類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護理課件

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護理[臨床醫(yī)學(xué)]類風(fēng)濕[臨床醫(yī)學(xué)]類風(fēng)濕2學(xué)習(xí)目標學(xué)習(xí)重點:

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的概念、身體狀況、關(guān)節(jié)護理。學(xué)習(xí)難點：輔助檢查、治療要點。[臨床醫(yī)學(xué)]類風(fēng)濕3主要內(nèi)容疾病概述護理評估護理診斷及護理目標護理措施護理評價[臨床醫(yī)學(xué)]類風(fēng)濕4概念類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以累及周圍關(guān)節(jié)為主的炎癥性自身免疫疾病。特征性的表現(xiàn)為：對稱性、周圍性、多個關(guān)節(jié)慢性炎性病變。[臨床醫(yī)學(xué)]類風(fēng)濕5臨床特點類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變?yōu)槁曰ぱ讓?dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨和骨的破壞。發(fā)病年齡多在35～50歲，男女之比為1:3。其病因和發(fā)病機制可能與感染因子、遺傳因素和雌激素有關(guān)。[臨床醫(yī)學(xué)]類風(fēng)濕6護理評估——健康史起病時間、病程情況感染病史誘因家族史病后對生活的影響診療及用藥情況無金黃色葡萄球菌、鏈球菌、支原體、病毒、原蟲等寒冷、潮濕、疲勞、感染、創(chuàng)傷、精神刺激等[臨床醫(yī)學(xué)]類風(fēng)濕7護理評估——身體狀況1．關(guān)節(jié)表現(xiàn)典型表現(xiàn)為對稱性多關(guān)節(jié)炎。最常侵犯的關(guān)節(jié)依次是腕、近端指間、掌指關(guān)節(jié)，其次是跖趾、膝、踝、肘、肩、髖等關(guān)節(jié)。主要表現(xiàn)有：（1）晨僵（2）關(guān)節(jié)腫痛（3）關(guān)節(jié)畸形和功能障礙[臨床醫(yī)學(xué)]類風(fēng)濕8護理評估——身體狀況晨僵出現(xiàn)在95%以上的病人。早晨起床后病變關(guān)節(jié)僵硬明顯，持續(xù)時間多超過１小時，活動后癥狀減輕。晨僵持續(xù)時間與關(guān)節(jié)炎癥的嚴重程度呈正比，是觀察本病活動的指標之一。[臨床醫(yī)學(xué)]類風(fēng)濕9護理評估——身體狀況關(guān)節(jié)腫痛多發(fā)生在近端指關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)痛常常是最早癥狀，多呈對稱性、持續(xù)性的鈍痛或脹痛。關(guān)節(jié)炎性腫大而附近肌肉萎縮，關(guān)節(jié)呈梭形如梭狀指。[臨床醫(yī)學(xué)]類風(fēng)濕10護理評估——身體狀況關(guān)節(jié)畸形和功能障礙多見于較晚期的病人。因關(guān)節(jié)及周圍組織病變，使關(guān)節(jié)不能保持正常位置，出現(xiàn)手指關(guān)節(jié)半脫位，如尺側(cè)偏斜、屈曲畸形、天鵝頸樣畸形等，同時引起該關(guān)節(jié)功能障礙。梭形腫脹天鵝頸樣畸形尺側(cè)偏斜[臨床醫(yī)學(xué)]類風(fēng)濕[臨床醫(yī)學(xué)]類風(fēng)濕12護理評估——身體狀況2．關(guān)節(jié)外表現(xiàn)

類風(fēng)濕結(jié)節(jié)類風(fēng)濕血管炎：是關(guān)節(jié)外損害的基礎(chǔ)。肢體末端動脈炎可表現(xiàn)為甲床裂片樣出血,病情較重者可累及多個臟器。其他：部分病人可出現(xiàn)口、眼干燥和貧血等。類風(fēng)濕結(jié)節(jié)多位于前臂伸面、肘鷹嘴附近、枕、跟腱等處皮下，結(jié)節(jié)直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米不等，質(zhì)硬、無壓痛，對稱性分布，提示病情活動。（見下圖）類風(fēng)濕皮下結(jié)節(jié)[臨床醫(yī)學(xué)]類風(fēng)濕護理評估——心理-社會狀況焦慮抑郁悲觀長期不愈反復(fù)發(fā)作關(guān)節(jié)損害自理能力下降，嚴重影響日常生活和工作缺乏家庭或社會支持[臨床醫(yī)學(xué)]類風(fēng)濕[臨床醫(yī)學(xué)]類風(fēng)濕15護理評估——輔助檢查1．血液檢查2．關(guān)節(jié)滑液檢查3．X線檢查紅細胞計數(shù)及血紅蛋白濃度下降；活動期有血沉增快、C反應(yīng)蛋白增高；70％病人血清中可測到Ig-M型類風(fēng)濕因子及免疫復(fù)合物。白細胞明顯增加。早期僅見關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹、關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松；稍后關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)面出現(xiàn)蟲鑿樣改變；晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)半脫位、纖維性和骨性強直。[臨床醫(yī)學(xué)]類風(fēng)濕16治療要點治療目的:控制炎癥，緩解癥狀，控制進展，保持關(guān)節(jié)功能和防止骨破壞及關(guān)節(jié)畸形。常用藥物：非甾體類抗炎藥物：控制關(guān)節(jié)腫痛、改善癥狀。常用阿司匹林。慢作用抗風(fēng)濕藥：有抗炎作用，能控制疾病發(fā)展。如環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素A等，多與非甾體抗炎藥聯(lián)合應(yīng)用。護理診斷及合作性問題護理診斷及護理目標關(guān)節(jié)腫痛消失或減輕1．疼痛：關(guān)節(jié)痛

與滑膜炎癥、關(guān)節(jié)腫脹有關(guān)。2．自理缺陷：關(guān)節(jié)功能障礙，生活不能自理

與關(guān)節(jié)腫痛、畸形有關(guān)。關(guān)節(jié)功能改善，生活能夠自理或部分自理護理目標[臨床醫(yī)學(xué)]類風(fēng)濕[臨床醫(yī)學(xué)]類風(fēng)濕18護理措施——一般護理

飲食休息生活護理[臨床醫(yī)學(xué)]類風(fēng)濕19護理措施——病情觀察主要觀察關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和活動受限的變化，晨僵、關(guān)節(jié)畸形的進展或緩解的情況。有無胸痛、心前區(qū)疼痛、腹痛、消化道出血、頭痛、發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等關(guān)節(jié)外癥狀。一旦出現(xiàn)，提示病情嚴重，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。[臨床醫(yī)學(xué)]類風(fēng)濕20護理措施——關(guān)節(jié)護理保持關(guān)節(jié)功能位保暖鍛煉物理治療關(guān)節(jié)局部熱敷、按摩、熱水浴、溫泉浴、紅外線超短波或短波透熱療法，以增加局部血液循環(huán)，使肌肉松弛，減輕疼痛，消除關(guān)節(jié)僵硬。[臨床醫(yī)學(xué)]類風(fēng)濕21護理措施——心理護理向病人和家屬解釋本病治療及預(yù)后，鼓勵與同病室病人多交流，增強與疾病抗爭的信心。鼓勵病人自我護理，從事力所能及的活動，克服自卑心理，爭取早日重歸家庭和社會。[臨床醫(yī)學(xué)]類風(fēng)濕22護理措施——健康指導(dǎo)1．疾病知識指導(dǎo)2．生活指導(dǎo)3．用藥指導(dǎo)指導(dǎo)病人按醫(yī)囑服藥，介紹藥物用法、用量及不良反應(yīng)，定期檢測血、尿常規(guī)及肝、腎功能等，如有不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥并及時處理。[臨床醫(yī)學(xué)]類風(fēng)濕23護理評價1．病人的關(guān)節(jié)腫脹、疼痛是否減輕或消失。2．日常生活能否自理。[臨床醫(yī)學(xué)]類風(fēng)濕24思考題可判斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動度指標的是A.

關(guān)節(jié)疼痛B.

關(guān)節(jié)腫脹C.

晨僵D.

關(guān)節(jié)畸形E.

關(guān)節(jié)功能障礙[臨床醫(yī)學(xué)]類風(fēng)濕25類風(fēng)濕因子是一種自身抗體，屬于A.

IgAB.

IgeC.

IgMD.

IgDE.

IgE[臨床醫(yī)學(xué)]類風(fēng)濕26

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎最常累及的關(guān)節(jié)是A.肘關(guān)節(jié)B.脊柱小關(guān)節(jié)C.肩關(guān)節(jié)D.膝關(guān)節(jié)E.四肢小關(guān)節(jié)[臨床醫(yī)學(xué)]類風(fēng)濕27A.

強的松B.

阿司匹林C.

環(huán)磷酰胺D.

異煙肼E.

硝苯地平

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人消炎止痛常選用

系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的治療首選藥是[臨床醫(yī)學(xué)]類風(fēng)濕28類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎除關(guān)節(jié)受損外還有關(guān)節(jié)處病變，