手衛(wèi)生與醫(yī)院感染 李金娜教授課件

手衛(wèi)生與醫(yī)院感染衛(wèi)生部醫(yī)院感染質(zhì)控中心委員中華護(hù)理學(xué)會(huì)醫(yī)院感染護(hù)理專業(yè)委員會(huì)委員陜西省護(hù)理學(xué)會(huì)醫(yī)院感染控制專業(yè)委員會(huì)主任委員西安交大二院醫(yī)院感染管理科主任公共衛(wèi)生碩士李金娜第二附屬醫(yī)院(西北醫(yī)院)SECONDAFFILIATEDHOSPITALOFMEDICALCOLLEGEOFXI’ANJIAOTONGUNIVERSITY13.08.20241.

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。2011-06-152.認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物（不含汗水）均具有傳染性，須進(jìn)行隔離目的在于預(yù)防感染源在醫(yī)務(wù)人員和患者之間的傳播在保護(hù)病人的同時(shí)保護(hù)好自己“獻(xiàn)身精神”在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防中是不可取的2011-06-153.手衛(wèi)生手套口罩面罩護(hù)目鏡隔離衣2011-06-154.無論病人是否被診斷為傳染病用于所有病人，所有時(shí)間段2011-06-155.手衛(wèi)生—最重要的感染控制措施USA率先制定了“手衛(wèi)生指南”:美國(guó)CDC于1975，1985及1997，2002分別頒布院內(nèi)洗手手衛(wèi)生指南WHO已在2005年10月10日也正式頒布了“手衛(wèi)生指南（高級(jí)手稿）”我國(guó)衛(wèi)生部：2006年頒布《醫(yī)院感染管理辦法》明確了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)定2009年4月頒布了《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》2009年12月1日實(shí)施。2011-06-156.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范

09年4月，國(guó)家衛(wèi)生部頒布了我國(guó)首個(gè)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，對(duì)醫(yī)務(wù)人員該如何“認(rèn)真洗手”作出詳細(xì)規(guī)定，希望以此控制高發(fā)的院內(nèi)交叉感染。2011-06-157.患者的預(yù)后與恰當(dāng)?shù)氖植啃l(wèi)生有關(guān)

1847年塞米爾維斯(Semmelweis）的研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥熱發(fā)病率高的原因與醫(yī)師手的污染有關(guān)，采用石炭酸洗手后，產(chǎn)婦因產(chǎn)褥熱而死亡的病死率由22％降到3％。1867年英國(guó)外科醫(yī)生李斯特（Lister)研究發(fā)明用石炭酸溶液消毒醫(yī)師的雙手，使截肢手術(shù)的病死率從45.7%降到15%2011-06-158.多次醫(yī)院感染暴發(fā)與手衛(wèi)生有關(guān)2003年的SARS，某些醫(yī)院竟成其感染的傳染源，而醫(yī)務(wù)人員的大量感染，更是暴露出醫(yī)院院感知識(shí)的不足，手衛(wèi)生意識(shí)差、知識(shí)缺陷1999年臺(tái)灣新生兒ICU粘質(zhì)沙雷菌感染手衛(wèi)生及消毒隔離執(zhí)行差2009年薊縣新生兒死亡事件陰溝腸桿菌手衛(wèi)生及消毒隔離執(zhí)行差2011-06-159.29％綜合性醫(yī)院的護(hù)士手上的金葡菌為3.8x103CFU

78％綜合性醫(yī)院護(hù)理皮膚病病人的護(hù)士手上的微生物為14.3x106CFU金葡菌可以在21％的ICU護(hù)理人員手上檢測(cè)到

21％的醫(yī)生和5％的護(hù)士手上攜帶的菌落大于103CFU15％的隔離病房工作的護(hù)士的手上平均帶金葡菌1x104CFU臨床中一組真實(shí)的數(shù)據(jù)2011-06-1510.2011-06-1511.手衛(wèi)生可有效降低NI美國(guó)SENIC的調(diào)查研究顯示，通過加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低30%的NI有研究表明30-40%耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當(dāng)所致我國(guó)每年平均400萬住院患者發(fā)生醫(yī)院感染，其中30%-80%與醫(yī)務(wù)人員手傳播有關(guān)，直接經(jīng)濟(jì)損失160億-240億人民幣2011-06-1512.手衛(wèi)生在國(guó)外越來越受到重視PubMed-1968-1983,共187篇關(guān)于“Handwashing”文獻(xiàn)-1990-至今，共1873篇美國(guó)CDC于1975，1985及1997，2002分別頒布院內(nèi)洗手，手衛(wèi)生指南2005年，WHO頒布手衛(wèi)生指南2011-06-1513.醫(yī)院感染控制周IIPW(InternationalInfectionPreventionWeek)1986年率先由時(shí)任美國(guó)總統(tǒng)羅納德·里根提出，每年10月第三周為感染控制周2008年主題“Infectioniseveryone’sbusiness”1988年，加拿大政府也宣布每年10月的第三周為感染控制周2007年印度開始舉辦感染控制周活動(dòng)2011-06-1514.手衛(wèi)生宣傳“如火如荼”2011-06-1515.Dr.Pittet–

WHO手衛(wèi)生的倡導(dǎo)者2011-06-1516.Dr.Pittet–劃時(shí)代的手衛(wèi)生研究1994年日內(nèi)瓦大學(xué)的Dr.Pittet在醫(yī)院推廣酒精性擦手液進(jìn)行手衛(wèi)生依從性由1994年的48%升至1997年的66%院內(nèi)感染從17%降至10%，最嚴(yán)重的感染也減少了一半多手衛(wèi)生干預(yù)可能防止了九百多例感染的發(fā)生PittetDetal,Lancet2000;356:1307-13122011-06-1517.目前國(guó)內(nèi)手衛(wèi)生的挑戰(zhàn)

知易行難

手衛(wèi)生的依從性低下對(duì)醫(yī)院感染預(yù)防工作帶來巨大的壓力2011-06-1518.手衛(wèi)生現(xiàn)狀醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生習(xí)慣，并不理想！醫(yī)務(wù)人員不良的手衛(wèi)生習(xí)慣增加病人感染的機(jī)會(huì)！2011-06-1519.這樣的場(chǎng)景是不是很熟悉？洗手嗎？2011-06-1520.實(shí)例1

醫(yī)生查房一個(gè)接一個(gè)

檢查下個(gè)病人之前不洗手實(shí)例2護(hù)士輸液、肌注一個(gè)接一個(gè)

護(hù)士為下個(gè)病人打針前不洗手2011-06-1521.實(shí)例3

用戴手套來取代洗手手套是無菌的，所以摘除手套后不用洗手?雖然手套有提供屏障之效，但并不能保證絕對(duì)沒有穿透性。戴手套時(shí)間過長(zhǎng)，手套內(nèi)的雙手溫濕，更有利于細(xì)菌的滋長(zhǎng)，且致病菌可能會(huì)經(jīng)由手套縫隙污染雙手手套帶給護(hù)理人員一種安全感的假象2011-06-1522.實(shí)例4

看看這位醫(yī)生一個(gè)真實(shí)的故事：一位醫(yī)生的手連續(xù)三次微生物檢測(cè)均為“細(xì)菌無法計(jì)數(shù)”。究其原因，他自己說：我每天只洗兩次手，中午吃飯前一次，下午下班前一次。

2011-06-1523.護(hù)士做完治療后未洗手前的采樣培養(yǎng)結(jié)果2011-06-1524.有些事實(shí)我們不得不承認(rèn):下班后都會(huì)洗手采血時(shí)都會(huì)戴手套,但不會(huì)換打電話時(shí),都會(huì)戴手套或用手套套住手機(jī)喝水、上衛(wèi)生間前都會(huì)洗手脫手套后基本不洗手總是叫自己的孩子在醫(yī)院別到處亂摸,卻從不在乎自己的在醫(yī)院到處亂摸2011-06-1525.醫(yī)務(wù)人員洗手依從性現(xiàn)狀國(guó)外流行病調(diào)查結(jié)果顯示：40%以上國(guó)內(nèi)調(diào)查結(jié)果顯示：更低，有近50%的醫(yī)護(hù)人員在不洗手的情況下從事醫(yī)療活動(dòng)的，洗手合格率也僅有35.6%~73.63%2011-06-1526.衛(wèi)生部對(duì)全國(guó)18所醫(yī)院的調(diào)查

檢查前洗手35%...?

檢查后洗手56%...?

毛巾擦干32%...?

自己白大褂擦干68%...．?

護(hù)士比醫(yī)生洗手勤2011-06-1527.2011-06-1528.如果不注意手衛(wèi)生會(huì)發(fā)生什么患者容易發(fā)生醫(yī)院感染自己容易攜帶病原菌、患病會(huì)將病原菌帶給自己的家人朋友，如果他們免疫低下時(shí)就有可能發(fā)病洗手-保護(hù)患者,保護(hù)自己,保護(hù)親人2011-06-1529.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性低的主要原因醫(yī)院手衛(wèi)生管理制度不完善，缺乏經(jīng)費(fèi)支持，部分科室因控制成本而被省略；手衛(wèi)生設(shè)施缺乏，如缺乏洗手池，干手設(shè)施，或操作設(shè)計(jì)不夠人性化，如洗手池安裝位置不方便或另做它用2011-06-1530.缺乏相應(yīng)知識(shí)與技術(shù)培訓(xùn)：醫(yī)務(wù)人員缺乏指導(dǎo)手衛(wèi)生的知識(shí)與方法，在實(shí)際工作中不能正確、有效地洗手和手消毒；醫(yī)務(wù)人員配備不足，病人太多，工作強(qiáng)度大，顧不上；2011-06-1531.洗手劑因素，如經(jīng)常普遍使用的肥皂，可使手皮膚蛋白變性，導(dǎo)致皮膚粗糙甚至皸裂也是其中的重要影響因素錯(cuò)誤地認(rèn)為戴手套就不用洗手缺乏洗手意識(shí)，認(rèn)為洗與不洗區(qū)別不大，沒有形成洗手習(xí)慣2011-06-1532.手衛(wèi)生的概念手衛(wèi)生：是醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱。洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。2011-06-1533.手衛(wèi)生的概念外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。2011-06-1534.手衛(wèi)生設(shè)施handhygienefacilities用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、流動(dòng)水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。2011-06-1535.WHO手衛(wèi)生的五個(gè)時(shí)刻主要為心身狀況、態(tài)度及行為分析，評(píng)價(jià)是否發(fā)生轉(zhuǎn)變及程度。工作量較大，對(duì)實(shí)施人員有較高的素質(zhì)要求，必須遵循心理治療的職業(yè)道德，做好解釋工作，遵守患者隱私保密原則。2011-06-1536.洗手方法濕手取液揉搓及其方法沖洗干燥護(hù)膚2011-06-1537.六步揉搓法2011-06-1538.××××(共用毛巾)√正確干燥雙手注意！2011-06-1539.注意事項(xiàng)應(yīng)注意清洗指甲、指尖、指甲縫和指關(guān)節(jié)等部位。注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位。注意隨時(shí)清潔水龍頭及方式。應(yīng)使用清潔水清洗和沖洗雙手。2011-06-1540.首飾對(duì)手衛(wèi)生的影響很多研究顯示戒指下的皮膚和不戴戒指的手指皮膚比較，細(xì)菌定植嚴(yán)重。2011-06-1541.13.08.202442.手干燥是手清潔的重要步驟應(yīng)在干燥的過程中避免污染濕手更適合微生物的傳播仔細(xì)干燥雙手是降低手清潔后相關(guān)細(xì)菌接觸傳播的重要影響因素

2011-06-1543.速干手消毒劑使用方法取適量（3ml）的速干手消毒劑于掌心，雙手相互揉搓覆蓋整個(gè)雙手表面。嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員洗手揉搓的步驟（6步洗手法）作用15到20秒進(jìn)行揉搓。雙手干燥后，手即達(dá)到安全的要求。2011-06-1544.速干手消毒劑的特點(diǎn)殺菌效果好；作用快速、使用方便；加入了護(hù)膚成分；不需要水和毛巾；可以節(jié)約工作時(shí)間、提高效益，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)洗手規(guī)范的依從性。2011-06-1545.洗手或使用速干手消毒劑原則1.當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用皂液和流動(dòng)水洗手；2.手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。2011-06-1546.洗手＋衛(wèi)生手消毒指征接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。2011-06-1547.

李金娜，高曉敏，王明旭等.積極心理治療對(duì)銀屑病患者心理狀況及行為的影響.中華護(hù)理雜志，2011，7（46）：669-6712011-06-1548.外科洗手與手消毒方法應(yīng)遵循以下原則。先洗手，后消毒。不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科洗手與手消毒。2011-06-1549.如何進(jìn)行外科手消毒？方法1——沖洗手消毒方法

取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓2min-6min，用流動(dòng)水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無菌巾徹底擦干。手消毒劑的取液量、揉搓時(shí)間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。2011-06-1550.如何進(jìn)行外科手消毒？方法2——免沖洗手消毒方法取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓直至消毒劑干燥。手消毒劑的取液量、揉搓時(shí)間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。2011-06-1551.注意事項(xiàng)洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，不應(yīng)戴假指甲，并修剪指甲，長(zhǎng)度應(yīng)不超過指尖。在整個(gè)手消毒過程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。2011-06-1552.術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用肥皂（皂液）清潔雙手。用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應(yīng)放到指定的容器中；揉搓用品應(yīng)每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應(yīng)每日清潔與消毒。2011-06-1553.手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)要求應(yīng)每季度對(duì)手術(shù)室、產(chǎn)房、層流潔凈病房、骨髓移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、口腔科等14個(gè)部門工作的醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行消毒效果的監(jiān)測(cè)；當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行相應(yīng)致病性微生物的檢測(cè)。2011-06-1554.手衛(wèi)生合格的判斷標(biāo)準(zhǔn)：衛(wèi)生手消毒：≤

10cfu/cm2；外科手消毒：≤

5cfu/cm2。2011-06-1555.控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單

最有效

最方便

最經(jīng)濟(jì)的方法

洗手！2011-06-1556.手的細(xì)菌對(duì)照實(shí)驗(yàn)未洗的手2011-06-1557.洗凈的手(用皂液)2011-06-1558.手在NI中是如何起作用的？2011-06-1559.一雙沒有洗的手比爬滿蟑螂的手更可怕！2011-06-1560.從現(xiàn)在起，做個(gè)合格的“手”護(hù)神2011-06-1561.手衛(wèi)生的規(guī)范化管理1、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性低，是制約手衛(wèi)生規(guī)范化管理的關(guān)鍵問題所在。因此，要提高手衛(wèi)生的效果，就必須采取有效措施，著力強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)，不斷提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性和執(zhí)行率。2011-06-1562.2、醫(yī)院要有計(jì)劃地加強(qiáng)手衛(wèi)生規(guī)范的宣傳與培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生的認(rèn)知，并將手衛(wèi)生知識(shí)與技能，納入醫(yī)務(wù)人員“三基”訓(xùn)練或崗前培訓(xùn)與考核內(nèi)容中，不斷提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生重要性的認(rèn)知。

2011-06-1563.3、醫(yī)院要不斷改善手衛(wèi)生設(shè)施，增加洗手池，提供清潔劑，完善干手設(shè)施等，使醫(yī)務(wù)人員做到洗手高效、方便易行。4、積極推廣使用速干手消毒劑。速干手消毒劑作用快速、殺菌效果好，使用方便，可以節(jié)約醫(yī)務(wù)人員大量的工作時(shí)間，有利于提高工作效率。2011-06-1564.5、醫(yī)院應(yīng)合理配置技術(shù)力量，保持人員數(shù)量充足，滿足臨床診療