SBAR交接模式促進(jìn)醫(yī)療交接班環(huán)節(jié)有效溝通

SBRA醫(yī)護(hù)溝通模式在危重患者管理中的實(shí)施及成效分析摘要目的評價SBAR醫(yī)護(hù)溝通模式在危重病人護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。方法將我院神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、重癥監(jiān)護(hù)室、骨科、急診EICU、心內(nèi)科六個科室2015年7月-8月的198例住院危重病人，進(jìn)行隨機(jī)分組，對照組102例，觀察組96例，對照組采用傳統(tǒng)醫(yī)護(hù)溝通模式,觀察組采用SBAR醫(yī)護(hù)溝通模式。比較兩組患者護(hù)士對危重患者病情知曉率、護(hù)理措施落實(shí)率、醫(yī)療護(hù)理不良事件發(fā)生數(shù)及醫(yī)護(hù)合作滿意度等方面的差異。結(jié)果實(shí)施SBRA醫(yī)護(hù)溝通模式組在護(hù)理質(zhì)量、護(hù)士對患者病情知曉及醫(yī)患滿意度等方面均優(yōu)于傳統(tǒng)的醫(yī)護(hù)溝通組(P＜0.05)，醫(yī)療護(hù)理不良事件發(fā)生數(shù)顯著低于傳統(tǒng)醫(yī)護(hù)溝通組。結(jié)論SBRA醫(yī)護(hù)溝通模式對持續(xù)提升醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、保障患者安全、促進(jìn)醫(yī)護(hù)協(xié)作性團(tuán)隊(duì)建設(shè)有重要作用，值得臨床推廣運(yùn)用。關(guān)鍵詞SBRA；醫(yī)護(hù)溝通模式；危重患者；醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量醫(yī)護(hù)關(guān)系是醫(yī)療人際關(guān)系中一個重要的組成部分，良好、和諧的醫(yī)護(hù)關(guān)系是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、人文關(guān)懷的重要影響因素，一旦醫(yī)護(hù)人員間溝通不良則有可能導(dǎo)致患者住院期間的無意傷害的[1]。如何早期識別危重患者，科學(xué)、客觀地評價病情，建立科學(xué)、有效、統(tǒng)一的醫(yī)護(hù)溝通標(biāo)準(zhǔn)勢在必行[2]。SBAR模式是一種以結(jié)果為導(dǎo)向的溝通模式，SBAR即Situation(現(xiàn)狀)、Background(背景)、Assessment(評估)、Recommendation(建議)的首字母縮寫，該溝通模式以證據(jù)為基礎(chǔ)[3]，醫(yī)護(hù)人員對病人目前發(fā)生什么、因什么情況導(dǎo)致的、認(rèn)為問題是什么、應(yīng)該如何去解決問題進(jìn)行規(guī)范、有效、全面的溝通，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員交接信息的準(zhǔn)確傳遞，減少因交接過程中溝通不良而引發(fā)的不良事件發(fā)生。本研究旨在探討標(biāo)準(zhǔn)化SBAR醫(yī)護(hù)溝通模式在危重患者護(hù)理管理中的作用，為醫(yī)院管理者改進(jìn)醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通提供循證依據(jù)。1資料與方法1.1一般資料將我院神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、重癥監(jiān)護(hù)室、骨科、急診EICU、心內(nèi)科六個科室2015年7月-8月的198例住院危重患者，進(jìn)行隨機(jī)分組，對照組102例，男62例，女40例；年齡51～72歲(平均65.85歲)。觀察組96例，男52例，女44例；年齡49-73歲(平均年齡63.25歲)。兩組患者年齡、性別、體重指數(shù)、文化程度、診斷、病情、經(jīng)濟(jì)狀況、GCS評分、既往病史等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有病人入組標(biāo)準(zhǔn):①醫(yī)囑下達(dá)病?；虿≈氐牟∪?；②急性生理與慢性健康評分(APACHEⅡ)在15分以上。對照組采用傳統(tǒng)醫(yī)護(hù)溝通模式,觀察組采用SBAR醫(yī)護(hù)溝通模式。1.2方法1.2.1構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化的SBAR醫(yī)護(hù)溝通模式按照SBAR溝通模式要求制定危重病人床旁交接班表和病情報(bào)告表，結(jié)合不同?？撇∪说募膊√攸c(diǎn)和護(hù)理行為規(guī)范,構(gòu)建各?？莆Ｖ夭∪私唤訙贤ê筒∏閰R報(bào)模式。具體內(nèi)容包括：S即situation(狀態(tài)),指病人床號、姓名、當(dāng)前診斷、本班發(fā)生的病情變化；B即background(背景),指病人主訴、過敏史、病史、主要異常檢查結(jié)果、用藥治療經(jīng)歷；A即assessment(評估),指對病人目前特殊狀況、特殊用藥及輸注情況、氧療、是否需要隔離、最新的監(jiān)測和檢查數(shù)據(jù)、管道、皮膚、潛在并發(fā)癥等；R即recommendation(建議),建議下一班的病情關(guān)注點(diǎn)、特殊注意點(diǎn)、護(hù)理并發(fā)癥的防護(hù)等。該SBRA溝通交班表或病情報(bào)告表無需護(hù)士逐項(xiàng)填寫內(nèi)容,只是提供給護(hù)士一個臨床思維的模式,指導(dǎo)護(hù)士交接班時、匯報(bào)病情時能全面、完成匯報(bào)患者的病情信息,做到規(guī)范、有效的溝通。1.2.2構(gòu)建三層面的培訓(xùn)策略為了能更好、更扎實(shí)地推進(jìn)SBAR醫(yī)護(hù)溝通模式在臨床中的應(yīng)用，護(hù)理部成立了SBAR實(shí)證醫(yī)護(hù)工作小組，構(gòu)建了三層面的培訓(xùn)策略，成立了SBAR培訓(xùn)師資隊(duì)伍。從醫(yī)院層面級、片區(qū)層面、科室層面采用授課及實(shí)地指導(dǎo)、試點(diǎn)病區(qū)經(jīng)驗(yàn)互動交流、點(diǎn)對點(diǎn)幫扶、文獻(xiàn)報(bào)告會等多種形式進(jìn)行理論及實(shí)踐的階梯式培訓(xùn)，使培訓(xùn)工作廣覆蓋、有成效。1.3觀察指標(biāo)1.3.1危重患者病情知曉率：采用我院自制檢查表，比較兩組床位護(hù)士對患者基本信息、護(hù)理級別、病情發(fā)展、檢查檢驗(yàn)結(jié)果、治療、各種評估結(jié)果、主要護(hù)理問題等知曉情況。由護(hù)士長在晨會和床邊查房提問和科護(hù)士長、護(hù)理部質(zhì)量檢查過程中由質(zhì)量督導(dǎo)員對照量表提問并評價得出。1.3.2護(hù)理措施落實(shí)率：采用我院自制檢查表，比較兩組危重患者的基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)率、?？谱o(hù)理落實(shí)率、康復(fù)鍛煉落實(shí)率、護(hù)理文件書寫合格率、護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生率及醫(yī)療護(hù)理不良事件發(fā)生率。由護(hù)士長每日質(zhì)量檢查、科護(hù)士長質(zhì)量檢查和護(hù)理部質(zhì)量檢查綜合得出。1.3.3醫(yī)護(hù)合作滿意度調(diào)查：采用我院自制醫(yī)護(hù)合作滿意度量表對試點(diǎn)科室的醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行不記名調(diào)查。該量表著重調(diào)查醫(yī)護(hù)溝通交流的準(zhǔn)確性、有效性，治療護(hù)理措施落實(shí)的及時性，醫(yī)護(hù)關(guān)系的滿意程度三方面進(jìn)行調(diào)研。按照滿意、一般、不滿意來評價醫(yī)護(hù)合作的滿意度，以滿意作為統(tǒng)計(jì)指標(biāo)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用秩和檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1危重患者病情知曉率觀察組護(hù)士對危重患者病情平均知曉率為95.43％，明顯高于對照組護(hù)士對危重患者病情平均知曉率66.52％(P＜0.01)2.2危重患者護(hù)理措施落實(shí)率比較觀察組護(hù)士危重患者的基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理及康復(fù)鍛煉落實(shí)率等護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)明顯高于對照組(P＜0.01)；觀察組護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生率、醫(yī)療護(hù)理不良事件發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)。見表2。2.3醫(yī)護(hù)合作滿意度比較觀察組醫(yī)護(hù)合作滿意度明顯高于對照組的滿意度P＜0.05。3討論3.1SBAR醫(yī)護(hù)溝通模式有效提高護(hù)士的?？谱o(hù)理能力SBAR溝通模式是一種以證據(jù)為基礎(chǔ)的標(biāo)準(zhǔn)溝通方式，曾被用于美國海軍核潛艇和航空業(yè)在緊急情況下保證了信息的準(zhǔn)確傳遞[3]是西方國家護(hù)理工作中常用的一種護(hù)理人員向醫(yī)生匯報(bào)病情的模式。SBAR醫(yī)護(hù)溝通模式可以幫助護(hù)士快速了解病人完整的信息，保證病人得到及時、安全的醫(yī)療服務(wù)。危重患者護(hù)理技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，病人突發(fā)狀況多，對護(hù)士的專業(yè)能力水平提出了較高的要求，我院選擇了危重患者較多的幾個科室進(jìn)行SBRA醫(yī)護(hù)溝通模式試點(diǎn)，該模式克服了傳統(tǒng)交接溝通的隨意性、盲目性與重復(fù)性，對年輕護(hù)士?？颇芰μ嵘皩Σ∪瞬∏榈恼莆掌鸬捷^好的指引作用。3.2SBAR醫(yī)護(hù)溝通模式有助于醫(yī)護(hù)之間的團(tuán)結(jié)與協(xié)作醫(yī)護(hù)間溝通不良是對患者造成無意傷害的主要原因[1]，建立有效的溝通機(jī)制是JCI標(biāo)準(zhǔn)極為關(guān)注的安全要素，SBAR醫(yī)護(hù)溝通模式在醫(yī)護(hù)之間建立標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式，使醫(yī)護(hù)間交流的有效性大大提高，醫(yī)生作為傾聽者知道護(hù)士會告訴他什么，因而他的傾聽會更有效；護(hù)士作為匯報(bào)者她知道醫(yī)生期待了解哪些內(nèi)容，因而她的匯報(bào)會按照標(biāo)準(zhǔn)要求匯報(bào)得更全面。應(yīng)用SBAR醫(yī)護(hù)溝通模式之后，護(hù)士在危重患者護(hù)理過程中能早期發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、并采取前瞻性的護(hù)理措施防范護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，使護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生率、不良事件發(fā)生率均較傳統(tǒng)醫(yī)護(hù)溝通組明顯降低。同時，醫(yī)護(hù)溝通渠道更暢通，醫(yī)生能夠快速地對病情做出準(zhǔn)確判斷，醫(yī)護(hù)合作滿意度、認(rèn)可度均較傳統(tǒng)溝通組顯著增高[4]。3.3SBAR醫(yī)護(hù)溝通模式的應(yīng)用提升了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵傳統(tǒng)醫(yī)護(hù)溝通模式，護(hù)理人員只是根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作，缺乏自我分析能力與判斷力[5]。高質(zhì)量SBAR醫(yī)護(hù)溝通模式的建立要求各專科制定危重病人床旁交接班表和病情報(bào)告表，并結(jié)合不同?？撇∪说募膊√攸c(diǎn)和護(hù)理行為規(guī)范,構(gòu)建了各專科危重病人交接溝通模式。護(hù)士在巡視病房對危重患者進(jìn)行病情觀察時，能落實(shí)及時有效的正確評估并判斷，將有效信息快速、全面的反饋給醫(yī)生，讓醫(yī)生對患者進(jìn)行及時、有效處理。SBAR醫(yī)護(hù)溝通模式使醫(yī)護(hù)合作更有效性，凸顯了?？谱o(hù)理特色，保障了危重患者安全，使優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵得到了有效提升[6]。參考文獻(xiàn)[1]徐雙燕,姚梅琪,周海燕.標(biāo)準(zhǔn)化溝通方式在醫(yī)護(hù)間溝通中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志2012.47（1）:48-49.[2]石英,楊輝,展淑敏,等.醫(yī)護(hù)合作型責(zé)任制護(hù)理模式的實(shí)踐及效果[J].中國護(hù)理管理，2013,13(2):22-25．[3]BelloJ,QuinnP,HorrellL.Maintainingpatientsafetythroughinnovation:AnelectronicSBARcommunicationtool[J].ComputInformNurs,2011,29(9):481-483.[4]景影，練