2024年中國高血壓防治指南修訂要點(diǎn)解讀課件

中國高血壓防治指南修訂解讀（2024年）前言01指南修訂主要內(nèi)容02指南修訂要點(diǎn)內(nèi)容解讀03目錄前言01前言

1999年我國發(fā)布了第一版《指南》，并分別于2005年、2010年和2018年分別進(jìn)行了更新，20多年來，形成了具有中國特色的高血壓診斷評(píng)估、分級(jí)分層、預(yù)防干預(yù)、治療管理指南?！吨改稀吩谂R床一線得到廣泛應(yīng)用，并在我國高血壓和慢性疾病管理、基層指南撰寫、臨床路徑制訂、醫(yī)保政策實(shí)施等多個(gè)方面發(fā)揮重要作用。前言

2024版《指南》符合國家政策和衛(wèi)生服務(wù)體系要求，體現(xiàn)我國高血壓防控現(xiàn)狀與人群特點(diǎn)。

(1)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)維持140/90mmHg不變，但強(qiáng)化血壓管理以進(jìn)一步提高高血壓控制率的理念得以體現(xiàn)，推薦一般患者（包括65~79歲老年人）診室血壓降至<140/90mmHg，如能耐受應(yīng)該降至<130/80mmHg。

(2)高血壓分級(jí)保留3級(jí)高血壓。因?yàn)槲覈?級(jí)高血壓患者超過2000萬人，這部分患者的診斷和干預(yù)策略與風(fēng)險(xiǎn)較低的1、2級(jí)高血壓有著顯著不同，需要特別關(guān)注這部分患者并進(jìn)行積極監(jiān)測與治療，避免發(fā)生靶器官損害。

(3)重視高鹽飲食、肥胖、增齡等我國重要的高血壓危險(xiǎn)因素，并分別給出了這些危險(xiǎn)因素的干預(yù)措施。前言

(4)采納了中國人群的相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，包括根據(jù)中國人群研究結(jié)果把超聲心動(dòng)圖評(píng)估左心室肥厚的左心室重量指數(shù)的界值更改為男性≥109g/m2和女性≥105g/m2；納入了來自中國人群的點(diǎn)尿評(píng)估食鹽量公式。

(5)充分依據(jù)我國自己的高血壓研究成果，超過36%的參考文獻(xiàn)第一作者為中國學(xué)者，并納入了中國最新的RCTs結(jié)果，如SSaSS（替代鹽）、DECIDE-salt（減鹽）、CHH（健康飲食）、STEP、CHINOM、ANTI-MASK等研究。

(6)對(duì)中醫(yī)藥在高血壓治療中的應(yīng)用進(jìn)行了闡述。指南修訂主要內(nèi)容02四、診斷策略

《指南》是與時(shí)俱進(jìn)、獨(dú)具創(chuàng)新的指南。具體新增內(nèi)容包括：(1)新增“我國高血壓防控計(jì)劃和項(xiàng)目”章節(jié)。(2)新的血壓測量方法：自動(dòng)診室血壓測量、可穿戴設(shè)備血壓測量。(3)提出新的治療理念：分級(jí)、分期、分型。(4)新增“診室血壓以外的降壓治療目標(biāo)“,強(qiáng)調(diào)診室外血壓以及24小時(shí)血壓控制在高血壓管理中的作用。四、診斷策略

(5)治療性生活方式干預(yù)大篇幅更新，更多基于中國的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，建議更為具體可行。(6)新的降壓治療方法，包括替代鹽、ARNI、MRA、內(nèi)皮素雙受體拮抗劑、中醫(yī)藥、RDN、SGLT2i/GLP-1RA等。(7)影響高血壓患者心血管預(yù)后的危險(xiǎn)因素中增加”心率增快”和”高尿酸血癥”，并在“相關(guān)心血管危險(xiǎn)因素的處理”章節(jié)對(duì)應(yīng)新增“心率控制”和“降尿酸治療”。(8)新增“改善和逆轉(zhuǎn)高血壓靶器官損害”章節(jié)，指出靶器官損害評(píng)估應(yīng)成為高血壓患者隨訪的重要內(nèi)容。(9)新增“高血壓的特殊表型”章節(jié)，包括白大衣性高血壓、隱蔽性高血壓、清晨高血壓、夜間高血壓、單純收縮期高血壓和單純舒張期高血壓。四、診斷策略(10)新增6種合并臨床情況的高血壓處理（認(rèn)知障礙、肥胖、抗腫瘤治療、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、免疫系統(tǒng)疾病、心理障礙）。(11)新增2種繼發(fā)性高血壓類型（結(jié)蹄組織病與高血壓、血液疾病與高血壓）。(12)新增“高血壓互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”章節(jié)。(13)其它大篇幅更新的內(nèi)容還包括：我國高血壓人群重要危險(xiǎn)因素、高血壓的器械治療、腎實(shí)質(zhì)性高血壓、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）、原發(fā)性醛固酮增多癥、社區(qū)高血壓的防治策略及規(guī)范化管理。指南修訂要點(diǎn)內(nèi)容解讀031.高血壓流行與防控現(xiàn)狀及心血管風(fēng)險(xiǎn)

我國人群高血壓患病率持續(xù)增高。近年來中青年人群及農(nóng)村地區(qū)高血壓患病率上升趨勢更明顯。我國高血壓患者的知曉率、治療率和控制率（三率）已有明顯改善，但總體仍處于較低的水平，分別達(dá)51.6%、45.8%和16.8%。高血壓“三率”女性高于男性，城市居民高于農(nóng)村居民，中青年人群“三率”較低。高鈉低鉀膳食、超重和肥胖、吸煙、過量飲酒、心理社會(huì)因素等是我國人群重要的高血壓危險(xiǎn)因素。我國政府和專業(yè)組織實(shí)施了一系列高血壓防控計(jì)劃和項(xiàng)目，旨在進(jìn)一步提升高血壓防控水平。1.高血壓流行與防控現(xiàn)狀及心血管風(fēng)險(xiǎn)1.高血壓流行與防控現(xiàn)狀及心血管風(fēng)險(xiǎn)

診室血壓水平與心血管風(fēng)險(xiǎn)呈連續(xù)、獨(dú)立、直接的正相關(guān)關(guān)系。24h動(dòng)態(tài)血壓和夜間血壓與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)甚至更密切。家庭血壓，尤其是家庭清晨血壓，與患者預(yù)后密切相關(guān)。腦卒中仍是目前我國高血壓人群最主要的并發(fā)癥，冠心病事件也有明顯上升。高血壓導(dǎo)致的其他并發(fā)癥包括心房顫動(dòng)、心力衰竭、終末期腎?。‥SRD）、癡呆等。

我國人群高血壓與腦卒中的關(guān)聯(lián)顯著強(qiáng)于與冠心病的關(guān)聯(lián)；預(yù)防腦卒中仍是我國高血壓防控重要目標(biāo)；我國人群心房顫動(dòng)和心力衰竭等患病率的明顯上升也與高血壓密切相關(guān)。2.血壓測量與診斷性評(píng)估

新指南中開辟一個(gè)專門章節(jié)系統(tǒng)論述血壓測量，介紹了新的血壓測量技術(shù)的應(yīng)用。診斷性評(píng)估的目的是做出高血壓病因的鑒別診斷和評(píng)估患者的心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)程度，指導(dǎo)診斷與治療。2.血壓測量與診斷性評(píng)估

高血壓的定義：在未使用降壓藥的情況下診室血壓≥140/90mmHg；或家庭血壓≥135/85mmHg；或24h動(dòng)態(tài)血壓≥130/80mmHg，白天血壓≥135/85mmHg，夜間血壓≥120/70mmHg。根據(jù)診室血壓升高水平，將高血壓分為1級(jí)、2級(jí)和3級(jí)。2.血壓測量與診斷性評(píng)估

心血管風(fēng)險(xiǎn)分層：根據(jù)血壓水平、心血管危險(xiǎn)因素、靶器官損害、臨床并發(fā)癥以及糖尿病和慢性腎臟病等合并癥進(jìn)行心血管危險(xiǎn)分層，分為低危、中危、高危和很高危4個(gè)層次。3.降壓治療策略和目標(biāo)

《指南》提出了高血壓治療的分級(jí)、分期、分型的新理念，高血壓的治療應(yīng)涵蓋：①針對(duì)血壓升高本身的降壓治療（分級(jí)）；②針對(duì)合并的危險(xiǎn)因素、靶器官損害和臨床并發(fā)癥的治療（分期）;③針對(duì)高血壓的病因的糾正和治療（分型）。而這一理念在不同章節(jié)中予以體現(xiàn)。

啟動(dòng)降壓藥物治療的時(shí)機(jī)主要取決于心血管風(fēng)險(xiǎn)，而非僅依據(jù)血壓水平。高血壓治療的根本目標(biāo)是降低心、腦、腎與血管并發(fā)癥和死亡的總危險(xiǎn)。在診室血壓達(dá)標(biāo)的同時(shí)應(yīng)關(guān)注家庭血壓和動(dòng)態(tài)血壓的達(dá)標(biāo)。實(shí)現(xiàn)24h血壓完全控制應(yīng)作為降壓治療的關(guān)鍵目標(biāo)。3.降壓治療策略和目標(biāo)4.降壓治療方法

降壓治療方法包括改善生活方式、降壓藥物治療和器械治療。改善生活方式是高血壓治療中不可或缺的組成部分。對(duì)于大部分高血壓患者，往往需要使用降壓藥物治療。在最近10多年的探索中，器械治療在限定的高血壓患者中積累了重要的證據(jù)。中醫(yī)藥在高血壓的預(yù)防、治療、康復(fù)等不同階段均可以通過調(diào)節(jié)陰陽平衡而發(fā)揮作用，整體觀的辨治理念有助于總體心血管風(fēng)險(xiǎn)的管理。4.降壓治療方法a.治療性生活方式干預(yù)

所有高血壓患者均應(yīng)進(jìn)行治療性生活方式干預(yù)。對(duì)于正常高值血壓人群，也應(yīng)改善生活方式，預(yù)防高血壓的發(fā)生。生活方式干預(yù)措施4.降壓治療方法a.治療性生活方式干預(yù)

所有高血壓患者均應(yīng)采取各種措施限制鈉鹽攝入量。正常高值血壓者以及高血壓患者的膳食管理應(yīng)減少攝入鹽和飽和脂肪，增加攝入蛋白質(zhì)、優(yōu)質(zhì)碳水化合物、鉀及膳食纖維。對(duì)于超重或肥胖的高血壓患者，建議通過綜合生活方式干預(yù)控制體重以降低血壓和心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。建議所有吸煙者戒煙，盡量避免使用電子煙，以減少隱蔽性高血壓，降低心血管疾病和全因死亡風(fēng)險(xiǎn)。正常高值血壓以及高血壓患者均應(yīng)限制長期飲酒。對(duì)于血壓控制良好的高血壓患者，推薦以有氧運(yùn)動(dòng)為主，以抗阻運(yùn)動(dòng)為輔的混合訓(xùn)練，也建議同時(shí)結(jié)合呼吸訓(xùn)練與柔韌性和拉伸訓(xùn)練?？梢钥紤]通過認(rèn)知行為治療、正念和冥想、瑜伽、深呼吸練習(xí)等多種方法來減輕精神壓力。高血壓患者應(yīng)保持健康睡眠，改善睡眠障礙。4.降壓治療方法b.藥物治療

生活方式干預(yù)無疑可以降低血壓，并在某些情況下降低心血管風(fēng)險(xiǎn)，但大多數(shù)高血壓患者以及部分心血管風(fēng)險(xiǎn)高危的正常高值者仍然需要藥物治療。一系列基于結(jié)局的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)為高血壓的藥物治療提供了可靠的證據(jù)。

常用的降壓藥均可作為初始治療用藥，建議根據(jù)特殊人群的類型、合并癥選擇針對(duì)性的藥物，進(jìn)行個(gè)體化治療。應(yīng)根據(jù)血壓水平和心血管風(fēng)險(xiǎn)選擇初始單藥或聯(lián)合治療。4.降壓治療方法注：A，ACEI或ARB或ARNI；B，β受體阻滯劑；C，二氫吡啶類鈣CCB；D，噻嗪類利尿劑；F2，2種藥物的單片復(fù)方制劑；F3，3種藥物的單片復(fù)方制劑。5.相關(guān)危險(xiǎn)因素處理與改善靶器官損害5.相關(guān)危險(xiǎn)因素處理與改善靶器官損害

高血壓患者的血糖控制應(yīng)強(qiáng)調(diào)通過健康的生活方式和藥物對(duì)多種代謝性心血管危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合控制。

高血壓患者應(yīng)積極降壓聯(lián)合調(diào)脂治療，LDL-C是調(diào)脂治療首要靶點(diǎn)，根據(jù)ASCVD危險(xiǎn)分層，確定LDL-C目標(biāo)值。

高血壓伴有缺血性心腦血管疾病的患者，推薦進(jìn)行抗血小板治療。

抗血小板治療對(duì)心腦血管疾病一級(jí)預(yù)防的獲益主要體現(xiàn)在高危人群。

具有血栓栓塞危險(xiǎn)因素的高血壓合并房顫患者，應(yīng)進(jìn)行抗凝治療。

靜息心率增快很可能是獨(dú)立的心血管危險(xiǎn)因素。所有高血壓患者在測量血壓的同時(shí)應(yīng)測量靜息心率。

高血壓與高尿酸血癥兩者常并存，并伴隨ASCVD、心力衰竭及腎功能不全等心血管事件風(fēng)險(xiǎn)升高。5.相關(guān)危險(xiǎn)因素處理與改善靶器官損害

在確診高血壓后，應(yīng)進(jìn)行靶器官損害評(píng)估，評(píng)估結(jié)果用于高血壓分期以及心血管危險(xiǎn)分層，并可能影響藥物治療策略的決定和選擇。在隨訪期間進(jìn)行靶器官損害評(píng)估可以幫助判斷治療效果，靶器官損害的改善可能表明治療成功，相反，靶器官損害持續(xù)或加重提示需要重新審查治療方案以及藥物依從性。因此，重復(fù)進(jìn)行靶器官損害評(píng)估應(yīng)為高血壓患者隨訪的重要內(nèi)容。6.高血壓的特殊表型與特殊人群的高血壓6.高血壓的特殊表型與特殊人群的高血壓

白大衣性高血壓在老年人、1級(jí)高血壓及難治性高血壓患者中常見。對(duì)診室血壓升高、家庭血壓正常的患者，推薦進(jìn)行規(guī)范的動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測。對(duì)未降壓治療者，應(yīng)進(jìn)行積極的生活方式干預(yù)，預(yù)防及延緩持續(xù)性高血壓的發(fā)生；對(duì)已降壓治療者，無須強(qiáng)化降壓藥治療。

隱蔽性高血壓與靶器官損害及不良結(jié)局密切相關(guān)。在診室正常高值血壓、吸煙、肥胖、合并糖尿病、CKD等人群中應(yīng)注意篩查。在診室血壓測量基礎(chǔ)上，利用HBPM或24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測明確診斷。在改善生活方式基礎(chǔ)上，考慮啟動(dòng)或強(qiáng)化降壓藥物治療。6.高血壓的特殊表型與特殊人群的高血壓

清晨高血壓是靶器官損害和心血管風(fēng)險(xiǎn)的強(qiáng)預(yù)測因子。家庭血壓測量或動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測清晨血壓≥135/85mmHg則為清晨高血壓，可將清晨血壓目標(biāo)水平設(shè)定為＜135/85mmHg。建議使用真正長效每日1次服藥能夠控制24h血壓的藥物。

夜間高血壓的定義為ABPM提示夜間平均收縮壓（SBP）≥120mmHg和/或舒張壓≥70mmHg。原則上，應(yīng)將夜間平均血壓控制在＜120/70mmHg。建議采用長效降壓藥足劑量或聯(lián)合治療控制夜間高血壓。6.高血壓的特殊表型與特殊人群的高血壓

推薦老年單純收縮期高血壓（ISH）目標(biāo)SBP為140~150mmHg，如耐受性良好，SBP降到130~140mmHg也是合理的。青少年ISH應(yīng)進(jìn)行積極的生活方式干預(yù)，密切隨訪；如存在診室外血壓高、中心血壓高或合并其他危險(xiǎn)因素，應(yīng)考慮藥物治療。

建議對(duì)所有單純舒張期高血壓（IDH）定期進(jìn)行血壓評(píng)估和生活方式干預(yù)。對(duì)于心血管高風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)進(jìn)行降壓治療；對(duì)年齡<50歲的患者進(jìn)行降壓藥物治療也是合理的。6.高血壓的特殊表型與特殊人群的高血壓

一般情況下，65~79歲老年人血壓≥140/90mmHg應(yīng)開始藥物治療，≥80歲老年人SBP≥150mmHg可開始藥物治療；并存衰弱等老年綜合征者啟動(dòng)藥物治療的時(shí)機(jī)可適當(dāng)放寬。建議65~79歲老年人降壓目標(biāo)＜140/90mmHg，如患者可耐受，可降至＜130/80mmHg；80歲及以上高齡老年人降壓目標(biāo)＜150/90mmHg，如患者可耐受，可降至＜140/90mmHg。并存多種共病或老年綜合征患者降壓目標(biāo)需個(gè)體化，衰弱患者SBP應(yīng)不低于130mmHg。6.高血壓的特殊表型與特殊人群的高血壓

兒童與青少年無論是原發(fā)性還是繼發(fā)性高血壓，均應(yīng)將其血壓降至P95以下；當(dāng)合并腎臟疾病、糖尿病或出現(xiàn)靶器官損害時(shí)，應(yīng)將血壓降至P90以下。多數(shù)患兒經(jīng)過生活方式干預(yù)后，其血壓可達(dá)到控制目標(biāo)；必要時(shí)應(yīng)考慮啟動(dòng)藥物治療。

妊娠期高血壓疾病患者的診室血壓≥140/90mmHg時(shí)應(yīng)啟動(dòng)降壓治療。具有子癇前期高危因素的孕婦應(yīng)在妊娠12~16周開始服用小劑量阿司匹林（75~150mg/d）預(yù)防子癇前期，直至分娩前。妊娠期高血壓疾病患者應(yīng)在產(chǎn)后進(jìn)行心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和危險(xiǎn)因素篩查。降壓治療時(shí)，血壓水平不低于110/70mmHg。7.合并心腦血管疾病等臨床情況的高血壓

《指南》將“合并心腦血管疾病等臨床情況的高血壓”從2018版的“特殊人群”中