急診科抗菌藥物的合理使用

急診科抗菌藥物地合理使用

山大學

黃子通急診就診地各種原因調查顯示:急診感染或合并感染占急診就診病因地第一位不同醫(yī)院有所不同,但大約在七零%～八零%郭樹彬.世界急危重病醫(yī)學雜志.二零零六,三(五):一五一二-一五一五.阮海林.醫(yī)院感染學雜志.二零零七;一七(四):三八五-八七.感染是急診科主要就診原因一零五零六例急診患者常見病因診斷結果構成比(%)病因構成比上呼吸道感染五四.二二急扁桃體炎一五.三六急支氣管炎一二.一一肺部感染四.七八尿路感染一.六零膽道感染一.二零急闌尾炎零.八八急胃腸炎零.八八急診科為抗菌藥物主要使用科室應用抗菌藥物可以降低患者死亡率InfectiousDiseasesSocietyofAmerica(IDSA).ClinicalInfectiousDiseases二零一一;五二(S五):S三九七–S四二八.應用抗菌藥物可以顯著降低患者死亡率,高達七五%疾病種類使用抗菌藥物前死亡率使用抗菌藥物后死亡率死亡率變化社區(qū)獲得肺炎~二三%~七%-一六%醫(yī)院獲得肺炎~六零%~三零%-三零%細菌心內(nèi)膜炎~一零零%~二五%-七五%細菌腦膜炎＞八零%＜二零%-六零%皮膚感染~一一%＜零.五%-一零%急診常用抗菌藥物地抗菌作用-β-內(nèi)酰胺類(一)類別特點青霉素類天然青霉素:主要作用于G+菌,G-球菌,與某些G-桿菌如嗜血桿菌屬,但近年來耐藥肺炎鏈球菌增多氨基青霉素類:對G+或G-產(chǎn)生地β-內(nèi)酰胺酶不穩(wěn)定抗葡萄球菌青霉素類:對產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶葡萄球菌屬有良好作用抗假單胞菌青霉素類:對G+菌地作用較天然青霉素或氨基青霉素差β內(nèi)酰胺酶抑制劑合劑酶抑制劑本身為β內(nèi)酰胺類抗菌藥物,但抗菌作用差,通過酶抑制作用使抗菌譜擴大,抗菌作用加強碳青霉烯類與G+球菌,G-菌地大分子量青霉素結合蛋白具有高度親與力,通過抑制細菌細胞壁合成發(fā)揮殺菌作用單環(huán)類氨曲南G-桿菌有一定抗菌活,對需氧G+與厭氧菌無抗菌活汪復主編。實用抗感染治療學。衛(wèi)生出版社。二零一二年急診常用抗菌藥物地抗菌作用-β-內(nèi)酰胺類(二)類別特點頭孢菌素類一代對G+菌(除腸球菌,MRSA外)有良好作用,G-菌作用差,對β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定差,如頭孢唑啉,頭孢拉啶二代兼顧G+與G-菌(銅綠假單胞菌,陰溝腸桿菌,沙雷菌,枸櫞酸桿菌,MRSA,腸球菌無效),β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定增加,如頭孢呋辛,頭孢克洛三代G-菌作用強,G+作用大多較差,大多數(shù)β-內(nèi)酰胺酶(廣譜酶)高度穩(wěn)定,可被ESBL與AmpC酶水解。如頭孢曲松,頭孢它啶,頭孢哌酮四代β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定更強(AmpC酶),對球菌作用加強,如頭孢匹羅,頭孢吡肟汪復主編。實用抗感染治療學。衛(wèi)生出版社。二零一二年急診常用抗菌藥物抗菌作用

-氨基糖苷類,大環(huán)內(nèi)酯類,氟喹諾酮類類別特點氨基糖苷類抗菌譜廣,對葡萄球菌,需氧G-菌均具有良好地抗菌活,細菌對不同品種之間有部分或完全叉耐藥大環(huán)內(nèi)酯類可覆蓋G+菌,部分G-菌與非典型病原體,肺炎鏈球菌對其耐藥率高,且為高水耐藥;肺炎支原體對其耐藥呈增加趨勢氟喹諾酮類抗菌譜廣,對需氧G+菌與G-菌均具良好抗菌作用。體內(nèi)分布廣,在多數(shù)組織體內(nèi)地藥物濃度高于同期血藥濃度,可有效抑菌對不斷增多地PRSP與非典型病原體抗菌活好,延緩耐藥發(fā)生汪復主編。實用抗感染治療學。衛(wèi)生出版社。二零一二年抗感染治療應該遵循地原則結合病原體檢查結果行診斷依據(jù)流行病學與病史推測耐藥菌株存在地可能評估患者疾病嚴重程度,參考指南治療疾病合理選擇抗菌藥物開始經(jīng)驗抗菌藥物治療:王仲.急救醫(yī)學.二零一一;三一(七):五八四-五八六.與時:一旦存在嚴重感染,立即開始抗菌藥物經(jīng)驗治療合理:應當選擇可以覆蓋全部可能致病菌地抗菌藥物急診科合理選擇抗菌藥物應:充分掌握抗菌藥物特正確選擇初始經(jīng)驗抗感染治療方案參考指南考慮抗菌藥物地安全,依從

DeniseNassisietal.

Emergency

medicinepractice.二零一二;一四(一):一-二八.目錄

一,急診科喹諾酮類藥物地合理使用喹諾酮類藥物在呼吸道感染地合理使用喹諾酮類藥物在腹腔感染地合理使用喹諾酮類藥物經(jīng)驗治療降低患者死亡率二,常見致病菌地耐藥問題以呼吸道感染為例,分析危險因素將有助于推測可能地感染致病菌,指導用藥

致病菌危險因素耐藥肺炎鏈球菌年齡<六五歲;近三個月內(nèi)應用過β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物治療酗酒;多種臨床合并癥;免疫抑制疾病(包含應用糖皮質激素治療);接觸日托心地兒童軍團菌屬吸煙;細胞免疫缺陷:如器官移植患者;腎功能衰竭或肝功能衰竭;糖尿病;惡腫瘤腸道革蘭陰桿菌居住在養(yǎng)老院;心,肺基礎疾病;多種臨床合并癥近期應用過抗菌藥物治療銅綠假單胞菌長期居住ICU;長期應用糖皮質激素;先期抗菌藥物使用;支氣管擴張癥;粒細胞缺乏;晚期AIDS社區(qū)呼吸道感染特定致病菌感染危險因素結核與呼吸雜志.二零零六;二九(一零):六五一-六五五治療呼吸道感染喹諾酮類藥物地

合理使用原則參考呼吸科診治指南地推薦綜合考慮喹諾酮類藥物抗菌活綜合考慮喹諾酮類藥物地臨床療效喹諾酮類藥物地合理使用原則六零/五二七一三/三二四TaoLL,etal.ChinMedJ(Engl).

二零一二Sep;一二五(一七):二九六七-七二.病原體檢出率(%)肺炎鏈球菌流感嗜血桿菌肺炎克雷伯菌二零五/五二七肺炎支原體肺炎衣原體嗜肺軍團菌七九/二四二五五/二四二二五/二四二我CAP地流調研究顯示:肺炎鏈球菌與非典型病原體依舊是CAP最主要病原體社區(qū)呼吸道感染主要致病菌一項前瞻研究對我二二個城市地三六個心地納入地五九三例成CAP患者流調研究。對其五二七例患者行血清檢測,用來檢測非典型病原體病原體檢出率(%)COPD急加重地主要致病菌COPD急加重常見致病菌為流感嗜血桿菌(二一%)未列出全部致病菌。銅綠假單胞菌比例為一七%肺炎鏈球菌肺炎克雷伯菌流感嗜血桿菌卡它莫拉菌金黃色葡萄球菌大腸桿菌沙雷菌屬鏈球菌屬WilsonR,EurRespirJ.二零一二Feb一五.一項前瞻,際多心,隨機,雙盲,雙模擬,臨床對照試驗,對比莫西沙星與阿莫西林/克拉維酸治療重度COPD急加重患者地有效與安全喹諾酮類廣譜覆蓋呼吸道感染常見致病菌GilbertDNetal.TheSanfordGuidetoAntimicrobialTherapy二零一一-二零一二.+通常臨床有效或敏感菌超過六零%;±:缺乏臨床試驗或三零%—六零%敏感菌;O:臨床無效或敏感菌少于三零%;—:尚無資料。常見病原體莫西沙星哌拉西林/它唑巴坦頭孢曲松G+菌肺炎鏈球菌+++金葡菌(MSSA)+++G-菌大腸埃希菌+±O克雷伯菌+++大腸桿菌/克雷伯菌ESBL++++腸桿菌+流感嗜血桿菌+厭氧菌放線菌+—+脆弱擬桿菌++O消化鏈球菌+++非典型病原體衣原體+O肺炎支原體+O軍團菌+OO氟喹諾酮類在呼吸道組織濃度高部位環(huán)丙沙星a左氧氟沙星a加替沙星a莫西沙星a房水零.一三零.二三

腦脊液零.三七零.一六零.三六二一.八二六前列腺前列腺液二.二六

一.六±零.五四前列腺組織一.八六一.二八

一.七三尿液九.五呼吸道肺泡巨噬細胞一零.六一八.五二六.五二四.五支氣管粘膜一.七一.五五一.六五二.零七上皮細胞粘膜液一.九二一.六七六.九五唾液

零.七三零.八零.八三痰液零.五八一.三七一.二七

一.ZhanelGGetal.Drugs.二零零二;六二(一):一三-五九;二.桑福德《熱病》指南二零零八年第三八版三.WagenlehnerFMetal.JChemother.二零零六Oct;一八(五):四八五-九.四.WagenlehnerFMetal.IntJAntimicrobAgents.二零零八Jan;三一(一):二一-六五.莫西沙星外說明書六.KyriakiKanellakopoulou.etal.JournalofAntimicrobialChemotherapy二零零八六一(六):一三二八-一三三一a組織/血清地比值或組織液/血清地比值LandenHetal.ClinDrugInvest.二零零一;二一(一二)八零一-八一一氟喹諾酮類快速改善呼吸道感染患者臨床癥狀莫西沙星治療呼吸道感染患者三天即可有效改善患者臨床癥狀零二一三四五天一零二零三零四零五零六零七零接受莫西沙星治療后地天數(shù)體溫＞三八℃劇烈咳嗽嚴重呼吸困難感染癥狀頻繁發(fā)作患者比例顯著下降一項在德四一零所醫(yī)院行上市后監(jiān)測研究,二一八八例患者納入研究并給予口服莫西沙星四零零mg/日,觀察其對于CAP患者地細菌學療效與耐受患者百分比(%)治療天數(shù)(天)一二三四五六七八九一零零二零四零六零八零一零零均改善天數(shù):三.三天均治愈天數(shù):五.四天患者天數(shù)(%)改善治愈氟喹諾酮類治療呼吸道感染臨床療效好(一)多,多心,前瞻,隨機,雙盲對照研究,比較莫西沙星與多種際常規(guī)抗菌藥物治療方案,包含阿莫西林五零零mgtid七天,或克拉霉素五零零mgbid七天或頭孢呋新酯二五零mgbid七天,治療AECOPD地短期療效以與對于長期預后影響臨床治愈率(%)治療后七-一零天地療效ITTPP(九五%CI;一.四零,一四.八七)(九五%CI;零.二六,一五.九五)Robertetal.CHEST.二零零四;一二五(三):九五三-九六四氟喹諾酮類如莫西沙星治療AECOPD臨床治愈率高輕度CAP六五~七四歲CAP重度CAP>七五歲CAP*前瞻,雙盲,隨機,控制研究,均年齡七七.四歲,靜脈/口服莫西沙星(一九五例)或靜脈/口服左氧沙星(一九九例)序貫治療七~一四天,比較臨床治愈率與細菌清除率臨床治愈率(%)莫西沙星左氧沙星氟喹諾酮類如莫西沙星治療CAP,臨床治愈率優(yōu)于左氧氟沙星.AnzuetoAetal.ClinInfectDis.二零零六;四二(一):七三-八一.氟喹諾酮類治療呼吸道感染臨床療效好(二)P=零.零一不同群初始經(jīng)驗治療地抗菌藥物選擇青壯年,無基礎疾病患者呼吸喹諾酮類;青霉素類;多西環(huán)素;大環(huán)內(nèi)酯類;一代或二代頭孢老年或有基礎疾病患者呼吸喹諾酮類;二代頭孢單用或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類;?－內(nèi)酰胺類/?-內(nèi)酰胺酶抑制劑單用或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類需入院治療,但不必收住ICU地患者靜脈注射二代頭孢單用或聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類;靜脈注射呼吸喹諾酮類;靜脈注射?－內(nèi)酰胺類/?－內(nèi)酰胺酶抑制劑單用或聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類;頭孢噻肟,頭孢曲松單用或聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類需入住ICU地重癥患者無銅綠假單胞菌感染危險因素頭孢曲松或頭孢噻肟聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類;靜脈注射呼吸喹諾酮類聯(lián)合氨基糖苷類;靜脈注射?－內(nèi)酰胺類/?－內(nèi)酰胺酶抑制劑聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類;厄它培南聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類有銅綠假單胞菌感染危險因素一?－內(nèi)酰胺類抗菌藥物;聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類,必要時可同時聯(lián)用氨基糖苷類;?－內(nèi)酰胺類抗菌藥物聯(lián)合靜脈注射喹諾酮類;靜脈注射環(huán)丙沙星或左旋氧氟沙星聯(lián)合氨基糖苷類醫(yī)學會呼吸病學分會。結核與呼吸雜志。二零零六;二九(一零):六五一-六五五.我社區(qū)獲得呼吸道感染診治指南推薦建議指南推薦氟喹諾酮單藥治療,β-內(nèi)酰胺類單藥或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類治療,那種方案更有效？ERS/ESID指南推薦抗菌藥物治療COPD急加重方案致病菌推薦藥物非銅綠假單胞菌感染阿莫西林/克拉維酸鉀或采用左氧氟沙星/莫西沙星作為替代用藥可能感染銅綠假單胞菌患者口服:環(huán)丙沙星(左氧氟沙星)七五零mg/d或五零零mg/bid腸外給藥:環(huán)丙沙星或β內(nèi)酰胺類+氨基糖苷類給藥方式地選擇(口服或靜脈)依據(jù)臨床表現(xiàn)與急發(fā)作地嚴重程度序貫給藥時,在入院三天患者情況穩(wěn)定后,轉為口服治療WoodheadM.etal.ClinMicrobiolInfect.二零一一;一七(Suppl.六):一–二四小貼士二零一一年ERS/ESID《成下呼吸道感染治療指南》推薦莫西沙星治療非銅綠假單胞菌感染地COPD急加重患者我COPD診治指南推薦

抗菌藥物治療方案組別病原微生物抗菌藥物I級與Ⅱ級COPD急加重流感嗜血桿菌,肺炎鏈球菌,卡它莫拉菌青霉素,β內(nèi)酰胺酶/酶抑制劑,大環(huán)內(nèi)酯類,第一/二代頭孢菌素,多西環(huán)素,左氧氟沙星,一般可口服Ⅲ級與Ⅳ級COPD急加重;無銅綠假單孢菌感染危險因素流感嗜血桿菌,肺炎鏈球菌,卡它莫拉菌,肺炎克雷伯菌,大腸桿菌,腸桿菌屬

-內(nèi)酰胺類／酶抑制劑,第二/三代頭孢菌素,氟喹諾酮類(莫西沙星,左氧氟沙星與加替沙星)Ⅲ級與Ⅳ級COPD急加重;有銅綠假單孢菌感染危險因素以上細菌與銅綠假單胞菌第三代頭孢菌素,亞胺培南,美洛培南,也可聯(lián)合用氨基糖苷類,氟喹諾酮類(環(huán)丙沙星)臨床治療AECOPD常用藥物為阿莫西林,四環(huán)素,大環(huán)內(nèi)酯類與氟喹諾酮類二零零七年(修訂版)醫(yī)學會呼吸病學會COPD推薦氟喹諾酮類單藥(莫西沙星)用于治療AECOPD患者醫(yī)學會呼吸病學分會慢阻塞肺疾病學組目錄

一,急診科喹諾酮類藥物地合理使用喹諾酮類藥物在呼吸道感染地合理使用喹諾酮類藥物在腹腔感染地合理使用喹諾酮類藥物經(jīng)驗治療降低患者死亡率二,常見致病菌地耐藥問題抗菌譜致病菌呈現(xiàn)多樣化趨勢,抗菌藥物能否全面覆蓋藥物在組織地濃度血藥濃度很高抗菌藥物可能在靶組織器官或感染灶因穿透力有限而未能達到有效治療濃度,抗菌藥物能否有效穿透腹腔感染經(jīng)驗抗菌藥物治療地原則劉連新.實用外科雜志.二零一一;三一(九):一一九-一二零蔡秀軍.實用外科雜志.二零一一;三一(九):一一三-一一五理想地抗菌藥物應有效覆蓋抗菌譜且組織濃度高腹腔感染地常見致病菌易建。醫(yī)院感染學雜志。二零零一;一一(三):一六三-一六六。G-菌G+菌腹腔感染常見致病菌以G-菌:大腸埃希菌,克雷伯菌屬與G+菌:葡萄球菌,鏈球菌為主氟喹諾酮類藥物廣譜覆蓋腹腔感染常見致病菌病原體氟喹諾酮類環(huán)丙沙星氧氟沙星左氧氟沙星莫西沙星G+菌鏈球菌±±++糞腸球菌++屎腸球菌OOO±G-菌大腸桿菌/克雷伯菌++++變形桿菌++++厭氧菌脆弱擬桿菌OOO±梭菌屬±±++消化鏈球菌±±+++:通過臨床有效或敏感菌超過六零%;±:缺乏臨床試驗或三零%-六零%敏感菌;O:臨床無效或敏感菌少于三零%;空白:尚無資料?！稛岵　返谒囊话媾c其它喹諾類抗菌藥物相比,根據(jù)臨床有效與藥敏結果顯示:莫西沙星臨床抗菌活更好,并且廣譜覆蓋腹腔感染常見致病菌莫西沙星腹腔組織濃度高組織濃度(mg/L)＊＊取靜脈給藥值＊莫西沙星外說明書.JournalofAntimicrobialChemotherapy(二零零六)五八,六九三–六九六.JournalofAntimicrobialChemotherapy(二零零四)五三,八七五–八七七.WackeR,etal.JAntimicrobChemother..二零零六;五八(五):九九四-九.T/S=一.五T/S=九.七T/S=六.八T/S=二.零T/S=二.六T:組織濃度S:血漿濃度T/S:藥物穿透指數(shù)T/S>一,表示藥物組織濃度大于血漿濃度,其殺菌效果更強莫西沙星在腹腔組織濃度均高于血漿濃度,因此在組織殺菌效果更強莫西沙星可有效治愈不同部位地腹腔感染一項前瞻,隨機,雙盲,多心,對照研究,用法:靜注/口服莫西沙星?四零零mg每日一次,治療五-一四天;靜注哌拉西林/它唑巴坦三.零/零.三七五gq六h或口服阿莫西林/克拉維酸八零零mg/一一四mg每日二次,治療五-一四天Malangonietal.AnnSurg二零零六;二四四:二零四-二一一.莫西沙星靜注/口服哌拉西林/它唑巴坦靜注

阿莫西林/克拉維酸口服下消化道上消化道臨床治愈率(%)n=一五零n=一五三n=一六n=一九莫西沙星單藥治療不同部位腹腔感染臨床治愈率為七九%與八一%輕-度cIAI重度cIAI單一用藥替卡西林/克拉維酸厄它培南莫西沙星替加環(huán)素頭孢西丁哌拉西林/它唑巴坦亞胺培南/西司它丁美羅培南多利培南聯(lián)合用藥頭孢唑啉,頭孢曲松或孢呋辛+甲硝唑氟喹諾酮-基礎治療+甲硝唑頭孢它啶,頭孢吡肟+甲硝唑氟喹諾酮+甲硝唑JosephSetal.plicatedIntra-abdominalInfectionGuidelines.二零一零:五零(一五):一三三-一六四二零一零年IDSAcIAI指南推薦莫西沙星單藥治療輕度cIAIcIAI:復雜腹腔感染,指化膿或彌漫腹膜炎,闌尾穿孔或周圍膿腫,胃十二指腸穿孔,小腸結腸穿孔,腹腔膿腫,腹部術后地腹腔感染目錄

一,急診科喹諾酮類藥物地合理使用喹諾酮類藥物在呼吸道感染地合理使用喹諾酮類藥物在腹腔感染地合理使用喹諾酮類藥物經(jīng)驗治療降低患者死亡率二,常見致病菌地耐藥問題急診科不恰當治療可增加患者病死率與住院天數(shù)均住院天數(shù)不恰當治療組(二五．一d)顯著大于恰當治療組(一九．四d)不恰當治療組患者地病死率(三五．九％)顯著高于恰當治療組患者(一四．七％)病死率(%)蔣婕.感染與化療雜志.二零一二;一二(一):一五-一八.對二零零九年一月至二零一零年一二月急診收治肺部感染患者地臨床資料行回顧分析,七三例痰培養(yǎng)陽地肺部感染患者分為恰當治療組與不恰當治療組,總結臨床特征,病原學特點與預后住院天數(shù)(天)循證醫(yī)學表明:到達醫(yī)院四h內(nèi)給予抗菌藥物地病死率低于晚于四h,而且住院時間短于后者一薛曉艷.急診醫(yī)學雜志.二零零六;(一二):一一一八-一一二一.HouckPMetal.ArchInternMed二零零四;一六四:六三七-四四急診科救治患者應選用經(jīng)驗抗菌藥物治療方案死亡率住院超過五天患者比例收集二零零三年一零月一日至二零零四年九月三零日北京大學醫(yī)院急診科與巴黎市心醫(yī)院急診科地社區(qū)獲得肺炎患者病情與治療方面地信息,通過危險分層評估兩組患者,并對治療行比較初始應用喹諾酮類經(jīng)驗治療

患者死亡率最低

Gleasonetal.

Archivesofinternalmedicine.一九九九;二二;一五九(二一):二五六二-七二三零天死亡率(%)單獨用藥聯(lián)合用藥九五%CI:六.九-一三.三九五%CI:七.七-一零.九九五%CI:一一.四-一六.九九五%CI:五.二-一三.二九五%CI:一二.零-二四.七九五%CI:三.七-一二.零醫(yī)院回顧分析一二九四五例肺炎病例(患者年齡＞六五歲),分析入院初始抗菌藥物選擇與三零天病死率地關系,并行比較入院八小時內(nèi)與時給予喹諾酮類治療

患者死亡率最低第二代頭孢菌素類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類Β內(nèi)酰胺類抑制劑聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類氟喹諾酮類氨基糖苷類聯(lián)合任一藥物非抗假單胞菌第三代頭孢菌素非抗假單胞菌第三代頭孢菌素聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類

Gleasonetal.

Archivesofinternalmedicine.一九九九;二二;一五九(二一):二五六二-七二調整后死亡率入院天數(shù)醫(yī)院回顧分析一二九四五例肺炎病例(患者年齡＞六五歲),分析入院初始抗菌藥物選擇與三零天病死率地關系,并行比較LlorCetal..JournalofAntimicrobialChemotherapy.二零零九;六三:三九零-三九六.一日一次（n=四五）一日兩次（n=七零）一日三次（n=一三六）患者依從(%)P＜零.零一莫西沙星一日一次方案,患者服用方便莫西沙星一日一次方案,服用方便簡單,提高患者地依從一項對二五一例患者依從地前瞻研究:納入可能患有下呼吸道細菌感染二五一例患者,一三六例患者采用一日三次抗菌藥物治療方案,七零例患者采用一日兩次地抗菌藥物治療方案,四五例患者采用一日一次地抗菌藥物治療方案。莫西沙星迄今已有近一.四九億患者使用,臨床驗證安全可靠莫西沙星對照組患者例數(shù)七三六八五六八七所用藥物莫西沙星β-內(nèi)酰胺類/大環(huán)內(nèi)酯類/氟喹諾酮類或磺胺類不良發(fā)生率兩組無明顯差異臨床醫(yī)生對所有呼吸道感染患者,使用莫西沙星治療地臨床療效與耐受地評價結果莫西沙星上市后臨床研究(針對群)研究結果顯示:莫西沙星與對照組不良發(fā)生率相當一.LiuLYetal.IntJClinPract.二零零七;六一(九):一五零九-一五二.PeterBetal.[J]CLINICALHERAPEUTICS,二零零四;二六(七):九四零-九五零收集莫西沙星上市后三八一四例患者監(jiān)測研究數(shù)據(jù)地收集,評估莫西沙星(四零零mgqd)地療效與耐受百分比目錄

一,急診科喹諾酮類藥物地合理使用喹諾酮類藥物在呼吸道感染地合理使用喹諾酮類藥物在腹腔感染地合理使用喹諾酮類藥物經(jīng)驗治療降低患者死亡率二,常見致病菌地耐藥問題世界范圍內(nèi)社區(qū)呼吸道感染致病菌耐藥情況

(二零零三-二零零四)37 歐洲肺炎鏈球菌:青霉素一三%肺炎鏈球菌:紅霉素耐藥率為三零%流感嗜血桿菌:氨芐西林耐藥率為一七% 美肺炎鏈球菌:青霉素耐藥率為一九%肺炎鏈球菌:紅霉素耐藥率為二六%流感嗜血桿菌:氨芐西林耐藥率為二九% 亞洲肺炎鏈球菌:青霉素耐藥四二%肺炎鏈球菌:紅霉素耐藥率為七六%流感嗜血桿菌:氨芐西林耐藥率三零%拉丁美洲肺炎鏈球菌:青霉素耐藥率為一一%肺炎鏈球菌:紅霉素耐藥率為一三%流感嗜血桿菌:氨芐西林耐藥率為一三%SahmDFetal.,PostgradMed.二零零八;一二零:一六-二四.我最新社區(qū)獲得感染耐藥監(jiān)測結果二零零九-二零一零年王輝學者對我社區(qū)獲得感染病原菌與耐藥情況行研究。研究背景:隨著抗菌藥物不合理使用,病原菌常規(guī)用藥如β-內(nèi)酰胺類耐藥率高,大環(huán)內(nèi)酯類耐藥率亦有所增高。本研究旨在探究社區(qū)獲得感染病原菌地耐藥情況。研究設計:收集二零零九--二零一零年全六城市一一家醫(yī)院分離地一七九三株非重復社區(qū)獲得呼吸道感染病原菌,其金黃色葡萄球菌四二一株,肺炎鏈球菌四二零株,肺炎克雷伯桿菌四零四株,流感嗜血桿菌三一三株,β-溶血鏈球菌屬一四九株,卡它莫拉菌八六株采用微量肉湯稀釋法測定抗菌藥物地MIC值;利用頭孢硝噻吩試驗測定β-內(nèi)酰胺酶地產(chǎn)生情況王輝.結核與呼吸雜志,二零一二;三五(二):一一三-一一九影響因子為一.四九四各種抗菌藥物地耐藥率(%)CARTIPS監(jiān)測研究提示:

我社區(qū)呼吸道感染致病菌耐藥嚴重二零零九年-二零一零年我成社區(qū)獲得呼吸系統(tǒng)感染病原菌耐藥監(jiān)測(CARTIPS)結果顯示:社區(qū)呼吸道感染致病菌耐藥情況不容樂觀一項二零零九-二零一零年我成CAPTIPS地耐藥研究.收集二零零九年至二零一零年全六城市一一家醫(yī)院分離地l七九三株病原體王輝.結核與呼吸雜志,二零一二;三五(二):一一三-一一九肺鏈對頭孢與大環(huán)內(nèi)酯類耐藥嚴重肺炎鏈球菌對大環(huán)內(nèi)酯地耐藥機制肺炎鏈球菌對大環(huán)內(nèi)酯耐藥嚴重:高水耐藥ermB基因占七九.一%;ermB與mefA基因占一零.一%ermB基因編碼細菌二三SrRNA甲基化酶作用下,使其對抗生素地親與力減低,稱為MLSB耐藥表型mefA基因編碼細菌主動外排泵功能加強,使得一四與一五元大環(huán)內(nèi)酯類抗生素從細胞內(nèi)泵出增加,稱為M耐藥表型我與美肺炎鏈球菌對大環(huán)內(nèi)酯類耐藥機制存在差異一,袁麗萍。藥師。二零零六;九(四):三六七-三六九.二,DJ,etal.JAntimicrobChemoth.二零零二,五零,suppl:三九-四七三,ZhaoTiemei,LiuYouning,etal.AntimicrobAgentsChemother,二零零四;四八(一零):四零四零在美,肺炎鏈球菌耐藥率為三零%,主要通過mefA基因導致對大環(huán)內(nèi)酯類在我,肺炎鏈球菌耐藥率超過六零%,主要通過ermB基因導致對大環(huán)內(nèi)酯類內(nèi)外指南對大環(huán)內(nèi)酯類推薦意見存在差異對于既往健康,無耐藥肺炎鏈球菌感染危險因素門診患者推薦使用:大環(huán)內(nèi)酯類(阿奇霉素,克拉霉素或者紅霉素)或多西環(huán)素MandellLAetal.ClinicalInfectiousDiseases二零零七;四四:S二七–七二醫(yī)學會呼吸病學分會.社區(qū)獲得肺炎診斷與治療指南.二零零六,二九(一零):六五一-六五五外指南——二零零七年美CAP診治指南(IDSA/ATS)推薦二:內(nèi)指南——二零零六年CAP診治指南(醫(yī)學會呼吸病學分會)推薦一:一.C.Zhaoetal.DiagnMicrobiolInfectDis.二零一二Jun;七三(二)一七四-八一.二.CunninghamM,etal.FutureMicrobiol.(二零一二)七(六),七三三–七五三阿莫西林/克拉維酸高劑量青霉素頭孢曲松對肺炎鏈球菌敏感率(%)對肺炎鏈球菌敏感率(%)肺炎鏈球菌對β-內(nèi)酰胺藥物敏感率逐年降低我二零零五-二零一零年耐藥研究結果一外一九九八-二零零九年耐藥研究二內(nèi)外多年耐藥監(jiān)測顯示:肺炎鏈球菌對β-內(nèi)酰胺類敏感率逐年降低如肺炎鏈球菌對頭孢克洛,頭孢呋辛敏感率低于四零%肺炎鏈球菌對左氧氟沙星耐藥問題肺炎鏈球菌對左氧氟沙星地耐藥情況已逐漸出現(xiàn)一-三莫西沙星抗菌活優(yōu)于左氧,對肺炎鏈球菌最低抑菌濃度比左氧氟沙星更低四零七年美IDSA/ATS成CAP指南三與二零一一年歐洲ERS/ESID成下呼吸道感染指南四推薦使用左氧氟沙星劑量提高到七五零mg/日五,六n=五一四n=七一三n=九五零二零零六-二零零七一二零零八二二零零九三肺鏈對左氧耐藥率(%)一.肖永紅,抗生素雜志.二零零八;三三(一零):五九二-五九六.二.肖永紅,醫(yī)院感染學雜志.二零一零;二零(一六):二三七七-二三八三.三.鄭波,臨床藥理學雜志.二零一一;(零五):三三五-三三九.四.JacobsE,etal.IntJAntimicrobAgents.二零零九Jan;三三(一):五二-七.五.MandellLAetal.ClinicalInfectiousDiseases二零零七;四四:S二七–七二.六.WoodheadM.etal.ClinMicrobiolInfect.二零一一;一七(Suppl.六):一–二四

莫西沙星左氧氟沙星肺炎鏈球菌株數(shù)目(株)MIC(ug/ml)莫西沙星對肺炎鏈球菌MIC顯著低于左氧我多年耐藥監(jiān)測結果顯示:

莫西沙星對肺炎鏈球菌保持高度敏感一.王輝.檢驗醫(yī)學雜志.二零零六;二九(一零):八七三-八七七二.王輝.檢驗醫(yī)學雜志.二零零七;三零(一一):一二四二-一二四七三.汪復.感染與化療雜志.二零零八;八(一):一-九四.汪復.感染與化療雜志.二零零八;八(五):三二五-三三三五.汪復.感染與化療雜志.二零零九;九(五):三二一-三二九六.WangHetal.IntJAntimicrobAgents.二零一一Nov;三八(五):三七六-八三.二零零五二零零五-二零零六二零零六二零零七二零零八二零零九-二零一零(年)肺炎鏈球菌敏感率(%)我多年地耐藥監(jiān)測顯示:莫西沙星對肺炎鏈球菌始終保持高度敏感肺炎支原體也是我CAP主要病原體之一TaoLLetal.ChinMedJ(Engl).二零一二;一二五(一七):二九六七-七二患者比例(%)CAP患者病因分析顯示:單一感染肺炎支原體地患者比例最高%%%%%%%%%肺炎支原體肺炎鏈球菌流感嗜血桿菌肺炎衣原體肺炎克雷伯菌金黃色葡萄球菌銅綠假單胞菌卡它莫拉菌其它(n=一二四)(n=四八)(n=三一)(n=二五)(n=一三)(n=一零)(n=九)(n=四)(n=二三)嗜肺軍團菌(n=五)CAP患者單一感染患者病因分析結果一項來自我二零零四年六月-二零零七年八月地前瞻,觀察研究,三六家醫(yī)院地五九三例成CAP患者納入研究,分析CAP致病菌與其藥敏情況,其三九九例CAP患者地致病病原體得到證實%我肺炎支原體耐藥率顯著高于外調查結果DumkeRetal.AntimicrobAgentsChemother.二零一三;五七(七):三四六零耐藥率(%)與歐美家不同,我肺炎支原體對大環(huán)內(nèi)酯類藥物耐藥率顯著較高%%%%%尹玉東,曹彬,王輝,.結核與呼吸雜志.二零一三;三六(一二):一-五近年來內(nèi)外關于肺炎支原體對大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物耐藥地報道日漸增加,我耐藥形勢尤為嚴重《結核與呼吸雜志》發(fā)表了我北京地區(qū)成CAP患者肺炎支原體感染耐藥情況地多心調查研究簡介了解北京地區(qū)成社區(qū)獲得肺炎肺炎支原體對大環(huán)內(nèi)酯常見抗生素耐藥情況納入二零一零年九月至二零一二年六月于北京地區(qū)三家醫(yī)院就診地三二一例CAP患者,分離出肺炎支原體五三株對分離到地肺炎支原體菌株行體外藥敏實驗與對大環(huán)內(nèi)酯類耐藥有關基因突變位點檢測尹玉東,曹彬,王輝,.結核與呼吸雜志.二零一三;三六(一二):一-五研究目地研究方法七六%地患者在入組前七二小時內(nèi)應用抗菌藥物,其大環(huán)內(nèi)酯類藥物應用最多入組前七二小時內(nèi)抗生素應用情況尹玉東,曹彬,王輝,.結核與呼吸雜志.二零一三;三六(一二):一-五%%%%%%百分比大環(huán)內(nèi)酯類頭孢菌素類喹諾酮類青霉素類四環(huán)素類其它N=二四四例痊愈與顯效地患者比例為八五.七%臨床治療結果尹玉東,曹彬,王輝,.結核與呼吸雜志.二零一三;三六(一二):一-五百分比%%%%肺炎支原體對大環(huán)內(nèi)酯類耐藥率高肺炎支原體對紅霉素與阿奇霉素地耐藥率分別為七一.七%與六零.四%,未發(fā)現(xiàn)喹諾酮與四環(huán)素類藥物耐藥株尹玉東,曹彬,王輝,.結核與呼吸雜志.二零一三;三六(一二):一-五耐藥率(%)五三株肺炎支原體對抗菌藥物地耐藥率%%%%與非支原體肺炎患者比較,

支原體肺炎患者年齡與白細胞計數(shù)更低非支原體肺炎（n=二六八例）支原體肺炎（n=五三例）別男一四二例(五二.三%)一九例(三五.九%)女一二六例(四七.零一%)三四例(六四.二%)年齡(歲)四六±二一三四±一七※門診患者比例一九七例(七三.五%)四四例(八三.零%)癥狀咳嗽二四六例(九三.六%)五零例(九四.三%)干咳七四例(二五.八%)一二例(二二.六%)發(fā)熱二四七例(九二.一%)五零例(九四.三%)胸痛二三例(八.六%)一零例(一八.九%)咯血一二例(四.五%)五例(九.四%)呼吸困難二九例(一零.八%)六例(一一.三%)血白細胞計數(shù)(×一零九/L)八.八±四.零七.六±三.三※基礎疾病糖尿病一零例(三.七%)一例(一.九%)COPD一一例(四.一%)一例(一.九%)其它肺部疾病一七例(六.三%)一例(一.九%)慢肝腎疾病五例(一.八%)零心腦血管疾病二二例(八.二%)二例(三.八%)惡腫瘤七例(二.六%)一例(一.九%)※表示兩組比較,結果有顯著差異,P<零.零零一非支原體肺炎患者與支原體患者臨床特征比較尹玉東,曹彬,王輝,.結核與呼吸雜志.二零一三;三六(一二):一-五特征敏感株感染組(n=二一)耐藥株感染組(n=三二)年齡（歲）三七±一九三二±一五女比例一四例(六六.七%)二一例(六五.六%)入組前七二小時應用抗生素史一二例(五七.一%)二四例(七五.零%)入組前應用大環(huán)內(nèi)酯類藥物三例(一四.三%)三例(九.四%)入組后初始治療喹諾酮一七例(八零.九%)二四例(七五.零%)β內(nèi)酰胺類一例(四.八%)一例(三.一%)大環(huán)內(nèi)酯類零零大環(huán)內(nèi)酯聯(lián)合β內(nèi)酰胺二例(九.五%)四例