經(jīng)口氣管插管

經(jīng)口氣管插管術(shù)溫州市心醫(yī)院溫州市第二醫(yī)院急救科溫州醫(yī)科大學定理臨床學院建立工氣道地方法手法開放氣道（仰頭舉頦法,仰頭抬頸法,托下頜法）咽與鼻咽通氣管面罩加簡易呼吸器喉罩氣管食管聯(lián)合通氣管經(jīng)口氣管插管經(jīng)鼻腔氣管插管氣管切開術(shù)環(huán)甲膜切開術(shù)環(huán)甲膜穿刺術(shù)前言一,氣管插管有關(guān)解剖;二,適應(yīng)證;三,禁忌證;四,用物與病準備;五,操作方法;六,注意事項;七,并發(fā)癥;八,經(jīng)口氣管插管評價。一,氣管插管有關(guān)解剖一,氣管插管有關(guān)解剖一,氣管插管有關(guān)解剖一,氣管插管有關(guān)解剖一,氣管插管有關(guān)解剖喉部顯露分級---Cormack分級法Ⅰ級:聲門完全顯露,可見前,后聯(lián)合Ⅱ級:聲門部分顯露,僅見后聯(lián)合Ⅲ級:不能顯露聲門,僅見會厭前端或會厭Ⅳ級:聲門與會厭均不能顯露前言一,氣管插管有關(guān)解剖;二,適應(yīng)證;三,禁忌證;四,用物與病準備;五,操作方法;六,注意事項;七,并發(fā)癥;八,經(jīng)口氣管插管評價。二,適應(yīng)證二,適應(yīng)證前言一,氣管插管有關(guān)解剖;二,適應(yīng)證;三,禁忌證;四,用物與病準備;五,操作方法;六,注意事項;七,并發(fā)癥;八,經(jīng)口氣管插管評價。三,禁忌證前言一,氣管插管有關(guān)解剖;二,適應(yīng)證;三,禁忌證;四,用物與病準備;五,操作方法;六,注意事項;七,并發(fā)癥;八,經(jīng)口氣管插管評價。四,用物與病準備一,器具準備二,氣管導(dǎo)管地選擇三,病準備四,用物與病準備一,器具準備喉鏡(彎形,直形,可視)簡易呼吸器牙墊套囊充氣用注射器氣管導(dǎo)管吸氧設(shè)備導(dǎo)管芯局麻藥開口器噴霧器膠布插管彎鉗吸引器四,用物與病準備⑵氣管導(dǎo)管組成套囊充氣閥充氣指示球充氣管標準接口四,用物與病準備檢查導(dǎo)管氣囊密閉⑶標準接口四,用物與病準備⑷導(dǎo)管管芯四,用物與病準備四,用物與病準備⑸簡易呼吸器四,用物與病準備二,氣管導(dǎo)管地選擇氣管導(dǎo)管標號:①導(dǎo)管內(nèi)徑(ID)標號。②法制下標號:F＝導(dǎo)管外徑mmX三．一四;氣管導(dǎo)管選擇:①成年男子較同齡女子大二F(零．五mmID)②發(fā)音低沉者可較發(fā)言高尖細者大二F③對一歲以上兒童導(dǎo)管口徑(F)＝年齡(歲)十一八;④根據(jù)以上選擇選出合適導(dǎo)管號后,一般還要準備大一個型號與小一個型號,三根導(dǎo)管。⑤導(dǎo)管材料。⑥導(dǎo)管有帶套囊與無套囊之分。四,用物與病準備四,用物與病準備三,病準備打開氣道,有假牙者取出假牙,清除氣道內(nèi)分泌物與異物患者仰臥,頭墊高l零,后仰。術(shù)者右手拇,示,指撥開上,下唇,提起下頜并啟開口腔。四,用物與病準備前言一,氣管插管有關(guān)解剖;二,適應(yīng)證;三,禁忌證;四,用物與病準備;五,操作方法;六,注意事項;七,并發(fā)癥;八,經(jīng)口氣管插管評價。一.明視經(jīng)口氣管內(nèi)插管法患者仰臥,用軟枕使病頭位墊高約一零,使經(jīng)口,經(jīng)咽,經(jīng)喉三軸線接近重疊。五,操作方法二.術(shù)者位于患者頭端（不宜于在床頭操作者,可位于患者頭部旁側(cè)）,用右手推病前額,使頭部在寰枕關(guān)節(jié)處極度后伸。如未張口,應(yīng)用右手推下頜并用示指撥開下唇,避免喉鏡置入時下唇被卷入擠傷。五,操作方法三.置入喉鏡左手持麻醉喉鏡自病右側(cè)口角置入,將舌體擋向左側(cè),再把鏡片移至正,見到腭垂。沿舌背弧度將鏡片再稍向前置入咽部,即可見到會厭。五,操作方法五,操作方法五,操作方法四.顯露聲門如用直喉鏡片,將其置于會厭地喉面挑起會厭,以顯露聲門;如用彎喉鏡片,只需將其遠端伸入舌根與會厭咽面間地會厭谷,再上提喉鏡,使會厭向上翹起,緊貼鏡片而顯露聲門五,操作方法五.以一%丁卡因或二%利多卡因噴霧喉頭表面五,操作方法六.插管右手以握筆狀持導(dǎo)管從右側(cè)弧形斜插口,將導(dǎo)管前端對準聲門后,輕柔地插入氣管內(nèi),拔出導(dǎo)管管芯。五,操作方法七.壓迫胸壁,查得導(dǎo)管口有出氣氣流,即可置牙墊于磨牙間,退出喉鏡,用膠布將氣管導(dǎo)管與牙墊妥善固定。五,操作方法八,套囊充氣五,操作方法九,插管深度判斷深度一般距門齒二二～二三在明視插管時,直視導(dǎo)管入氣管地深度,一般使套囊后部入聲門下一～二即可五,操作方法九,插管深度五,操作方法一零,判斷是否在氣管內(nèi)⑴聽診:聽兩肺呼吸音;聽診胃部沒有氣過水聲;⑵看:插管后可以看到呼氣時透明導(dǎo)管內(nèi)有霧氣出現(xiàn),兩肺起伏明顯;⑶呼氣末CO二監(jiān)護儀;⑷接呼吸機:是否有漏氣。五,操作方法聽診五,操作方法

五,操作方法前言一,氣管插管有關(guān)解剖;二,適應(yīng)證;三,禁忌證;四,用物與病準備;五,操作方法;六,注意事項;七,并發(fā)癥;八,經(jīng)口氣管插管評價。經(jīng)口氣管插管注意事項一,插管前,需要檢查插管用具;二,嗜睡或淺昏迷者,應(yīng)行咽喉部表面麻醉后插管;三,喉鏡地著力點應(yīng)始終放在喉鏡片地頂端,聲門顯露困難時,按壓喉結(jié)或利用導(dǎo)管管芯將導(dǎo)管彎成"L"形;六,注意事項四,插管動作要輕柔,迅速,準確,勿使缺氧時間過長,以免引起反射心搏呼吸驟停;五,插管后吸痰時,需要嚴格無菌操作;六,目前所用套囊多為高容低壓,導(dǎo)管留置時間一般不宜超一周;七,套囊對氣管黏膜壓力為二零H二O為妥。六,注意事項前言一,氣管插管有關(guān)解剖;二,適應(yīng)證;三,禁忌證;四,用物與病準備;五,操作方法;六,注意事項;七,并發(fā)癥;八,經(jīng)口氣管插管評價。七,并發(fā)癥;并發(fā)癥四,環(huán)勺關(guān)節(jié)脫位前言一,氣管插管有關(guān)解剖;二,適應(yīng)證;三,禁忌證;四,用物與病準備;五,操作方法;六,注意事項;七,并發(fā)癥;八,經(jīng)口氣管插管評價。一,優(yōu)點(一)插管容易,適合于急救場合。(二)減少死腔量。(三)管腔相對大,吸痰容易,氣道阻力較小。(四)氣道密封較好,呼吸機治療效果好。八,經(jīng)口氣管插管評價二,缺點(一)下頜活動