我國(guó)醫(yī)療用血存在的

我國(guó)醫(yī)療用血存在的11、用道德的示范來(lái)造就一個(gè)人，顯然比用法律來(lái)約束他更有價(jià)值?！ＥD12、法律是無(wú)私的，對(duì)誰(shuí)都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情?！旭R斯13、公正的法律限制不了好的自由，因?yàn)楹萌瞬粫?huì)去做法律不允許的事情?！诘?4、法律是為了保護(hù)無(wú)辜而制定的?！獝?ài)略特15、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的?！宋覈?guó)醫(yī)療用血存在的我國(guó)醫(yī)療用血存在的11、用道德的示范來(lái)造就一個(gè)人，顯然比用法律來(lái)約束他更有價(jià)值?！ＥD12、法律是無(wú)私的，對(duì)誰(shuí)都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情?！旭R斯13、公正的法律限制不了好的自由，因?yàn)楹萌瞬粫?huì)去做法律不允許的事情?！诘?4、法律是為了保護(hù)無(wú)辜而制定的?！獝?ài)略特15、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的?！宋覈?guó)醫(yī)療用血存在的

問(wèn)題及對(duì)策

廣州血液中心臨床輸血研究所田兆嵩2

一、臨床輸血存在的問(wèn)題

㈠輸血指征偏寬

⒈國(guó)外報(bào)道，擇期手術(shù)不必要的輸血

達(dá)25%；

*美國(guó)各醫(yī)院冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)中用血

量差異很大：

平均用量為2.9單位；

最高用量為6.3單位；

最低用量?jī)H0.4單位。

3近年來(lái)，隨著我國(guó)綜合國(guó)力的不斷提升，對(duì)外交流力度的不斷加大，英語(yǔ)已經(jīng)成為我國(guó)與國(guó)際進(jìn)行對(duì)接的重要語(yǔ)言，因此，當(dāng)代的每一位學(xué)生都需要掌握英語(yǔ)，并且在了解英語(yǔ)文化的同時(shí)，學(xué)會(huì)利用英語(yǔ)進(jìn)行溝通交流和解決問(wèn)題。然而，通過(guò)筆者的調(diào)查來(lái)看，在我國(guó)農(nóng)村，仍然有大部分的學(xué)校對(duì)英語(yǔ)學(xué)科的重視度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，對(duì)于英語(yǔ)學(xué)科的投入少，從而導(dǎo)致農(nóng)村小學(xué)生從接觸英語(yǔ)起就并未受到專業(yè)的培訓(xùn)和良好氛圍的影響，不利于其以后對(duì)于英語(yǔ)的掌握和運(yùn)用。這樣的現(xiàn)狀不容忽視，并且亟待解決。一、校園文化引領(lǐng)在本文中，針對(duì)當(dāng)前農(nóng)村小學(xué)生英語(yǔ)聽(tīng)說(shuō)能力低下的現(xiàn)狀，筆者所提出的第一個(gè)解決方案便是通過(guò)校園文化和英語(yǔ)氛圍的創(chuàng)建對(duì)學(xué)生進(jìn)行引領(lǐng)。學(xué)生是向往美好的，也是易受環(huán)境影響的，只有身處英語(yǔ)學(xué)習(xí)氣氛濃厚的氛圍中，他們才能在潛移默化中真正提升英語(yǔ)聽(tīng)說(shuō)能力，并且加強(qiáng)對(duì)英語(yǔ)文化的理解。1.英語(yǔ)環(huán)境的創(chuàng)造――“英語(yǔ)多媒體教室”的投入。在校園英語(yǔ)學(xué)習(xí)文化氛圍的塑造中，?P者認(rèn)為，學(xué)校建立專門(mén)的英語(yǔ)學(xué)習(xí)教室，投入資金進(jìn)行多媒體設(shè)備的購(gòu)進(jìn)等等都是十分必要的。學(xué)習(xí)英語(yǔ)不是一朝一夕，而是每天的堅(jiān)持與長(zhǎng)久的積累和努力，這是十分枯燥的，也難以堅(jiān)持。因此，在英語(yǔ)環(huán)境的創(chuàng)造上，學(xué)校應(yīng)當(dāng)盡己所能為學(xué)生的學(xué)習(xí)提供更好的條件和環(huán)境，新媒體設(shè)備的運(yùn)用能夠讓學(xué)生的英語(yǔ)學(xué)習(xí)生活變得更加的豐富多彩，為學(xué)生提供多樣化的學(xué)習(xí)方法，探索更適合自己的學(xué)習(xí)模式。2.英語(yǔ)文化的熏陶――英語(yǔ)閱讀聽(tīng)說(shuō)資料的完善。學(xué)校的文化引領(lǐng)還應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)在資料的開(kāi)放性和完善性上，學(xué)生對(duì)于英語(yǔ)的學(xué)習(xí)需要大量的輔助資料，詞匯，閱讀，歷史背景等等，都需要相關(guān)的專業(yè)書(shū)籍進(jìn)行輔佐，因此，筆者認(rèn)為，學(xué)校還應(yīng)當(dāng)完善英語(yǔ)閱讀和聽(tīng)說(shuō)的資料，從而為學(xué)生提供更好的學(xué)習(xí)條件，為學(xué)生的英語(yǔ)學(xué)習(xí)探索解決后顧之憂。3.英語(yǔ)書(shū)面的應(yīng)用――英語(yǔ)板報(bào)的創(chuàng)辦。在良好的英語(yǔ)環(huán)境的引導(dǎo)下，學(xué)生有了良好的積累，便應(yīng)當(dāng)開(kāi)始學(xué)會(huì)如何運(yùn)用。筆者認(rèn)為，讓學(xué)生參與英語(yǔ)板報(bào)的創(chuàng)辦，是提高學(xué)生書(shū)面應(yīng)用能力的良好途徑，既能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，培養(yǎng)他們的實(shí)踐能力，又能夠在一次次的寫(xiě)作，板書(shū)過(guò)程中切實(shí)提高學(xué)生的英語(yǔ)水平。4.英語(yǔ)聽(tīng)說(shuō)的實(shí)踐――“英語(yǔ)角”等活動(dòng)的舉辦。英語(yǔ)書(shū)面運(yùn)用能力是英語(yǔ)聽(tīng)說(shuō)能力提高的前提。因此，要使學(xué)生真正提高英語(yǔ)聽(tīng)說(shuō)能力，除了書(shū)面的運(yùn)用外，還需要舉辦相關(guān)的活動(dòng)，讓學(xué)生正面，積極地參與挑戰(zhàn)，運(yùn)用英語(yǔ)進(jìn)行實(shí)踐活動(dòng)，例如簡(jiǎn)單的英語(yǔ)演講比賽，自我介紹等等，這些活動(dòng)既可以豐富學(xué)生的學(xué)習(xí)生活，又能夠幫助學(xué)生提高自己的英語(yǔ)聽(tīng)說(shuō)水平，百利而無(wú)一害。因此筆者建議，可以建立一個(gè)“英語(yǔ)角”，在英語(yǔ)角內(nèi)舉辦活動(dòng)，沙龍，討論等等，提高學(xué)生的英語(yǔ)聽(tīng)說(shuō)能力。二、小組合作幫扶學(xué)習(xí)是自主的行為。因此，每位學(xué)生的學(xué)習(xí)情況會(huì)有所不同，有的學(xué)生學(xué)習(xí)能力強(qiáng)，知識(shí)吸收力強(qiáng)，便總能取得良好的成績(jī)，而也有一部分的學(xué)生，即使花了許多時(shí)間和精力，也仍然無(wú)法擺脫“后進(jìn)生”的稱號(hào)，但不可否認(rèn)的是，他們也一定有自己的長(zhǎng)處。在這樣的情況下，筆者建議，可以采取小組合作幫扶制度，將不同類型的學(xué)生合為小組，互相交流，互幫互助，相互學(xué)習(xí)對(duì)方的長(zhǎng)處，相互介紹自己的經(jīng)驗(yàn)，在英語(yǔ)學(xué)習(xí)上更進(jìn)一個(gè)臺(tái)階。三、教學(xué)引導(dǎo)和措施在英語(yǔ)教學(xué)和引導(dǎo)的具體手段上，筆者認(rèn)為，需要從以下兩個(gè)方面提出具體的要求。1.觀念改變，重視英語(yǔ)。從目前的狀況來(lái)看，落后的英語(yǔ)學(xué)習(xí)觀念對(duì)于小學(xué)生英語(yǔ)學(xué)習(xí)的影響十分之大，學(xué)校不重視，家長(zhǎng)不明白，學(xué)生也便跟著不去提高，這是完整的邏輯鏈，也是目前中國(guó)農(nóng)村小學(xué)生英語(yǔ)聽(tīng)說(shuō)能力普遍低下的內(nèi)在因素。因此，觀念的轉(zhuǎn)變是首要任務(wù)，尤其是直接與學(xué)生進(jìn)行接觸的教師，更應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)變自己對(duì)英語(yǔ)的態(tài)度，從心底里重視英語(yǔ)，向?qū)W生強(qiáng)調(diào)英語(yǔ)的重要性，才能真正使英語(yǔ)的劣勢(shì)地位轉(zhuǎn)變。2.方式改變，運(yùn)用英語(yǔ)。在英語(yǔ)的重要性得到強(qiáng)調(diào)和認(rèn)可的前提下，教師也應(yīng)當(dāng)改革自己的教學(xué)方式，采用多樣的教學(xué)方式，不照本宣科，也不耳題面命，采用合作式，交流式教學(xué)模式，讓學(xué)生真正愛(ài)上英語(yǔ)，享受英語(yǔ)學(xué)習(xí)。具體的做法可以是在課堂上，運(yùn)用更多的提問(wèn)和開(kāi)放性討論讓學(xué)生參與課堂，提高主體感和使命感，并且提高其合作討論交流的能力；也可以設(shè)計(jì)活動(dòng)和有趣的課堂游戲，讓學(xué)生自己組織，教師起引導(dǎo)作用，以客體身份干預(yù)課堂，只對(duì)原則性問(wèn)題加以說(shuō)明，最大程度的解放孩子的天性，也培養(yǎng)他們對(duì)英語(yǔ)學(xué)習(xí)的好奇心和探索心理?？偟膩?lái)說(shuō)，當(dāng)農(nóng)村小學(xué)生的英語(yǔ)聽(tīng)說(shuō)能力得到討論和關(guān)注，便說(shuō)明了中國(guó)教育的發(fā)展和英語(yǔ)教育的普及與提高，無(wú)論是在校園文化的引導(dǎo)下，還是合作交流制度的培養(yǎng)下，或是在具體的教學(xué)方式作用下，筆者相信，未來(lái)的學(xué)生在英語(yǔ)聽(tīng)說(shuō)能力提高方面的前景是光明的。本校是一所地處農(nóng)村的普通高中，學(xué)生的整體素質(zhì)不高。筆者在本校既任教過(guò)初中化學(xué)也教過(guò)高中化學(xué)，教學(xué)中發(fā)現(xiàn)學(xué)生對(duì)化學(xué)學(xué)習(xí)存在畏難情緒，學(xué)習(xí)興趣不高，不少學(xué)生認(rèn)為高中化學(xué)內(nèi)容煩瑣、抽象，知識(shí)點(diǎn)“易學(xué)難用”，反復(fù)講過(guò)多遍的知識(shí)仍不能準(zhǔn)確掌握。在本文中，筆者對(duì)高一學(xué)生化學(xué)學(xué)習(xí)現(xiàn)狀進(jìn)行深入分析，力求為農(nóng)村高中化學(xué)學(xué)科的發(fā)展提供依據(jù)。一、化學(xué)學(xué)習(xí)現(xiàn)狀分析1.環(huán)境的影響在任教高中的這幾年，筆者發(fā)現(xiàn)本校很多高一學(xué)生化學(xué)學(xué)習(xí)的興趣不足、學(xué)習(xí)熱情不高、學(xué)習(xí)主動(dòng)性欠缺、課堂學(xué)習(xí)的效率低下，很多學(xué)生滿足于60分。受高考模式的影響，很多高一學(xué)生明確高二分科時(shí)選擇文科或選擇物理、生物組合，從而避開(kāi)化學(xué)，同時(shí)他們認(rèn)為高二的學(xué)業(yè)水平測(cè)試（必修）內(nèi)容簡(jiǎn)單，可突擊學(xué)習(xí)，達(dá)C應(yīng)不成問(wèn)題，導(dǎo)致高一化學(xué)教學(xué)效果不佳。從本次高一升高二選科分班來(lái)看，除體藝班外，文化班共17個(gè)，其中文科班7個(gè)班，理科班10個(gè)，但理生班有7個(gè)，理化班才3個(gè)，更驗(yàn)證了學(xué)生對(duì)化學(xué)學(xué)科的“恐懼”。2.初中化學(xué)基礎(chǔ)不牢縱觀近幾年鹽城市中考化學(xué)試卷，學(xué)生因基礎(chǔ)知識(shí)掌握不扎實(shí)而造成的失分現(xiàn)象非常普遍。關(guān)于化學(xué)用語(yǔ)的題目，理論上說(shuō)是送分題，但錯(cuò)誤率卻很高，如元素符號(hào)的書(shū)寫(xiě)大小寫(xiě)字母問(wèn)題，元素名稱出現(xiàn)錯(cuò)別字，物質(zhì)化學(xué)式書(shū)寫(xiě)張冠李戴等?；瘜W(xué)方程式的書(shū)寫(xiě)也不到位，常見(jiàn)的錯(cuò)誤如化學(xué)式書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤，漏寫(xiě)條件，忘記氣體符號(hào)和沉淀符號(hào)，未配平或配平后漏寫(xiě)一個(gè)系數(shù)的情況相當(dāng)普遍。主觀題中的語(yǔ)言敘述前言不搭后語(yǔ)，如粗鹽提純中過(guò)濾、蒸發(fā)時(shí)所用玻璃棒的作用產(chǎn)生混淆。像這些試題失分的主要原因并不是題目本身難度大，而是學(xué)生化學(xué)學(xué)習(xí)興趣不高以至對(duì)這些最基本的化學(xué)知識(shí)掌握不牢固導(dǎo)致的。3.師生的重視程度不夠（1）課堂教學(xué)現(xiàn)狀分析課堂是教學(xué)的主陣地。課堂教學(xué)不僅僅是向?qū)W生傳授知識(shí)，還應(yīng)注重學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的激發(fā)、動(dòng)手動(dòng)腦能力的培養(yǎng)。目前，由于受片面追求升學(xué)率的影響，很多化學(xué)教師沒(méi)有擺正自己的位置，還習(xí)慣于只重視知識(shí)的傳授，“一言堂”現(xiàn)象較嚴(yán)重，興趣的激發(fā)、能力的培養(yǎng)還停留在口頭。在實(shí)際教學(xué)中，不少化學(xué)教師常常忽略學(xué)生的求異思維和逆向思維，在課堂上學(xué)生稍有與教師不同的思維傾向，教師就會(huì)將學(xué)生拉回到既定的“軌道”上來(lái)。教師就是真理的化身，學(xué)生只能是被動(dòng)接受知識(shí)的容器。（2）實(shí)驗(yàn)教學(xué)現(xiàn)狀分析化學(xué)是一門(mén)以實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)的自然科學(xué)?；瘜W(xué)教學(xué)中，我們應(yīng)充分發(fā)揮化學(xué)實(shí)驗(yàn)的教學(xué)功能，增加思維力度，讓學(xué)生主動(dòng)地學(xué)習(xí)，盡可能讓學(xué)生動(dòng)手、動(dòng)腦，學(xué)會(huì)操作，學(xué)會(huì)觀察，學(xué)會(huì)思考。實(shí)際教學(xué)中不重視實(shí)驗(yàn)，甚至不做學(xué)生實(shí)驗(yàn)的現(xiàn)象比較普遍。由于化學(xué)實(shí)驗(yàn)的儀器和藥品都屬于消耗品，平時(shí)學(xué)生實(shí)驗(yàn)基本不做；一些危險(xiǎn)的、藥品昂貴的化學(xué)實(shí)驗(yàn)，教師連演示實(shí)驗(yàn)都不做，很多化學(xué)教師認(rèn)為做實(shí)驗(yàn)不如講實(shí)驗(yàn)。二、轉(zhuǎn)變農(nóng)村高中化學(xué)學(xué)習(xí)現(xiàn)狀的對(duì)策1.創(chuàng)設(shè)生活化情境，提高課堂教學(xué)效益《課程標(biāo)準(zhǔn)》指出：“化學(xué)教學(xué)要緊密聯(lián)系學(xué)生的生活實(shí)際，從學(xué)生的生活經(jīng)驗(yàn)和已有知識(shí)出發(fā)，創(chuàng)設(shè)生動(dòng)有趣的情境，從而提高學(xué)生的化學(xué)學(xué)習(xí)效率?！鄙铍x不開(kāi)化學(xué)，化學(xué)源于生活。用化學(xué)知識(shí)與實(shí)際生活的聯(lián)系創(chuàng)設(shè)生活化情境，把具有知識(shí)性的生活情境搬進(jìn)課堂，不僅能讓學(xué)生深刻體會(huì)到學(xué)習(xí)化學(xué)的重要性和實(shí)用性，喚起學(xué)生的求知欲望，還能使化學(xué)知識(shí)更加生動(dòng)有趣，激活課堂氣氛。例如，在學(xué)習(xí)“物質(zhì)鑒別”內(nèi)容時(shí)，我聯(lián)系生活實(shí)際設(shè)計(jì)了這樣問(wèn)題：小紅同學(xué)在做飯時(shí)不小心把盛放食鹽和純堿的瓶子弄混了，你能想出哪些化學(xué)方法幫她鑒別一下？通過(guò)創(chuàng)設(shè)這樣一個(gè)能親身感受到的生活情境，使學(xué)生輕松愉快地鞏固了Cl-和CO32-的鑒別。又如，在學(xué)習(xí)“氯氣的性質(zhì)”的內(nèi)容時(shí)，我播放了1915年4月22日，德軍在第一次世界大戰(zhàn)的比利時(shí)戰(zhàn)場(chǎng)上使用氯氣的錄像，然后提問(wèn)：逃離現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)該順風(fēng)還是逆風(fēng)？怎樣才能減輕對(duì)呼吸道的損傷？怎樣治理污染？教學(xué)中若能積極運(yùn)用這些生活中的現(xiàn)象和問(wèn)題創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，讓學(xué)生體會(huì)到化學(xué)知識(shí)和生活實(shí)際密切相關(guān)，就能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的熱情，從而不斷提高課堂教學(xué)效益。2.采用小組合作學(xué)習(xí)，構(gòu)建和諧高效化學(xué)課堂作為一所農(nóng)村高中，要想在課堂教學(xué)上有所突破，就必須對(duì)課堂教學(xué)進(jìn)行改革。課堂教學(xué)中采用小組合作學(xué)習(xí)，讓學(xué)生通過(guò)小組討論去探討，學(xué)生會(huì)主動(dòng)去參與，主動(dòng)去思考。當(dāng)學(xué)生自己通過(guò)討論有一種豁然開(kāi)朗的感覺(jué)時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生成就感，這種成就感會(huì)激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的激情。例如，我將所任教的兩個(gè)班：高一（20）班作為實(shí)驗(yàn)班，高一（18）班作為對(duì)照班進(jìn)行試驗(yàn)，通過(guò)一學(xué)期的努力，取得了一定實(shí)效。無(wú)論是學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，還是歷次考試成績(jī)都有明顯改觀（表1）。3.加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣興趣是學(xué)習(xí)的“催化劑”，是學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)中最活躍的成分。新奇有趣的實(shí)驗(yàn)?zāi)芗ぐl(fā)學(xué)生的興趣，能夠使學(xué)生在好奇心的驅(qū)使下趣味盎然地進(jìn)行學(xué)習(xí)。例如，在“金屬鈉的性質(zhì)與應(yīng)用”這節(jié)課上課伊始，我首先就演示了一個(gè)趣味實(shí)驗(yàn)——用膠頭滴管向棉花包住的過(guò)氧化鈉上滴幾滴水，我適時(shí)地做了一些夸張的表情與表演，當(dāng)學(xué)生看到棉花突然燃燒起來(lái)，不禁失聲尖叫起來(lái)，產(chǎn)生了強(qiáng)烈的好奇心，學(xué)習(xí)興趣被極大地激發(fā)起來(lái)。又如，在“硫酸的制備和性質(zhì)”教學(xué)中，我演示了制“黑色面包”的實(shí)驗(yàn)；在原電池教學(xué)中，我安排了“水果電池”實(shí)驗(yàn)等，這些實(shí)驗(yàn)像磁鐵一樣吸引著學(xué)生，引起了學(xué)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣。化學(xué)教學(xué)中，我們化學(xué)教師要充分利用好這得天獨(dú)厚的創(chuàng)設(shè)情境的條件，多增設(shè)趣味實(shí)驗(yàn)，讓學(xué)生樂(lè)學(xué)、好學(xué)。4.做好初高中化學(xué)教學(xué)的銜接，促進(jìn)教學(xué)有序推進(jìn)初高中化學(xué)的學(xué)習(xí)目標(biāo)是一致的，二者在內(nèi)容上存在著密切聯(lián)系，只是教學(xué)要求不同，高中化學(xué)的順利學(xué)習(xí)有賴于初中化學(xué)的良好基礎(chǔ)。如何處理好初高中化學(xué)的銜接，筆者認(rèn)為需做好以下三點(diǎn)：一是做好初高中教材內(nèi)容的銜接。初中教材中出現(xiàn)但不做要求，高中教材中沒(méi)有出現(xiàn)但做要求的內(nèi)容，如同素異形體，元素在自然界中的存在形式等，教師在講授這些內(nèi)容時(shí)，應(yīng)加以補(bǔ)充，以免出現(xiàn)知識(shí)盲點(diǎn)。二是做好教學(xué)方法的銜接。由于受到初中生知識(shí)水平及初中化學(xué)作為入門(mén)學(xué)科的限制，初中化學(xué)教師通常采用灌輸式的講解方法，而高中教學(xué)，教師要抓住學(xué)生生理、心理的變化，在教學(xué)方法上要多采用啟發(fā)式教學(xué)，將學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)交給學(xué)生。三是做好學(xué)習(xí)方法、學(xué)習(xí)心理的銜接。初中學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的方法主要是靠死記硬背，這種方法不適應(yīng)高中注重能力培養(yǎng)及思維創(chuàng)新的要求，高中化學(xué)教師需指導(dǎo)學(xué)生改進(jìn)學(xué)習(xí)方法，如做好課前預(yù)習(xí)與課后復(fù)習(xí)，及時(shí)對(duì)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行歸納總結(jié)等。做好初高中教學(xué)的銜接問(wèn)題，能促進(jìn)高中化學(xué)教學(xué)有序推進(jìn)。北京阜外醫(yī)院自1995年實(shí)施血液保護(hù)以

來(lái)，以Hb100g/L，HCT0.30為輸血指征：

手術(shù)量逐年上升，輸血量連年下降，

平均每例手術(shù)用血量減少528ml；

連續(xù)5年不輸血心血管手術(shù)已達(dá)1336例。

6廣州中醫(yī)藥大學(xué)附一院血液保護(hù)3年減少

輸血64萬(wàn)ml。

*專家們強(qiáng)調(diào)在血液保護(hù)的基礎(chǔ)上制定比

較保守的輸血方案。

7⒊輸血指征：國(guó)內(nèi)外尚有爭(zhēng)議

*10/30指征（Hb100g/L，HCT0.30）是

1941年由美國(guó)提出并被長(zhǎng)期遵循。

有人認(rèn)為達(dá)不到10/30就不能接受麻醉。

目前NIH推薦的輸血閾值為70g/L；

AABB則建議Hb<80g/L作為輸血閾值。

8事實(shí)上，制定一個(gè)統(tǒng)一的輸血指征用于

所有病人并不合理。

有人認(rèn)為低危病人Hb以70g/L～90g/L為宜，

高危病人Hb最好維持在100～120g/L。

9㈡術(shù)前備血帶有隨意性

*少數(shù)醫(yī)生用等量的全血補(bǔ)充所估計(jì)的失

血量；

*個(gè)別醫(yī)生對(duì)出血不多的中、小手術(shù)也習(xí)

慣備幾個(gè)單位的全血；

*備血不用造成配血用的血標(biāo)本越來(lái)越少，

甚至無(wú)標(biāo)本配血。

10㈢濫用血漿補(bǔ)充血容量和營(yíng)養(yǎng)

⒈血漿不宜用于補(bǔ)充血容量

原因是血漿未常規(guī)滅活病毒，血漿還能

引起過(guò)敏反應(yīng)；

人造膠體溶液和白蛋白補(bǔ)充血容量則比

較安全。

11⒉血漿不宜用于補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)

因?yàn)檩斎氲漠愺w蛋白質(zhì)必須先分解成氨

基酸才能參與機(jī)體組織蛋白質(zhì)合成；

血漿白蛋白的半衰期約為20天；

所含氨基酸釋放緩慢；

必需氨基酸中的色氨酸及亮氨酸含量較

低；

所以營(yíng)養(yǎng)學(xué)上作為合成機(jī)體蛋白質(zhì)所需

的氮源補(bǔ)給價(jià)值不大。

12㈣血液輸注和保存方法不當(dāng)

⒈搭配性輸血

*每輸幾個(gè)單位紅細(xì)胞就搭配性輸注血小

板和血漿不可取。

*目前認(rèn)為這種搭配性輸注是不必要的，

反而增加傳播疾病的機(jī)會(huì)。

13*對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷、出血未被控制的病人，

有人主張每輸10～12單位紅細(xì)胞（450ml

全血制備為1個(gè)單位），搭配性輸注2單

位FFP和8單位血小板（手工法）。

*血小板計(jì)數(shù)低于50×109/L并有微血管出

血表現(xiàn)是輸注血小板指征；

*PT和APTT大于正常對(duì)照1.5倍并有微血

管出血表現(xiàn)應(yīng)輸注FFP。

14⒉“冷鏈”保護(hù)意識(shí)差

*血液成分有各自最適合的保存條件，從

血液采出到輸入病人體內(nèi)的各個(gè)工作環(huán)

節(jié)應(yīng)盡可能滿足這些條件。

*血液在8℃以上時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)使保存液中的

葡萄糖消耗速度過(guò)快，導(dǎo)致溶血；

*血液在8℃以上時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可使被污染的細(xì)

菌繁殖增快，導(dǎo)致污染血用于臨床。

*一般認(rèn)為血液離開(kāi)冰箱的時(shí)間不得超過(guò)

30分鐘。

15⒊成分血輸注前要充分混勻；

⒋血小板、冷沉淀要以病人可以耐受的最

快速度輸入。

⒌大量輸血要給血液加溫。

16二、血液安全形勢(shì)嚴(yán)峻

㈠可經(jīng)輸血傳播的病原微生物

細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)、螺旋體均可經(jīng)輸

血傳播。

㈡輸血傳播的病毒性疾病日益增多17⒈艾滋病病毒（HIV）

*全世界有5%～10%HIV感染者是經(jīng)輸血

傳播；

*我國(guó)HIV感染者每年以20%～30%的速度

增加；

*估計(jì)我國(guó)實(shí)際HIV感染者已超過(guò)60萬(wàn)；

*估計(jì)我國(guó)性病人數(shù)達(dá)600萬(wàn)，吸毒者達(dá)

400萬(wàn)；

*我國(guó)因輸血而感染HIV者已有數(shù)例報(bào)告

并已告上法庭。18⒉肝炎病毒

HBV在我國(guó)人群中的感染率為10%左右；

HCV在我國(guó)人群中有相當(dāng)高的感染率；

*天津調(diào)查表明：

市區(qū)無(wú)償獻(xiàn)血者抗-HCV陽(yáng)性率為1.29%；

郊區(qū)無(wú)償獻(xiàn)血者抗-HCV陽(yáng)性率為1.29%；

大學(xué)生無(wú)償獻(xiàn)血者抗-HCV陽(yáng)性率為

1.21%。

19廣州無(wú)償獻(xiàn)血者抗-HCV陽(yáng)性率僅0.33%。

*上海調(diào)查輸血后丙肝發(fā)生率為4‰

（2/500）。

輸血傳播的肝炎病例多數(shù)為丙肝，丙肝更

容易慢性化，對(duì)健康危害大。HBV對(duì)血

液安全威脅也較大，HDV和HEV也可經(jīng)

血液傳播。

⒊其它病毒：HTLV、CMV、細(xì)小病毒B19、

新克-雅氏病(瘋牛病病原體）也可經(jīng)

輸血傳播。

20㈢“窗口期”一時(shí)難以解決。

感染上HIV和HCV與產(chǎn)生抗體之間存在

著一段時(shí)間，即為“窗口期”。

*處于窗口期的血液檢測(cè)結(jié)果為陰性，實(shí)

際血中含有病毒。

*我國(guó)血液檢測(cè)已達(dá)到很高的水平，但仍

存在漏檢的可能，主要漏檢原因是窗口

期。

*歐美國(guó)家直接檢測(cè)病毒核酸，試圖縮短

窗口期，但仍不能達(dá)到“零風(fēng)險(xiǎn)”。

21㈣輸血不良反應(yīng)達(dá)2%~10%。

⒈非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)最為常見(jiàn)；

⒉過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生率達(dá)1%~3%；

⒊急性溶血性輸血反應(yīng)已罕見(jiàn)，但遲發(fā)性

溶血反應(yīng)易漏診；

⒋由于血小板在22℃保存，細(xì)菌污染反應(yīng)

不容忽視；

⒌輸血引起的急性肺損傷（非心源性肺水

腫）未引起足夠重視；

⒍輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。═A-GVHD）

是致死性輸血并發(fā)癥，不易診斷，重在

預(yù)防。

22三、對(duì)策

㈠2000年4月7日世界衛(wèi)生日的主題是：

“血液安全，從我做起”；

㈡世界衛(wèi)生組織制定了血液安全三大戰(zhàn)略：

⒈無(wú)償獻(xiàn)血，這是保證血液安全的前提和基礎(chǔ)。

*建立一支低危獻(xiàn)血者骨干隊(duì)伍是我們努力奮斗

的目標(biāo)；

至少獻(xiàn)過(guò)三次血并保持每年至少獻(xiàn)一次血的人

被看作是低危獻(xiàn)血者。

*當(dāng)前要力爭(zhēng)醫(yī)療用血全部來(lái)自無(wú)償獻(xiàn)血者。

無(wú)償獻(xiàn)血者的血液的安全性高于有償血液的

5~10倍23⒉嚴(yán)格篩查血液

*我國(guó)已規(guī)定對(duì)每單位血液進(jìn)行抗-HIV、

抗-HCV、HBsAg、ALT和梅毒檢測(cè)，

且要檢測(cè)兩遍；

*各血站均建立了嚴(yán)格的質(zhì)量管理體系以

確保檢測(cè)結(jié)果可靠準(zhǔn)確；

*現(xiàn)在醫(yī)療用血比歷史上任何時(shí)候都安全，

但“絕對(duì)安全”的血液不存在。

24⒊臨床合理用血

⑴避免一切不必要的輸血

不該輸血的病人接受輸血，未能從輸血

得到治療效益，卻冒了輸血傳播疾病的

風(fēng)險(xiǎn)。

*限制慢性病人的輸血：

原發(fā)病治療比輸血更重要；

不存在血容量不足的問(wèn)題，有輸血指征

者只能輸紅細(xì)胞，無(wú)須輸全血。

25限制急性失血病人的輸血

治療原則應(yīng)是在晶體液、膠體液擴(kuò)容的基礎(chǔ)上，

合理輸血（主要是輸紅細(xì)胞）。

治療方案是：

失血量不超過(guò)血容量的20%，原則上