腦外科常見引流管的護(hù)理

關(guān)于腦外科常見引流管的護(hù)理腦部結(jié)構(gòu)硬膜

：由2層纖維膜組成，緊貼顱骨內(nèi)面，包在脊髓外面的叫硬脊膜，通過(guò)枕骨大孔與硬腦膜相連蛛網(wǎng)膜：半透明膜，位于硬膜深面，與深面軟膜之間有許多小梁呈網(wǎng)柱狀為蛛網(wǎng)膜下隙，內(nèi)充滿腦脊液此腔貫通腦和脊髓軟膜：緊貼腦和脊髓表面的薄膜第2頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月腦脊液循環(huán)機(jī)制

流動(dòng)于腦室、中央管、蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)的無(wú)色、透明、無(wú)沉淀、的液體為腦脊液。正常400～500ml/日第3頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月腦脊液循環(huán)通路3、顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)主要通過(guò)腦脊液量的增減來(lái)實(shí)現(xiàn)第4頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月常見腦部引流管腦室引流管硬膜外引流管硬膜下引流管創(chuàng)腔引流管第5頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月腦室引流管經(jīng)顱骨鉆孔或椎孔穿刺側(cè)腦室，放置引流管將腦脊液引流至體外是顱腦術(shù)后常用的降低顱內(nèi)壓、排出腦室積血、降低傷口腦脊液漏、的治療措施之一，同時(shí)用于各種原因腦室出血第6頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月腦疝當(dāng)腦內(nèi)一分腔占位病變時(shí)，該腔壓力高于鄰腔，腦組織由高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，部分腦組織被劑入顱內(nèi)生理空間或裂隙產(chǎn)生的癥狀和體征第7頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月腦內(nèi)壓顱腔內(nèi)容物對(duì)顱腔壁產(chǎn)生的壓力。正常值：成人0.69～1.96kpa（70～200mmh20）兒童0.49～0.98kpa（50～100mmh20）顱內(nèi)容物由顱組織、腦脊液、血液組成第8頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月(一)顱內(nèi)壓的生理(thephysiologyofICP)1、顱內(nèi)壓(IntracranialpressureICP)定義顱腔第9頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月８０％１０％１１％顱腔內(nèi)容物(cranialcavitymatter)腦組織、腦脊液、血液腦組織占80%以上（1150~1350ml）腦脊液占10%（150ml）血液占2~11%顱腔容積1400~1500ml第10頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月血液腦組織腦脊液第11頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月目的搶救因腦脊液循環(huán)受阻所致顱內(nèi)高壓危機(jī)狀態(tài)腦室檢查以明確診斷和方位腦室術(shù)后引流腦脊液，減少腦膜刺激及蛛網(wǎng)膜粘連術(shù)后早期控制腦內(nèi)壓經(jīng)腦室引流管沖藥控制顱內(nèi)感染腦內(nèi)腫瘤合并顱內(nèi)高壓，術(shù)前可先行腦室引流術(shù)降低顱內(nèi)壓，避免開顱術(shù)中顱壓驟降引發(fā)腦疝第12頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月腦室引流管護(hù)理要點(diǎn)第13頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月（一）引流袋高度

平臥位：引流管開口需高出側(cè)腦室10～15㎝（即外耳道水平）

側(cè)臥位：以正中矢狀面為基線，高出15～18㎝如伴有腦積水、腦室腫瘤、顱后凹占位病變者，術(shù)后早期可將引流袋掛高，待顱內(nèi)壓力趨于平衡后，再放低引流袋于正常高度。第14頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月（二）標(biāo)記用膠布注明引流管名稱、留置日期貼流管上妥善固定管道第15頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月（三）引流速度及量術(shù)后早期：控制引流速度，若引流過(guò)快過(guò)多，易出現(xiàn)低顱壓性頭痛、惡心、嘔吐，因患者顱內(nèi)壓驟然下降，有可能發(fā)生腦出血或腦疝的危險(xiǎn)，此時(shí)抬高或暫夾閉引流管。引流液<500ml/d顱內(nèi)感染：引流量可適當(dāng)增多，注意電解質(zhì)平衡及時(shí)補(bǔ)充第16頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月（四）體位病人病情穩(wěn)定即可將床頭抬高15度－30度第17頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月（五）保持引流管通暢引流管：不可受壓、扭曲、折疊、成角病人頭部：活動(dòng)范圍適當(dāng)限制治療護(hù)理：動(dòng)作輕柔、避免牽拉引流管引流液：隨病人呼吸、脈搏等上下波動(dòng)示通暢。反之不暢，應(yīng)及時(shí)查明原因搬運(yùn)病人時(shí)：暫夾閉引流管第18頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月（六）腦脊液的顏色、量、性狀

顏色：術(shù)后1～2日可略呈血性漸變橙黃色量：<500ml/d性狀：正常異常：渾濁、呈毛玻璃狀或有絮狀物示顱內(nèi)感染，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生置管時(shí)間：5－7天第19頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月（七）嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則每日定時(shí)更換引流袋，記錄引流液量方法：先夾管用碘伏離心式消毒引流管外壁，長(zhǎng)度>3㎝，更換新的無(wú)菌引流袋，注意保持整個(gè)裝置無(wú)菌必要時(shí)作腦脊液檢查或細(xì)菌培養(yǎng)第20頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月（八）拔管術(shù)后3－4日：顱水腫期將過(guò)，顱內(nèi)壓逐漸降低應(yīng)及早拔管試夾管24h：了解腦脊液循環(huán)是否通暢，有否顱內(nèi)壓再次增高的表現(xiàn)第21頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月（九）腦室引流管引流不暢原因

1.腦內(nèi)壓低于0.98－1.47kpa證實(shí)辦法：降低引流袋（瓶）降低觀察有無(wú)腦脊液流出2.引流管放置過(guò)深過(guò)長(zhǎng)、折曲對(duì)照CT將引流管緩慢向外抽出至有腦脊液流出3.管口吸附于腦室壁：將引流管輕輕旋轉(zhuǎn)，使管口離開腦室壁4.腦組織、血凝塊堵塞：注射器輕輕外抽5.經(jīng)上述處理后仍無(wú)腦脊液流出必要時(shí)更換引流管第22頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月硬膜下引流管硬膜下血腫是最常見的顱內(nèi)血腫，占顱內(nèi)血腫的10‰，特點(diǎn)：外傷輕微、出血緩慢、緩解期時(shí)間長(zhǎng)CT一旦確診伴顱內(nèi)高壓癥狀立即行：顱骨鉆孔引流或血腫清除引流術(shù)第23頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月護(hù)理嚴(yán)格無(wú)菌操作妥善固定管道、標(biāo)記醒目體位：術(shù)后頭低足高位患側(cè)臥位或平臥引流袋高度：低于創(chuàng)腔30㎝保持引流通暢觀察引流量、性狀、色拔管：常于3天后CT檢查血腫消退即可第24頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月硬膜下引流不暢處理復(fù)查CT仍有血腫殘留時(shí)，用生理鹽水3ml加尿激酶2－5萬(wàn)單位間斷注入血腫腔夾管2h后開放第25頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月硬膜外引流管硬膜外血腫：血液聚積在顱骨與硬腦膜之間當(dāng)腦外傷后，一般成人幕上血腫>20ml幕下血腫>10ml即可引起顱內(nèi)高壓癥狀，一旦確診立即行血腫清除術(shù)第26頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月目的為預(yù)防開顱術(shù)后產(chǎn)生硬膜外血腫，常規(guī)置入直徑2㎜引流管于硬膜外，與顱骨內(nèi)板相貼，外接引流袋.硬膜外引流在引流組織液、血液及血性分秘物的同時(shí)也可引流出部分腦脊液,此時(shí)引流液性質(zhì)應(yīng)為血性腦脊液第27頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月護(hù)理同硬膜下引流管第28頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月創(chuàng)腔引流管目的：顱內(nèi)腫瘤切除后，引流手術(shù)殘腔內(nèi)的血性液體和氣體,使殘腔逐漸閉合,減少局部積液或形成假性囊腫的機(jī)會(huì).第29頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月護(hù)理（1）術(shù)后早期引流袋放