手外傷的康復(fù)課件

手外傷的康復(fù)1可編輯ppt皮膚軟組織損傷骨折：腕骨骨折,掌骨骨折及指骨骨折肌腱損傷：屈肌腱損傷、伸肌腱損傷神經(jīng)損傷：正中神經(jīng)損傷、尺神經(jīng)損傷、橈神經(jīng)損傷。2可編輯ppt手外傷后常見問(wèn)題腫脹感覺障礙（感覺過(guò)敏或感覺遲鈍）瘢痕、攣縮運(yùn)動(dòng)功能障礙（關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限，肌無(wú)力和耐力消失）日常生活能力、社會(huì)生活或職業(yè)能力受限3可編輯ppt手外傷康復(fù)4可編輯ppt手外傷的臨床檢查與康復(fù)評(píng)定手外傷的基本康復(fù)步驟及方法5可編輯ppt望診觸診動(dòng)診量診臨床檢查6可編輯ppt手的望診一般情況：營(yíng)養(yǎng)、色澤、紋理、瘢痕、畸形手的姿勢(shì)7可編輯ppt手的休息位休息位：內(nèi)在肌和外在肌張力處于相對(duì)平衡狀態(tài)，腕關(guān)節(jié)微背伸約10°-15°，并有輕度尺偏。8可編輯ppt手的功能位功能位：腕背伸約20°～25°，拇指處于對(duì)掌位，掌指及指間關(guān)節(jié)微屈。其他手指略分開，掌指關(guān)節(jié)及近側(cè)指間關(guān)節(jié)半屈曲，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)微屈曲。9可編輯ppt手的觸診溫度彈性和質(zhì)地血液循環(huán)壓痛10可編輯ppt手的動(dòng)診關(guān)節(jié)活動(dòng)度主動(dòng)與被動(dòng)11可編輯ppt手的量診關(guān)節(jié)活動(dòng)度－量角器、距離肢體周經(jīng)－雙測(cè)對(duì)比肢體長(zhǎng)度－雙測(cè)對(duì)比肢體體積－體積測(cè)量?jī)x（阿基米德定律）12可編輯ppt手指ROM

掌指關(guān)節(jié)（MP）：屈曲0°-90°掌指關(guān)節(jié)：過(guò)伸0°-15°--45°掌指關(guān)節(jié)：外展0°-15°--45°近端指間關(guān)節(jié)（PIP）：屈曲0°-110°遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)（DIP）：屈曲0°-90°13可編輯ppt拇指ROM

拇指掌指關(guān)節(jié)：屈曲0°-50°拇指指間關(guān)節(jié)：屈曲0°-90°拇指橈側(cè)外展：0°-50°拇指掌側(cè)外展：0°-50°拇指對(duì)指：用尺測(cè)量：14可編輯ppt肌力測(cè)試徒手肌力測(cè)試握力計(jì)捏力計(jì)15可編輯ppt捏力a、拇指分別與示、中、環(huán)、小指的捏力b、拇指與示、中指同時(shí)的捏力c、拇指與示指橈側(cè)的側(cè)捏力16可編輯ppt感覺檢查淺感覺：痛覺、觸覺、溫度覺深感覺：運(yùn)動(dòng)覺、位置覺、振動(dòng)覺復(fù)合感覺：定位覺、兩點(diǎn)辨別覺、圖形覺、實(shí)體覺、材質(zhì)辨別覺、重量覺17可編輯ppt整體功能測(cè)試Jebson手功能測(cè)試明尼蘇達(dá)操作等級(jí)測(cè)試Purdue釘板測(cè)試（基本原理相同，即令受試者將物品從某一位置轉(zhuǎn)移到另一位置，并記錄完成操作的時(shí)間）18可編輯ppt手外傷的臨床康復(fù)19可編輯ppt手部軟組織損傷術(shù)后的康復(fù)

早期康復(fù)治療

一般手術(shù)后，受傷的部位需制動(dòng)2~3周后開始運(yùn)動(dòng)早期康復(fù)目標(biāo)：控制腫脹預(yù)防感染促進(jìn)損傷組織的正常愈合20可編輯ppt抬高患肢患肢制動(dòng)冰敷法壓力治療超短波療法主動(dòng)運(yùn)動(dòng)

控制腫脹21可編輯ppt超短波治療

紫外線療法控制傷口感染22可編輯ppt后期康復(fù)治療一般術(shù)后2周傷口拆線，肌腱和神經(jīng)修復(fù)術(shù)后需制動(dòng)3周左右，骨關(guān)節(jié)損傷需固定4~6周時(shí)間。后期康復(fù)目標(biāo)：恢復(fù)患手的運(yùn)動(dòng)、感覺、功能活動(dòng)減少腫脹，緩解疼痛，松動(dòng)關(guān)節(jié)23可編輯ppt手部骨折的康復(fù)24可編輯ppt手部骨結(jié)構(gòu)及特點(diǎn)8塊腕骨（舟月三角豆，大小頭狀鉤）5塊掌骨14塊指骨骨短小，參與構(gòu)成的關(guān)節(jié)多，功能要求高。25可編輯ppt骨折部位腕部：Colle’s骨折舟骨骨折月骨骨折掌骨骨折指骨骨折Colle’s骨折典型移位26可編輯ppt康復(fù)治療基本原則進(jìn)行早期整復(fù)

良好的肢體固定位置：功能位，腕關(guān)節(jié)20-30°背伸，拇指對(duì)指，掌指關(guān)節(jié)半屈合適的固定范圍：腕關(guān)節(jié)不超過(guò)掌橫紋,手指骨折患指固定27可編輯ppt康復(fù)治療基本原則選擇合理固定方法重視伴隨損傷的處理積極開展早期運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)強(qiáng)直的防治28可編輯ppt康復(fù)目標(biāo)早期（骨折固定期）消腫止痛促進(jìn)骨折愈合29可編輯ppt消除殘存的腫脹；軟化和松解纖維瘢痕組織；增加關(guān)節(jié)的ROM；恢復(fù)正常的肌力和耐力；恢復(fù)手功能協(xié)調(diào)和靈活性。后期（骨折愈合期）康復(fù)目標(biāo)30可編輯ppt治療方法

(1)物理治療

(2)按摩

(3)運(yùn)動(dòng)鍛煉

(4)支具和矯形器的應(yīng)用

(5)作業(yè)療法31可編輯ppt手部骨折常見并發(fā)癥肌腱損傷神經(jīng)損傷關(guān)節(jié)強(qiáng)直骨延遲愈合、不愈合或骨壞死32可編輯ppt關(guān)節(jié)強(qiáng)直的防治早期處理?yè)p傷良好的固定位置早期功能鍛煉33可編輯ppt手部肌腱損傷的康復(fù)34可編輯ppt肌腱的滑動(dòng)結(jié)構(gòu)腱周組織滑膜鞘纖維鞘管35可編輯ppt肌腱愈合途徑外源性愈合-粘連形成內(nèi)源性愈合-滑液環(huán)境36可編輯ppt肌腱愈合過(guò)程分期纖維支架形成期：術(shù)后4－5天纖維組織增生期：術(shù)后2周肌腱塑型初期：術(shù)后3周肌腱塑型期：術(shù)后4－12周影響愈合因素：創(chuàng)傷的影響和制動(dòng)的影響37可編輯ppt手的屈肌腱拇長(zhǎng)屈?。呵粗钢搁g關(guān)節(jié)（正中）指淺屈?。呵种附鼈?cè)指間關(guān)節(jié)（正中）指深屈?。呵种高h(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)（正中、尺）38可編輯ppt指屈肌腱分區(qū)Ⅰ區(qū)：遠(yuǎn)節(jié)指骨肌腱抵止部至中節(jié)指的中部，只含指深屈肌腱或拇長(zhǎng)屈肌腱Ⅱ區(qū)：中節(jié)指骨中部至遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋平面，此區(qū)有指淺、深2條屈肌腱Ⅲ區(qū)：遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋至屈肌支持帶遠(yuǎn)側(cè)緣Ⅳ區(qū)：腕管區(qū)，此區(qū)9條屈肌腱和正中神經(jīng)擠在一起，易引起神經(jīng)卡壓Ⅴ區(qū)：前臂區(qū)，位于屈肌支持帶上方39可編輯ppt手的伸肌腱8條，均由橈神經(jīng)支配橈側(cè)組：拇長(zhǎng)伸肌、拇短伸??；尺側(cè)組：4條指伸肌腱，示指固有伸肌腱和小指固有伸肌腱。40可編輯ppt肌腱修復(fù)術(shù)后的康復(fù)要點(diǎn)早期（3周）控制腫脹

抬高患肢物理治療（壓力治療、超短波）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)控制感染超短波紫外線41可編輯ppt肌腱修復(fù)術(shù)后的康復(fù)要點(diǎn)中晚期促進(jìn)組織愈合消除腫脹緩解疼痛恢復(fù)功能42可編輯ppt屈肌腱修復(fù)術(shù)后康復(fù)第一階段（術(shù)后24小時(shí)至第3~4周）保護(hù)性制動(dòng)水腫和瘢痕控制保護(hù)下活動(dòng)指導(dǎo)家庭訓(xùn)練計(jì)劃43可編輯ppt夾板夾板應(yīng)包括前臂遠(yuǎn)2/3、腕、掌指關(guān)節(jié)和所有指間關(guān)節(jié)。制動(dòng)時(shí)將屈肌腱至于松弛位，腕關(guān)節(jié)屈曲15~30°，掌指關(guān)節(jié)屈曲50~60°，指間關(guān)節(jié)維持在0°伸直位。44可編輯ppt水腫控制和瘢痕護(hù)理早期控制水腫是關(guān)鍵彈力繃帶敷裹各個(gè)手指，采用捏指法訓(xùn)練從手指至肘部?jī)?nèi)側(cè)逆行按摩、抬高患肢、冷壓45可編輯ppt活動(dòng)肌腱按以下順序進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)前準(zhǔn)備活動(dòng)水腫控制被動(dòng)屈曲關(guān)節(jié)被動(dòng)腱固定保護(hù)位置做可控主動(dòng)屈曲46可編輯ppt在支具內(nèi)最大限度被動(dòng)屈曲近側(cè)指間關(guān)節(jié)，然后在夾板限定范圍內(nèi)進(jìn)行主動(dòng)背伸。47可編輯ppt被動(dòng)屈曲遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)，近側(cè)指間關(guān)節(jié)保持在伸直位而掌指關(guān)節(jié)保持在屈曲位，以伸展終末伸肌腱及斜支持帶。48可編輯ppt同時(shí)被動(dòng)屈曲遠(yuǎn)、近側(cè)指間關(guān)節(jié)至最大限度，再于掌指關(guān)節(jié)保持在屈曲位時(shí)伸直至0°。49可編輯ppt控制下的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)50可編輯ppt滑動(dòng)練習(xí)單獨(dú)指屈淺肌腱的訓(xùn)練方法：伸直掌指關(guān)節(jié)、遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)固定近端指間關(guān)節(jié)近端主動(dòng)屈曲近端指間關(guān)節(jié)51可編輯ppt滑動(dòng)練習(xí)單獨(dú)指屈深肌腱的訓(xùn)練方法：伸直：掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)固定遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)近端主動(dòng)屈曲遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)52可編輯ppt鉤拳練習(xí)指屈淺肌腱和深肌腱的最大范圍活動(dòng)方法：近端指間關(guān)節(jié)和遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)屈曲掌指關(guān)節(jié)伸直53可編輯ppt直角握拳練習(xí)指屈淺肌腱做最大范圍滑動(dòng)方法屈曲掌指關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)同時(shí)保持遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)伸直54可編輯ppt復(fù)合握拳練習(xí)屈曲掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)和遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，使指屈淺、深肌腱做最大滑動(dòng)55可編輯ppt屈肌腱修復(fù)術(shù)后康復(fù)術(shù)后第6周，輕度功能性活動(dòng)，如近端指間關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)屈曲攣縮，可使用手指牽引夾板。術(shù)后第7周，抗阻訓(xùn)練，如使用強(qiáng)度各異的海棉球、塑料治療泥進(jìn)行訓(xùn)練，以維持手的抓握能力。術(shù)后第8周，強(qiáng)化抗阻訓(xùn)練，增強(qiáng)肌力、耐力。術(shù)后9-12周，主動(dòng)活動(dòng)，強(qiáng)化患指抗阻力指屈練習(xí)。56可編輯ppt物理療法術(shù)后第2天～2周，選用超短波、紫外線術(shù)后3~4周，選用超聲波和水療。57可編輯ppt伸肌腱修復(fù)術(shù)后的康復(fù)手背伸肌腱表淺，損傷率高，并且容易與骨發(fā)生粘連。與屈肌腱相比伸肌腱較弱,開始主動(dòng)活動(dòng)時(shí)，容易過(guò)分牽伸。伸肌腱結(jié)構(gòu)扁、薄、闊，更容易斷裂。伸肌腱滑動(dòng)范圍小于屈肌腱，因而在長(zhǎng)度方面的代償能力小。58可編輯ppt傳統(tǒng)上，伸肌腱術(shù)后采用固定治療，近年來(lái)研究證明，伸肌腱修復(fù)術(shù)后(Ⅳ～Ⅶ區(qū))早期在控制范圍內(nèi)進(jìn)行屈曲活動(dòng)有助于瘢痕組織重新塑形，使得肌腱有較大活動(dòng)度，更好的防止粘連。59可編輯ppt伸指動(dòng)作的完成并非由哪塊肌肉單獨(dú)收縮完成，而是一組肌肉的協(xié)同作用。指背部肌腱是由這組協(xié)同運(yùn)動(dòng)的肌肉及肌腱移行構(gòu)成指伸肌腱裝置。60可編輯ppt

指總伸肌腱跨越掌指關(guān)節(jié)后部分纖維附于掌指關(guān)節(jié)囊背側(cè)，大部分肌腱經(jīng)掌指關(guān)節(jié)時(shí)為三束。中間束止于中節(jié)指骨底背側(cè)，兩側(cè)束止于末節(jié)指骨底背側(cè)。61可編輯ppt臨床診斷如果指伸肌腱在止點(diǎn)斷裂或者在遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)（DIP）與近端指間關(guān)節(jié)（PIP）之間斷裂，則不能主動(dòng)伸直遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，出現(xiàn)錘狀指畸形。62可編輯ppt如果在掌指關(guān)節(jié)與近端指間關(guān)節(jié)之間因肌腱中央束斷裂，側(cè)束向掌側(cè)滑移，故近端指間關(guān)節(jié)不能伸直，而掌指關(guān)節(jié)和遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)仍能伸直。臨床診斷63可編輯pptVerdan分法：指伸肌腱分為8個(gè)區(qū)拇指分為5個(gè)區(qū)其中奇數(shù)區(qū)與關(guān)節(jié)對(duì)應(yīng)，偶數(shù)區(qū)與骨干對(duì)應(yīng)。

肌腱指伸分區(qū)64可編輯ppt康復(fù)治療--Ⅰ和Ⅱ區(qū)損傷

術(shù)后1～5周：用支具固定遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)于伸展位，活動(dòng)近端指間關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)僵硬。術(shù)后6～8周：取下支具，開始遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)（輕柔無(wú)阻力的屈曲練習(xí)，練習(xí)過(guò)后支具固定。術(shù)后9～12周：間斷卸去支具，開始輕柔握拳等功能練習(xí)，并進(jìn)行感覺訓(xùn)練。65可編輯ppt術(shù)后1～5周用支具固定近端指間關(guān)節(jié)于伸展位，活動(dòng)遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)。術(shù)后6～8周取下支具，掌指關(guān)節(jié)屈曲位，無(wú)阻力屈伸近端指間關(guān)節(jié)，不練習(xí)時(shí)支具固定。術(shù)后9～10周增加主動(dòng)屈伸練習(xí)，開始使用柔和動(dòng)力支具以被動(dòng)屈曲近端指間關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)。術(shù)后11～12周用主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及支具等方法，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。康復(fù)治療--Ⅲ和Ⅳ區(qū)損傷

66可編輯ppt術(shù)后1～2周用支具將手制動(dòng)于腕背伸30°，掌指關(guān)節(jié)0°，指間關(guān)節(jié)自由活動(dòng)的位置。在支具控制范圍內(nèi)完成主動(dòng)屈指和被動(dòng)伸指練習(xí)，禁止被動(dòng)屈指和主動(dòng)伸指。術(shù)后3～5周卸去掌側(cè)支具，囑患者完成主動(dòng)屈指練習(xí)?？祻?fù)治療--Ⅴ、Ⅵ和Ⅶ區(qū)損傷

67可編輯ppt術(shù)后6周去除支具，進(jìn)行屈腕屈指練習(xí)和主動(dòng)伸指練習(xí)，從事手指繞橡皮圈外展及橡膠泥作業(yè)。術(shù)后7周逐漸開始抗阻力練習(xí)，為恢復(fù)工作做準(zhǔn)備。68可編輯ppt手部神經(jīng)損傷的康復(fù)69可編輯ppt臨床表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙感覺障礙自主神經(jīng)功能障礙70可編輯ppt臨床表現(xiàn)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)消失、肌肉癱瘓，肌力、肌張力下降或喪失，出現(xiàn)特定的畸形外觀；自主區(qū)麻木、痛、溫、觸、兩點(diǎn)分辨覺等感受消失或減退；皮膚干燥、出汗減少或無(wú)汗；失神經(jīng)支配時(shí)間長(zhǎng)者肌肉萎縮，皮膚變薄、粗糙。71可編輯ppt臨床檢查感覺神經(jīng)損傷后的檢查正中神經(jīng)：手掌橈側(cè)半、橈側(cè)3

個(gè)半手指掌面皮膚及其中節(jié)和遠(yuǎn)節(jié)指背皮膚尺神經(jīng)：手部尺側(cè)、環(huán)指尺側(cè)和小指掌背側(cè)皮膚橈神經(jīng)：手背橈側(cè)及橈側(cè)2個(gè)半手指背側(cè)近節(jié)皮膚72可編輯ppt運(yùn)動(dòng)功能檢查-神經(jīng)肌肉支配正中神經(jīng)：前臂屈?。艠锛?、尺側(cè)腕屈肌、指深屈肌尺側(cè)半除外），手部魚際?。ǔ词占。?，第1、2蚓狀肌尺神經(jīng)：尺側(cè)腕屈肌，指深屈肌尺側(cè)半、小魚際肌、骨間肌及第3、4蚓狀肌、拇收肌橈神經(jīng)：各伸肌屬?gòu)V泛癱瘓73可編輯ppt正中神經(jīng)：猿手橈神經(jīng)：垂腕尺神經(jīng)：爪形手運(yùn)動(dòng)功能檢查：典型畸形74可編輯ppt肌電圖（EMG）神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）注意：肌電圖檢查最好在傷后3周進(jìn)行神經(jīng)電生理檢查75可編輯ppt康復(fù)評(píng)定交感神經(jīng)功能評(píng)定1.出汗功能檢查（1）檢查者手指觸摸（2）碘淀粉試驗(yàn)

2.溫水浸泡起皺試驗(yàn)76可編輯ppt感覺神經(jīng)功能評(píng)定

1、單纖維感覺測(cè)定器：一種精細(xì)的觸覺檢查，測(cè)定從輕觸到深壓的感覺?？煽陀^地將觸覺障礙分為5級(jí)，以評(píng)定觸覺的障礙程度和在康復(fù)過(guò)程中的變化。77可編輯ppt正常輕觸覺1.65～2.83輕觸覺減退3.22～3.61保護(hù)性感覺減退4.31～4.56保護(hù)性感覺喪失4.56～6.65感覺完全喪失＞6.65評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)78可編輯ppt該試驗(yàn)是一種重要的檢查方法，是對(duì)周圍神經(jīng)損傷修復(fù)后，感覺功能恢復(fù)的一種定量檢查，這是對(duì)感覺客觀有效的反映。

2、兩點(diǎn)分辨試驗(yàn)79可編輯ppt3、移動(dòng)觸覺4、恒定觸覺5、振動(dòng)覺6、Tinel’s征Tinel征是指叩擊神經(jīng)損傷（僅指機(jī)械力損傷)或神經(jīng)損害的部位或其遠(yuǎn)側(cè),而出現(xiàn)其支配皮區(qū)的放電樣麻痛感或蟻?zhàn)吒?代表神經(jīng)再生的水平或神經(jīng)損害的部位.

80可編輯ppt周圍神經(jīng)損傷治療目標(biāo)保護(hù)代償促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)81可編輯ppt周圍神經(jīng)修復(fù)術(shù)后治療原則1期：0－3周：消炎，消腫，鎮(zhèn)痛，促進(jìn)損傷愈合，保護(hù)修復(fù)后神經(jīng)。理療，支具固定，藥物2期：3－6周預(yù)防粘連、攣縮和繼發(fā)畸形，改善感覺3期：6周以后矯正畸形，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，恢復(fù)功能。82可編輯ppt常用治療方法物理因子療法運(yùn)動(dòng)療法