做過(guò)右側(cè)肺切除手術(shù)。

b.C患者患有右肺塌陷

c.C患者化療后出現(xiàn)右肺纖維化

d.C患者由于胸膜轉(zhuǎn)移患上大量胸膜腔積液

e.°右肺中葉和下葉發(fā)生實(shí)變

胸部X光片：閱片必備指南

1.

一名48歲的女性因乳腺癌將要接受選擇性右側(cè)乳房切除手術(shù)。她以前曾經(jīng)吸

煙（吸煙史為一年30包）。她沒(méi)有主訴任何呼吸系統(tǒng)癥狀。這是她的術(shù)前胸

部X光片。

對(duì)該胸部X光片的下列陳述中哪一項(xiàng)是正確的？

a.巴投照時(shí)沒(méi)有轉(zhuǎn)動(dòng)患者

b.匕顯示出左側(cè)氣胸

C.心后存在腫塊影

d.C左側(cè)膈肌下方無(wú)自由氣體

e.c存在右氣管旁淋巴結(jié)病

胸部X光片：閱片必備指南

1.

一名48歲的女性因乳腺癌將要接受選擇性右側(cè)乳房切除手術(shù)。她以前曾經(jīng)吸

煙（吸煙史為一年30包）。她沒(méi)有主訴任何呼吸系統(tǒng)癥狀。這是她的術(shù)前胸

部X光片。

對(duì)該胸部X光片的下列陳述中哪一項(xiàng)是正確的？

a投照時(shí)沒(méi)有轉(zhuǎn)動(dòng)患者

b顯示出左側(cè)氣胸

c心后存在腫塊影

d左側(cè)膈肌下方無(wú)自由氣體

e存在右氣管旁淋巴結(jié)病

a.投照時(shí)沒(méi)有轉(zhuǎn)動(dòng)患者

中線存在棘突（黑色虛線），兩側(cè)鎖骨頭所投照的距離相等（黑色直線）。

b.顯示出左側(cè)氣胸

不存在氣胸跡象。

c.心后存在腫塊影

與降主動(dòng)脈和脊柱接觸的左肺后下葉中的氣體形成了左脊柱旁線。這在此例患

者中可見(jiàn)（箭頭），但未見(jiàn)任何腫塊。

d.左側(cè)膈肌下方無(wú)自由氣體

胃中存在氣體。這是一張正常的術(shù)前胸部X光片，顯示出正常的解剖結(jié)構(gòu)。

e.存在右氣管旁淋巴結(jié)病

右氣管旁區(qū)域位于右鎖骨和右肺門之間。在氣管中的氣體和肺中的氣體之間，

內(nèi)臟和胸膜壁層（以及一小部分縱隔脂肪）共同形成右氣管旁斑紋（卵圓形白斑）。

這些白斑的寬度不應(yīng)超過(guò)5-6mm。淋巴結(jié)病會(huì)使此區(qū)域變寬，以及氣管旁斑紋

丟失。

胸部X光片：閱片必備指南

2.

一名56歲的電工，因六個(gè)月逐漸加劇的呼吸急促病史，前往其全科醫(yī)生處就診。

他曾經(jīng)吸煙（多年吸煙史，一年30包），但是他沒(méi)有其他呼吸系統(tǒng)癥狀。胸

腔檢查完畢后，全科醫(yī)生請(qǐng)求做胸部X光檢查。

對(duì)該胸部X光片的下列陳述中哪一項(xiàng)是正確的？

a.匚整個(gè)左肺存在塌陷

b.C左上肺野存在彎月形液體影

c.C造成這種外觀的最可能的原因是心衰

d.C通過(guò)這張x光片可直觀地看出造成這種異常的原因。

胸部X光片：閱片必備指南

2.

一名56歲的電工，因六個(gè)月逐漸加劇的呼吸急促病史，前往其全科醫(yī)生處就診。

他曾經(jīng)吸煙（多年吸煙史，一年30包），但是他沒(méi)有其他呼吸系統(tǒng)癥狀。胸

腔檢查完畢后，全科醫(yī)生請(qǐng)求做胸部X光檢查。

對(duì)該胸部X光片的下列陳述中哪一項(xiàng)是正確的？

a整個(gè)左肺存在塌陷

b左上肺野存在彎月形液體影

c造成這種外觀的最可能的原因是心衰

d通過(guò)這張X光片可直觀地看出造成這種異常的原因。

a.整個(gè)左肺存在塌陷

如果整個(gè)左肺存在塌陷，胸部X光片應(yīng)顯示出容積損失證據(jù)，例如縱隔向患側(cè)

偏移。此X光片顯示縱隔從患側(cè)向右側(cè)偏移。止匕外，左上肺野可見(jiàn)充氣的肺。

b.左上肺野存在彎月形液體影

胸膜腔液體和剩余充氣肺之間的界面呈彎月形。

c.造成這種外觀的最可能的原因是心衰

單側(cè)大量胸膜腔積液且沒(méi)有任何其他肺水腫特征，不可能是由心衰引起。

d.通過(guò)這張X光片可直觀地看出造成這種異常的原因。

胸部X光片顯示左側(cè)存在大量胸膜腔積液，其原因不可能辨別出來(lái)。需要考慮

進(jìn)行進(jìn)一步檢查，包括胸膜腔液體分析、胸腔計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）和胸膜活組

織檢查。

胸部X光片：閱片必備指南

3.

一名60歲外科住院患者訴右側(cè)胸痛?；颊卟v不在病房。對(duì)患者評(píng)估完畢后,

值班醫(yī)生要求做胸部X光檢查。

對(duì)該胸部X光片的下列陳述中哪一項(xiàng)是正確的？

a.C右肺中葉和下葉發(fā)生塌陷

b.C患者做過(guò)右肺上葉切除

c.匕患者做過(guò)右側(cè)肺切除手術(shù)。

胸部X光片：閱片必備指南

3.

一名60歲外科住院患者訴右側(cè)胸痛。患者病歷不在病房。對(duì)患者評(píng)估完畢后,

值班醫(yī)生要求做胸部X光檢查。

對(duì)該胸部X光片的下列陳述中哪一項(xiàng)是正確的？

a右肺中葉和下葉發(fā)生塌陷

b患者做過(guò)右肺上葉切除

c患者做過(guò)右側(cè)肺切除手術(shù)。

a.右肺中葉和下葉發(fā)生塌陷

塌陷的肺口卜中不會(huì)看到氣液平面。

b.患者做過(guò)右肺上葉切除

如果右肺上葉已被切除，應(yīng)仍然可見(jiàn)殘余的充氣右肺下葉和中葉。

c.患者做過(guò)右側(cè)肺切除手術(shù)。

在這張立位片中，右半胸可見(jiàn)氣液平面（箭頭）。氣管位置表明，存在縱隔向

右偏移（虛線箭頭）。

患者正處于右側(cè)肺切除手術(shù)后第五天。右肺門殘端（虛線圈）和右肺尖可見(jiàn)手

術(shù)夾，這與肺切除手術(shù)相符。右側(cè)胸腔中的術(shù)后空間將在手術(shù)數(shù)天后由液體填

充?？赡苋詺埩羯倭靠諝猓强諝庵噩F(xiàn)或縱隔向非手術(shù)側(cè)偏移提示存在支氣

管胸膜屢。

胸部x光片：閱片必備指南

4.

一名56歲的女性在一起房屋失火中被嚴(yán)重?zé)齻?。她存在大面積部分和全厚度

燒傷。兩個(gè)鼻孔周圍都有煙塵。

二十四小時(shí)后，她的病情惡化，出現(xiàn)呼吸困難且煩躁不安。高流量給氧時(shí)，動(dòng)

脈血?dú)馐净颊叱蔬M(jìn)行性加重的I型呼吸衰竭?；颊弑晦D(zhuǎn)到重癥監(jiān)護(hù)室。她的

中心靜脈壓處于正常范圍。再次進(jìn)行胸部X光檢查。

對(duì)該胸部X光片的下列陳述中哪一項(xiàng)是正確的？

a.C氣管內(nèi)導(dǎo)管的位置過(guò)低

b.□雙側(cè)肺存在大量胸膜腔積液

c.C這種外觀最有可能代表非典型性病原體造成的雙側(cè)感染實(shí)變

d.c這種胸片表現(xiàn)最有可能由急性呼吸窘迫綜合癥造成

胸部X光片：閱片必備指南

4.

一名56歲的女性在一起房屋失火中被嚴(yán)重?zé)齻?。她存在大面積部分和全厚度

燒傷。兩個(gè)鼻孔周圍都有煙塵。

二十四小時(shí)后，她的病情惡化，出現(xiàn)呼吸困難且煩躁不安。高流量給氧時(shí)，動(dòng)

脈血?dú)馐净颊叱蔬M(jìn)行性加重的I型呼吸衰竭?；颊弑晦D(zhuǎn)到重癥監(jiān)護(hù)室。她的

中心靜脈壓處于正常范圍。再次進(jìn)行胸部X光檢查。

對(duì)該胸部X光片的下列陳述中哪一項(xiàng)是正確的？

a氣管內(nèi)導(dǎo)管的位置過(guò)低

b雙側(cè)肺存在大量胸膜腔積液

c這種外觀最有可能代表非典型性病原體造成的雙側(cè)感染實(shí)變

d這種胸片表現(xiàn)最有可能由急性呼吸窘迫綜合癥造成

a.氣管內(nèi)導(dǎo)管的位置過(guò)低

氣管內(nèi)導(dǎo)管的頂端位于隆突上方5cm處，不算過(guò)低（虛線箭頭）。

b.雙側(cè)肺存在大量胸膜腔積液

大片不透明影像和支氣管充氣征提示氣腔存在異常。雖然這是一張仰臥胸片，

但是左肋膈角未受累說(shuō)明不太可能存在胸膜腔積液。

c.這種外觀最有可能代表非典型性病原體造成的雙側(cè)感染實(shí)變

存在大片實(shí)變，雙肺門周圍區(qū)域受累，病情已發(fā)展了24小時(shí)以上。臨床病史

和發(fā)病的急劇性表明不太可能是感染。

d.這種胸片表現(xiàn)最有可能由急性呼吸窘迫綜合癥造成

這種胸片表現(xiàn)是急性呼吸窘迫綜合癥滲出期的特征。其特征表現(xiàn)為發(fā)生大面積

肺部或系統(tǒng)性疾?。▽?duì)于本例患者即為吸入煙塵）24小時(shí)后產(chǎn)生的大面積肺泡

水腫。雖然心臟功能和肺動(dòng)脈壓梯度正常，間質(zhì)水腫還是迅速充滿肺泡腔。雙

側(cè)肺門和肺門周圍區(qū)域均出現(xiàn)支氣管充氣征。主支氣管和肺葉支氣管可見(jiàn)，其

輪廓由肺泡水腫造成的肺實(shí)變勾勒出來(lái)（箭頭）。

學(xué)習(xí)小知識(shí)：胸部X光片上氣管內(nèi)導(dǎo)管的位置

對(duì)成人而言，氣管內(nèi)導(dǎo)管應(yīng)位于距隆突至少2cm處。如果導(dǎo)管過(guò)低，導(dǎo)管可能

會(huì)選擇性地插入主支氣管（大多數(shù)情況下是右側(cè)），對(duì)側(cè)的肺則無(wú)法通氣。這

樣會(huì)引起不通氣側(cè)的肺塌陷，并伴有呼吸功能受損。

胸部X光片：閱片必備指南

5.

一名76歲的女性，因''慢性阻塞性肺部疾病''前來(lái)就診，她是重度吸煙者。

四個(gè)月后，她因“呼吸急促和干咳加劇兩周〃前往她的全科醫(yī)生處就診。她的全

科醫(yī)生要求復(fù)查胸透，并將此患者轉(zhuǎn)診回胸科診所。

比較兩張胸片。對(duì)第二次胸部X光片的下列陳述中哪一項(xiàng)是正確的？

a.第二張胸片上右半胸的半透明影像增多。

b.C存在右側(cè)氣胸，致使縱隔向左偏移

c.亡存在左肺下葉實(shí)變

d.匚存在左肺上葉塌陷

胸部X光片：閱片必備指南

5.

一名76歲的女性，因〃慢性阻塞性肺部疾病〃前來(lái)就診，她是重度吸煙者。

四個(gè)月后，她因"呼吸急促和干咳加劇兩周”前往她的全科醫(yī)生處就診。她的全

科醫(yī)生要求復(fù)查胸透，并將此患者轉(zhuǎn)診回胸科診所。

比較兩張胸片。對(duì)第二次胸部X光片的下列陳述中哪一項(xiàng)是正確的？

a第二張胸片上右半胸的半透明影像增多。

b存在右側(cè)氣胸，致使縱隔向左偏移

c存在左肺下葉實(shí)變

d存在左肺上葉塌陷

a.第二張胸片上右半胸的半透明影像增多。

與上一張X光片相比，第二張胸片上左半胸的密度更大（半透明影像減少）。

b.存在右側(cè)氣胸，致使縱隔向左偏移

不存在氣胸跡象。

c.存在左肺下葉實(shí)變

左側(cè)膈肌邊界清晰，無(wú)支氣管充氣征跡象。

d.存在左肺上葉塌陷

左心緣邊界不清晰。這表明，軟組織（心緣）和氣體（充氣的左肺上葉）之間

的正常界面已丟失。還存在左半胸容積損失。通過(guò)縱隔向左偏移（虛線箭頭）

和左側(cè)膈肌上升（箭頭）可看出容積損失。

學(xué)習(xí)小知識(shí)：右肺塌陷

在右肺上葉塌陷中，水平裂向上移位，且右側(cè)膈肌上升。

阻塞性肺門腫塊引起的右肺上葉塌陷中可見(jiàn)Golden氏S征。引起阻塞的肺門

腫塊消失后，偏移的水平裂會(huì)形成光滑的弧形，而不是S形。

右肺中葉和下葉塌陷可能一起發(fā)生（當(dāng)中段支氣管存在阻塞性病變時(shí)）或獨(dú)立發(fā)

生。這兩種情況均可導(dǎo)致右側(cè)膈肌上升以及縱隔向右偏移。

右肺中葉塌陷時(shí)，右心緣邊界消失。

右肺完全塌陷時(shí);右側(cè)胸部存在彌散性不透明影像，縱隔向右偏移。

胸部X光片：閱片必備指南

6.

您在胸科門診見(jiàn)到此患者。您應(yīng)該怎樣治療？

a對(duì)于社區(qū)獲得性肺炎，先施以一周的抗生素治療，六周后復(fù)查胸腔X

射線檢查

b對(duì)其進(jìn)行肺活量測(cè)定，然后根據(jù)測(cè)定結(jié)果調(diào)整慢性阻塞性肺部疾病用

藥方案

c盡快安排其進(jìn)行支氣管鏡檢查，并對(duì)進(jìn)行胸部CT掃描

d盡快安排對(duì)其胸腔進(jìn)行高分辨率CT掃描

e申請(qǐng)CT肺動(dòng)脈造影

a.對(duì)于社區(qū)獲得性肺炎，先施以一周的抗生素治療，六周后復(fù)查胸

腔X射線檢查

因?yàn)樽蠓紊先~塌陷的一個(gè)可能原因是腫瘤，因此需要立即對(duì)患者進(jìn)行檢查。

b.對(duì)其進(jìn)行肺活量測(cè)定，然后根據(jù)測(cè)定結(jié)果調(diào)整慢性阻塞性肺部疾

病用藥方案

您需要調(diào)查造成左肺上葉塌陷的原因。

C.盡快安排其進(jìn)行支氣管鏡檢查，并對(duì)進(jìn)行胸部CT掃描

這例慢性阻塞性肺部疾病患者已發(fā)展成左肺上葉塌陷。這一點(diǎn)可通過(guò)左半胸的

彌散型面紗樣密度增大影伴隨左心緣模糊和肺容積損失看出。通過(guò)此X光片不

能找到明確原因，因此有必要盡快進(jìn)行支氣管鏡檢查和CT掃描，以檢查阻塞左

肺上葉的可疑中心腫瘤。

d.盡快安排對(duì)其胸腔進(jìn)行高分辨率CT掃描

高分辨率CT掃描會(huì)顯示出關(guān)于肺實(shí)質(zhì)的詳細(xì)信息。但是如果您懷疑存在肺葉

塌陷或腫塊，則不適合進(jìn)行高分辨率CT掃描。您應(yīng)申請(qǐng)對(duì)其胸腔進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)螺

旋CT掃描。

e.申請(qǐng)CT肺動(dòng)脈造影

沒(méi)有特征表明存在肺栓塞，因此沒(méi)有理由請(qǐng)求CT肺動(dòng)脈造影。

胸部X光片：閱片必備指南

7.

一名79歲的女性因〃慢性阻塞性肺部疾病〃前來(lái)就診，自一周前起，她的呼吸急

促癥狀加劇。最近她患有鼻炎疾病，伴隨流鼻涕和喉嚨痛。她沒(méi)有新近咯血或

胸痛病史，她的慢性阻塞性肺部疾病先前得到了良好控制。

對(duì)該胸部X光片的下列陳述中哪一項(xiàng)是正確的？

a.C存在左肺下葉實(shí)變

b.C降主動(dòng)脈存在動(dòng)脈瘤

c.C存在左肺下葉塌陷

d.c存在左肺上葉塌陷

胸部X光片：閱片必備指南

7.

一名79歲的女性因“慢性阻塞性肺部疾病”前來(lái)就診，自一周前起，她的呼吸急

促癥狀加劇。最近她患有鼻炎疾病，伴隨流鼻涕和喉嚨痛。她沒(méi)有新近咯血或

胸痛病史，她的慢性阻塞性肺部疾病先前得到了良好控制。

對(duì)該胸部X光片的下列陳述中哪一項(xiàng)是正確的？

a存在左肺下葉實(shí)變

b降主動(dòng)脈存在動(dòng)脈瘤

c存在左肺下葉塌陷

cl存在左肺上葉塌陷

a.存在左肺下葉實(shí)變

看不到支氣管充氣征，左側(cè)膈肌清晰可見(jiàn)。

b.降主動(dòng)脈存在動(dòng)脈瘤

存在心后線，但是此線是直線，并且不是由血管結(jié)構(gòu)造成的。

c.存在左肺下葉塌陷

此胸部X光片顯示左肺下葉塌陷。主要指征為，一片致密的三角形結(jié)構(gòu)指向左

側(cè)膈?。ê谏^）。這種指征被稱為帆狀指征，表明左肺下葉塌陷。塌陷的

肺葉與左側(cè)膈肌的內(nèi)側(cè)接觸，其邊緣變模糊（箭頭）。

左肺下葉塌陷時(shí)，剩余的充氣上葉存在代償性過(guò)度充氣，從而使肺紋理減少，造

成上方肺野透光度輕度增加。發(fā)現(xiàn)此患者在最近的鼻炎疾病后發(fā)生粘液堵塞，

導(dǎo)致左肺下葉塌陷。支氣管鏡后下葉重新充氣。

d.存在左肺上葉塌陷

此胸部X光片顯示左肺下葉塌陷。

學(xué)習(xí)小知識(shí)

左肺完全塌陷時(shí)，左半胸變得不透明，伴隨縱隔向左偏移。左心緣和左側(cè)膈肌

變模糊。

胸部X光片：閱片必備指南

8.

一名21歲的運(yùn)動(dòng)員，因''完成五英里跑后，突然出現(xiàn)右側(cè)胸膜痛”前來(lái)急診科就

診。他在休息時(shí)出現(xiàn)呼吸困難。他的呼吸頻率為32次/分。其呼吸空氣時(shí)的

血氧飽和度為85%0他的血壓為86/50mmHgo檢查發(fā)現(xiàn)右半胸呼吸音消失。急

診醫(yī)生先對(duì)患者進(jìn)行高流量給氧，然后要求緊急進(jìn)行胸部X光檢查。

對(duì)此次胸部X光片的下列陳述中哪一項(xiàng)是正確的？

a.C縱隔偏向異常側(cè)

b.°存在左肺上葉塌陷

c.°存在右側(cè)大面積氣胸

d.亡右肺門存在腫塊病變

胸部X光片：閱片必備指南

8.

一名21歲的運(yùn)動(dòng)員，因”完成五英里跑后，突然出現(xiàn)右側(cè)胸膜痛”前來(lái)急診科就

診。他在休息時(shí)出現(xiàn)呼吸困難。他的呼吸頻率為32次/分。其呼吸空氣時(shí)的

血氧飽和度為85%o他的血壓為86/50mmHgo檢查發(fā)現(xiàn)右半胸呼吸音消失。急

診醫(yī)生先對(duì)患者進(jìn)行高流量給氧，然后要求緊急進(jìn)行胸部X光檢查。

對(duì)此次胸部X光片的下列陳述中哪?項(xiàng)是正確的？

a縱隔偏向異常側(cè)

b存在左肺上葉塌陷

c存在右側(cè)大面積氣胸

d右肺門存在腫塊病變

a.縱隔偏向異常側(cè)

縱隔向左側(cè)移位（正常側(cè)），右側(cè)未見(jiàn)肺紋理。

b.存在左肺上葉塌陷

胸部X光片顯示存在大面積右側(cè)氣胸。

c.存在右側(cè)大面積氣胸

也許不應(yīng)進(jìn)行此胸部X光檢查。檢查表明此患者患有低血壓，且伴隨右側(cè)氣胸

跡象。急診醫(yī)生可通過(guò)評(píng)估氣管作出張力性氣胸診斷，氣管會(huì)向左偏移，如X光

片所示（虛線箭頭）。通過(guò)靜脈導(dǎo)管減壓立即對(duì)張力性氣胸進(jìn)行治療。如果您

作出張力性氣胸臨床診斷，您不必等待胸部X光檢查完成后再行左側(cè)第二肋間

隙鎖骨中線處置管術(shù)。

d.右肺門存在腫塊病變

右側(cè)膈肌附近的密度影為塌陷的右肺。塌陷右肺的邊緣可見(jiàn)（箭頭）。

胸部X光片：閱片必備指南

9.

一名86歲的男性，患有Parkinson病（震顫性麻痹），因“間歇性咳嗽、身體

不適和吞咽困難"前往他的全科醫(yī)生處就診。最近六個(gè)月，他的體重下降了14

磅。他患有慢性阻塞性肺部疾病，最近的一份痰標(biāo)本長(zhǎng)出了金黃色靜萄城氤此

患者拒絕針對(duì)吞咽困難癥狀采用內(nèi)窺鏡檢查，因此采用領(lǐng)吞咽造影。完成這項(xiàng)

檢查后，進(jìn)行胸部X光檢查。

對(duì)該胸部X光片的下列陳述中哪一項(xiàng)是正確的？

a水平裂的位置不可見(jiàn)

b已在左側(cè)插入了胸腔引流管。

c右肺上葉存在實(shí)變

d吸入性肺炎最常見(jiàn)于左肺

a.水平裂的位置不可見(jiàn)

水平裂可見(jiàn)（箭頭）。充氣的右肺中葉與右肺上葉的實(shí)變前段相接觸。

b.已在左側(cè)插入了胸腔引流管。

可見(jiàn)輸氧管和面罩。雙側(cè)肺下葉的支氣管顯示出不透明液體（領(lǐng)）（箭頭）。

c.右肺上葉存在實(shí)變

右肺上葉存在大面積實(shí)變。雙側(cè)膈肌均模糊，這提示肺下葉存在實(shí)變。

d.吸入性肺炎最常見(jiàn)于左肺

吸入性肺炎更常見(jiàn)于右肺，因?yàn)橛抑髦夤艿拇怪苯歉?。右肺中葉和下葉最

常受累。

胸部X光片：閱片必備指南

10.

一名38歲的吸煙者，因''咳嗽和輕度呼吸急促兩周”前往她的全科醫(yī)生處就診。

無(wú)其他呼吸系統(tǒng)癥狀。進(jìn)行后前位和側(cè)位胸部X光檢查。

對(duì)這些胸部X光片的下列陳述中哪一項(xiàng)是正確的？

a.C患者做過(guò)右側(cè)乳房切除手術(shù)。

b.C兩種投照中的左側(cè)膈肌均具有清晰的邊界

c.C主動(dòng)脈肺動(dòng)脈窗中存在腫塊樣病變

d.匚左肺上葉存在實(shí)變

e.匚存在左肺下葉實(shí)變

胸部X光片：閱片必備指南

10.

一名38歲的吸煙者，因〃咳嗽和輕度呼吸急促兩周”前往她的全科醫(yī)生處就診。

無(wú)其他呼吸系統(tǒng)癥狀。進(jìn)行后前位和側(cè)位胸部X光檢查。

對(duì)這些胸部X光片的下列陳述中哪一項(xiàng)是正確的？

a患者做過(guò)右側(cè)乳房切除手術(shù)。

b兩種投照中的左側(cè)膈肌均具有清晰的邊界

c主動(dòng)脈肺動(dòng)脈窗中存在腫塊樣病變

d左肺上葉存在實(shí)變

e存在左肺下葉實(shí)變

a.患者做過(guò)右側(cè)乳房切除手術(shù)。

后前位和側(cè)位投照中可見(jiàn)兩個(gè)乳房影（箭頭）。

b.兩種投照中的左側(cè)膈肌均具有清晰的邊界

由于左肺下口卜的不透明影（箭頭），兩種投照中的左側(cè)膈肌均部分模糊。

c.主動(dòng)脈肺動(dòng)脈窗中存在腫塊樣病變

主動(dòng)脈肺動(dòng)脈窗是主動(dòng)脈弓和肺動(dòng)脈干之間的凹形輪廓（黃線）。此例患者的

主動(dòng)脈肺動(dòng)脈窗貌似正常。

d.左肺上葉存在實(shí)變

存在實(shí)變，但是位于左肺下葉的基底段。左心緣邊界清晰，因此左肺上葉不太

可能發(fā)生實(shí)變。

e.存在左肺下葉實(shí)變

后前位X光片顯示出左肺下葉實(shí)變，并在側(cè)位投照中得到確認(rèn)。

學(xué)習(xí)小知識(shí)：實(shí)變

■

-兩個(gè)不同密度影（例如，肺中的氣體和右心緣軟組織）

之間的界面消失，這種征象即被稱為邊緣輪廓征

-因此，如果右肺中葉發(fā)生實(shí)變，膿液使肺的正常氣體

密度影變得不透明，且右心緣不再顯示出清晰輪廓。

■右肺上葉與右上縱隔緣接觸。因此在右肺上葉實(shí)變

中，右上縱隔緣可能變模糊

右肺中葉與右心緣接觸。因此在右肺中葉實(shí)變中,

右心緣變模糊

-右肺下葉的基底段與右側(cè)膈肌接觸，因此在右肺下葉

實(shí)變中，右側(cè)隔膜變模糊

-舌葉是左肺上葉的一部分，并與左心緣接觸，因此在

舌葉實(shí)變中，左心緣變模糊

-左肺下葉與左側(cè)膈肌接觸。左肺下葉基底段實(shí)變導(dǎo)

致左側(cè)膈肌變模糊

胸部X光片：閱片必備指南

11.

三個(gè)月后，盡管施以三個(gè)療程的口服抗生素治療，患者的咳嗽癥狀仍然存在。仍

需再次進(jìn)行胸部X光檢查。接下來(lái)您有什么建議？

a嘗試另一種抗生素，并于六周后復(fù)查胸部X光

b按照常規(guī)，將患者轉(zhuǎn)診給胸科醫(yī)生，檢查左肺下葉的疑似支氣管擴(kuò)張

c盡快將患者轉(zhuǎn)診給胸科醫(yī)生，檢查非吸收性實(shí)變

d左下肺野的改變有可能代表慢性瘢痕，因此全科醫(yī)生不需要對(duì)此進(jìn)行

進(jìn)一步檢查

e停止所有治療，六周后對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查

a.嘗試另一種抗生素，并于六周后復(fù)查胸部X光

已經(jīng)進(jìn)行了三個(gè)月的數(shù)個(gè)療程的抗生素治療。您覺(jué)得這個(gè)年紀(jì)的患者其炎癥性

實(shí)變會(huì)吸收。

b.”按照常規(guī)，將患者轉(zhuǎn)診給胸科醫(yī)生，檢查左肺下葉的疑似支氣管

擴(kuò)張

您需要立即檢查非吸收性實(shí)變。

C.盡快將患者轉(zhuǎn)診給胸科醫(yī)生，檢查非吸收性實(shí)變

盡管采用了抗生素治療，但是非吸收性氣腔影存在了數(shù)月之久，增加了其他實(shí)變

病因的可能性。鑒別診斷包括支氣管肺泡癌、中央阻塞性腫瘤引起的遠(yuǎn)端阻塞

性肺炎、以及復(fù)發(fā)性誤吸（雖然這種病更常見(jiàn)于右肺）。

將該例患者轉(zhuǎn)診給胸科醫(yī)生，此醫(yī)生安排其進(jìn)行CT掃描。此圖顯示左肺下葉

基底段存在實(shí)變。左肺下葉支氣管中可見(jiàn)息肉樣支氣管內(nèi)腫塊（箭頭），呈軟

組織密度影。通過(guò)支氣管鏡發(fā)現(xiàn)這是一種肉樣息肉，后續(xù)的組織學(xué)檢查顯示它

是類癌瘤（支氣管腺瘤的一種罕見(jiàn)類型）。這個(gè)小腫瘤引起了阻塞性肺炎和左

肺下葉基底部的部分性塌陷。

d,左下肺野的改變有可能代表慢性瘢痕，因此全科醫(yī)生不需要對(duì)此

進(jìn)行進(jìn)一步檢查

具有臨床癥狀的非吸收性氣腔不透明影像不可能代表長(zhǎng)期瘢痕。

e.停止所有治療，六周后對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查

在這種臨床環(huán)境中，有必要對(duì)患者進(jìn)行深入檢查，因?yàn)榇嬖跐撛诘哪[瘤風(fēng)險(xiǎn)。

胸部X光片：閱片必備指南

12.

一名60歲的男性，因''急性呼吸困難''前來(lái)急診科就診，他患有II型糖尿病,

以前發(fā)生過(guò)心肌梗塞。這是他的胸部X光片

對(duì)該胸部X光片的下列陳述中哪一項(xiàng)是正確的？

a.C右下肺野存在線性膨脹不全

b.口肺容積減小

c.C存在間質(zhì)增厚，以下部肺野最為明顯

d.C將患者身體翻轉(zhuǎn)至左側(cè)

e.C存在心臟肥大

胸部X光片：閱片必備指南

12.

一名60歲的男性，因〃急性呼吸困難''前來(lái)急診科就診，他患有II型糖尿病,

以前發(fā)生過(guò)心肌梗塞。這是他的胸部X光片

對(duì)該胸部X光片的下列陳述中哪一項(xiàng)是正確的？

a右下肺野存在線性膨脹不全

b肺容積減小

c存在間質(zhì)增厚，以下部肺野最為明顯

d將患者身體翻轉(zhuǎn)至左側(cè)

e存在心臟肥大

a.右下肺野存在線性膨脹不全

水平裂中存在液體

b.肺容積減小

肺容積似乎正常。

c.存在間質(zhì)增厚，以下部肺野最為明顯

可見(jiàn)小葉間隔增厚（箭頭）、支氣管周增厚、以及血管周圍模糊。

經(jīng)過(guò)治療，患者的呼吸得到改善，氣腔不透明影消退。

請(qǐng)注意，還存在鈣化的左心室動(dòng)脈瘤（箭頭）。這是兩年前發(fā)生的前壁心肌梗

塞的后遺癥，診斷時(shí)可作為一條有用線索?？焖傧俗钣锌赡芴崾緩姆闻葜星?/p>

除血液（肺出血）或液體（肺水腫）。

d.將患者身體翻轉(zhuǎn)至左側(cè)

將患者輕輕翻轉(zhuǎn)至右側(cè)，如圖中所示，即鎖骨頭與棘突相對(duì)的位置。

e.存在心臟肥大

此后前位胸部X光片顯示，心胸比率小于50%o該值處于正常范圍內(nèi)。

學(xué)習(xí)小知識(shí)

胸部X光片中的心臟肥大

心胸比率即為心臟的最大橫徑與下方胸廓最大橫徑（在后前位胸片中測(cè)得的兩側(cè)

肋骨內(nèi)表面之間的距離）之比。正常情況下，成年人的心胸比率小于50%o

胸部X光片上的間質(zhì)影

在胸部X光片上，間質(zhì)影呈現(xiàn)白色的細(xì)線或細(xì)點(diǎn)。特別是在間質(zhì)性肺水腫中，

此時(shí)肺血管邊緣通常較模糊，支氣管周圍可見(jiàn)白線狀增厚。這是因?yàn)橹夤苎?/p>

管旁間質(zhì)組織中存在液體。

胸部X光片：閱片必備指南

1.

下列哪一項(xiàng)是造成右側(cè)膈肌抬高的主要原因？

a.右肺上葉塌陷

b.E右肺下葉實(shí)變

c.巴左肺下葉塌陷

2.對(duì)胸部X光片的下列陳述中哪一項(xiàng)是正確的？

a.C吸入性肺炎多發(fā)生于左側(cè)

b.C大多數(shù)移動(dòng)式胸部X光檢查采用后前位投照法

c.°右肺下葉與右心緣接觸

d.口舌葉與左心緣接觸

e.C右肺上葉與右心緣接觸

3.下列有關(guān)肺葉塌陷中可見(jiàn)的放射學(xué)特征的陳述中，哪一項(xiàng)是正確的？

a.匚右肺上葉塌陷時(shí)，水平裂向下移位

b.C左肺下葉塌陷時(shí)，縱隔向右偏移

c.匕左肺下葉塌陷時(shí)可見(jiàn)帆狀征

d.匚右肺下葉塌陷時(shí)可見(jiàn)Golden氏S征

4.一名48歲的男性因咯血一周到他的全科醫(yī)生處就診。他已經(jīng)咳嗽了兩

個(gè)月，體重減輕了10磅。他是一名吸煙者，每年吸60包。全科醫(yī)生要求他

做胸部X光檢查。

對(duì)該胸部X光片的下列陳述中哪一項(xiàng)是正確的？

c心后存在腫塊影

b.C右肺中葉存在實(shí)變

c.C右肺門異常增大

d.C存在心臟肥大

5.一名64歲的男性因咳嗽六周前來(lái)就診。他曾三次咳出鮮血。自上周起,

他感到呼吸愈發(fā)急促。

對(duì)于這張胸部X光片，下列哪項(xiàng)陳述是正確的？

a.□右肺上葉已塌陷

b.°右肺中葉已塌陷

c.C右上肺野的陰影是由右氣管旁淋巴結(jié)病產(chǎn)生的

6.一名24歲的女性，因〃胸骨后胸痛〃來(lái)急診科就診。她來(lái)急診科之前三

個(gè)小時(shí)，咳嗽了較長(zhǎng)時(shí)間，然后開(kāi)始疼痛。患者自訴疼痛為刺痛，呼吸時(shí)加劇。

PAERECT

下列哪一項(xiàng)陳述是正確的？

a.匚存在右側(cè)氣胸

b.°顯示出心包積液

c.C縱隔中有氣體

d.c縱隔向右移位

7.一名80歲的女性被鄰居發(fā)現(xiàn)暈倒在家中，因而被送往急診科治療?；?/p>

者的呼吸越來(lái)越急促，并主訴最近兩周身體不適、食欲減退和嗜睡。她在休息

時(shí)呼吸困難，呼吸空氣時(shí)的氧飽和度為78%o這是她的胸部X光片

PORT

提供了兩個(gè)月前的胸片進(jìn)行對(duì)比。

對(duì)于當(dāng)前胸部X光片，下列哪項(xiàng)陳述是正確的？

a.C這是一張后前位投照X光片

b.?存在縱隔向左偏移

c.C存在大量左側(cè)胸膜腔積液進(jìn)入左肺斜裂

d.C實(shí)變累及左肺上葉和下葉

8.一名48歲的男性因''呼吸急促''前來(lái)就診。他的血壓為80/50mmHg0檢

查發(fā)現(xiàn)，他的氣管向右偏移，左側(cè)胸部沒(méi)有呼吸。接下來(lái)您會(huì)如何處理？

a.C立即將插管插入左側(cè)第二肋間隙鎖骨中線處

b.C盡快安排胸部X光檢查，如果經(jīng)X光片確定存在左側(cè)氣胸,

則插入胸腔引流管

c.C盡快安排胸部X光檢查，如果經(jīng)X光片確定存在左側(cè)氣胸,

則將一導(dǎo)管插入左側(cè)第二肋間隙鎖骨中線處

9.一名40歲的男性接受支氣管鏡檢查。右主支氣管存在一個(gè)大腫瘤?；?/p>

組織檢查顯示，這是一種鱗狀細(xì)胞癌，通過(guò)多科室會(huì)診制定了一個(gè)治療方案。三

周后，患者因“呼吸急促并加劇三天“被送往腫瘤日間科。

在您等待患者的病歷（其中記錄了治療方案）時(shí)，查看他的胸部X光片。

下列哪一項(xiàng)陳述最有可能是正確的？

a.C患者做過(guò)右側(cè)肺切除手術(shù)。

b.C患者患有右肺塌陷

c.C患者化療后出現(xiàn)右肺纖維化

d.C患者由于胸膜轉(zhuǎn)移患上大量胸膜腔積液

e.C右肺中葉和下葉發(fā)生實(shí)變

胸部X光片：閱片必備指南

1.

下列哪一一項(xiàng)是造成右側(cè)膈肌抬高的主要原因？

a右肺上葉塌陷

b右肺下葉實(shí)變

c左肺下葉塌陷

右肺上葉塌陷導(dǎo)致右半側(cè)胸腔容積損失?？杀憩F(xiàn)為右側(cè)膈肌抬高以及縱隔向右

偏移。

右肺下葉實(shí)變很可能導(dǎo)致右側(cè)膈肌模糊，因?yàn)閷?shí)變的肺會(huì)與膈肌接觸。但是肺

實(shí)變時(shí)不應(yīng)造成容積損失。左肺下葉塌陷不會(huì)導(dǎo)致右半側(cè)胸腔容積損失。

2.對(duì)胸部X光片的下列陳述中哪一項(xiàng)是正確的？

a吸入性肺炎多發(fā)生于左側(cè)

b大多數(shù)移動(dòng)式胸部X光檢查采用后前位投照法

c右肺下葉與右心緣接觸

d舌葉與左心緣接觸

e右肺上葉與右心緣接觸

5.舌葉是左肺上葉的一部分，與左心緣接觸。

6.右主支氣管更垂直，出現(xiàn)食物或液體誤吸時(shí)，右肺更易受累。移動(dòng)式胸部

X光檢查采用前后位(AP)投照法。右肺下葉與右側(cè)膈肌接觸。右肺中葉與右

心緣接觸。右肺上葉與右上縱隔緣接觸。

3.下列有關(guān)肺葉塌陷中可見(jiàn)的放射學(xué)特征的陳述中，哪一項(xiàng)是正確的？

a右肺上葉塌陷時(shí)，水平裂向下移位

b左肺下葉塌陷時(shí)，縱隔向右偏移

c左肺下葉塌陷時(shí)可見(jiàn)帆狀征

d右肺下葉塌陷時(shí)可見(jiàn)Golden氏S征

5.塌陷的左肺下葉形成〃帆狀”陰影，從而形成心臟后的三角形不透明區(qū)。

6.右肺上葉塌陷時(shí)，水平裂向上移位肺葉塌陷側(cè)的容積損失通常表現(xiàn)為縱隔

向塌陷側(cè)移位。

7.阻塞性肺門腫塊引起右肺上葉塌陷處可見(jiàn)Golden氏S征（橫S征）。在

右肺上葉塌陷中，引起阻塞的肺門腫塊消失后，偏移的水平裂會(huì)形成光滑的弧形,

而不是S形。

4.一名48歲的男性因咯血一周到他的全科醫(yī)生處就診。他已經(jīng)咳嗽了兩個(gè)

月，體重減輕了10磅。他是一名吸煙者，每年吸60包。全科醫(yī)生要求他做

胸部X光檢查。

對(duì)該胸部X光片的下列陳述中哪一項(xiàng)是正確的？

a心后存在腫塊影

b右肺中葉存在實(shí)變

c右肺門異常增大

d存在心臟肥大

右肺門異常增大增厚，這提示存在肺門腫塊（見(jiàn)下方箭頭）。還可見(jiàn)左肋膈角

（見(jiàn)下方箭頭）變鈍。

未見(jiàn)心后區(qū)腫塊。右心緣清晰可見(jiàn)，因此右肺中葉不存在實(shí)變。這種后前位投

照顯示，心胸比率正常

5.一名64歲的男性因咳嗽六周前來(lái)就診。他曾三次咳出鮮血。自上周起,

他感到呼吸愈發(fā)急促。

對(duì)于這張胸部X光片，下列哪項(xiàng)陳述是正確的？

a右肺上葉已塌陷

b右肺中葉已塌陷

c右上肺野的陰影是由右氣管旁淋巴結(jié)病產(chǎn)生的

右半胸存在容積損失，伴隨右側(cè)膈肌上升（見(jiàn)黑色箭頭）和水平裂向上移位（見(jiàn)

白色箭頭）。出現(xiàn)Golden氏S征，這表明塌陷是由潛在的腫塊造成的一水

平裂呈中間凸起的S形形態(tài)（見(jiàn)箭頭）。由于中央腫塊病變，水平裂無(wú)法自由

移動(dòng)。

如果右肺中葉塌陷，水平裂會(huì)向下移位，但是在此例患者體內(nèi)，水平裂向上移位。

右氣管旁軟組織密度影側(cè)向擴(kuò)展到肋骨邊緣，顯示出塌陷的上葉。根據(jù)這張胸

部X光片不可能評(píng)估為氣管旁淋巴結(jié)病，因?yàn)樗莸姆闻c淋巴結(jié)具有相同的射

線照相密度。您需要進(jìn)行胸腔CT掃描，以評(píng)估是否為縱隔淋巴結(jié)病。

6.一名24歲的女性，因‘'胸骨后胸痛〃來(lái)急診科就診。她來(lái)急診科之前三個(gè)

小時(shí)，咳嗽了較長(zhǎng)時(shí)間，然后開(kāi)始疼痛。患者自訴疼痛為刺痛，呼吸時(shí)加劇。

下列哪一項(xiàng)陳述是正確的？

a存在右側(cè)氣胸

b顯示出心包積液

c縱隔中有氣體

d縱隔向右移位

存在縱隔氣腫一縱隔內(nèi)有空氣一氣體使縱隔胸膜移位（白色箭頭）。還存

在皮下氣腫。右胸腔皮下組織內(nèi)存在氣體，氣腫擴(kuò)展至右側(cè)腋窩和頸部。

縱隔氣腫的誘因有很多，包括內(nèi)窺鏡檢查過(guò)程中造成的醫(yī)源性損傷、劇烈嘔吐

（Boerhaave綜合癥-自發(fā)性食管破裂）和哮喘。對(duì)于此例患者，可能由于咳嗽

發(fā)作時(shí)肺泡破裂,肺泡中的氣體沿著支氣管血管鞘到達(dá)縱隔，從而引起縱隔氣腫。

未見(jiàn)氣胸。雙肺邊緣可見(jiàn)肺紋理。

無(wú)心包積液的影像學(xué)證據(jù)，例如對(duì)稱增大的心影輪廓。

縱隔未移位。

7.一名80歲的女性被鄰居發(fā)現(xiàn)暈倒在家中，因而被送往急診科治療。患者

的呼吸越來(lái)越急促，并主訴最近兩周身體不適、食欲減退和嗜睡。她在休息時(shí)

呼吸困難，呼吸空氣時(shí)的氧飽和度為78%o這是她的胸部X光片

PORT

提供了兩個(gè)月前的胸片進(jìn)行對(duì)比。

對(duì)于當(dāng)前胸部X光片，下列哪項(xiàng)陳述是正確的？

a這是一張后前位投照X光片

b存在縱隔向左偏移

c存在大量左側(cè)胸膜腔積液進(jìn)入左肺斜裂

d實(shí)變累及左肺上葉和下葉

左半胸存在的大片氣腔陰影以及支氣管充氣征符合肺實(shí)變。左心緣缺失提示左

肺上葉舌葉受累。左側(cè)膈肌模糊提示左肺下葉發(fā)生實(shí)變。兩天后這些推斷經(jīng)由

CT得到確診。舌葉中可見(jiàn)支氣管充氣征(短箭頭)。

注釋指出這是移動(dòng)式X光檢查拍出的胸片。進(jìn)行移動(dòng)式胸部X光檢查時(shí)，將

影像接收器置于患者背后，X射線管置于患者前面。這是一種前后位(AP)投

照法。

與以前的胸片對(duì)比看出，縱隔未移位。充氣氣管位于中央位置，右心緣仍處于

相同位置。

在這張立位平片的左下肺野可見(jiàn)充氣的肺，看不到彎月形液體影，因此不可能為

大量胸膜腔積液。

8.一名48歲的男性因〃呼吸急促''前來(lái)就診。他的血壓為80/50mmHg。檢

查發(fā)現(xiàn)，他的氣管向右偏移，左側(cè)胸部沒(méi)有呼吸。接下來(lái)您會(huì)如何處理？

a立即將插管插入左側(cè)第二肋間隙鎖骨中線處

b盡快安排胸部X光檢查，如果經(jīng)X光片確定存在左側(cè)氣胸，則插入

胸腔引流管

c盡快安排胸部X光檢查，如果經(jīng)X光片確定存在左側(cè)氣胸，則將一

導(dǎo)管插入左側(cè)第二肋間隙鎖骨中線處

9.立即將插管插入左側(cè)第二肋間隙鎖骨中線處

10.臨床表征提示，患者患有張力性氣胸。需要通過(guò)靜脈導(dǎo)管減壓。接下來(lái)

應(yīng)插入胸腔引流管。不應(yīng)等待X光檢查。

9.一名40歲的男性接受支氣管鏡檢查。右主支氣管存在一個(gè)大腫瘤。活

組織檢查顯示，這是一種鱗狀細(xì)胞癌，通過(guò)多科室會(huì)診制定了一個(gè)治療方案。三

周后，患者因〃呼吸急促并加劇三天"被送往腫瘤日間科。

在您等待患者的病歷（其中記錄了治療方案）時(shí)，查看他的胸部X光片。

下列哪一項(xiàng)陳述最有可能是正確的？

a患者做過(guò)右側(cè)肺切除手術(shù)。

b患者患有右肺塌陷

c患者化療后出現(xiàn)右肺纖維化

d患者由于胸膜轉(zhuǎn)移患上大量胸膜腔積液

e右肺中葉和下葉發(fā)生實(shí)變

右半胸存在廣泛的容積損失，右主支氣管突然截?cái)?。癌癥已擴(kuò)大并阻塞右主支

氣管，導(dǎo)致右肺完全塌陷?？v隔移向患側(cè)也提示已發(fā)生塌陷。

可能由于患者做過(guò)右側(cè)肺切除手術(shù)，因而造成氣管向右偏移（虛線箭頭），但是

這不是最有可能的選擇，因?yàn)椴淮嬖谂c肺切除手術(shù)相符的手術(shù)夾跡象。

纖維化是放療的一種慢性后遺癥，不會(huì)這么早出現(xiàn)。胸部X光片上也沒(méi)有其他

跡象可以提示存在間質(zhì)疾病。大量胸膜腔積液的存在可能導(dǎo)致縱隔從病變區(qū)移

開(kāi)。不存在實(shí)變跡象。

Pretest

下列哪一項(xiàng)不是社區(qū)獲得性肺炎預(yù)后不良的標(biāo)志？

CC反應(yīng)蛋白＞50mg/dl

口尿素＞7mmol/1

C新型簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)分＜8/10

°舒張壓＜60mmHg

下列哪一項(xiàng)在胸片上一般不會(huì)出現(xiàn)空洞？

C金黃色葡萄球菌肺炎

肺炎鏈球菌肺炎

CWegener's肉芽腫

C肺炎克雷伯菌肺炎

對(duì)于急性肺栓塞患者，何時(shí)應(yīng)考慮檢查其血栓形成傾向？

C年齡小于60歲的單次肺栓塞患者

C年齡小于50歲的復(fù)發(fā)性肺栓塞患者

C年齡大于70歲的復(fù)發(fā)性肺栓塞女性患者

U年齡小于70歲的單次肺栓塞男性患者

首次（特發(fā)性）肺栓塞患者口服抗凝治療的推薦療程是多長(zhǎng)時(shí)間？

亡六個(gè)星期

c三個(gè)月

c六個(gè)月

C12個(gè)月

一名28歲男性患者因突發(fā)胸膜炎性胸痛前來(lái)就診。他沒(méi)有胸部疾病史。他的呼

吸頻率是每分鐘18次，呼吸室內(nèi)空氣時(shí)氧飽和度為94%,沒(méi)有張力性氣胸的征

象。他的胸部X光片顯示氣胸，側(cè)胸壁與肺邊緣距離為1厘米。最恰當(dāng)?shù)闹委?/p>

方式是什么？

C穿刺，復(fù)查胸部X光片

C肋間置管引流

C沙丁胺醇霧化治療

C觀察

一名患慢性阻塞性肺疾病的60歲男性患者因輕度呼吸急促入院。他的胸部X

光片顯示側(cè)胸壁與肺邊緣距離為4厘米。最恰當(dāng)?shù)母深A(yù)措施是什么？

C觀察

C嘗試穿刺

C肋間置管引流

e手術(shù)

您收治一名呼吸急促的70歲患者，發(fā)現(xiàn)他有單側(cè)胸腔積液。患者體重略有減輕,

除此之外身體狀況良好。他從海軍退役后，當(dāng)了40年粉刷工。穿刺后取得分泌

物，但生化、微生物（包括抗酸、抗堿桿菌染色及培養(yǎng)）、影像學(xué)調(diào)查（胸部CT

掃描）結(jié)果均沒(méi)有診斷意義。最恰當(dāng)?shù)南乱徊酱胧┦鞘裁矗?/p>

C再次穿刺

C觀察

C再次行胸部CT掃描

C采集胸膜組織樣本和胸水穿刺

下列哪一一項(xiàng)不是急性肺結(jié)核的一線治療？

C異煙肺

c克拉霉素

C毗嗪酰胺

C利福平

下列哪一項(xiàng)伴癌綜合征通常與小細(xì)胞肺癌無(wú)關(guān)？

c低血糖

c庫(kù)欣綜合癥

□高鈣血癥

CEaton-Lambert肌無(wú)力綜合征

一位每年吸煙80包的患者，因稍微活動(dòng)即感呼吸急促而到您的診所就診。他的

胸部X光片顯示肺野過(guò)度充氣，橫隔膜變平。其肺功能測(cè)試顯示第一秒用力呼

氣量（FEV1）占預(yù)計(jì)值百分比為40虬患者呼吸空氣時(shí)，其動(dòng)脈血?dú)夥治鲲@示

pO2為7.3pKa,pCO2為6.55pKa,pH值7.380根據(jù)慢性阻塞性肺病全球

倡議（GOLD）的指南，該名男子的慢性阻塞性肺疾病處于哪一階段？

CI級(jí)（輕度）

CH級(jí)（中度）

cIII級(jí)（重度）

IV級(jí)（極重度）

一名77歲男性兩天來(lái)出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽有痰、呼吸困難以及胸膜炎性胸痛。他是

重度吸煙者。經(jīng)檢查，他的呼吸頻率為每分鐘35次，體溫38℃,脈搏每分鐘110

次，血壓100/55mmHg。他對(duì)時(shí)間和地點(diǎn)的定向力均良好。右肺前部可聞及粗

濕啰音。

檢查結(jié)果為：

呼吸室內(nèi)空氣時(shí)，動(dòng)脈P02：7.3kPa

呼吸室內(nèi)空氣時(shí),pCO2：7.0kPa

血尿素：10.2mmol/1

C反應(yīng)蛋白:480mg/dl

白細(xì)胞計(jì)數(shù)：18x109/1

他的胸部X光片如下所示。

該胸片上最明顯的異常是什么？

C右肺上葉實(shí)變

C右肺中葉實(shí)變

C右側(cè)胸腔積液

U右肺下葉實(shí)變

一名77歲男性兩天來(lái)出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽有痰、呼吸困難以及胸膜炎性胸痛。他是

重度吸煙者。經(jīng)檢查，他的呼吸頻率為每分鐘35次，體溫38℃,脈搏每分鐘110

次，血壓100/55mmHg。他對(duì)時(shí)間和地點(diǎn)的定向力均良好。右肺前部可聞及粗

濕啰音。

檢查結(jié)果為：

呼吸室內(nèi)空氣時(shí)，動(dòng)脈pO2：7.3kPa

呼吸室內(nèi)空氣時(shí),pC02：7.0kPa

血尿素：10.2mmol/1

C反應(yīng)蛋白:480mg/dl

白細(xì)胞計(jì)數(shù)：18x109/1

他的胸部X光片如下所示。

該胸片上最明顯的異常是什么？

YouranswerCorrectanswer

a右肺上葉實(shí)變

b右肺中葉實(shí)變

c右側(cè)胸腔積液

d右肺下葉實(shí)變

Correctanswer:右肺上葉實(shí)變

右肺上葉實(shí)變

該名男子右肺上葉廣泛實(shí)變。

右肺中葉實(shí)變

該名男子右肺上葉廣泛實(shí)變。

右側(cè)胸腔積液

該名男子右肺上葉廣泛實(shí)變。

右肺下葉實(shí)變

該名男子右肺上葉廣泛實(shí)變。

該胸片還提示下列哪一種疾病？

U纖維化肺泡炎

U慢性阻塞性肺病

e石棉沉著癥

該胸片還提示下列哪一種疾病？

YouranswerCorrectanswer

a纖維化肺泡炎

b慢性阻塞性肺病

c石棉沉著癥

纖維化肺泡炎

肺野過(guò)度充氣，符合慢性阻塞性肺疾病這一潛在病因的表現(xiàn)。（此外，該患者的

PC02升高，符合通氣不足的表現(xiàn)。）

此外，右側(cè)肺門還可見(jiàn)高密度影。高密度影內(nèi)可能有空洞。團(tuán)塊狀高密度影內(nèi)見(jiàn)

透亮區(qū)的胸片表現(xiàn)可見(jiàn)于多種疾病1,如

支氣管癌（尤其是鱗狀細(xì)胞癌）

肺膿腫和肺炎（例如由金黃色葡萄球菌或肺炎克雷伯菌所造成）

Wegener's肉芽腫。

該胸片實(shí)際上顯示的是右側(cè)肺門軟組織病變，后確診為鱗狀細(xì)胞癌。

慢性阻塞性肺病

肺野過(guò)度充氣，符合慢性阻塞性肺疾病這一潛在病因的表現(xiàn)。（此外，該患者的

PC02升高，符合通氣不足的表現(xiàn)。）

此外，右側(cè)肺門還可見(jiàn)高密度影。高密度影內(nèi)可能有空洞。團(tuán)塊狀高密度影內(nèi)

見(jiàn)透亮區(qū)的胸片表現(xiàn)可見(jiàn)于多種疾病1,如

支氣管癌（尤其是鱗狀細(xì)胞癌）

肺膿腫和肺炎（例如由金黃色葡萄球菌或肺炎克雷伯菌所造成）

Wegener's肉芽腫。

該胸片實(shí)際上顯示的是右側(cè)肺門軟組織病變，后確診為鱗狀細(xì)胞癌。

石棉沉著癥

肺野過(guò)度充氣，符合慢性阻塞性肺疾病這一潛在病因的表現(xiàn)。（此外，該患者的

PC02升高，符合通氣不足的表現(xiàn)。）

此外，右側(cè)肺門還可見(jiàn)高密度影。高密度影內(nèi)可能有空洞。團(tuán)塊狀高密度影內(nèi)見(jiàn)

透亮區(qū)的胸片表現(xiàn)可見(jiàn)于多種疾病1,如

支氣管癌（尤其是鱗狀細(xì)胞癌）

肺膿腫和肺炎（例如由金黃色葡萄球菌或肺炎克雷伯菌所造成）

Wegener's肉芽腫。

該胸片實(shí)際上顯示的是右側(cè)肺門軟組織病變，后確診為鱗狀細(xì)胞癌。

您應(yīng)當(dāng)立即采取什么治療?

C給予高流量氧氣

C采集痰標(biāo)本作鏡檢

c給予控制性給氧

您應(yīng)當(dāng)立即采取什么治療？

YouranswerCorrectanswer

a給予高流量氧氣

b采集痰標(biāo)本作鏡檢

c給予控制性給氧

給予高流量氧氣

該患者有II型呼吸衰竭，您首先要提高他的氧合水平。適當(dāng)?shù)拇胧┦沁M(jìn)行控制

性給氧（目標(biāo)是使氧飽和度達(dá)到90-92%）,并復(fù)查動(dòng)脈血?dú)夥治?，以確?；颊叩?/p>

高碳酸血癥沒(méi)有明顯惡化。

控制性給氧治療后，pC02通常會(huì)有小幅上升，但只要二氧化碳潴留癥狀不加重,

并且pH值不降低，患者仍可耐受。如果pH值下降，那么您應(yīng)該考慮進(jìn)行無(wú)創(chuàng)

通氣。

采集痰標(biāo)本作鏡檢

該患者有II型呼吸衰竭，您首先要提高他的氧合水平。適當(dāng)?shù)拇胧┦沁M(jìn)行控制

性給氧（目標(biāo)是使氧飽和度達(dá)到90-92%）,并復(fù)查動(dòng)脈血?dú)夥治?，以確?；颊叩?/p>

高碳酸血癥沒(méi)有明顯惡化。

控制性給氧治療后，PC02通常會(huì)有小幅上升，但只要二氧化碳潴留癥狀不加重,

并且pH值不降低，患者仍可耐受。如果pH值下降，那么您應(yīng)該考慮進(jìn)行無(wú)創(chuàng)

通氣。

給予控制性給氧

該患者有II型呼吸衰竭，您首先要提高他的氧合水平。適當(dāng)?shù)拇胧┦沁M(jìn)行控

制性給氧（目標(biāo)是使氧飽和度達(dá)到90-92%）,并復(fù)查動(dòng)脈血?dú)夥治觯源_?；?/p>