護理查房規(guī)范

護理查房規(guī)范第一頁，共29頁護理程序護理質(zhì)量護理教學(xué)護理查房第二頁，共29頁護理查房分類

護理行政查房

一級查房（責(zé)任護士查房）護理查房→護理業(yè)務(wù)查房二級查房（組長查房）（常規(guī)評價性）三級查房（護士長查房）

護理教學(xué)查房

第三頁，共29頁三種護理查房的區(qū)別

名稱時間病例選擇查房者

目標(biāo)護理業(yè)務(wù)查房20分鐘危重、新、特殊治療護士長護理組長解決、督查病人現(xiàn)存問題及護理質(zhì)量護理案例查房40分鐘復(fù)雜疑難護理難點高級責(zé)任護士以上/?？谱o士解決疑難問題、指導(dǎo)護理措施護理教學(xué)查房40分鐘典型、涉及知識廣帶教老師掌握查房程序、護理程序、復(fù)習(xí)相關(guān)知識第四頁，共29頁護理查房目的1、解決臨床的護理工作中的問題，作出處理決定。不斷提升?？谱o理內(nèi)涵和質(zhì)量。提高護士的專業(yè)能力。2、建立臨床護士教育訓(xùn)練的長效機制。結(jié)合實際，培養(yǎng)護士臨床思維和專業(yè)能力。3、建立臨床護士分層級管理機制，形成傳幫帶的管理過程。4、及時發(fā)現(xiàn)高危高風(fēng)險因素，實施前瞻性質(zhì)量控制。5、保持護理工作的連續(xù)性。第五頁，共29頁護理查房程序一聽二查三提問四分析五評價第六頁，共29頁準(zhǔn)備用物第七頁，共29頁站位病人主查被查三級人員二級人員第八頁，共29頁每周、每月查房模板我的電腦E盤→質(zhì)控人員→朱潔每周一次查房對象：新病人、特殊病情變化患者、特殊病種每月查房：每月由計劃規(guī)定人員科會前三天選取病人，收集資料，PPT，科會學(xué)習(xí)疑難病例討論：每季度一次，科會討論第九頁，共29頁第十頁，共29頁第十一頁，共29頁第十二頁，共29頁第十三頁，共29頁第十四頁，共29頁第十五頁，共29頁第十六頁，共29頁第十七頁，共29頁第十八頁，共29頁第十九頁，共29頁第二十頁，共29頁第二十一頁，共29頁第二十二頁，共29頁第二十三頁，共29頁案例

患者女性，90歲，因“突發(fā)意識不清17小時”由急診收住心內(nèi)科。后出現(xiàn)神志不清、呼之不應(yīng)，查血氣示：Ⅱ型呼衰，為進一步治療轉(zhuǎn)入我科。轉(zhuǎn)入時患者神志不清，氣管插管，呼吸機輔助通氣。治療以去甲腎維持血壓、抗感染、化痰、促醒、改善心功能、穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境為主第二十四頁，共29頁體格檢查T37.0℃P110次/分R24次/分BP112/73mmHgSPO2100%，患者神志清，鎮(zhèn)靜狀態(tài)，鎮(zhèn)靜評分4分，床頭抬高30°臥位，經(jīng)口氣管插管距門齒21cm，測氣囊壓力28cmH2O,接呼吸機輔助呼吸（模式SIMV、頻率16次/分、氧濃度50%、PEEP5.0)留置胃管距鼻尖55cm,左鎖骨下靜脈刻度12cm，主支接CVP持續(xù)監(jiān)測，腸鳴音2-3次/分，保留導(dǎo)尿在位暢，尿色黃質(zhì)清,心電監(jiān)護示：房顫心率

第二十五頁，共29頁既往史心功能不全史懷疑消化道腫瘤第二十六頁，共29頁相關(guān)診斷1.生命體征的改變：與有效循環(huán)血容量不足有關(guān)2.心輸出量減少：與心力衰竭有關(guān)3.呼吸模式的改變：與氣管插管、使用呼吸機有關(guān)4.痰阻氣道的可能：與痰熱壅肺、痰液粘稠有關(guān)5.活動無耐力：與心力衰竭有關(guān)6.便秘：與臥床、活動量減少有關(guān)7.水腫：與低蛋白血癥、膠體滲透壓降低有關(guān)8.皮膚完整性受損：與長期臥床、局部受潮有關(guān)第二十七頁，共29頁相關(guān)指標(biāo)血容量不足←休克指數(shù)（脈搏/收縮壓）正常：0.5=1輕度休克＞1休克＞1.5嚴(yán)重休克＞2