腦瘤疑難病例影像學(xué)診斷分析

關(guān)于腦瘤疑難病例影像學(xué)診斷分析中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤組織學(xué)分類（1993年）1．神經(jīng)上皮組織腫瘤2．顱神經(jīng)和脊神經(jīng)腫瘤3．腦膜腫瘤4．淋巴和造血組織腫瘤5．生殖細(xì)胞腫瘤6．囊腫和瘤樣病變7．鞍區(qū)腫瘤8．局部擴(kuò)展性腫瘤9．轉(zhuǎn)移性腫瘤10．未分類腫瘤第2頁(yè),共121頁(yè)，星期六，2024年，5月一、神經(jīng)上皮組織腫瘤㈠彌漫浸潤(rùn)性彌漫性星形細(xì)胞瘤間變性星形細(xì)胞瘤膠質(zhì)母細(xì)胞瘤

星形細(xì)胞腫瘤局限性毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤多形性黃色星形細(xì)胞瘤室管膜下巨細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤第3頁(yè),共121頁(yè)，星期六，2024年，5月概述 侵襲最強(qiáng)，分化最差的膠質(zhì)瘤（惡性星形細(xì)胞

瘤），IV級(jí)病理 腫瘤不均質(zhì)，壞死，新生血管豐富，無(wú)BBB影像學(xué) 位置深在有壞死區(qū)腫塊，不均一、環(huán)狀強(qiáng) 化，壁不規(guī)則、厚度不一，水腫廣泛，3/4病例 侵及或跨越胼胝體交叉多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤第4頁(yè),共121頁(yè)，星期六，2024年，5月右顳葉膠質(zhì)母細(xì)胞瘤Ⅳ級(jí)第5頁(yè),共121頁(yè)，星期六，2024年，5月左側(cè)小腦膠質(zhì)母細(xì)胞瘤第6頁(yè),共121頁(yè)，星期六，2024年，5月胼胝體膠質(zhì)母細(xì)胞瘤第7頁(yè),共121頁(yè)，星期六，2024年，5月胼胝體壓部膠質(zhì)母細(xì)胞瘤第8頁(yè),共121頁(yè)，星期六，2024年，5月巨細(xì)胞型膠質(zhì)母細(xì)胞瘤

男，14歲為膠母特殊亞型，以兒童、青少年多見(jiàn)，好發(fā)于腦表淺[鑒別診斷]生殖細(xì)胞瘤淋巴瘤PNET星形細(xì)胞瘤第9頁(yè),共121頁(yè)，星期六，2024年，5月a~c混合性少突—星形細(xì)胞瘤II級(jí)

d纖維型星形細(xì)胞瘤II級(jí)多中心性膠質(zhì)瘤第10頁(yè),共121頁(yè)，星期六，2024年，5月多中心性膠質(zhì)瘤女，47歲右額DNET并少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤右頂DNET第11頁(yè),共121頁(yè)，星期六，2024年，5月多灶性膠質(zhì)瘤

（間變性星形細(xì)胞瘤，不除外膠母）

男，53歲

1.多中心膠質(zhì)瘤：遠(yuǎn)離各自獨(dú)立的膠質(zhì)瘤病理相同或不同，不同病灶影像學(xué)表現(xiàn)不同

2.多灶性膠質(zhì)瘤：鏡下可見(jiàn)病灶間有腫瘤細(xì)胞相連或播散，不同病灶影像表現(xiàn)相同[鑒別診斷]轉(zhuǎn)移瘤淋巴瘤第12頁(yè),共121頁(yè)，星期六，2024年，5月概述 Ⅱ級(jí)或具有間變特征，占星形細(xì)胞腫瘤1%；平均年 齡14歲病理 起于大腦半球、腦表面、軟腦膜下星形細(xì)胞，含泡 沫樣粘液細(xì)胞（黃瘤細(xì)胞）影像學(xué) 顳葉，次為頂、枕、額葉，表淺或軟膜下壁結(jié)節(jié)囊

性腫塊，結(jié)節(jié)強(qiáng)化，壁有或無(wú)強(qiáng)化，偶顱骨內(nèi)板扇

貝樣骨侵蝕

CT：實(shí)體部分密度不均一

MRI：T1低~等信號(hào)，T2高信號(hào)多形性黃色星形細(xì)胞瘤第13頁(yè),共121頁(yè)，星期六，2024年，5月多形性黃色星形細(xì)胞瘤第14頁(yè),共121頁(yè)，星期六，2024年，5月多形性黃色星形細(xì)胞瘤第15頁(yè),共121頁(yè)，星期六，2024年，5月多形性黃色星形細(xì)胞瘤第16頁(yè),共121頁(yè)，星期六，2024年，5月腦橋多形性黃色星形細(xì)胞瘤女，9歲[鑒別診斷]毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤星形細(xì)胞瘤腦干炎[誤診原因]實(shí)性腫塊伴囊變部位第17頁(yè),共121頁(yè)，星期六，2024年，5月概述 Ⅰ級(jí)，占腦瘤2～6%，年齡5～15歲，男:女

為3:4，位于小腦，余視神經(jīng)、視交叉、丘 腦、 下丘腦病理 局限無(wú)包膜、膨脹無(wú)浸潤(rùn)生長(zhǎng)，多有結(jié)節(jié)的

囊，25%鈣化影像學(xué) 結(jié)節(jié)的囊性腫塊，結(jié)節(jié)、壁強(qiáng)化毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤第18頁(yè),共121頁(yè)，星期六，2024年，5月毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤第19頁(yè),共121頁(yè)，星期六，2024年，5月毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤第20頁(yè),共121頁(yè)，星期六，2024年，5月毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤第21頁(yè),共121頁(yè)，星期六，2024年，5月毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤第22頁(yè),共121頁(yè)，星期六，2024年，5月成人型毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤男，70歲[鑒別診斷]淋巴瘤轉(zhuǎn)移瘤[誤診原因]年齡部位第23頁(yè),共121頁(yè)，星期六，2024年，5月一、神經(jīng)上皮組織腫瘤 ㈡少突膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤少突膠質(zhì)瘤間變性少突膠質(zhì)瘤混合性膠質(zhì)瘤少突-星形細(xì)胞瘤間變性少突-星形細(xì)胞瘤第24頁(yè),共121頁(yè)，星期六，2024年，5月概述 純少突少見(jiàn)，多為混合性；顱內(nèi)腫瘤2~5%，膠質(zhì) 瘤5~10%；35~45歲；男性稍多病理 85%在大腦半球髓質(zhì)，朝皮質(zhì)生長(zhǎng)，額葉常見(jiàn)，浸 潤(rùn)慢，腫瘤、腫瘤血管及鄰近血管鈣化、囊腫影像學(xué) CT：皮質(zhì)、皮質(zhì)下腫塊；鈣化（40%），出血、囊 變各20%，17%顱骨侵蝕，不均一強(qiáng)化

MRI：T1低，T2高信號(hào)，不均一強(qiáng)化少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤和混合性膠質(zhì)瘤第25頁(yè),共121頁(yè)，星期六，2024年，5月少突膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤是顱內(nèi)最常見(jiàn)的鈣化腫瘤第26頁(yè),共121頁(yè)，星期六，2024年，5月腦干少突膠質(zhì)瘤（II級(jí)）第27頁(yè),共121頁(yè)，星期六，2024年，5月左額葉混合性少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤第28頁(yè),共121頁(yè)，星期六，2024年，5月右額葉混合性少突-星形-室管膜細(xì)胞瘤第29頁(yè),共121頁(yè)，星期六，2024年，5月左顳間變性少突-星形細(xì)胞瘤第30頁(yè),共121頁(yè)，星期六，2024年，5月少突－星形細(xì)胞瘤男，43歲術(shù)后診斷：腦外腫瘤第31頁(yè),共121頁(yè)，星期六，2024年，5月間變性少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤女，22歲術(shù)后診斷：右頂鐮旁腦膜瘤[鑒別診斷]腦膜膠質(zhì)瘤（腦膜膠質(zhì)瘤病）為腫瘤基于腦膜，與腦或脊髓無(wú)直接延續(xù)，無(wú)作為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)腫瘤種植轉(zhuǎn)移的根據(jù)第32頁(yè),共121頁(yè)，星期六，2024年，5月一、神經(jīng)上皮組織腫瘤 ㈣室管膜腫瘤室管膜瘤間變性室管膜瘤室管膜下瘤第33頁(yè),共121頁(yè)，星期六，2024年，5月室管膜瘤

（ependymoma）概述 四腦室多見(jiàn)，依次側(cè)、三腦室、導(dǎo)水管、脊髓、 馬尾、大腦半球，70%位于幕下；占顱內(nèi)腫瘤3~5%、 膠質(zhì)瘤9%，70%惡性，10~20%腦脊液轉(zhuǎn)移；

兒童多見(jiàn)；男:女為3:2病理 起于室管膜細(xì)胞影像學(xué) 腦室內(nèi)腫塊，形狀同腦室，四腦室內(nèi)者可通過(guò)中孔延 到小腦延髓池，側(cè)孔到橋小腦角池

CT：等密度，50%小圓形鈣化的四腦室腫塊，可囊變 出血，多均一強(qiáng)化

MRI：T1低、等，T2等、高信號(hào)，不均一強(qiáng)化第34頁(yè),共121頁(yè)，星期六，2024年，5月四腦室后顱凹室管膜瘤第35頁(yè),共121頁(yè)，星期六，2024年，5月幕上室管膜瘤第36頁(yè),共121頁(yè)，星期六，2024年，5月幕上室管膜瘤女，34歲病理：右頂葉間變型室管膜瘤[鑒別診斷]多形性黃色星形細(xì)胞瘤神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤第37頁(yè),共121頁(yè)，星期六，2024年，5月一、神經(jīng)上皮組織腫瘤 ㈤脈絡(luò)叢腫瘤脈絡(luò)叢乳頭狀瘤脈絡(luò)叢癌第38頁(yè),共121頁(yè)，星期六，2024年，5月脈絡(luò)叢腫瘤

（choroidplexustumors）概述 脈絡(luò)叢乳頭瘤、脈絡(luò)叢癌；占顱內(nèi)腫瘤1~2%，85% 5歲以下，50%1歲以下，兒童側(cè)腦室，成人四腦室病理 起于脈絡(luò)膜上皮，分葉狀腫塊，有乳頭狀小葉影像學(xué) 腫瘤平均4.5cm，25%鈣化，90%腦積水，單發(fā)86%多 發(fā)14%，播散15%

CT：等、高密度腦室內(nèi)腫塊，點(diǎn)狀鈣化

MRI：T1低等信號(hào)，T2信號(hào)不均（鈣化、血管流空）

CT、MRI強(qiáng)化明顯

脈絡(luò)叢癌可有室管膜侵犯及腦脊液種植第39頁(yè),共121頁(yè)，星期六，2024年，5月脈絡(luò)叢乳頭狀瘤第40頁(yè),共121頁(yè)，星期六，2024年，5月脈絡(luò)叢癌第41頁(yè),共121頁(yè)，星期六，2024年，5月左側(cè)脈絡(luò)叢乳頭狀瘤男，52歲[鑒別診斷]聽(tīng)神經(jīng)瘤腦膜瘤表皮樣囊腫動(dòng)脈瘤第42頁(yè),共121頁(yè)，星期六，2024年，5月一、神經(jīng)上皮組織腫瘤 ㈥起源不明的神經(jīng)膠質(zhì)腫瘤星形母細(xì)胞瘤大腦膠質(zhì)瘤病第43頁(yè),共121頁(yè)，星期六，2024年，5月大腦膠質(zhì)瘤病

（gliomatosiscerebri）概述 膠質(zhì)腫瘤不常見(jiàn)的過(guò)度彌漫性浸潤(rùn)。腦內(nèi)任 何部位均可發(fā)生，廣泛受累常見(jiàn)。年齡20~40 歲，性別相同，預(yù)后差影像學(xué) 病變范圍大，占位輕

CT： 等、低密度區(qū)，僅1/8強(qiáng)化

MRI： T1等、低信號(hào)，T2高信號(hào)，50%單發(fā)、 多發(fā)強(qiáng)化

第44頁(yè),共121頁(yè)，星期六，2024年，5月大腦膠質(zhì)瘤病第45頁(yè),共121頁(yè)，星期六，2024年，5月一、神經(jīng)上皮組織腫瘤 ㈦神經(jīng)元和混合性神經(jīng)元-神經(jīng)膠質(zhì)腫瘤神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤小腦發(fā)育不良性神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤促纖維增生性嬰兒星形細(xì)胞瘤胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)上皮瘤神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤間變性神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤中央神經(jīng)細(xì)胞瘤第46頁(yè),共121頁(yè)，星期六，2024年，5月神經(jīng)節(jié)細(xì)胞腫瘤

（ganglioncelltumors）概述 低度，占原發(fā)腦瘤1%，兒童腦瘤4%分類 神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤（gangliocytoma）：I級(jí)

神經(jīng)節(jié)膠質(zhì)細(xì)胞瘤（ganglioglioma）：I~II級(jí)年齡 80%30歲以下，平均10歲病理 神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤：神經(jīng)元

神經(jīng)節(jié)膠質(zhì)細(xì)胞瘤：神經(jīng)元、膠質(zhì)影像學(xué) 以顳葉皮質(zhì)為基底含多發(fā)小囊結(jié)節(jié)腫塊為 其特征

CT：低密度實(shí)性、囊性或混合性腫塊，

40%鈣化，50%不均一或均一強(qiáng)化

MRI：T1低、等、稍高信號(hào)，T2高信號(hào)

伴壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化、囊性腫塊典型但非特異第47頁(yè),共121頁(yè)，星期六，2024年，5月神經(jīng)節(jié)細(xì)胞腫瘤第48頁(yè),共121頁(yè)，星期六，2024年，5月小腦發(fā)育不良性神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤第49頁(yè),共121頁(yè)，星期六，2024年，5月促纖維增生性嬰兒神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤第50頁(yè),共121頁(yè)，星期六，2024年，5月延髓神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤女，11歲[鑒別診斷]髓母細(xì)胞瘤室管膜瘤毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤[誤診原因]部位第51頁(yè),共121頁(yè)，星期六，2024年，5月胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)上皮腫瘤

（dysembryoplasticneuroepithelialtumor,DNET）概述 皮質(zhì)發(fā)育不良基礎(chǔ)上良性局限性皮質(zhì)內(nèi)腫塊（I級(jí)）

占20歲以下原發(fā)腦瘤的1~2%，局限癲癇發(fā)病病理 皮層內(nèi)局部或多發(fā)結(jié)節(jié)的楔形腫塊，生長(zhǎng)緩慢，

引起內(nèi)板扇形改變影像學(xué) 顳葉局限邊界清楚皮質(zhì)腫塊，內(nèi)板凹陷

CT：囊性低密度灶，顱骨發(fā)育異常，偶鈣化，部分強(qiáng)化

MRI：T1低信號(hào)，T2高信號(hào)第52頁(yè),共121頁(yè)，星期六，2024年，5月胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)上皮腫瘤第53頁(yè),共121頁(yè)，星期六，2024年，5月胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)上皮腫瘤第54頁(yè),共121頁(yè)，星期六，2024年，5月男，33歲癲癇發(fā)作8年第55頁(yè),共121頁(yè)，星期六，2024年，5月女性，42歲癲癇發(fā)作20余年第56頁(yè),共121頁(yè)，星期六，2024年，5月胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)上皮腫瘤女，20歲[鑒別診斷]節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤多形性黃色星形細(xì)胞瘤肉芽腫性病變第57頁(yè),共121頁(yè)，星期六，2024年，5月中央神經(jīng)細(xì)胞瘤概述 良性，Ⅱ級(jí)，腦瘤5%，平均年齡31歲病理 光鏡類似少突，電鏡見(jiàn)神經(jīng)元顆粒和突觸，免疫組 化見(jiàn)神經(jīng)元標(biāo)志蛋白，神經(jīng)元起源影像 室間孔區(qū)腫塊，多發(fā)小囊變，鈣化

CT等或高密度，不均一

MRIT1等信號(hào)，T2等或高信號(hào)，不均一，流空血管 輕中度強(qiáng)化第58頁(yè),共121頁(yè)，星期六，2024年，5月中央神經(jīng)細(xì)胞瘤第59頁(yè),共121頁(yè)，星期六，2024年，5月中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤女，20歲[鑒別診斷]少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤室管膜下巨細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤室管膜瘤[起源]

透明隔或側(cè)腦室室管膜下殘存的神經(jīng)元第60頁(yè),共121頁(yè)，星期六，2024年，5月一、神經(jīng)上皮組織腫瘤 ㈨松果體實(shí)質(zhì)腫瘤松果體細(xì)胞瘤松果體母細(xì)胞瘤第61頁(yè),共121頁(yè)，星期六，2024年，5月松果體區(qū)腫瘤

（pinealregiontumors）概述 成人腫瘤1%，兒童腫瘤10%種類 腫瘤性 胚細(xì)胞瘤（50~70%）

松果體細(xì)胞瘤（15~30%）

膠質(zhì)瘤（12%）

腦膜瘤

轉(zhuǎn)移瘤

非腫瘤性 囊腫：松果體、蛛網(wǎng)膜、炎性

脂肪瘤

皮樣囊腫

表皮樣囊腫第62頁(yè),共121頁(yè)，星期六，2024年，5月松果體細(xì)胞瘤第63頁(yè),共121頁(yè)，星期六，2024年，5月松果體細(xì)胞瘤第64頁(yè),共121頁(yè)，星期六，2024年，5月松果體實(shí)質(zhì)細(xì)胞起源腫瘤女，50歲PC：常小于2.5cm，包膜，周圍鈣化，無(wú)浸潤(rùn)及播散PB：常大于3.8cm，無(wú)鈣化或極少，嚴(yán)重腦積水[鑒別診斷]生殖細(xì)胞瘤畸胎瘤小腦幕緣腦膜瘤松果體區(qū)膠質(zhì)瘤[臨床]PC：兒童，性征發(fā)育停滯或不發(fā)育第65頁(yè),共121頁(yè)，星期六，2024年，5月一、神經(jīng)上皮組織腫瘤

㈩胚胎性腫瘤髓母細(xì)胞瘤幕上原始神經(jīng)外胚層腫瘤第66頁(yè),共121頁(yè)，星期六，2024年，5月原始神經(jīng)外胚層腫瘤

（primitiveneuroectodermaltumors,PNET）兒童小細(xì)胞惡性腫瘤，好發(fā)小腦幕上 兒童腦瘤1%：65%5歲以下好發(fā)額葉、次頂、顳、枕葉，腦室影像學(xué) 腫瘤鈣化占50~70%，40%腦脊液播散

CT：不均一邊界清楚腫塊，實(shí)體高密度，強(qiáng)化，可囊變、

壞死、出血

MRI：T1，T2信號(hào)不均幕下 髓母細(xì)胞瘤85%在小腦中線：下蚓部、前后髓帆；

也見(jiàn)于腦干，占兒童后顱窩腫瘤30~40%，兒童腦瘤15~25%影像學(xué) 邊界清楚實(shí)性分葉腫塊，均強(qiáng)化，易種植與播散

CT：等~高密度，20%鈣化 MRI：T1低~等，T2等~高信號(hào)，伴鈣化、囊變、 壞死、出血、 血管流空則信號(hào)不均第67頁(yè),共121頁(yè)，星期六，2024年，5月小腦髓母細(xì)胞瘤第68頁(yè),共121頁(yè)，星期六，2024年，5月原始神經(jīng)外胚層腫瘤第69頁(yè),共121頁(yè)，星期六，2024年，5月原始神經(jīng)外胚層腫瘤第70頁(yè),共121頁(yè)，星期六，2024年，5月三腦室原始神經(jīng)外胚層腫瘤女，2歲5個(gè)月[鑒別診斷]中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤，室管膜下巨細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤，室管膜瘤[WHO分類]胚胎性腫瘤：幕上PNET（神經(jīng)母細(xì)胞瘤、節(jié)細(xì)胞神經(jīng)母細(xì)胞瘤）髓上皮瘤，室管膜母細(xì)胞瘤，髓母細(xì)胞瘤第71頁(yè),共121頁(yè)，星期六，2024年，5月周圍神經(jīng)起源腫瘤第72頁(yè),共121頁(yè)，星期六，2024年，5月二、周圍神經(jīng)腫瘤雪旺細(xì)胞瘤（神經(jīng)鞘瘤）神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)束膜瘤惡性周圍神經(jīng)鞘膜腫瘤第73頁(yè),共121頁(yè)，星期六，2024年，5月神經(jīng)鞘瘤

（schwannoma）概述 6~8%顱內(nèi)腫瘤，感覺(jué)神經(jīng)易受累：前庭蝸神經(jīng)、三叉神 經(jīng)、面神經(jīng)，多發(fā)見(jiàn)于神經(jīng)纖維瘤病Ⅱ型病理 起自雪旺氏細(xì)胞，分兩型：AntoniA，細(xì)胞密集，實(shí)性， AntoniB，細(xì)胞松散，基質(zhì)豐富，囊性影像 腦外腫瘤表現(xiàn) 聽(tīng)神經(jīng)瘤：橋小腦角腫塊，聽(tīng)神經(jīng)增粗 三叉神經(jīng)瘤：跨越中后顱窩，巖骨尖破壞

CT：等或低密度，鈣化、出血少見(jiàn)，明顯強(qiáng)化

MRI：T1低或等信號(hào)，T2高信號(hào)，強(qiáng)化明顯，均 一或不均第74頁(yè),共121頁(yè)，星期六，2024年，5月右側(cè)聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤第75頁(yè),共121頁(yè)，星期六，2024年，5月聽(tīng)神經(jīng)瘤出血第76頁(yè),共121頁(yè)，星期六，2024年，5月三叉神經(jīng)鞘瘤第77頁(yè),共121頁(yè)，星期六，2024年，5月左側(cè)神經(jīng)鞘瘤（舌咽神經(jīng)）第78頁(yè),共121頁(yè)，星期六，2024年，5月右中顱凹

神經(jīng)鞘瘤第79頁(yè),共121頁(yè)，星期六，2024年，5月后床突實(shí)性神經(jīng)鞘瘤男，25歲，左側(cè)三叉神經(jīng)II、III支分布區(qū)淺痛覺(jué)減退[鑒別診斷]鞍旁腦膜瘤，鞍旁神經(jīng)鞘瘤，硬膜型海綿狀血管瘤[手術(shù)]左滑車神經(jīng)破壞，三叉神經(jīng)胞瘤完好，動(dòng)眼神經(jīng)被包繞第80頁(yè),共121頁(yè)，星期六，2024年，5月腦膜起源腫瘤第81頁(yè),共121頁(yè)，星期六，2024年，5月三、腦(脊)膜腫瘤 ㈠腦(脊)膜皮細(xì)胞腫瘤間葉起源的非腦膜皮細(xì)胞腫瘤脂肪瘤軟骨瘤軟骨肉瘤骨瘤骨軟骨瘤血管外皮瘤原發(fā)黑色素細(xì)胞病變組織起源不明的腫瘤血管母細(xì)胞瘤第82頁(yè),共121頁(yè)，星期六，2024年，5月顱底脂肪母細(xì)胞瘤男，48歲[鑒別診斷]脊索瘤[病理]局限型彌漫型第83頁(yè),共121頁(yè)，星期六，2024年，5月軟骨瘤第84頁(yè),共121頁(yè)，星期六，2024年，5月顱底軟骨母細(xì)胞瘤男，13歲[鑒別診斷]骨纖骨瘤軟骨瘤：顱底骨化中心或顱縫，多位中顱窩底鞍旁硬膜外，見(jiàn)點(diǎn)、斑片狀鈣化，不均一輕度強(qiáng)化骨樣骨瘤：顱底圓型骨破壞區(qū)，邊緣骨硬化，內(nèi)有鈣化或骨化，中心強(qiáng)化為瘤巢血管骨化性纖維瘤：邊界清楚膨脹性骨破壞，內(nèi)成毛玻璃樣密度可有囊變，無(wú)強(qiáng)化本病特點(diǎn)：良性、好發(fā)20歲以下男性，影像學(xué)無(wú)特征第85頁(yè),共121頁(yè)，星期六，2024年，5月血管外皮瘤

（hemangiopericytoma,HPC）概述 發(fā)生于全身各器官，占中樞神經(jīng)腫瘤<1%；

年齡38~40歲；性別無(wú)差異；術(shù)后易復(fù)發(fā)病理 起于血管外皮周細(xì)胞

屬間葉性、非腦膜細(xì)胞性腫瘤第86頁(yè),共121頁(yè)，星期六，2024年，5月血管外皮瘤

（hemangiopericytoma,HPC）影像學(xué) 小腫塊型(<4cm)：腫塊規(guī)則，質(zhì)地均勻，邊界清楚， 優(yōu)勢(shì)血供為腦膜血管

大腫塊型(≥4cm)：邊界不清，質(zhì)地不均，壞死，

優(yōu)勢(shì)血供為腦動(dòng)脈

CT： 與腦膜廣基相連，等、高密度分葉腫塊，無(wú)鈣 化，可見(jiàn)壞死區(qū)、壓迫性骨吸收，強(qiáng)化明顯， 水腫、占位不一

MRI：T1等，T2等、稍長(zhǎng)混雜信號(hào)，血管流空，明顯 強(qiáng)化，“硬膜尾征”第87頁(yè),共121頁(yè)，星期六，2024年，5月

血管外皮瘤第88頁(yè),共121頁(yè)，星期六，2024年，5月血管外皮瘤第89頁(yè),共121頁(yè)，星期六，2024年，5月血管外皮瘤第90頁(yè),共121頁(yè)，星期六，2024年，5月黑色素瘤第91頁(yè),共121頁(yè)，星期六，2024年，5月血管母細(xì)胞瘤

（hemangioblatoma）概述 起源不明，占腦腫瘤1~2.5%，10~20%合并von Hippel-Lindau，40~60歲好發(fā)，多位于小腦半球， 也見(jiàn)于脊髓、延髓，幕上少見(jiàn)病理 60%囊性帶壁結(jié)節(jié)，40%實(shí)性；出血、鈣化、壞死 少見(jiàn)影像 囊性帶壁結(jié)節(jié)腫塊，結(jié)節(jié)位于軟腦膜面，囊越大 結(jié)節(jié)越小；實(shí)性腫塊；壁結(jié)節(jié)和腫塊明顯強(qiáng)化， 囊壁不強(qiáng)化

CT壁結(jié)節(jié)和實(shí)性腫塊呈等或略高密度

MRIT1等信號(hào)，T2高信號(hào)，可見(jiàn)流空血管第92頁(yè),共121頁(yè)，星期六，2024年，5月VonHippleLindau第93頁(yè),共121頁(yè)，星期六，2024年，5月小腦多發(fā)血管母細(xì)胞瘤第94頁(yè),共121頁(yè)，星期六，2024年，5月幕上實(shí)性血管母細(xì)胞瘤女，40歲好發(fā)部位：小腦80~85%，脊髓3~13%，延髓2~3%，幕上極罕見(jiàn)；實(shí)性占20~29%[鑒別診斷]腦膜瘤血管外皮瘤硬膜型海綿狀血管瘤第95頁(yè),共121頁(yè)，星期六，2024年，5月

四、淋巴瘤和造血系統(tǒng)腫瘤惡性淋巴瘤漿細(xì)胞瘤第96頁(yè),共121頁(yè)，星期六，2024年，5月原發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤

（primaryCNSlymphoma）概述 1~2%顱內(nèi)腫瘤，有或無(wú)AIDS，＞60歲多見(jiàn) 部位：基底節(jié)、腦室周圍白質(zhì)、胼胝體病理 B細(xì)胞，非霍奇金影像 CT多發(fā)或單發(fā)，等或高密度，邊界清楚，均一強(qiáng)化 或環(huán)狀強(qiáng)化（免疫缺陷者）

MRIT1等信號(hào)，T2等或高信號(hào)，強(qiáng)化明顯，均一或 不均第97頁(yè),共121頁(yè)，星期六，2024年，5月右頂葉淋巴瘤第98頁(yè),共121頁(yè)，星期六，2024年，5月左側(cè)基底節(jié)區(qū)淋巴瘤第99頁(yè),共121頁(yè)，星期六，2024年，5月多發(fā)淋巴瘤（右額葉、左基底節(jié)區(qū)）第100頁(yè),共121頁(yè)，星期六，2024年，5月惡性淋巴瘤第101頁(yè),共121頁(yè)，星期六，2024年，5月腦內(nèi)原發(fā)性淋巴瘤女，61歲，咳嗽服用抗菌素出現(xiàn)白細(xì)胞降低[鑒別診斷]腦膿腫單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤膠質(zhì)母細(xì)胞瘤[誤診原因]環(huán)狀強(qiáng)化淋巴瘤多見(jiàn)于免疫功能低下第102頁(yè),共121頁(yè)，星期六，2024年，5月轉(zhuǎn)移瘤

（metastases）概述 顱內(nèi)腫瘤2%~10%，分顱骨、硬腦膜、

柔腦膜、腦實(shí)質(zhì)四型。原發(fā)腫瘤為肺

癌、乳腺癌、黑色素瘤、胃腸道癌瘤、

泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤、甲狀腺癌等。多

為血行，也可直接浸潤(rùn)或腦脊液播散。

幕上80%，幕下20%，多位于皮髓質(zhì)交界區(qū)病理 70~80%多發(fā)，與腦質(zhì)分界清楚。腫瘤生長(zhǎng)迅 速，常伴壞死、囊變、出血，周圍水腫明顯第103頁(yè),共121頁(yè)，星期六，2024年，5月轉(zhuǎn)移瘤

（metastases）影像學(xué)表現(xiàn)CT皮質(zhì)及皮質(zhì)下區(qū)多發(fā)類圓形等或低密度病灶，易出血、壞死、囊變，囊內(nèi)可有結(jié)節(jié)，呈多發(fā)結(jié)節(jié)或環(huán)狀強(qiáng)化。硬腦膜轉(zhuǎn)移為局限性增厚或結(jié)節(jié)并強(qiáng)化。顱骨轉(zhuǎn)移為局部破壞伴軟組織腫塊并強(qiáng)化。室管膜下轉(zhuǎn)移為腦室周圍帶狀強(qiáng)化影。柔腦膜轉(zhuǎn)移為腦池、腦溝彌漫強(qiáng)化和結(jié)節(jié)MRI多數(shù)T1低、T2高信號(hào)。惡性黑色素瘤轉(zhuǎn)移在T1和T2均呈高信號(hào)。胃腸道腫瘤、分泌粘蛋白轉(zhuǎn)移瘤、富含細(xì)胞成分，核漿比例高的轉(zhuǎn)移瘤T2上呈低信號(hào)。多為均一結(jié)節(jié)狀和/或環(huán)狀強(qiáng)化。0.2~0.3mmol/kgGd-DTPA增強(qiáng)可顯示小的轉(zhuǎn)移灶，利于轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)現(xiàn)和診斷第104頁(yè),共121頁(yè)，星期六，2024年，5月肺癌腦轉(zhuǎn)移第105頁(yè),共121頁(yè)，星期六，2024年，5月絨癌腦肺轉(zhuǎn)移第106頁(yè),共121頁(yè)，星期六，2024年，5月小腦半球轉(zhuǎn)移瘤

（肺癌）第107頁(yè),共121頁(yè)，星期六，2024年，5月右顳轉(zhuǎn)移性腺癌第108頁(yè),共121頁(yè)，星期六，2024年，5月乳腺癌腦膜、骨轉(zhuǎn)移第109頁(yè),共121頁(yè)，星期六，2024年，5月腦膜癌病女，70歲右肺中葉肺癌切除2年，癌胚蛋白升高[鑒別診斷]原發(fā)中樞神經(jīng)腫瘤腦脊液播散腦膜轉(zhuǎn)移：肺癌，乳腺癌，惡性黑色素瘤，淋巴瘤，白血病腦膜炎第110頁(yè),共121頁(yè)，星期六，2