我國(guó)災(zāi)難醫(yī)學(xué)發(fā)展與現(xiàn)狀

我國(guó)災(zāi)難醫(yī)學(xué)發(fā)展與現(xiàn)狀2災(zāi)難（disaster）是指環(huán)境突然巨變而造成人員傷亡、財(cái)產(chǎn)損失和生態(tài)破壞的現(xiàn)象。一般將災(zāi)難分為自然性和人為性災(zāi)害兩種。前者包括氣象性（如颶風(fēng)、寒潮、熱浪、干旱、洪澇、森林大火等），地質(zhì)性（如地震、火山爆發(fā)、滑坡、土地沙化、雪崩、海嘯等），生物性（如蟲(chóng)災(zāi)、傳染病流行等）；人為性包括工礦事故、交通事故、戰(zhàn)爭(zhēng)、恐怖活動(dòng)和社會(huì)動(dòng)亂等。3災(zāi)難定義國(guó)際救災(zāi)組織：超過(guò)受災(zāi)地區(qū)現(xiàn)有資源承受能力的人類(lèi)生態(tài)環(huán)境破壞。WHO：任何給災(zāi)區(qū)造成重大破壞，嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)損失，給人類(lèi)生命造成大量傷亡，在一定程度上損害健康和破壞衛(wèi)生服務(wù)的事件。災(zāi)難醫(yī)學(xué)（disastermedicine）是研究為受災(zāi)人群提供醫(yī)療救助和災(zāi)難預(yù)防的科學(xué)。4災(zāi)難醫(yī)學(xué)任務(wù)災(zāi)難醫(yī)學(xué)是一門(mén)交叉學(xué)科，包括有醫(yī)、工、管理、信息學(xué)等內(nèi)容。它的主要內(nèi)容有：研究醫(yī)療救災(zāi)中的組織指揮災(zāi)區(qū)現(xiàn)場(chǎng)搶救各類(lèi)災(zāi)難致傷的規(guī)律災(zāi)區(qū)衛(wèi)生防疫工作大災(zāi)引發(fā)的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（post-traumaticstressdisorder，PTSD）向公眾進(jìn)行救災(zāi)的科普教育和宣傳等。5醫(yī)療救災(zāi)特點(diǎn)隊(duì)伍臨時(shí)組建，工作十分艱苦，要求盡快急救，面對(duì)大量傷情復(fù)雜的傷員。動(dòng)員相關(guān)學(xué)科（如急診醫(yī)學(xué)、創(chuàng)傷外科、內(nèi)科、流行病學(xué)等）在統(tǒng)一指揮下，分工合作，密切配合，共同努力，完成好救災(zāi)任務(wù)。6國(guó)際災(zāi)難醫(yī)學(xué)發(fā)展世界災(zāi)難醫(yī)學(xué)和急診醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)（WorldAssociationonDisasterandEmergencyMedicine，WADEM）和國(guó)際人道救援醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)（InternationalAssociationforHumanitarianMedicine，IAHM）。學(xué)會(huì)強(qiáng)調(diào)：“重大突發(fā)事件和災(zāi)難是可以預(yù)見(jiàn)和預(yù)防的”，“災(zāi)難救援不單純是一個(gè)臨時(shí)應(yīng)急重建事件，更是社會(huì)長(zhǎng)期發(fā)展中的一個(gè)基本組成元素”。國(guó)際人道救援醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)主席、世界災(zāi)難醫(yī)學(xué)和急診醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)名譽(yù)主席GunnS.W.A（瑞士人）認(rèn)為：“災(zāi)難醫(yī)學(xué)就是人道救援醫(yī)學(xué)”。7我國(guó)災(zāi)難醫(yī)學(xué)發(fā)展1992年人民軍醫(yī)出版社曾出版了Baoskett和Weller合著的“災(zāi)害醫(yī)學(xué)”（MedicineforDisaster，張建平譯）。1994年上海科技教育出版社出版過(guò)華積德教授主編的“災(zāi)難醫(yī)學(xué)”。2011年12月7日中華醫(yī)學(xué)會(huì)災(zāi)難醫(yī)學(xué)分會(huì)在上海成立。2015年8月27日中國(guó)醫(yī)學(xué)救援協(xié)會(huì)災(zāi)害救援分會(huì)在北京成立。我國(guó)災(zāi)害醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀1、災(zāi)情評(píng)估：災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援基礎(chǔ)的不足

快速、準(zhǔn)確的醫(yī)療衛(wèi)生需求評(píng)估，為開(kāi)展災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援提供決策依據(jù)。衛(wèi)生災(zāi)情評(píng)估包括評(píng)估救援重點(diǎn)地區(qū)、地理環(huán)境、傷員人數(shù)及傷情、所需設(shè)備資源等。衛(wèi)生災(zāi)情評(píng)估的不當(dāng)，必然導(dǎo)致救援指揮系統(tǒng)無(wú)法統(tǒng)籌安排醫(yī)療救援力量，使應(yīng)急預(yù)案的實(shí)施、救援力量的分配、藥品器械的準(zhǔn)備、轉(zhuǎn)運(yùn)工具的銜接等方面出現(xiàn)偏差。2、指揮管理：災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援的統(tǒng)籌不力

目前，我國(guó)突發(fā)公衛(wèi)事件的應(yīng)急指揮體系和應(yīng)急組織管理網(wǎng)絡(luò)已初步形成，制定了應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件所制定的應(yīng)急預(yù)案，管理體制、運(yùn)行體制和有關(guān)法律制度。

問(wèn)題在于，應(yīng)急預(yù)案大多建立在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和公共設(shè)施完好的前提下，且往往只涉及一種災(zāi)害原因，對(duì)多災(zāi)原因和次生災(zāi)害考慮不周。83、現(xiàn)場(chǎng)救治：災(zāi)難醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人員的短缺

目前我國(guó)共有4類(lèi)11支國(guó)家級(jí)衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍，但專(zhuān)業(yè)災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援人員依舊嚴(yán)重短缺。大多數(shù)緊急趕赴災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)療救護(hù)人員沒(méi)有經(jīng)過(guò)災(zāi)難醫(yī)學(xué)的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，不了解災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援的特點(diǎn)，缺乏災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援的特殊技能。

時(shí)間就是生命。傷情的復(fù)雜性使災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)救治方式打破內(nèi)、外、婦、兒的院內(nèi)分科，全科和專(zhuān)科醫(yī)療救治工作須同時(shí)并舉。4、分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)：凸顯后方救治體系薄弱

災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)傷員的轉(zhuǎn)運(yùn)在災(zāi)難醫(yī)學(xué)體系中不容忽視。轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)不順暢導(dǎo)致轉(zhuǎn)運(yùn)滯后、二次損傷、途中死亡等現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。而缺乏傷情救治原始記錄（如病歷資料和影像資料等）的現(xiàn)場(chǎng)轉(zhuǎn)運(yùn)，又增加了后方醫(yī)療單位收治難度。

9我國(guó)災(zāi)害醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀5、民眾自救：災(zāi)難醫(yī)學(xué)普及范圍有限在我國(guó)，災(zāi)難以往多被歸為社會(huì)救援的范疇，并未引起醫(yī)務(wù)人員的高度重視。災(zāi)害來(lái)了由政府出面，調(diào)集各方力量，全力以赴應(yīng)對(duì)困難，災(zāi)害過(guò)去了，人們對(duì)災(zāi)害的防范意識(shí)蕩然無(wú)存，被動(dòng)等侯下次災(zāi)害不期而至。實(shí)際上，災(zāi)害發(fā)生時(shí)，廣大群眾是第一目擊者、受害者，也是應(yīng)該成為最快施救（包括自救）的人員。目前國(guó)內(nèi)公眾的自救與互救意識(shí)還非常淡漠、社會(huì)廣泛參與應(yīng)對(duì)工作的機(jī)制還不夠健全，這些因素都成為災(zāi)害轉(zhuǎn)化為災(zāi)難的誘因。

10我國(guó)災(zāi)害醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀建立與完善我國(guó)災(zāi)難醫(yī)療系統(tǒng)

國(guó)際災(zāi)難醫(yī)學(xué)界通行的“PPRR”模式認(rèn)為：根據(jù)不同類(lèi)型的災(zāi)難作出反應(yīng)，通常都包含以下四個(gè)階段的工作：災(zāi)難前預(yù)防階段、災(zāi)難前準(zhǔn)備階段、災(zāi)難爆發(fā)期應(yīng)對(duì)和災(zāi)難結(jié)束期恢復(fù)，即所謂prevention、preparation、response、recovery。這種災(zāi)難醫(yī)療發(fā)展模式具有普遍指導(dǎo)的意義,且被廣泛應(yīng)用于各種突發(fā)事件的醫(yī)學(xué)救援實(shí)踐中。111、完善災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援預(yù)案：

從國(guó)家安全、經(jīng)濟(jì)發(fā)展的戰(zhàn)略高度出發(fā)，制定應(yīng)對(duì)極端情況災(zāi)難醫(yī)學(xué)應(yīng)急預(yù)案，統(tǒng)一和推廣災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援的各種技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)或技術(shù)規(guī)范性文件。2、健全災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援體系：

建設(shè)由現(xiàn)場(chǎng)救治力量、區(qū)域救治中心和后方救治機(jī)構(gòu)組成的三級(jí)救治體系，在突發(fā)事件中統(tǒng)一指揮，縮短反應(yīng)時(shí)間，提高現(xiàn)場(chǎng)救治和轉(zhuǎn)運(yùn)能力，可以考慮在特大災(zāi)害時(shí)啟動(dòng)軍管或民轉(zhuǎn)戰(zhàn)的機(jī)制。

12建立與完善我國(guó)災(zāi)難醫(yī)療系統(tǒng)

3、建立全國(guó)性傷員轉(zhuǎn)運(yùn)體系和機(jī)制

規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)預(yù)案的啟動(dòng)、指揮程序，制定傷員跨省區(qū)轉(zhuǎn)運(yùn)的運(yùn)輸工具選擇、物資裝備和陪護(hù)人員標(biāo)準(zhǔn)等技術(shù)規(guī)范，制定全國(guó)統(tǒng)一的轉(zhuǎn)運(yùn)病歷。4、建立災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援人員培訓(xùn)、教育體系

培訓(xùn)和認(rèn)證醫(yī)務(wù)人員，提高醫(yī)務(wù)人員防范和應(yīng)對(duì)災(zāi)難，參與醫(yī)學(xué)救援的能力。在醫(yī)學(xué)院建立災(zāi)難醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)科，培養(yǎng)既懂災(zāi)難救援又懂災(zāi)難管理的復(fù)合型專(zhuān)業(yè)人才。5、建立專(zhuān)業(yè)災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍

制定專(zhuān)業(yè)災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍標(biāo)準(zhǔn)及培訓(xùn)大綱，廣泛開(kāi)展包括專(zhuān)業(yè)業(yè)務(wù)、通訊、交通、野外生存、后勤保障等在內(nèi)的綜合性演練。

13建立與完善我國(guó)災(zāi)難醫(yī)療系統(tǒng)6、加強(qiáng)區(qū)域與國(guó)際間合作：

開(kāi)展國(guó)內(nèi)外災(zāi)難醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的學(xué)術(shù)交流，推動(dòng)災(zāi)難醫(yī)學(xué)的研究，暢通災(zāi)難來(lái)臨時(shí)國(guó)際合作的渠道。7、普及災(zāi)難醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能，提高公眾自救互助的意識(shí)和能力。

開(kāi)展全民防災(zāi)教育，定期組織應(yīng)急疏散、防災(zāi)避險(xiǎn)演練，普及地震、創(chuàng)傷防護(hù)、自救互救知識(shí)與技術(shù)。

14建立與完善我國(guó)災(zāi)難醫(yī)療系統(tǒng)15汶川地震之后各省市設(shè)立了應(yīng)急救災(zāi)辦公室，平時(shí)負(fù)責(zé)制訂各種救災(zāi)預(yù)案、專(zhuān)業(yè)人員培訓(xùn)和科普教育，發(fā)生災(zāi)情時(shí)參與救災(zāi)的組織指揮和各部門(mén)的協(xié)同工作。在一些大學(xué)和醫(yī)學(xué)院校，開(kāi)辦了災(zāi)難醫(yī)學(xué)課程，組織全國(guó)性的學(xué)術(shù)討論會(huì)，有的還籌建了災(zāi)難醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)科。國(guó)務(wù)院發(fā)布公告，2009年起，每年5月12日定為防災(zāi)減災(zāi)日。16建立專(zhuān)門(mén)學(xué)術(shù)研究機(jī)構(gòu)首先成立專(zhuān)門(mén)的災(zāi)難醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)、專(zhuān)家咨詢委員會(huì)、學(xué)術(shù)團(tuán)體，創(chuàng)建相應(yīng)的學(xué)術(shù)期刊，促進(jìn)災(zāi)難醫(yī)學(xué)研究，普及災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援的知識(shí)。以當(dāng)前地方和軍隊(duì)有關(guān)部門(mén)業(yè)已開(kāi)展的針對(duì)可能發(fā)生的核、化、生突發(fā)事件應(yīng)對(duì)工作為契機(jī)，形成上有政府統(tǒng)一部署和支持、下有廣泛學(xué)術(shù)研究的上下互動(dòng)的機(jī)制，只有這樣，才能在具體實(shí)踐中少走彎路。17學(xué)術(shù)研究可以是政府的、民間的以及二者的結(jié)合；理論和實(shí)踐應(yīng)包括災(zāi)難前、災(zāi)難中和災(zāi)難后全部過(guò)程。在災(zāi)難發(fā)生前，依據(jù)過(guò)去災(zāi)難中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，針對(duì)可能發(fā)生的各種災(zāi)難事件，制訂出相應(yīng)科學(xué)周密的處置預(yù)案，這個(gè)工作一定要有政府的指導(dǎo)和支持。建立專(zhuān)門(mén)學(xué)術(shù)研究機(jī)構(gòu)18具體工作建立應(yīng)對(duì)不同災(zāi)難的指揮、管理網(wǎng)絡(luò)，評(píng)估未來(lái)發(fā)生災(zāi)難所需的災(zāi)難救援人力、物力資源和數(shù)據(jù)庫(kù)，建立災(zāi)難醫(yī)療救援系統(tǒng)所需的專(zhuān)業(yè)人才培訓(xùn)和貯備機(jī)制等。加強(qiáng)各職能部門(mén)的溝通與協(xié)調(diào)，重點(diǎn)對(duì)國(guó)內(nèi)核、化、生、毒物及其他危險(xiǎn)品進(jìn)行全面的風(fēng)險(xiǎn)分析，及時(shí)了解國(guó)內(nèi)外相關(guān)信息，保證在災(zāi)難發(fā)生時(shí)為指揮者的科學(xué)決策提供足夠的科學(xué)依據(jù)。加強(qiáng)理論和實(shí)踐的綜合研究，以推動(dòng)我國(guó)在相關(guān)領(lǐng)域的立法進(jìn)程。19重大災(zāi)難發(fā)生時(shí)首先應(yīng)依據(jù)預(yù)案，最快速度地啟動(dòng)災(zāi)難醫(yī)療救援系統(tǒng)，進(jìn)行傷病情評(píng)估和處置，對(duì)傷病員與社會(huì)公眾心理應(yīng)激障礙進(jìn)行評(píng)估，調(diào)查和評(píng)估傳染性疾病的疫情，根據(jù)國(guó)內(nèi)外現(xiàn)有資料預(yù)估災(zāi)難發(fā)生時(shí)所需的經(jīng)費(fèi)。災(zāi)后研究?jī)?nèi)容包括基層醫(yī)療、檢疫和衛(wèi)生體系的重建工作，傷病員災(zāi)難后期疾病與心理健康咨詢等。20建立全國(guó)性軍民一體的國(guó)家災(zāi)難

醫(yī)療系統(tǒng)災(zāi)難和緊急事件期間及時(shí)補(bǔ)充地方醫(yī)療資源，在戰(zhàn)爭(zhēng)期間向軍隊(duì)提供后備醫(yī)療支援，以及促進(jìn)以社區(qū)為基礎(chǔ)的災(zāi)難醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的發(fā)展。在建立國(guó)家災(zāi)難醫(yī)療系統(tǒng)時(shí)，當(dāng)然包含現(xiàn)有的正常醫(yī)療急救服務(wù)體系，應(yīng)明確急診專(zhuān)業(yè)醫(yī)師和護(hù)士在災(zāi)難救援計(jì)劃中發(fā)揮著重要作用。21急診醫(yī)師和護(hù)士應(yīng)有2年以上的急救臨床經(jīng)驗(yàn)，并接受核、化、生災(zāi)難救援的專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練，管理機(jī)構(gòu)應(yīng)每年定期舉辦演習(xí)，同時(shí)亦應(yīng)加強(qiáng)以重要社區(qū)和地域?yàn)榛A(chǔ)的災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援系統(tǒng)的建設(shè)，在人員和資源配置上進(jìn)行政策傾斜。當(dāng)災(zāi)難造成的毀壞超出地方應(yīng)急反應(yīng)負(fù)荷時(shí)，該系統(tǒng)可以向傷病員提供直接的醫(yī)療服務(wù)，包括直接的醫(yī)療救治、受災(zāi)人員疏散以及醫(yī)院的機(jī)動(dòng)收容。建立全國(guó)性軍民一體的國(guó)家災(zāi)難

醫(yī)療系統(tǒng)22現(xiàn)場(chǎng)救援力量災(zāi)難醫(yī)療救援隊(duì)（disastermedicineassistantteam，DMAT）國(guó)家大規(guī)模殺傷武器醫(yī)療反應(yīng)隊(duì)災(zāi)難殯葬處理反應(yīng)隊(duì)。23DMAT主要任務(wù)包括傷病員傷情評(píng)估及分類(lèi)、緊急醫(yī)療、成立野外醫(yī)療，以及擔(dān)負(fù)基層醫(yī)療、檢疫和衛(wèi)生體系的重建工作。檢傷分類(lèi)與緊急醫(yī)療是最緊急也是最重要的工作。24DMAT成員為非專(zhuān)職人員一般DMAT成員的訓(xùn)練及人數(shù)必須為DMAT規(guī)定人數(shù)的3倍以上每一職位至少登記3人以上以防突發(fā)事件發(fā)生時(shí)因找不到人員而影響救援工作。DMAT人員構(gòu)成25國(guó)家大規(guī)模殺傷武器醫(yī)療反應(yīng)隊(duì)一支專(zhuān)業(yè)技術(shù)力量，目的是在發(fā)生核、化、生事件后，及時(shí)提供偵、檢、洗、消、治服務(wù)。有能力提供大量傷亡人員的洗消、醫(yī)學(xué)分類(lèi)救治以及初級(jí)醫(yī)療救護(hù)（搶救生命、穩(wěn)定病情），以便在有害物質(zhì)污染環(huán)境中將他們送往非污染區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。26災(zāi)難殯葬處理反應(yīng)隊(duì)以地方現(xiàn)有的殯葬力量為骨干，并以其他社會(huì)力量為儲(chǔ)備而建立。受?chē)?guó)家災(zāi)難醫(yī)療系統(tǒng)的統(tǒng)一指揮和調(diào)度，根據(jù)處理大量人員死亡事件的需要，提供技術(shù)援助，進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的尸體處理和殯儀工作。27針對(duì)不同危險(xiǎn)因素

重點(diǎn)是核、化、生災(zāi)難制定預(yù)案核事件既有爆炸性（原子裂變或聚合釋放出大量能量）又有輻射性?；瘜W(xué)毒物產(chǎn)生的癥狀隨著它們的特性、毒性和作用位點(diǎn)不同而改變，其中神經(jīng)毒劑和氰化物致死性最強(qiáng)，對(duì)化學(xué)突發(fā)事件的防備方案應(yīng)包括急救人員的教育和訓(xùn)練，災(zāi)難處理計(jì)劃，公共教育，組建相應(yīng)的特別分隊(duì)，存儲(chǔ)適當(dāng)?shù)慕舛緞┖娃卓箘┑取Ｉ镆蜃釉斐傻臑?zāi)難事件既可能是病原性的（如病毒或細(xì)菌），也可以是毒性的（生物源性毒素），其造成的傷亡人數(shù)可能是驚人的。在所有的大規(guī)模破壞性武器中，生物武器或許是人類(lèi)面臨的最大威脅。28利用現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)教育資源及大眾信息傳播系統(tǒng)，開(kāi)展社區(qū)醫(yī)療急救和災(zāi)難醫(yī)療救援教育。制訂出覆蓋急救醫(yī)療和災(zāi)難醫(yī)療主要知識(shí)面與技術(shù)基礎(chǔ)的教學(xué)和科普宣傳項(xiàng)目。普及災(zāi)難醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能

29基本內(nèi)容應(yīng)包括災(zāi)難醫(yī)學(xué)的基本概念。災(zāi)難醫(yī)學(xué)系統(tǒng)組織的基本原理。各種災(zāi)難尤其是核、化、生災(zāi)難的處理原則。各種災(zāi)難損傷的緊急救治以及基本生命支持技術(shù)。30借鑒國(guó)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)

實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展

學(xué)習(xí)和借鑒國(guó)外災(zāi)難醫(yī)學(xué)幾十年的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)。結(jié)合我國(guó)醫(yī)療體制特點(diǎn)，參照國(guó)外國(guó)家災(zāi)難醫(yī)療系統(tǒng)構(gòu)建的框架和模式。建立由衛(wèi)計(jì)委、后勤部衛(wèi)計(jì)委、各級(jí)地方醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)、各地區(qū)急診中心、各大醫(yī)院、基層社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及各級(jí)紅十字會(huì)聯(lián)合組成的互動(dòng)或跨地區(qū)的全國(guó)性實(shí)時(shí)災(zāi)情監(jiān)測(cè)和救援系統(tǒng)。31災(zāi)害教育培訓(xùn)不同于日常臨床醫(yī)學(xué)教育，災(zāi)害發(fā)生后，面對(duì)大量的傷病患者，救援人員、物資和時(shí)間均不充足，不可能在救援現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行實(shí)戰(zhàn)指導(dǎo)，即像醫(yī)院內(nèi)對(duì)臨床醫(yī)生直接行患者床旁病例教育指導(dǎo)（onthejobtraining,OJB）的方式，只能采用以非現(xiàn)場(chǎng)直接的醫(yī)療教育培訓(xùn)（offth