【機(jī)構(gòu)偏癱長者照護(hù)服務(wù)的優(yōu)化與思考3300字（論文）】

機(jī)構(gòu)偏癱長者照護(hù)服務(wù)的優(yōu)化與思考目錄TOC\o"1-2"\h\u18622機(jī)構(gòu)偏癱長者照護(hù)服務(wù)的優(yōu)化與思考 116804一、病例資料 15511二、照護(hù)評估 23148三、照護(hù)目標(biāo)與計(jì)劃 21569（一）照護(hù)目標(biāo) 37653（二）照護(hù)計(jì)劃 310174四、照護(hù)計(jì)劃實(shí)施情況 413298參考文獻(xiàn) 6腦卒中是大腦供血功能突然發(fā)生的異常，造成大腦供血不足的一種，分為缺血性和出血性。其中以缺血性腦卒中為主。多見于老年人。中風(fēng)后，神經(jīng)系統(tǒng)受損，造成神經(jīng)傳導(dǎo)障礙，中樞神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)，以及運(yùn)動障礙。在我國，約有四分之三的中風(fēng)幸存者存在著各種各樣的后遺癥，其中包括肢體功能障礙、語言障礙、認(rèn)知障礙，這些都會使病人的生活質(zhì)量下降，加重病人的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響病人的康復(fù)和預(yù)后。本文主要關(guān)注養(yǎng)老機(jī)構(gòu)初入住老年人適應(yīng)能力提升的問題。針對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)初入住老人的適應(yīng)不良問題，筆者設(shè)計(jì)了具有針對性的服務(wù)方案，幫助適應(yīng)不良的初入住老人習(xí)慣養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的環(huán)境、緩解焦慮情緒、改善人際關(guān)系，從而提升適應(yīng)能力，最終提高老年生活質(zhì)量。一、病例資料服務(wù)對象張某今年62歲有中風(fēng)史，已婚，有二子二女。據(jù)了解，服務(wù)對象退休前為某大型器械廠的職工，在十年前還因患高血壓連續(xù)兩次中風(fēng)，導(dǎo)致現(xiàn)在手腳不靈活，行動不便，但還有行走能力。服務(wù)對象目前認(rèn)知能力良好，記憶力有所衰退，能夠獨(dú)立行走、如廁、進(jìn)食、穿戴等，不過洗浴需要協(xié)助，屬于半自理類型的老人。據(jù)了解，服務(wù)對象在家時(shí)作息規(guī)律，飯量正常，比較喜歡軟爛且口味較重的食物。另外，服務(wù)對象在家時(shí)，精神狀態(tài)也一直不錯。但服務(wù)對象入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)后，對機(jī)構(gòu)的各種環(huán)境都不太習(xí)慣，機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施不知道如何使用和操作。并且，由于服務(wù)對象屬于非自愿入住老人，入住機(jī)構(gòu)后存在抗拒心理，不愿意出去與人交流。因此，導(dǎo)致服務(wù)對象對周邊環(huán)境和人都比較陌生。家屬之所以選擇在服務(wù)對象非自愿的情況下將其送來機(jī)構(gòu)，首先，是由于服務(wù)對象在中風(fēng)后性格大變，經(jīng)常在家中亂發(fā)脾氣，把家里鬧得雞犬不寧，把家人鬧得心力交瘁；其次，服務(wù)對象的家屬除了要應(yīng)付繁忙的工作以外還要照顧年幼的孩子們和同樣年邁的母親，為了減輕家里的照顧負(fù)擔(dān)，家屬們通過商量一致決定將服務(wù)對象送來機(jī)構(gòu)生活。二、照護(hù)評估為了更加全面地了解服務(wù)對象日常生活、心理、人際關(guān)系等方面的情況，筆者決定對服務(wù)對象張某進(jìn)行一系列的訪談、調(diào)查和心理測試（GDS量表和SAS量表）。GDS量表是專為老年人創(chuàng)制并在老年人中標(biāo)準(zhǔn)化的抑郁量表。SAS量表適用于具有焦慮癥狀的成年人，它與GDS（抑郁自評量表）一樣，具有較廣泛的適用性。本文使用這兩種心理量表去分析服務(wù)對象的心理適應(yīng)不良狀況，將更有助于筆者了解和判斷服務(wù)對象的焦慮、抑郁情緒的嚴(yán)重程度，為我們后續(xù)開展服務(wù)提供較為準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)參考。下表是對服務(wù)對象進(jìn)行干預(yù)前GDS量表和SAS量表的測量結(jié)果。GDS量表共有三十道題，采用兩級評分，主要評定項(xiàng)目所定義的癥狀出現(xiàn)與否，如果回答“是”得一分，回答“否”不得分。采用的標(biāo)準(zhǔn)是：0~10，正常；11~20，輕度抑郁；21~30，中重度抑郁。SAS量表的結(jié)果是用標(biāo)準(zhǔn)分來進(jìn)行分析判斷。標(biāo)準(zhǔn)分是20個(gè)項(xiàng)目各項(xiàng)得分相加再乘以1.25。標(biāo)準(zhǔn)分總得分為50~59分屬于輕度焦慮，60~69分屬于中度焦慮，69分以上屬于重度焦慮。表1服務(wù)對象心理量表測試結(jié)果由以上兩個(gè)心理測試量表的結(jié)果可以看出，服務(wù)對象張某的GDS量表得分是18分，SAS量表的標(biāo)準(zhǔn)分是60分，存在輕度心理抑郁和中度焦慮的問題。三、照護(hù)目標(biāo)與計(jì)劃通過評估，筆者了解到服務(wù)對象存在的不適問題主要可以分為日常生活不適應(yīng)、心理層面的不適應(yīng)以及人際關(guān)系的不適應(yīng)。服務(wù)對象在這幾個(gè)方面產(chǎn)生不適的原因主要是，剛?cè)胱C(jī)構(gòu)對機(jī)構(gòu)環(huán)境充滿陌生感和不信任感，缺乏足夠的支持和關(guān)心以及對自我人生價(jià)值的評價(jià)較低等。要協(xié)助服務(wù)對象適應(yīng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的新生活，就必須發(fā)揮服務(wù)對象個(gè)人、家屬、朋友、社工、機(jī)構(gòu)等各個(gè)主體的支持和關(guān)心作用?；谏鲜隹紤]，本研究決定以心理社會發(fā)展理論和社會支持理論作為本次介入的理論支撐。進(jìn)行個(gè)案工作介入，著力提升服務(wù)對象日常生活適應(yīng)能力、心理適應(yīng)能力以及人際關(guān)系適應(yīng)能力。（一）照護(hù)目標(biāo)第一，日常生活方面的介入目標(biāo)是協(xié)助服務(wù)對象逐漸熟悉機(jī)構(gòu)內(nèi)的環(huán)境和基本設(shè)施，然后調(diào)整好服務(wù)對象的作息和飲食。第二，心理方面的介入目標(biāo)有：首先，協(xié)助服務(wù)對象改善與家人的關(guān)系，增加其家人對服務(wù)對象的探訪次數(shù)；其次，協(xié)助服務(wù)對象逐漸接受自己已經(jīng)入住機(jī)構(gòu)的事實(shí)，改變服務(wù)對象對自身的評價(jià)，從而緩解其焦慮和抑郁的情緒，降低焦慮和抑郁值。第三，人際交往方面的介入目標(biāo)是協(xié)助服務(wù)對象化解與機(jī)構(gòu)兩位老人的矛盾，另外再結(jié)交到兩到三個(gè)朋友；然后服務(wù)過程中逐漸愿意參與機(jī)構(gòu)活動，融入機(jī)構(gòu)集體生活，重建新的人際支持網(wǎng)絡(luò)。（二）照護(hù)計(jì)劃本次服務(wù)計(jì)劃主要分為以下四個(gè)階段進(jìn)行。前期階段。前期階段主要是協(xié)助服務(wù)對象熟悉機(jī)構(gòu)環(huán)境、基礎(chǔ)設(shè)施以及機(jī)構(gòu)的管理制度，然后再幫助案主調(diào)整其飲食和作息。中期階段。中期階段主要是幫助服務(wù)對象改善與家人的關(guān)系，然后再改變對自我的評價(jià)，以達(dá)到緩解服務(wù)對象孤獨(dú)感和焦慮抑郁情緒的目的。后期階段。后期階段主要是幫助服務(wù)對象緩和與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)其他老人的關(guān)系，然后再幫助其融入機(jī)構(gòu)生活，改善服務(wù)對象的人際關(guān)系，形成新的人際支持網(wǎng)絡(luò)。鞏固階段。這個(gè)階段主要是幫助服務(wù)對象回顧和總結(jié)以往的改變，鼓勵服務(wù)對象再接再厲，保持已取得的改變，再不斷提高自身的適應(yīng)能力，學(xué)會理性看待自我，樂觀面對在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年生活。表2服務(wù)對象的服務(wù)計(jì)劃表四、照護(hù)計(jì)劃實(shí)施情況計(jì)劃實(shí)施階段，服務(wù)對象在服務(wù)開展的過程中基本上是按照計(jì)劃進(jìn)行，服務(wù)對象能夠在筆者的引導(dǎo)下逐漸熟悉機(jī)構(gòu)環(huán)境和制度設(shè)施。服務(wù)對象也筆者的幫助下逐漸理解了家人，重新接納了家人給予的支持與愛。筆者在幫助服務(wù)對象緩解焦慮和抑郁情緒時(shí)，服務(wù)對象也很配合地與筆者分享了自己過往難忘的經(jīng)歷或者成就，以致筆者與服務(wù)對象的面談能夠順利達(dá)成目標(biāo)。在幫助服務(wù)對象發(fā)展人際支持網(wǎng)絡(luò)的時(shí)，服務(wù)對象沒有排斥和抗拒，而是在筆者與其家屬等人的鼓勵下同意走出去與機(jī)構(gòu)其他老人接觸，愿意認(rèn)識新的朋友，這一點(diǎn)是在服務(wù)實(shí)施過程中改變非常大的一點(diǎn)。遺憾的就是服務(wù)對象希望孩子們能夠來把他接回家取東西，但是家屬們由于工作忙和距離遠(yuǎn)，在結(jié)案前就沒有做到，最后是由機(jī)構(gòu)工作人員陪同其回家拿了東西。不過，總體來說，服務(wù)對象已經(jīng)逐漸融入了機(jī)構(gòu)生活，也釋懷了與家人的矛盾，最后也調(diào)整了自己的情緒，變得越來越開朗自信積極。首先是結(jié)果評估。結(jié)果評估主要包括：抑郁、焦慮量表測量結(jié)果前后對比、對服務(wù)對象問題及需求的完成情況進(jìn)行分析以及服務(wù)對象滿意度評估。首先是目標(biāo)完成情況評估，以下為目標(biāo)完成情況的評估表格表3目標(biāo)達(dá)成情況表其次是服務(wù)對象的心理量表測量結(jié)果評估，以下為焦慮量表和抑郁量表的測量結(jié)果。表4服務(wù)對象心理量表測試結(jié)果上表焦慮量表、抑郁量表的測量結(jié)果中，GDS老年抑郁測量得分從18分降到了11分，SAS焦慮量表的得分從60分降到了45分，可以看出經(jīng)過7次的服務(wù)，服務(wù)對象的焦慮情緒已經(jīng)恢復(fù)到了正常水平，抑郁情緒也降到了輕度水平。再看目標(biāo)達(dá)成情況表，也可以看出筆者與服務(wù)對象在開展服務(wù)前定下的目標(biāo)基本上都取得了較好的效果。其中目標(biāo)完成情況最好的就是幫助服務(wù)對象緩解與家人之間的矛盾。不過，服務(wù)對象在機(jī)構(gòu)環(huán)境適應(yīng)以及建立人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)方面的目標(biāo)也取得了很好的效果，在筆者為服務(wù)對象提供服務(wù)的過程中，服務(wù)對象已經(jīng)基本適應(yīng)了機(jī)構(gòu)的生活環(huán)境和基礎(chǔ)設(shè)施，同時(shí)也逐漸調(diào)整了作息和飲食。另外，服務(wù)對象在得到筆者和家人的關(guān)心和支持后，心情也逐漸變得明朗。情緒的逐漸好轉(zhuǎn)帶動了服務(wù)對象參與機(jī)構(gòu)集體活動的積極性，于在筆者的支持和鼓勵下，服務(wù)對象開始參與機(jī)構(gòu)的集體生活，開始認(rèn)識機(jī)構(gòu)的其他老人，并在服務(wù)結(jié)束前結(jié)交了兩位好友，他們相約每天參與機(jī)構(gòu)的康樂活動和興趣小組活動，在鍛煉身體的同時(shí)還打發(fā)了時(shí)間，豐富了生活。因此，根據(jù)以上評估結(jié)果可以看出服務(wù)對象張某的對機(jī)構(gòu)生活和環(huán)境的適應(yīng)能力已經(jīng)有所提升。參考文獻(xiàn)[1]高媛.早期康復(fù)護(hù)理對腦梗死偏癱患者