手術(shù)體位相關(guān)周圍神經(jīng)損傷及防護(hù)23

手術(shù)體位相關(guān)

周圍神經(jīng)損傷及預(yù)防孫艷霞第1頁(yè)，共23頁(yè)。引言手術(shù)體位安置在麻醉及整個(gè)手術(shù)中起到至關(guān)重要的作用。手術(shù)體位安置影響手術(shù)操作，涉及患者的舒適與安全?，F(xiàn)分享：預(yù)防手術(shù)體位相關(guān)周圍神經(jīng)損傷及針對(duì)性護(hù)理措施。第2頁(yè)，共23頁(yè)。手術(shù)體位相關(guān)周圍神經(jīng)五支神經(jīng)頸叢神經(jīng)臂叢神經(jīng)橈神經(jīng)尺神經(jīng)腓總神經(jīng)第3頁(yè)，共23頁(yè)。體位相關(guān)周圍神經(jīng)損傷常見(jiàn)原因

直接壓迫損傷牽引或拉傷神經(jīng)第4頁(yè)，共23頁(yè)。重點(diǎn)1周圍神經(jīng)局部解剖及易損點(diǎn)2周圍神經(jīng)損傷原因及表現(xiàn)3體位安置針對(duì)性護(hù)理措施第5頁(yè)，共23頁(yè)。頸叢神經(jīng)

解剖及易損點(diǎn)

由2，3，4脊神經(jīng)前支組成，出椎間孔后分成上行支和下行支，構(gòu)成頸深叢、頸淺叢。第6頁(yè)，共23頁(yè)。頸叢神經(jīng)損傷原因：取頭高腳低位而腕部被約束固定時(shí)。當(dāng)身體因重力下滑時(shí)。頸部活動(dòng)度大，易受牽拉損傷。表現(xiàn)：頸部感覺(jué)障礙，肩頸部頑固性鈍痛。頭部向患后側(cè)對(duì)抗阻力運(yùn)動(dòng)能力下降。第7頁(yè)，共23頁(yè)。頸叢神經(jīng)

避免損傷的護(hù)理措施取頭高腳低位角度要適度，避免身體下滑。避免頭部過(guò)度屈曲和向側(cè)方旋轉(zhuǎn)。麻醉狀態(tài)下搬動(dòng)頭部時(shí)要注意保持頭部與身體角度。第8頁(yè)，共23頁(yè)。手術(shù)體位相關(guān)臂叢神經(jīng)的解剖

解剖及易損點(diǎn)由5-8頸神經(jīng)前支和第1胸神經(jīng)前支組成。有腋、肌皮、橈、正中和尺神經(jīng)五大分支。第9頁(yè)，共23頁(yè)。臂叢神經(jīng)臂叢神經(jīng)全長(zhǎng)都有易損點(diǎn)，牽拉或壓迫都會(huì)造成損傷。關(guān)鍵壓迫點(diǎn)：鎖骨，第一肋骨，肱骨。關(guān)鍵牽拉點(diǎn)：脊椎前筋膜和肱骨。第10頁(yè)，共23頁(yè)。側(cè)臥位：下方小腿外側(cè)面直接接觸硬的手術(shù)臺(tái)面，腓骨小頭周圍受力最大，最容易損傷。小腿抬高和大腿呈90°。側(cè)臥位時(shí)尺神經(jīng)溝加墊保護(hù)，防止尺神經(jīng)受壓。肘部完全屈曲時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致牽拉損傷。截石位：支腿架前外側(cè)緣較硬且過(guò)高，導(dǎo)致腓總神經(jīng)損傷。頭部向患后側(cè)對(duì)抗阻力運(yùn)動(dòng)能力下降。截石位：支腿架前外側(cè)緣較硬且過(guò)高，導(dǎo)致腓總神經(jīng)損傷。仰臥位時(shí)將雙臂伸直貼于體側(cè)，固定松緊適宜。由2，3，4脊神經(jīng)前支組成，出椎間孔后分成上行支和下行支，構(gòu)成頸深叢、頸淺叢。周圍神經(jīng)損傷原因及表現(xiàn)小腿抬高和大腿呈90°。在麻醉及整個(gè)手術(shù)中起到至關(guān)重要的作用。肘部完全屈曲時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致牽拉損傷。臂叢神經(jīng)損傷原因：肩托支架位置不對(duì)。上肢外展位超過(guò)90°。側(cè)臥位頭部和上胸部未予墊枕。表現(xiàn)：

臨床表現(xiàn)為感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙。第11頁(yè)，共23頁(yè)。臂叢神經(jīng)避免損傷的護(hù)理措施上肢外展位不超過(guò)90°，取前臂稍屈曲并內(nèi)旋。側(cè)臥位時(shí)頭部和上胸部下墊軟墊。第12頁(yè)，共23頁(yè)。橈神經(jīng)解剖及易損點(diǎn)橈神經(jīng)自臂叢發(fā)出，沿橈神經(jīng)溝繞橈骨中段背側(cè)旋向外下，經(jīng)前臂背側(cè)深淺肌群之間下行。深支淺支第13頁(yè)，共23頁(yè)。橈神經(jīng)損傷原因：仰臥位：腕部被約束固定而肘部屈曲時(shí)，橈神經(jīng)可在手術(shù)床邊角與肱骨內(nèi)側(cè)面之間受到擠壓損傷側(cè)臥位：如將側(cè)位上肢強(qiáng)行牽離體側(cè)，也可引起橈神經(jīng)損傷。表現(xiàn)：手背虎口麻木。伸腕，伸拇，前臂旋后障礙。第14頁(yè)，共23頁(yè)。橈神經(jīng)避免損傷的護(hù)理措施上肢外展位不超過(guò)90°，取前臂稍屈曲并內(nèi)旋。側(cè)臥位頭部、腋下和上胸部下墊軟墊。仰臥位時(shí)可將雙臂伸直貼于體側(cè)，用布單固定。第15頁(yè)，共23頁(yè)。尺神經(jīng)解剖及易損點(diǎn)在肘后部位置最淺。可因自身重量或放置角度的改變而使尺神經(jīng)過(guò)度牽張。因手術(shù)操作麻醉過(guò)淺而體位變動(dòng)引起。尺神經(jīng)第16頁(yè)，共23頁(yè)。尺神經(jīng)原因：自身重量或放置角度的改變導(dǎo)致牽拉。床的邊緣，不平整的敷料直接壓迫。因手術(shù)操作，麻醉過(guò)淺而使體位改變。肘部完全屈曲時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致牽拉損傷。表現(xiàn)：尺側(cè)腕屈肌癱瘓萎縮。尺側(cè)，小指和環(huán)指尺側(cè)感覺(jué)障礙。第17頁(yè)，共23頁(yè)。尺神經(jīng)避免損傷的護(hù)理措施仰臥位時(shí)將雙臂伸直貼于體側(cè)，固定松緊適宜。輸液時(shí)上肢外展不超過(guò)90°。側(cè)臥位時(shí)尺神經(jīng)溝加墊保護(hù)，防止尺神經(jīng)受壓。第18頁(yè)，共23頁(yè)。小腿抬高和大腿呈90°。在麻醉及整個(gè)手術(shù)中起到至關(guān)重要的作用。床的邊緣，不平整的敷料直接壓迫。自身重量或放置角度的改變導(dǎo)致牽拉。關(guān)鍵壓迫點(diǎn)：鎖骨，第一肋骨，肱骨。仰臥位時(shí)將雙臂伸直貼于體側(cè)，固定松緊適宜。尺側(cè)，小指和環(huán)指尺側(cè)感覺(jué)障礙。小腿抬高和大腿呈90°。仰臥位時(shí)可將雙臂伸直貼于體側(cè)，用布單固定。側(cè)臥位：下方小腿外側(cè)面直接接觸硬的手術(shù)臺(tái)面，腓骨小頭周圍受力最大，最容易損傷。在麻醉及整個(gè)手術(shù)中起到至關(guān)重要的作用。表現(xiàn)：腓總神經(jīng)走形于腓骨小頭表面，覆蓋的軟組織表淺。頭部向患后側(cè)對(duì)抗阻力運(yùn)動(dòng)能力下降。截石位：支腿架前外側(cè)緣較硬且過(guò)高，導(dǎo)致腓總神經(jīng)損傷。因手術(shù)操作，麻醉過(guò)淺而使體位改變。腓總神經(jīng)解剖及易損點(diǎn)腓總神經(jīng)走形于腓骨小頭表面，覆蓋的軟組織表淺。第19頁(yè)，共23頁(yè)。腓總神經(jīng)原因：側(cè)臥位：下方小腿外側(cè)面直接接觸硬的手術(shù)臺(tái)面，腓骨小頭周圍受力最大，最容易損傷。截石位：支腿架前外側(cè)緣較硬且過(guò)高，導(dǎo)致腓總神經(jīng)損傷。表現(xiàn)：患肢感覺(jué)障礙、足下垂。第20頁(yè)，共23頁(yè)。腓總神經(jīng)避免損傷的護(hù)理措施膝關(guān)節(jié)約束帶力量要適中。分散體壓，減輕下側(cè)肢體壓力。截石位支腿架應(yīng)與大腿高度相等。小腿抬高和大腿呈90°。雙下肢外展伸開的角度為80-90°。第21頁(yè)，共23頁(yè)。小結(jié)