急性胰腺炎PBL教學(xué)查房課件

急性胰腺炎PBL教學(xué)急性胰腺炎PBL教學(xué)查房急性胰腺炎PBL教學(xué)一般資料患者石士林，男，84歲，于2015-04-0220:22入室，T38.2℃R24次/分，Hr88次/分，

BP146/90mmHg主訴：腹痛一天現(xiàn)病史：病人一天前在進(jìn)食油面、酗酒后出現(xiàn)持續(xù)性上腹部疼痛，惡心嘔吐2

次，無(wú)嘔血、腹瀉、腹脹等既往史：有飲酒史，每天約2兩白酒，有高血壓病史，否認(rèn)膽系結(jié)石病史急性胰腺炎PBL教學(xué)體格檢查：神志清，精神萎，兩肺呼吸音清，心律齊，腹軟，上腹部壓痛，Murphy征（+）輔助檢查結(jié)果：血常規(guī)：WBC11.0*10^9/L，中性粒細(xì)胞分類

93.8%血生化：門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶67U/L，谷氨酰氨基轉(zhuǎn)移酶115U/L，血糖11.3mmmol/L，血淀粉酶

1956.0U/L肌鈣蛋白及凝血象及ECG無(wú)特殊上腹部CT：急性胰腺炎伴胰周大量滲出，十二指腸積液，稍擴(kuò)張，膽囊炎，雙腎結(jié)石急性胰腺炎PBL教學(xué)是什么臨床診斷：急性胰腺炎急性胰腺炎PBL教學(xué)什么是急性胰腺炎急性胰腺炎是指多種病因在胰腺內(nèi)被激活引起的胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。臨床主要表現(xiàn)為急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血和尿淀粉酶增高，重癥常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等多種并發(fā)癥。急性胰腺炎PBL教學(xué)是不是：鑒別診斷急性膽囊炎消化性潰瘍心肌梗死是一種常見(jiàn)的急腹癥，女性多見(jiàn)，表現(xiàn)為右上腹陣發(fā)性絞痛或脹痛，常在飽餐、進(jìn)食油膩食物后或夜間發(fā)作，腹痛發(fā)作時(shí)常伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀，右上腹可有不同程度的壓痛或叩痛，Murphy征（+），血常規(guī)可見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高，部分病人可有轉(zhuǎn)氨酶或淀粉酶升高，CT示膽囊炎男性患者較女性多，冬春之交為好發(fā)季節(jié)，上腹部疼痛為本病的主要癥狀，尚可有惡心嘔吐等上腹部固定而局限的輕壓痛表現(xiàn)為持久的胸骨后劇烈疼痛，部分病人可向上腹部放射，疼痛劇烈時(shí)常伴有惡心、嘔吐、上腹脹痛，起病24~48小時(shí)后白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高至（10~20）*10^9/L，中性粒細(xì)胞增多，有血清心肌壞死標(biāo)志物增高及心電圖進(jìn)行性改變急性胰腺炎PBL教學(xué)是不是既往有飲酒史在進(jìn)食油面和飲酒后出現(xiàn)持續(xù)性的上腹痛，嘔吐胃內(nèi)容物2次有上腹部壓痛，無(wú)反跳痛和肌緊張，輔助檢查中白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞分類均升高，血淀粉酶升高明顯，已超過(guò)正常值的3倍，暫時(shí)性的血糖升高，上腹部CT提示急性胰腺炎伴胰周大量滲出急性胰腺炎PBL教學(xué)是不是

是急性胰腺炎急性胰腺炎PBL教學(xué)什么原因膽石癥與膽道疾?。簢?guó)內(nèi)膽石癥、膽道感染、膽道蛔蟲(chóng)是急性胰腺炎發(fā)病的主要原因，占50%以上胰管阻塞：常見(jiàn)病因是胰管結(jié)石酗酒和暴飲暴食：慢性嗜酒者常有胰液蛋白沉淀，形成蛋白栓堵塞胰管，致胰液排泄障礙該病人的急性胰腺炎與慢性嗜酒及酗酒有關(guān)急性胰腺炎PBL教學(xué)什么性質(zhì)輕癥急性胰腺炎：腹部體征較輕，往往與主訴腹痛程度不相符合，可有腹脹和腸鳴音減弱，多數(shù)上腹有壓痛，無(wú)腹肌緊張和反跳痛重癥急性胰腺炎：病人常呈急性重病面容，表情痛苦，脈搏增快，呼吸急促，血壓下降。病人腹肌緊張，全腹顯著壓痛和反跳痛，可出現(xiàn)移動(dòng)性濁音，腹水多血性。該病人屬于輕癥急性胰腺炎急性胰腺炎PBL教學(xué)治療治療原則本病人的治療措施減輕腹痛禁食、胃腸減壓減少胰腺分泌善寧?kù)o脈維持防治并發(fā)癥抗感染，靜脈營(yíng)養(yǎng)支持急性胰腺炎PBL教學(xué)護(hù)理病情觀察觀察病人腹痛及體溫的動(dòng)態(tài)變化胃腸減壓引流的情況，引流物的色、質(zhì)、量急性胰腺炎PBL教學(xué)護(hù)理?？谱o(hù)理腹痛的護(hù)理1、囑病人絕對(duì)臥床休息2、禁飲食及胃腸減壓，觀察并記錄引流液的色、質(zhì)、量3、遵醫(yī)囑用藥，予抗感染、止痛、補(bǔ)充血容量等治療。4、指導(dǎo)病人減輕疼痛的方法，如可采取屈膝側(cè)臥位，安慰病人，避免其情緒緊張。急性胰腺炎PBL教學(xué)護(hù)理?？谱o(hù)理飲食的護(hù)理禁食及胃腸減壓：輕癥急性胰腺炎經(jīng)過(guò)3~5天禁食和胃腸減壓，當(dāng)疼痛減輕、發(fā)熱消退、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血、尿淀粉酶降至正常后，即可先給予少量無(wú)脂流質(zhì)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持：及時(shí)補(bǔ)充水分及電解質(zhì)，保證有效的血容量。早期一般給予TPN。急性胰腺炎PBL教學(xué)護(hù)理?？谱o(hù)理

用藥護(hù)理腹痛劇烈者，可遵醫(yī)囑給予哌替啶等止痛藥，禁用嗎啡，以防引起Oddi括約肌痙攣，加重病情注意監(jiān)測(cè)用藥前后病人疼痛有無(wú)減輕，疼痛的性質(zhì)和特點(diǎn)有無(wú)改變。若疼痛持續(xù)存在伴高熱，則應(yīng)考慮可能并發(fā)胰腺膿腫，如疼痛劇烈，腹肌緊張、壓痛和反跳痛明顯，提示并發(fā)腹膜炎，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理急性胰腺炎PBL教學(xué)護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理休息與體位：早期絕對(duì)臥床休息口腔護(hù)理健康指導(dǎo)：①指導(dǎo)病人平時(shí)養(yǎng)成規(guī)律進(jìn)食的習(xí)慣，避免暴飲暴食及酗酒。②腹痛緩解后，應(yīng)從少量低脂、低糖飲食開(kāi)始逐漸恢復(fù)正常飲食，應(yīng)避免刺激性強(qiáng)、產(chǎn)氣多、高脂和高蛋白的食物，戒除煙酒，防止復(fù)發(fā)③如出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心等表現(xiàn)，及時(shí)就診急性胰腺炎PBL教學(xué)預(yù)后輕癥者預(yù)后良好，常在1周內(nèi)恢復(fù)，不留后遺癥。重癥者病情重而兇險(xiǎn)，預(yù)后差，病死率在20%~40%預(yù)后較差的因素

年齡大低血壓低蛋白血癥低氧血癥低鈣血癥各種并發(fā)癥急性胰腺炎PBL教學(xué)轉(zhuǎn)歸該患者在消化內(nèi)科住院16