無(wú)菌術(shù)幻燈片

[臨床醫(yī)學(xué)]無(wú)菌術(shù)-無(wú)菌術(shù)（ASEPSIS）[臨床醫(yī)學(xué)]無(wú)菌術(shù)-無(wú)菌術(shù)（ASEPSIS）無(wú)菌術(shù)的簡(jiǎn)要?dú)v史無(wú)菌術(shù)的基本概念滅菌與消毒的常見(jiàn)方法無(wú)菌操作的基本技術(shù)[臨床醫(yī)學(xué)]無(wú)菌術(shù)-無(wú)菌術(shù)的起源[臨床醫(yī)學(xué)]無(wú)菌術(shù)-希波克拉底

Hippocrates(460-377BC)希波克拉底誓言將醫(yī)學(xué)從哲學(xué)中分離出來(lái)應(yīng)用酒、沸水和濾過(guò)雨水沖洗傷口鑒別蜂窩織炎、破傷風(fēng)、膿毒癥提出治療骨折脫位和創(chuàng)傷的方法西方外科學(xué)的奠基人[臨床醫(yī)學(xué)]無(wú)菌術(shù)-Semmelweiss（1818－1865）匈牙利產(chǎn)科醫(yī)生漂白粉溶液洗手預(yù)防產(chǎn)褥熱圍產(chǎn)期死亡率由11.4%下降至1.3%外科無(wú)菌術(shù)的先驅(qū)[臨床醫(yī)學(xué)]無(wú)菌術(shù)-Pasteur

（1822－1895）第一個(gè)發(fā)現(xiàn)細(xì)菌創(chuàng)造巴氏低溫消毒法（Pasteurization）巴氏法消毒牛奶、酒沿用至今法國(guó)著名微生物學(xué)家[臨床醫(yī)學(xué)]無(wú)菌術(shù)-BavonJosephLister

（1827－1912）

格拉斯哥（Glasgow）外科醫(yī)師首創(chuàng)石炭酸消毒法降低截肢術(shù)的手術(shù)感染率和死亡率認(rèn)識(shí)到細(xì)菌在切口感染中的作用Listerism－石炭酸消毒法[臨床醫(yī)學(xué)]無(wú)菌術(shù)-RobertKoch

(1843-1910)德國(guó)微生物學(xué)家熱蒸汽消毒器械蒸汽滅菌的先驅(qū)開(kāi)創(chuàng)器械滅菌消毒的先河[臨床醫(yī)學(xué)]無(wú)菌術(shù)-Halsted

(1852~1922)JohnsHopkins第一位外科教授將手套應(yīng)用于外科手術(shù)之中創(chuàng)立手術(shù)室無(wú)菌制度美國(guó)外科之父[臨床醫(yī)學(xué)]無(wú)菌術(shù)-環(huán)氧乙烷EthyleneOxide

(1929)開(kāi)創(chuàng)低溫和化學(xué)消毒滅菌法

[臨床醫(yī)學(xué)]無(wú)菌術(shù)-無(wú)菌術(shù)的基本概念（BASICCONCEPTION）無(wú)菌術(shù)（Aseptictechnique）為降低感染率而針對(duì)病源微生物及傳播媒介所采取的一系列措施的總稱(chēng)機(jī)械性除菌法、滅菌法、消毒法、無(wú)菌原則和管理制度滅菌（Sterilization）－消滅一切活的微生物的方法（無(wú)菌化）機(jī)械滅菌法－洗刷、隔離和濾過(guò)消毒（Disinfection）－殺滅物品上一切病源微生物（無(wú)害化）抗菌（Antisepsis）

－針對(duì)人體上一切病源微生物（無(wú)害化）[臨床醫(yī)學(xué)]無(wú)菌術(shù)-傷口細(xì)菌的來(lái)源

1皮膚2鼻咽腔3感染病灶和有腔器官4空氣中的微粒5器械、用品、藥物等[臨床醫(yī)學(xué)]無(wú)菌術(shù)-病原體對(duì)消毒劑抵抗力

芽胞桿菌枯草芽胞桿菌

強(qiáng)難辨梭狀芽胞桿菌

分枝桿菌結(jié)核分枝桿菌

非典型分枝桿菌

親水性病毒脊髓灰質(zhì)炎病毒

鼻病毒

真菌念珠菌屬

隱球菌屬

細(xì)菌繁殖體假單胞菌屬

沙門(mén)氏菌屬

親脂性病毒乙肝病毒

艾滋病毒

單純皰疹病毒

弱[臨床醫(yī)學(xué)]無(wú)菌術(shù)-SPAULDING醫(yī)療器材分類(lèi)高度危險(xiǎn)物品進(jìn)入人體組織和血管（手術(shù)器械、注射器、腹腔鏡）中度危險(xiǎn)物品接觸完整黏膜（胃鏡、腸鏡、呼吸機(jī)接口、壓舌板、喉鏡）低度危險(xiǎn)物品接觸人體皮膚（血壓機(jī)、床單）[臨床醫(yī)學(xué)]無(wú)菌術(shù)-Highlevel殺滅除芽胞以外的微生物（戊二醛）Middlelevel殺滅除芽胞、親水性病毒以外的微生物（碘附、乙醇）Lowlevel殺滅細(xì)菌繁殖體、親脂性病毒、某些真菌；不殺滅芽胞、結(jié)核桿菌、親水性病毒（新潔爾滅、洗必太）SPAULDING消毒水平分類(lèi)[臨床醫(yī)學(xué)]無(wú)菌術(shù)-機(jī)械除菌方法刷洗：洗手法可除去97%的細(xì)菌。隔離：手套有針孔后，20分鐘內(nèi)可逸出18960個(gè)金葡菌。超濾：用壓力裝置使空氣通過(guò)濾器進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)，（如用0.3um的濾過(guò)裝置可使空間基本無(wú)菌）[臨床醫(yī)學(xué)]無(wú)菌術(shù)-滅菌與消毒方法

（Sterilization＆Disinfection）Autoclaving（高壓蒸汽）Boiling（煮沸）Pasteurization（巴氏消毒）

Radiation（輻射）Dryheat（干熱）Microwave（微波）Infraredrays（紅外線）Burning（焚燒）Formaldehyde（甲醛）KMno4（高錳酸鉀）Ethyleneoxide（環(huán)氧乙烷）PeraceticAcid（過(guò)氧乙酸）70%Alcohol（酒精）10%Formaldehyde(法爾馬林)0.1%Chlorhexidine(洗必太)0.1%Bromogerumine(新潔爾滅)2%Glutaraldehyde(戊二醛)[臨床醫(yī)學(xué)]無(wú)菌術(shù)-物理方法（physicalmethod）Autoclaving（高壓蒸汽）Boiling（煮沸）Pasteurization（巴氏消毒）Radiation（輻射）Dryheat（干熱）Microwave（微波）Infraredrays（紅外線）Burning（焚燒）[臨床醫(yī)學(xué)]無(wú)菌術(shù)-高壓蒸汽滅菌（Autoclaving）

高壓＋蒸汽（SteamunderPressure）最可信滅菌方法（Themostreliablesterilization）適用于耐熱、耐濕器械滅菌（Anyheatandmoistresistantmaterials）[臨床醫(yī)學(xué)]無(wú)菌術(shù)-高壓蒸汽滅菌分類(lèi)（Classification）下排式蒸汽滅菌(downwarddisplacement)

Pressure=1.06~1.40kg/cm2

Temperature=121~126℃Time=30minVolume<80%預(yù)真空蒸汽滅菌(pre-vacuumautoclave)

Pressure=1.06~1.40kg/cm2Temperature=131~134℃Time=6minVolume<90%[臨床醫(yī)學(xué)]無(wú)菌術(shù)-煮沸滅菌（Boiling）溫度=100℃時(shí)間=15～20min高原需延長(zhǎng)煮沸時(shí)間（2min／300m）加堿可縮短煮沸時(shí)間（10min）<1H不能殺滅芽胞(spore)只有在不能采用高壓蒸汽、干熱、氣體熏蒸滅菌的前提下采用[臨床醫(yī)學(xué)]無(wú)菌術(shù)-巴氏消毒（Pasteurization

）熱水法和蒸汽法殺滅結(jié)核桿菌、真菌、病毒溫度=65～80℃、時(shí)間=10min[臨床醫(yī)學(xué)]無(wú)菌術(shù)-輻射滅菌（Radiation）紫外線－穿透力差，用于消毒空氣、物體表面、水

鈷60－－穿透力強(qiáng)，用于敷料、縫線、導(dǎo)管、注射器、手套

[臨床醫(yī)學(xué)]無(wú)菌術(shù)-焚燒（Burning）[臨床醫(yī)學(xué)]無(wú)菌術(shù)-紅外線滅菌（Infraredrays）Temperature=160℃Time=60-120min[臨床醫(yī)學(xué)]無(wú)菌術(shù)-微波滅菌（Microwave）滅菌時(shí)間短（5－20min）受物品含水量影響加熱均勻塑料紙包裝后直接滅菌微波泄漏[臨床醫(yī)學(xué)]無(wú)菌術(shù)-熱力滅菌－微生物的細(xì)胞壁／細(xì)胞膜干熱滅菌濕熱滅菌空氣傳導(dǎo)穿透力差蒸汽傳導(dǎo)穿透力強(qiáng)160℃；2h121℃；30min更容易損壞器械容易損壞器械金屬器械不生銹金屬器械易生銹油類(lèi)、粉劑適宜油類(lèi)、粉劑不適宜[臨床醫(yī)學(xué)]無(wú)菌術(shù)-化學(xué)方法（chemicalmethod）浸泡70%酒精10%法爾馬林0.1%洗必太0.1%新潔爾滅2%戊二醛熏蒸甲醛高錳酸鉀環(huán)氧乙烷過(guò)氧乙酸抗菌劑0.1%洗必太0.1%新潔爾滅0.5%碘附70%酒精[臨床醫(yī)學(xué)]無(wú)菌術(shù)-優(yōu)點(diǎn)：殺菌能力強(qiáng)應(yīng)用：不耐高溫器械滅菌、病房消毒方法：熏蒸（加高錳酸鉀）

浸泡（10％福爾馬林）缺點(diǎn)：

滅菌時(shí)間遲緩（10H）

強(qiáng)烈刺激味、致癌物質(zhì)（氯甲基醚）

穿透力差

冷凝產(chǎn)生多聚甲醛損害器械

醛類(lèi)－－甲醛（Formaldehyde）[臨床醫(yī)學(xué)]無(wú)菌術(shù)-冷滅菌－不耐高溫器械消毒/滅菌（20min－45min高水平消毒；10h滅菌）堿性溶液－保持刀剪鋒利（酸性失活）穿透性強(qiáng)－不凝固血液、有機(jī)物低毒－無(wú)腐蝕性?xún)?chǔ)存－20℃最宜；時(shí)間＝2周醛類(lèi)－－戊二醛

(glutaradehyde)

CIDEX－適滴[臨床醫(yī)學(xué)]無(wú)菌術(shù)-烷基類(lèi)－－環(huán)氧乙烷（Ethyleneoxide）

優(yōu)點(diǎn)

可靠的低溫、廣譜滅菌劑

穿透力特強(qiáng)（穿透塑料等包裝）

不損壞器械缺點(diǎn)

費(fèi)用昂貴、設(shè)備復(fù)雜

殘余有毒氣體

易燃易爆

滅菌時(shí)間太長(zhǎng)（10h）[臨床醫(yī)學(xué)]無(wú)菌術(shù)-醇類(lèi)－－乙醇

（Alcohol）中水平消毒劑－迅速殺滅細(xì)菌繁殖體和結(jié)核桿菌，但不能殺滅芽孢、病毒、真菌濃度要求75％－60～95%滅菌速度和能力相似適合皮膚消毒－去除油脂和細(xì)菌[臨床醫(yī)學(xué)]無(wú)菌術(shù)-洗必太（chlorhexidine）

低水平消毒劑，不能殺滅芽胞、結(jié)核桿菌、真菌濃度低、毒性低、刺激小、腐蝕輕等優(yōu)點(diǎn)應(yīng)用皮膚和黏膜消毒、傷口和體腔沖洗、洗手液[臨床醫(yī)學(xué)]無(wú)菌術(shù)-季胺鹽－－新潔爾滅（bromogerumine）

低水平消毒劑，不能殺滅芽胞、結(jié)核桿菌、真菌、HBV具有濃度低、毒性低、刺激小、腐蝕輕等優(yōu)點(diǎn)適用于皮膚和黏膜消毒被各種物體表面吸附而降低濃度與陰離子表面活性劑（肥皂、洗衣粉）拮抗[臨床醫(yī)學(xué)]無(wú)菌術(shù)-過(guò)氧化物類(lèi)－過(guò)氧乙酸（PeraceticAcid）冷滅菌（25min高水平消毒；8h滅菌）低濃度（0.2%）、毒性小、腐蝕輕、價(jià)格低廉選擇噴霧、熏蒸、浸泡、揮發(fā)多種方法適用于病房消毒、器械浸泡、洗手液穩(wěn)定性差、高濃度強(qiáng)刺激性、腐蝕性、劇烈分解釋放氧氣而爆炸[臨床醫(yī)學(xué)]無(wú)菌術(shù)-過(guò)氧化物類(lèi)－－臭氧原理－二個(gè)金屬間持續(xù)高壓放電通過(guò)空氣產(chǎn)生1%臭氧優(yōu)點(diǎn)－快速、高效的消毒劑應(yīng)用－水、食品的消毒缺點(diǎn)－臭氧有毒、不能儲(chǔ)存[臨床醫(yī)學(xué)]無(wú)菌術(shù)-過(guò)氧化物類(lèi)－－高錳酸鉀高效－強(qiáng)氧化消毒劑缺點(diǎn)－刺激性、腐蝕性、染色性應(yīng)用－皮膚消毒（0.1%）－黏膜消毒(0.01-0.02%)－消化道或陰道沖洗(0.01-0.02%)[臨床醫(yī)學(xué)]無(wú)菌術(shù)-鹵素族－－碘劑I2有碘水、碘酊、碘伏三種制劑碘伏（iodophor）載體（助溶劑）＝聚丙烯基吡咯酮PVP強(qiáng)消毒劑－殺滅各種微生物且穿透力強(qiáng)無(wú)著色、無(wú)氣味、無(wú)刺激低毒性、低過(guò)敏、低腐蝕穩(wěn)定性好

PH為2.2～8.0

>3月

加熱易蒸發(fā)消毒皮膚、黏膜和外科洗手液[臨床醫(yī)學(xué)]無(wú)菌術(shù)-Dakin’solutionEusol’solution腐敗傷口的處理鹵素族－次氯酸鹽（hypochlorites)[臨床醫(yī)學(xué)]無(wú)菌術(shù)-酚類(lèi)－－酚（phenols）石炭酸（Carbolicacid）二甲苯酚（Xylenols)氯二甲酚（Choroxylenol）六氯酚（Hexachorophane）高濃度殺菌；低濃度抑菌；神經(jīng)毒性；耐藥菌族[臨床醫(yī)學(xué)]無(wú)菌術(shù)-浸泡（SoakinginAntiseptics）2%Glutaraldehyde(Cidex)－戊二醛0.2%PeraceticAcid－過(guò)氧乙酸10%Formaldehyde(Formalin)－福爾馬林70%Alcohol－酒精0.1%Chlorhexidine(Hibitane)－洗必太0.1%Bromogerumine－新潔而滅適用于耐濕但不耐熱器械的滅菌[臨床醫(yī)學(xué)]無(wú)菌術(shù)-熏蒸

(GasSterilization）環(huán)氧乙烷（Ethyleneoxide）甲醛（Formaldyhyde）高錳酸鉀（KMno4）過(guò)氧乙酸（PeraceticAcid）適用于不耐濕熱器械的滅菌[臨床醫(yī)學(xué)]無(wú)菌術(shù)-低溫下H2O2為等離子體原料強(qiáng)電場(chǎng)下粒子充電加速產(chǎn)生等電子云過(guò)氧化氫離子化為過(guò)氧化氫自由基、羥自由基自由基破壞細(xì)胞膜、細(xì)胞內(nèi)酶和核酸低溫過(guò)氧化氫等離子體滅菌系統(tǒng)

(lowtemperatureplasmasterilizationsystem)[臨床醫(yī)學(xué)]無(wú)菌術(shù)-適用：對(duì)熱和濕敏感的精密器械禁忌：纖維類(lèi)物質(zhì)（吸附H2O2）高效：滅菌（手術(shù)器械）低溫：42～50℃快速：55min；72min環(huán)保：原料＝過(guò)氧化氫

產(chǎn)物＝氧＋水低溫過(guò)氧化氫等離子體滅菌系統(tǒng)

(lowtemperatureplasmasterilizationsystem)[臨床醫(yī)學(xué)]無(wú)菌術(shù)-手術(shù)室無(wú)菌操作技術(shù)

AsepsisinOperativeRoom患者的準(zhǔn)備手術(shù)人員的準(zhǔn)備手術(shù)室環(huán)境和管理[臨床醫(yī)學(xué)]無(wú)菌術(shù)-Shower沐浴HavepatientshowerwithsoapbeforetheoperationSoapisaweakantisepticbuttypeofsoapusedmakeslittledifference[臨床醫(yī)學(xué)]無(wú)菌術(shù)-Shaving剃毛RemovalthehairinterferingwiththeperformanceUsuallybutnotalwaysrequiredSkillfullydonewithanewbladeandlatherShavingintheoperationroombeforeprocedureisthebest[臨床醫(yī)學(xué)]無(wú)菌術(shù)-患者的準(zhǔn)備手術(shù)人員的準(zhǔn)備手術(shù)室環(huán)境手術(shù)室無(wú)菌操作技術(shù)

AsepsisinOperativeRoom[臨床醫(yī)學(xué)]無(wú)菌術(shù)-Scrubbingsuit手術(shù)衣[臨床醫(yī)學(xué)]無(wú)菌術(shù)-ShoesCover鞋套[臨床醫(yī)學(xué)]無(wú)菌術(shù)-HeadCover手術(shù)帽[臨床醫(yī)學(xué)]無(wú)菌術(shù)-FaceMask口罩[臨床醫(yī)學(xué)]無(wú)菌術(shù)-外科刷手HandsScrubbingWashinghands&forearmswithsoapDeliveringantisepticsontowethands,andscrubbing3-5minRinsingthoroughly,drywithasteriletowel[臨床醫(yī)學(xué)]無(wú)菌術(shù)-[臨床醫(yī)學(xué)]無(wú)菌術(shù)-Gloves

手套[臨床醫(yī)學(xué)]無(wú)菌術(shù)-Gown著裝[臨床醫(yī)學(xué)]無(wú)菌術(shù)-Drape鋪巾[臨床醫(yī)學(xué)]無(wú)菌術(shù)-無(wú)菌套SterileEnvelope[臨床醫(yī)學(xué)]無(wú)菌術(shù)-手術(shù)室無(wú)菌操作技術(shù)

AsepsisinOperativeRoom患者的準(zhǔn)備手術(shù)人員的準(zhǔn)備手術(shù)室環(huán)境Largeenough(>20*20feet)WithappropriateventilationRemainingclosed&positivepressure[臨床醫(yī)學(xué)]無(wú)菌術(shù)-OperationRoom[臨床醫(yī)學(xué)]無(wú)菌術(shù)-OperationTheater[臨床醫(yī)學(xué)]無(wú)菌術(shù)-手術(shù)中的無(wú)菌原則及管理手術(shù)人員穿無(wú)菌衣戴手套后不接觸腰部以下、肩部以上、背部及手術(shù)臺(tái)以下部位手套破損、無(wú)菌衣濕透應(yīng)及時(shí)更換不可在手術(shù)人員背后傳遞物品，墜落的物品不可在用手術(shù)人員更換位置應(yīng)背靠背方式調(diào)換手術(shù)開(kāi)始和結(jié)束時(shí)需清點(diǎn)紗布和器械核對(duì)無(wú)誤[臨床醫(yī)學(xué)]無(wú)菌術(shù)-手術(shù)室的無(wú)菌管理進(jìn)入手術(shù)室人員換上專(zhuān)用的衣、帽、鞋有呼吸道感染和急性感染的人不能進(jìn)入手術(shù)室同一手術(shù)間應(yīng)先做無(wú)菌手術(shù)后做有菌手術(shù)每周大掃除一次，包括空氣消毒特異性感染、HBsAg陽(yáng)性者應(yīng)有單獨(dú)的手術(shù)間，術(shù)后及時(shí)消毒，污物及時(shí)另行處理[臨床醫(yī)學(xué)]無(wú)菌術(shù)-無(wú)菌屏障

AsepticMechanicalBarrierHeadcover（手術(shù)帽）Facemask（口罩）Shoecover（鞋套）Glove（手套）Gown（手術(shù)衣）Drape（鋪巾）Toseparatecontaminatedareafromsterilefield[臨床醫(yī)學(xué)]無(wú)菌術(shù)-滅菌的器械（Sterilesurgicalinstruments）干凈的病人（Cleanpatient）寬敞而通氣的手術(shù)室（Largeandwellventilatedoperationroom）無(wú)菌屏障（MechanicalBarrier）遵循無(wú)菌原則的外科醫(yī)師（SurgeonwithAsepticPrinciple）外科手術(shù)需要什么？

Anysurgicalprocedureneed[臨床醫(yī)學(xué)]無(wú)菌術(shù)-結(jié)論

CONCLUSION嚴(yán)格的無(wú)菌技術(shù)能夠有效降低手術(shù)感染率（Strictaseptictechniqueisessentialtominimizesurgicalinfectionrate）在外科手術(shù)中最重要的是時(shí)刻貫徹?zé)o菌操作的原則（Itisthemostimportanttokeepasepsisprincipleinmindduringtheanysurgicalprocedure）[臨床醫(yī)學(xué)]無(wú)菌術(shù)-謝謝[臨床醫(yī)學(xué)]無(wú)菌術(shù)-一.概念:

無(wú)菌術(shù)是指針對(duì)微生物及感染途徑所采取的一系列預(yù)防措施。由機(jī)械性除菌法、滅菌法、抗菌法和一定的操作規(guī)則及管理制度組成。[臨床醫(yī)學(xué)]無(wú)菌術(shù)-其重要性在于：1、對(duì)無(wú)感染的病人起到預(yù)防感染的作用。2、對(duì)有感染的病人是為了防止擴(kuò)散或發(fā)生交叉感染。[臨床醫(yī)學(xué)]無(wú)菌術(shù)-無(wú)菌術(shù)的內(nèi)容：機(jī)械滅菌法——洗刷、隔離和濾過(guò)。滅菌——是指殺滅一切活的微生物。消毒——指應(yīng)用適宜的化學(xué)消毒劑來(lái)消滅細(xì)菌，又稱(chēng)抗菌法。手術(shù)操作規(guī)則及一套管理制度。[臨床醫(yī)學(xué)]無(wú)菌術(shù)-二.傷口細(xì)菌的來(lái)源:

1皮膚；2鼻咽腔；3感染病灶和有腔器官；4空氣中的微粒；5器械、用品、藥物等。[臨床醫(yī)學(xué)]無(wú)菌術(shù)-三、發(fā)生感染的決定因素:

1、細(xì)菌的數(shù)量和毒力。2、機(jī)體的抗感染能力。[臨床醫(yī)學(xué)]無(wú)菌術(shù)-四、消滅細(xì)菌的方法:.高溫滅菌法——高壓蒸汽法，煮沸法，火燒法?；瘜W(xué)滅菌法——碘酒、碘伏、酒精、新潔爾滅、甲醛、洗必泰、環(huán)氧已烷（滅菌王）等。紫外線——主要用于空氣的消毒。放射線——γ或x射線，主要用于藥品的滅菌。機(jī)械除菌方法——病人或手術(shù)人員的洗刷等。[臨床醫(yī)學(xué)]無(wú)菌術(shù)-高壓蒸汽滅菌：當(dāng)壓力達(dá)到104.0~137.3kpa時(shí),溫度可達(dá)121~1260C。維持30分鐘，可殺滅包括細(xì)菌芽孢在內(nèi)的一切微生物。物品經(jīng)干燥后，可保持包內(nèi)容物2周無(wú)菌。但易燃、易爆物品不可用此方法滅菌。[臨床醫(yī)學(xué)]無(wú)菌術(shù)-[臨床醫(yī)學(xué)]無(wú)菌術(shù)-[臨床醫(yī)學(xué)]無(wú)菌術(shù)-[臨床醫(yī)學(xué)]無(wú)菌術(shù)-五、手術(shù)人員的準(zhǔn)備更衣：脫去外部的衣、褲和鞋，穿換手術(shù)室的清潔衣；帶手術(shù)帽及口罩。