循證醫(yī)學(xué)青光眼

循證醫(yī)學(xué)與青光眼循證醫(yī)學(xué)（evidence-basedmedicine,EBM）遵循科學(xué)證據(jù)的醫(yī)學(xué)1972年，英國(guó)流行病學(xué)家、內(nèi)科醫(yī)生Cochrane首次涉及1992年，加拿大醫(yī)生Sackett正式提出該概念概念：基于現(xiàn)有最好的研究證據(jù)與醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)和患者的意愿三者之間的結(jié)合循證醫(yī)學(xué)（evidence-basedmedicine,EBM）1992年，在英國(guó)牛津成立了英國(guó)Cochrane中心；1993年，成立了國(guó)際Cochrane協(xié)作網(wǎng)，在世界范圍內(nèi)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)（systematicreview,SR）的保存，傳播和更新全世界各地成立了15個(gè)Cochrane中心，包括中國(guó)（1997年，華西醫(yī)科大學(xué)）廣泛應(yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生各領(lǐng)域，衍生了循證外科、循證內(nèi)科、循證護(hù)理、循證管理等。被稱(chēng)為21世紀(jì)的臨床醫(yī)學(xué)概念：基于現(xiàn)有最好的研究證據(jù)與醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)和患者的意愿三者之間的結(jié)合。治療研究依據(jù)按質(zhì)量和可靠程度可分為以下五級(jí)（可靠性依次降低）：

I級(jí)：收集所有質(zhì)量可靠的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)后所作的系統(tǒng)評(píng)價(jià)或Meta分

析和大樣本多中心的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)

II

級(jí)：?jiǎn)蝹€(gè)的樣本量足夠的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果

III

級(jí)：設(shè)有對(duì)照組但未用隨機(jī)方法分組的臨床試驗(yàn)

IV

級(jí)：無(wú)對(duì)照組的非臨床試驗(yàn)，如比較和相關(guān)描述及病例分析

V

級(jí)：病例報(bào)告和專(zhuān)家意見(jiàn)概念：基于現(xiàn)有最好的研究證據(jù)與醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)和患者的意愿三者之間的結(jié)合。I

級(jí)：包括至少有一個(gè)來(lái)自實(shí)施正確、設(shè)計(jì)良好的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的證據(jù)，

也可以包括對(duì)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行薈萃分析的證據(jù)II級(jí)：包括從以下幾個(gè)方面所得到的證據(jù)：III

級(jí)：包括從下列之一所得到的證據(jù)：很好設(shè)計(jì)的對(duì)照試驗(yàn)，但不是隨機(jī)的試驗(yàn)很好設(shè)計(jì)的隊(duì)列試驗(yàn)或病例對(duì)照研究，最好是來(lái)自于多個(gè)中心的有或無(wú)干預(yù)的多個(gè)時(shí)間點(diǎn)的系列研究描述性研究病例報(bào)告專(zhuān)家委員會(huì)/組織的報(bào)告CochraneCollaboration發(fā)布的系統(tǒng)評(píng)價(jià)是循證醫(yī)學(xué)界最權(quán)威的產(chǎn)出之一，被Lancet，NEJM，BMJ，JAMA等雜志認(rèn)定為金標(biāo)準(zhǔn)19篇79篇Acupunctureforglaucoma(Review)2013

---LawSK,LiTAcupunctureforglaucoma(Review)2013

---LawSK,LiTOnecompletedtrialOneongoingtrialSeventrialsawaitingassessmentforeligibility臺(tái)灣，共33人入組，隨訪(fǎng)8周。實(shí)驗(yàn)組采用耳部穴位針壓法，對(duì)照組為安慰劑組內(nèi)迎香穴點(diǎn)刺放血對(duì)原發(fā)性開(kāi)角型青光眼患者眼壓的影響。可有效減低眼壓，效果與西藥噻嗎心安滴眼相當(dāng)。WHO臨床研究部門(mén)主持，至今未招募到志愿者針刺球后穴治療原發(fā)性開(kāi)角性青光眼60例臨床觀察。在降眼壓、提高視力、改善C值（房水流暢系數(shù)）等方面優(yōu)于噻嗎心安眼藥水的治療方法。Interventionsforimprovingadherencetoocularhypotensivetherapy(Review)2013---WatermanH,EvansJR,GrayTA患者依從性差不能按時(shí)點(diǎn)降眼壓眼液是影響開(kāi)青患者治療效果的重要影響因素16RCT（均來(lái)自歐美發(fā)達(dá)國(guó)家）共1565病人入選。其中7個(gè)實(shí)驗(yàn)比較了不同教育程度，8個(gè)實(shí)驗(yàn)比較了不同治療方案，1個(gè)實(shí)驗(yàn)采用了提醒裝置更高的教育程度和更簡(jiǎn)單的治療方案依從性更高。評(píng)價(jià)指標(biāo)難以統(tǒng)一，隨訪(fǎng)時(shí)間14個(gè)少于6月，2個(gè)為12月，沒(méi)有將視野損傷進(jìn)展以及經(jīng)濟(jì)支出納入分析，所以目前仍不能得到可靠的標(biāo)準(zhǔn)化干預(yù)措施指南