診斷學(xué)-咳嗽與咳痰

癥狀診斷學(xué)XXXXXXXXXXXXXXX醫(yī)院XXX1癥狀診斷學(xué)2癥狀診斷學(xué)1咳嗽與咳痰312345咳嗽與咳痰便秘吞咽困難腹痛腹瀉6黃疸4概述最常見的癥狀之一反射性防御癥狀也有不利的一面清除呼吸道內(nèi)的分泌物及異物使得感染擴散出血自發(fā)性氣胸頻繁的咳嗽影響工作與休息病理狀態(tài)咳嗽咳嗽與咳痰5咳嗽與咳痰概述借助咳嗽將痰液排出痰是氣管、支氣管的分泌物或肺泡內(nèi)的滲出液咳痰6咳嗽與咳痰發(fā)生機制咳嗽中樞耳喉鼻延髓支氣管胸膜運動神經(jīng)喉下神經(jīng)膈神經(jīng)脊髓神經(jīng)咽肌膈肌其他呼吸肌深吸氣后，聲門關(guān)閉突然劇烈的呼氣氣體沖出狹窄的聲門裂隙7咳嗽與咳痰發(fā)生機制咳痰是一種病態(tài)現(xiàn)象少量黏液黏液分泌增多炎性漿液滲出非炎性漿液漏出呼吸道炎癥肺淤血水腫塵埃、組織破壞物等8咳嗽與咳痰病因12345呼吸道疾病其他因素胸膜疾病心血管疾病中樞神經(jīng)因素呼吸道黏膜受刺激；喉部杓狀間隙和氣管分叉部黏膜最敏感咽喉炎、喉結(jié)核、喉癌→干咳氣管-支氣管炎、支氣管擴張、支氣管哮喘、支氣管內(nèi)膜結(jié)核及各種物理(包括異物)、化學(xué)、過敏因素對氣管、支氣管的刺激以及肺部感染、肺部腫瘤→咳嗽和（或）咳痰最常見原因：呼吸道感染9咳嗽與咳痰病因胸膜疾病炎癥、腫瘤、物理損傷胸膜炎、胸膜間皮瘤、氣胸、胸腔穿刺等心血管疾病心臟疾病引起肺淤血、肺水腫、肺栓塞時左心衰竭、二尖瓣狹窄、肺栓塞中樞神經(jīng)因素延髓咳嗽中樞接收到中樞大腦皮層的沖動腦炎、腦膜炎、主動引起咳嗽或抑制咳嗽其他因素藥物、胃食管返流、習(xí)慣性、心理性10咳嗽與咳痰臨床表現(xiàn)1234咳嗽的性質(zhì)咳嗽的時間與規(guī)律咳嗽的音色痰的性質(zhì)和量干性咳嗽急性或慢性咽喉炎喉癌急性支氣管炎初期氣管受壓支氣管異物支氣管腫瘤胸膜疾病原發(fā)性肺動脈高壓二尖瓣狹窄慢性支氣管炎支氣管擴張肺炎肺膿腫空洞型肺結(jié)核濕性咳嗽11咳嗽與咳痰臨床表現(xiàn)咳嗽的時間與規(guī)律突發(fā)性發(fā)作性長期慢性夜間咳嗽吸入刺激性氣體或異物腫物壓迫氣管、支氣管分叉處百日咳支氣管內(nèi)膜結(jié)核咳嗽變異性哮喘慢性支氣管炎支氣管擴張肺膿腫肺結(jié)核夜間肺淤血加重迷走神經(jīng)興奮性增高12咳嗽與咳痰臨床表現(xiàn)咳嗽的音色聲音嘶啞雞鳴樣咳嗽金屬音咳嗽低微或無力聲帶的炎癥腫瘤壓迫喉返神經(jīng)百日咳會厭、喉部疾患氣管受壓氣管被直接壓迫所致的咳嗽嚴(yán)重肺氣腫聲帶麻痹極度衰弱13咳嗽與咳痰臨床表現(xiàn)痰的性質(zhì)和量性質(zhì)粘液性漿液性膿性急性支氣管炎支氣管哮喘大葉性肺炎的初期慢性支氣管炎肺結(jié)核血性肺水腫化膿性細菌性下呼吸道感染由于呼吸道黏膜受侵害、損害毛細血管或血液滲入肺泡痰量健康人很少有痰，急性呼吸道炎癥時痰量較少痰量增多常見于支氣管擴張、肺膿腫和支氣管胸膜瘺14咳嗽與咳痰臨床表現(xiàn)痰的性質(zhì)和量分層其他三層：肺膿腫四層：支氣管擴張鐵銹色：肺炎鏈球菌肺炎黃綠色：銅綠假單胞菌感染拉絲難咯：真菌感染稀薄漿液痰+粉皮樣物：包蟲病粉紅色泡沫痰：急性肺水腫日咳數(shù)百至上千毫升漿液泡沫痰還需考慮肺泡癌的可能15咳嗽與咳痰伴隨癥狀咳嗽伴隨癥狀常見病發(fā)熱急性上、下呼吸道感染、肺結(jié)核、胸膜炎胸痛肺炎、胸膜炎、支氣管肺癌、肺栓塞和自發(fā)性氣胸呼吸困難喉水腫、喉腫瘤、支氣管哮喘、慢阻肺、重癥肺炎、肺結(jié)核、大量胸腔積液、氣胸、肺淤血、肺水腫及氣管或支氣管異物咯血支氣管擴張、肺結(jié)核、肺膿腫、支氣管肺癌、二尖瓣狹窄、支氣管結(jié)石、肺含鐵血黃素沉著癥大量膿痰支氣管擴張、肺膿腫、肺囊腫合并感染和支氣管胸膜瘺哮鳴音支氣管哮喘、慢性喘息性支氣管炎、心源性哮喘、彌漫性泛細支氣管炎、氣管與支氣管異物等。當(dāng)支氣管肺癌引起氣管與支氣管不完全阻塞時可出現(xiàn)呈局限性分布的吸氣性哮鳴音杵壯指支氣管擴張、慢性肺膿腫、支氣管肺癌和膿胸16咳嗽與咳痰問診要點性別年齡兒童嗆咳異物吸入或支氣管淋巴結(jié)腫大青壯年久咳肺結(jié)核