腹水的形成及護(hù)理

關(guān)于腹水的形成及護(hù)理一、腹水的定義

腹水是指腹腔內(nèi)游離液體的過(guò)量積聚，在常態(tài)下腹腔內(nèi)有約30ml液體對(duì)腸道起潤(rùn)滑作用。在任何病理情況下導(dǎo)致的腹腔內(nèi)液量增加超過(guò)200ml即稱為腹水

第2頁(yè),共23頁(yè)，星期六，2024年，5月二、腹水的形成原因及分類心血管疾病：心衰，心包炎，布加氏征肝臟疾?。焊斡不伟└鼓ぜ膊。焊鼓ぱ装Y，腫瘤腎臟疾?。耗I病綜合癥營(yíng)養(yǎng)障礙：其他：乳糜腹水，Meigs綜合癥 其中肝硬化腹水占81%，而頑固性腹水約占肝硬化腹水的16.1%第3頁(yè),共23頁(yè)，星期六，2024年，5月二、腹水的形成原因及分類1、分類漏出性腹水滲出性腹水乳糜性腹水血性腹水第4頁(yè),共23頁(yè)，星期六，2024年，5月三、腹水的發(fā)病機(jī)制門脈壓力上升血漿膠體滲透壓下降肝淋巴液生成過(guò)多有效循環(huán)血容量不足繼發(fā)性醛固酮增多致腎鈉重吸收增加第5頁(yè),共23頁(yè)，星期六，2024年，5月四、腹水的治療

一般治療藥物治療放腹水療法腹水回輸療法經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流第6頁(yè),共23頁(yè)，星期六，2024年，5月五、腹水的護(hù)理一般護(hù)理飲食護(hù)理心理護(hù)理利尿劑應(yīng)用的護(hù)理腹腔穿刺后的護(hù)理第7頁(yè),共23頁(yè)，星期六，2024年，5月一般護(hù)理：應(yīng)限制活動(dòng)，重者絕對(duì)臥床休息，高度腫脹者取半臥位休息。密切觀察生命體征，正確評(píng)估患者的癥狀和體征，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量，每日測(cè)量腹圍、體重注意觀察電解質(zhì)的變化。腹水的護(hù)理第8頁(yè),共23頁(yè)，星期六，2024年，5月飲食護(hù)理：應(yīng)高熱量，高蛋白，高維生素，食物應(yīng)軟易消化，忌生冷，刺激，并少量多餐，限水限鈉第9頁(yè),共23頁(yè)，星期六，2024年，5月心理的護(hù)理：對(duì)于腹水目前沒(méi)有特效藥，給患者帶來(lái)很大的思想壓力，容易產(chǎn)生悲觀恐懼的心理，所以護(hù)理人員要做好情志的護(hù)理，多關(guān)心安慰病人，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。第10頁(yè),共23頁(yè)，星期六，2024年，5月利尿劑應(yīng)用的護(hù)理：應(yīng)用利尿劑應(yīng)觀察患者有無(wú)意識(shí)改變，腹脹乏力，準(zhǔn)確記錄24h尿量，每天測(cè)量一次腹圍，及時(shí)檢查生化，防止電解質(zhì)紊亂。第11頁(yè),共23頁(yè)，星期六，2024年，5月腹腔穿刺后的護(hù)理：術(shù)前患者要排尿，以免損傷膀胱，一次抽腹水不易大于3000ml，以免大劑量放腹水引起大量蛋白質(zhì)丟失及電解質(zhì)的紊亂。第12頁(yè),共23頁(yè)，星期六，2024年，5月謝謝第13頁(yè),共23頁(yè)，星期六，2024年，5月腹水的發(fā)病機(jī)制 (一)門靜脈壓力增高：肝硬化時(shí)肝內(nèi)纖維組織增生，引起肝內(nèi)血管阻塞，導(dǎo)致門脈壓力增高，再加上血漿膠體滲透壓降低這一因素，致使肝竇內(nèi)壓升高和小葉下靜脈受壓使門脈系統(tǒng)內(nèi)的流體更易滲入腹腔內(nèi)。即超過(guò)300mmH2O時(shí)，腹腔內(nèi)臟血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少而漏入腹腔。第14頁(yè),共23頁(yè)，星期六，2024年，5月腹水的發(fā)病機(jī)制(二)血漿膠體滲透壓降低：肝功能減退使清蛋白合成減少及蛋白質(zhì)攝入和吸收障礙發(fā)生低清蛋白血癥。低清蛋白血癥時(shí)血漿膠體滲透壓降低血管內(nèi)液體進(jìn)入組織間隙，在腹腔可形成腹水。第15頁(yè),共23頁(yè)，星期六，2024年，5月腹水的發(fā)病機(jī)制(三)肝淋巴液生成過(guò)多：肝硬化時(shí)的再生結(jié)節(jié)可引起竇后性肝靜脈阻塞，導(dǎo)致肝淋巴排泄障礙而壓力增高，致使淋巴漏出增加，某些淋巴液無(wú)疑會(huì)進(jìn)入腹腔而引起腹水。肝靜脈回流受阻時(shí)，血將自肝竇壁滲透至竇旁間隙，致膽淋巴液生成增多（每日約7-11L，正常為1-3L），超過(guò)胸導(dǎo)管引流的能力，淋巴液自肝包膜和肝門淋巴管滲出至腹腔。第16頁(yè),共23頁(yè)，星期六，2024年，5月腹水的發(fā)病機(jī)制(四)有效循環(huán)血容量不足：血容量不足時(shí)，交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活及抗利尿激素分泌增多，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)率降低及水鈉重吸收增加，發(fā)生水鈉潴留。第17頁(yè),共23頁(yè)，星期六，2024年，5月腹水的發(fā)病機(jī)制 (五)：繼發(fā)性醛固酮增多致腎鈉重吸收增加醛固酮（可能還有抗利尿激素）在正常情況下系在肝內(nèi)滅活，肝功能不全可引起對(duì)醛固酮及抗利尿激素的滅活不足，造成繼發(fā)性醛固酮及抗利尿激素增多。這兩種激素均能引起遠(yuǎn)端腎小管重吸收水、鈉增加，從而引起水、鈉進(jìn)一步的潴留，形成腹水。第18頁(yè),共23頁(yè)，星期六，2024年，5月一般治療注意臥床休息低鹽飲食(每日食鹽量2-4g)適當(dāng)限制水的攝入量(每日入水量約1-1.5L)合理營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)保肝治療監(jiān)測(cè)檢查肝功、腎功及血電解質(zhì)第19頁(yè),共23頁(yè)，星期六，2024年，5月藥物治療使用利尿劑，促使水鈉排出保鉀利尿劑如安體舒通、氨苯喋啶排鉀利尿藥有速尿、丁脲胺、利尿酸等及噻嗪類利尿藥如雙氫克尿噻利尿劑的應(yīng)用先小量再逐步加量，先單一用藥再聯(lián)合用藥對(duì)于低蛋白血癥者應(yīng)加強(qiáng)支持治療：血漿，白蛋白，氨基酸等第20頁(yè),共23頁(yè)，星期六，2024年，5月放腹水治療通過(guò)腹腔穿刺將腹水放出以往多采用小量放液近年研究表明，大量放腹水加靜脈輸注適當(dāng)劑量白蛋白，治療頑固性腹水療效顯著第21頁(yè),共23頁(yè)，星期六，2024年，5月腹水回輸治療腹血回輸：采用特殊裝置，將腹水抽出后，經(jīng)處理及濃縮，然后回輸?shù)届o脈優(yōu)點(diǎn)：克服單純放腹水導(dǎo)致蛋白丟失的情況