脊髓損傷課件

脊髓損傷課件

脊柱·脊髓損傷患者的康復(fù)護(hù)理康復(fù)醫(yī)學(xué)科：張國鋒2017.11康復(fù)·康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)是指通過綜合、協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施，消除或減輕病、傷殘者身心、社會功能障礙，達(dá)到或保持最佳功能水平，增強(qiáng)自立能力，使其重返社會，提高生存質(zhì)量。康復(fù)醫(yī)學(xué)是以研究病、傷、殘者功能障礙預(yù)防、評定和治療為主要任務(wù)，改善軀體功能、提高生活自理能力、改善生存質(zhì)量為目的的一個醫(yī)學(xué)專科。partone關(guān)于脊柱的解剖結(jié)構(gòu)關(guān)于脊柱

成人脊柱共26節(jié)（頸椎7塊，胸椎12塊，腰椎5塊，骶骨、尾骨各1塊）借韌帶、關(guān)節(jié)及椎間盤連接而成。脊柱上端承托顱骨，下聯(lián)髖骨，中附肋骨，并作為胸廓、腹腔和盆腔的后壁。脊柱具有支持軀干、保護(hù)內(nèi)臟、保護(hù)脊髓和進(jìn)行運(yùn)動的功能。脊柱內(nèi)部自上而下形成一條縱行的脊管，內(nèi)有脊髓。01椎骨02椎間盤03脊髓04脊神經(jīng)

椎骨由前方的椎體和后方的椎弓兩部分組成

分為中央部的髓核，富于彈性的膠狀物質(zhì)；周圍部的纖維環(huán)，由多層纖維軟骨環(huán)按同心圓排列在椎管里面，上端連接延髓，兩旁發(fā)出成對的神經(jīng)，分布到四肢、體壁和內(nèi)臟連接于脊髓，分布在軀干、腹側(cè)面和四肢的肌肉中，主管頸部以下的感覺和運(yùn)動脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理

脊髓損傷(Spinalcordinjury，SCI)是由于各種不同傷病因素引起脊髓結(jié)構(gòu)及其功能的損害，造成損傷水平以下脊髓功能(運(yùn)動、感覺、反射等)的障礙。脊髓損傷定義

外傷性脊髓損傷的發(fā)病率因各國情況不同而有差別，發(fā)達(dá)國家比發(fā)展中國家發(fā)病率高。美國的發(fā)病率為20/100萬—45/100萬，患病率為900/100萬。中國北京地區(qū)的調(diào)查資料顯示，年發(fā)病率為68/100萬左右。各國統(tǒng)計資料顯示脊髓損傷均以青壯年為主，年齡在40歲以下者約占80%，男性為女性的4倍左右。國外SCI的主要原因是車禍、運(yùn)動損傷等，我國則為高處墜落、砸傷、交通事故等。

脊髓損傷的流行病學(xué)我國常見SCI原因自高處墜落41.31%車禍21.81%暴力16.71%在高坡下跌或滑倒14.61%運(yùn)動損傷2.78%刀槍傷1.62%其他1.62%美國車禍43.5%運(yùn)動損傷16.0%跌傷15.0%火器傷12.0%其他12.0%發(fā)病情況完全性四肢癱34%不完全性四肢癱32%完全性截癱27%不完全性截癱6%正常1%分類根據(jù)致病因素可分為：外傷性脊髓損傷和非外傷性脊髓損傷根據(jù)脊髓損傷部位可分為：四肢癱和截癱根據(jù)脊髓損傷嚴(yán)重程度可分為：脊髓震蕩、脊髓橫斷、不完全性脊髓損傷和完全性脊髓損傷

01中央束綜合征02半切綜合征03前束綜合征脊髓損傷的主要臨床特征是脊髓休克、運(yùn)動和感覺障礙、體溫控制障礙、痙攣、排便功能障礙、性功能障礙等。不完全性脊髓損傷具有特殊的表現(xiàn)：常見于脊髓血管損傷。血管損傷時，脊髓中央先開始發(fā)生損害，再向外周擴(kuò)散。上肢的運(yùn)動神經(jīng)偏于脊髓中央，而下肢的運(yùn)動神經(jīng)偏于脊髓外周，造成上肢神經(jīng)受累重于下肢，因此上肢功能障礙比下肢明顯。患者有可能可以步行，但上肢部分或完全麻痹。常見于刀傷或槍傷。只損傷脊髓半側(cè)，由于溫痛覺神經(jīng)在脊髓發(fā)生交叉，因而造成損傷同側(cè)肢體本體感覺和運(yùn)動喪失，對側(cè)痛溫覺喪失。脊髓前部損傷，造成損傷平面以下的運(yùn)動和痛溫覺喪失，而本體感覺存在。臨床特征04后束綜合征05脊髓圓錐綜合征06馬尾綜合征07脊髓震蕩脊髓損傷后部，造成損傷平面以下的本體感覺喪失，而運(yùn)動和痛溫覺存在。主要為脊髓骶段圓錐損傷，可引起膀胱、腸道和下肢反射消失，偶爾可以保留骶段反射。脊椎管內(nèi)腰骶神經(jīng)根損傷，可引起膀胱、腸道和下肢反射消失。馬尾的性質(zhì)實(shí)際上是外周神經(jīng)，因此有可能出現(xiàn)神經(jīng)再生而導(dǎo)致神經(jīng)功能逐步恢復(fù)。馬尾損傷后神經(jīng)功能的恢復(fù)有可能需要2年左右的時間。脊指暫時性和可逆性的脊髓或馬尾神經(jīng)生理功能喪失，可見于只有單純性壓縮性骨折，甚至X線檢查陰性的患者。脊髓并未受機(jī)械性壓迫，也沒有解剖結(jié)構(gòu)的損害。臨床特征康復(fù)目標(biāo)01020304運(yùn)動功能障礙感覺功能障礙二便動能障礙主要功能障礙自主神經(jīng)功能障礙0506吞咽功能障礙循環(huán)呼吸體溫障礙原則：盡早（傷后6小時內(nèi)）、預(yù)防并發(fā)癥，如防止壓瘡、尿路感染、呼吸系統(tǒng)疾病及關(guān)節(jié)攣縮等。0102030405抗痙攣體位的擺放關(guān)節(jié)被動活動體位變換、預(yù)防壓瘡呼吸訓(xùn)練及有效排痰大小便的處理脊髓損傷早期的康復(fù)護(hù)理06心理指導(dǎo)截癱仰臥位上肢可自然放置，伸髖并稍外展，伸膝但避免過伸，踝背屈至中立位。在雙側(cè)臀部下方各墊一個枕頭，防止髖關(guān)節(jié)外展、外旋；膝關(guān)節(jié)稍墊起呈輕度屈曲位；雙足抵住足板或枕頭，使踝關(guān)節(jié)背屈保持中立位，腳趾伸展。兩腿之間放軟枕，防止髖內(nèi)收，并可防止股骨內(nèi)髁和踝受壓。截癱側(cè)臥位上肢可自然放置，雙下肢稍屈曲。曲髖。在雙下肢前面放一個枕頭，使上面的腿輕輕壓在枕頭上，踝背屈，腳趾伸展。四肢癱仰臥位肩下墊枕，使肩處于內(nèi)收位、中立位或前伸的位置，確保兩肩不后縮。伸肘，腕背伸30?~40?，手指稍屈曲，拇指對掌。在雙側(cè)臀部下方各墊一個枕頭，防止髖關(guān)節(jié)外展、外旋；膝關(guān)節(jié)稍墊起呈輕度屈曲位；雙足底抵住足板或枕頭，使踝關(guān)節(jié)背屈保持中立位，腳趾伸展。（必要時兩腿之間放枕頭，以防髖內(nèi)收，并可防止股骨內(nèi)髁和踝受壓）四肢癱側(cè)臥位在胸壁和雙上肢之間放一個枕頭，下方上肢的肩前屈，伸肘，前臂旋后；上方上肢的肩前屈，稍屈肘，前臂旋前；腕背伸30?~40?，手指稍屈曲，拇指對掌。雙下肢稍曲髖、屈膝，在雙下肢前面放一個枕頭，上面腿輕輕壓在枕頭上，踝背屈，腳趾伸展。關(guān)節(jié)被動活動早期坐起預(yù)防靜脈血栓呼吸訓(xùn)練及有效咳嗽留置導(dǎo)尿護(hù)理

定時夾管放尿？定時更換導(dǎo)尿管；減少細(xì)菌粘附：多飲水2500ml-3000ml，多排尿，外陰擦洗及尿道口消毒;防止逆行感染：使用抗返流引流袋，引流袋一般一周更換一次；正確合理的運(yùn)用膀胱沖洗：不主張膀胱沖洗和預(yù)防性抗生素為常規(guī)控制感染的措施。預(yù)防尿道并發(fā)癥：盡可能選用小規(guī)格(男性12-14F，女性14-16F)、內(nèi)徑大和水球囊較小(5-10ml)的導(dǎo)尿管，以減輕對尿道表面和膀胱頸的壓力，并減少對男性尿道腺體的影響。便秘護(hù)理1、飲食2、手法3、藥物條件：生命體征穩(wěn)定、脊柱穩(wěn)定性好、能離床坐于輪椅上2小時以上。0102030405增強(qiáng)肌力及關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練翻身訓(xùn)練坐起、坐位平衡訓(xùn)練轉(zhuǎn)移訓(xùn)練支具指導(dǎo)及護(hù)理脊髓損傷中后期的康復(fù)護(hù)理06膀胱功能訓(xùn)練增強(qiáng)肌力、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練1、器械2、手法翻身訓(xùn)練患者自己翻身訓(xùn)練坐起、坐位平衡訓(xùn)練1、主動2、被動坐起、坐位平衡訓(xùn)練轉(zhuǎn)移訓(xùn)練輔助具指導(dǎo)及護(hù)理常用輔助具：輪椅、拐杖等輔助具指導(dǎo)及護(hù)理常用輔助具：輪椅、拐杖等

1、拐（健側(cè)）-患側(cè)

-健側(cè)

2、左拐-右腿-右拐-左腿雙拐-患側(cè)-健側(cè)一側(cè)拐對側(cè)足-另一側(cè)拐對側(cè)足

3、助行器-健側(cè)-患側(cè)助行器患側(cè)-健側(cè)輔助具指導(dǎo)及護(hù)理常用輔助具：輪椅、拐杖等膀胱功能訓(xùn)練1、間歇導(dǎo)尿2、排尿習(xí)慣訓(xùn)練3、盆底肌功