新生兒疾病護(hù)理（兒科護(hù)理）

新生兒疾病患兒的護(hù)理

新生兒黃疸

新生兒黃疸與新生兒溶血癥新生兒黃疸又稱新生兒高膽紅素血癥，是由于血清中膽紅素濃度增高而引起皮膚、鞏膜及其他器官等黃染的現(xiàn)象。一、生理性黃疸與病理性黃疸的臨床特點(diǎn)1、生理性黃疸特點(diǎn)（1）黃疸的時(shí)間：生后2~3天出現(xiàn)，4~5天達(dá)高峰，足月兒≤2周，早產(chǎn)兒≤4周。（2）黃疸程度（輕）：足月兒血清膽紅素<221umol/L（12.9mg/dl），早產(chǎn)兒血清膽紅素<256umol/L（15mg/dl）。（3）一般情況良好：精神好，食欲正常。以上三點(diǎn)均符合考慮生理性黃疸

2、病理性黃疸(1)黃疸出現(xiàn)的早：生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)(2)黃疸重：足月兒>221umol/L，早產(chǎn)兒>256umol/L。(3)黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)：足月兒超過(guò)2周，早產(chǎn)兒超過(guò)4周(4)進(jìn)展快或退而復(fù)現(xiàn)：每日膽紅素值>85umol/L（5mg/dl(5)血清結(jié)合膽紅素增高：>34umol/L（2mg/dl）（6）一般情況差，伴有原發(fā)疾病的表現(xiàn)二、膽紅素的正常代謝1、膽紅素來(lái)源（主要為衰老的紅細(xì)胞）2、血液中運(yùn)輸（與白蛋白結(jié)合)3、肝臟代謝4、主要通過(guò)腸道排出三、新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)1、膽紅素生成較多：初生時(shí)紅細(xì)胞數(shù)量多，壽命短，每日生成的量時(shí)成人的2倍。2、運(yùn)送膽紅素能力不足：清蛋白少，與膽紅素結(jié)合能力差3、肝功能不成熟：肝細(xì)胞攝取、結(jié)合、排泄膽紅素的能力均不好。4、膽紅素腸肝循環(huán)增加：腸道正常菌群尚未建立，β-葡萄糖醛酸肝酶活性高。是生理性黃疸產(chǎn)生的原因四、病理性黃疸的原因1、感染性：

(1)新生兒敗血癥我國(guó)以金黃色葡萄球菌多見(jiàn)，其次是大腸桿菌產(chǎn)后感染為最主要感染途徑，其中臍炎最多見(jiàn)。早期表現(xiàn)為少吃、少哭、少動(dòng)（三少），病情進(jìn)展表現(xiàn)為不吃、不哭、不動(dòng)、體溫不升、體重不增、面色不好、精神不好（七不）；可伴黃疸、出血、休克等(2)新生兒肝炎

2、非感染性：（1)新生兒溶血病病因：ABO血型不合（母親O型，嬰兒A或B常見(jiàn)型）、RH血型不合（RH陰性的孕婦和RH陽(yáng)性的胎兒）。臨床表現(xiàn)：黃疸出現(xiàn)早（多于生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，并進(jìn)行性加重），未結(jié)合膽紅素增高為主。多伴有貧血、肝脾腫大、水腫、心衰，嚴(yán)重可出現(xiàn)膽紅素腦病。膽紅素腦病是新生兒溶血癥最嚴(yán)重的并發(fā)癥。當(dāng)血清膽紅素濃度>342umol/L（20mg/dl），膽紅素可通過(guò)血腦屏障，引起神經(jīng)系統(tǒng)的損傷。1、警告期：嗜睡、吸吮無(wú)力、反應(yīng)低下、肌張力下降，約持續(xù)12~36小時(shí)。2、痙攣期：抽搐、尖叫、肌張力增高等。3、恢復(fù)期：抽搐停止、肌張力體溫恢復(fù)正常。4、后遺癥期：智力落后、手足徐動(dòng)、聽(tīng)力下降等

2、非感染性：（2）先天性膽道閉鎖：2周開(kāi)始出現(xiàn)黃疸，進(jìn)行性加重，大便灰白色，3個(gè)月可發(fā)展為肝硬化。(3)母乳性黃疸母乳喂養(yǎng)，一般情況良好膽紅素明顯增高，黃疸可持續(xù)到新生兒生后4~12周停母乳24~48小時(shí)，黃疸可明顯減輕（4）其它：G-6-PD缺陷、藥物性黃疸等五、治療原則1、生理性黃疸：不需特殊治療，早開(kāi)奶，母乳喂養(yǎng)，保持大便通暢，注意觀察。2、病理性黃疸找出原因，采取相應(yīng)的治療。降低血清膽紅素濃度（光照療法、換血療法、肝酶誘導(dǎo)劑，輸血漿和白蛋白等。六、護(hù)理措施1、降低膽紅素濃度，防止膽紅素腦病

（1）一般護(hù)理：合理喂養(yǎng)、保暖、預(yù)防感染等（2）按醫(yī)囑給藥：肝酶誘導(dǎo)劑，輸血漿和白蛋白等（3）光照療法和換血療法1、適用癥：未結(jié)合膽紅素增高的新生兒（新生兒溶血癥、母乳性黃疸）2、注意事項(xiàng)：

燈管與患兒皮膚距離33~50cm入箱前皮膚清潔，勿在皮膚上涂粉和油類；尿布遮蓋會(huì)陰部；佩戴護(hù)眼罩。觀察病情：生命體征、黃疸變化。有無(wú)發(fā)熱、惡心嘔吐、腹瀉、脫水、皮疹、青銅癥等。

光照療法2、觀察病情變化，預(yù)防膽紅素腦病

觀察黃疸進(jìn)展情況；觀察有無(wú)膽紅素腦病的表現(xiàn)3、健康教育

指導(dǎo)家長(zhǎng)進(jìn)行黃疸觀察及評(píng)估黃疸進(jìn)展，解釋病情、治療及預(yù)后，取得家長(zhǎng)的配合。對(duì)于溶血癥患兒，做好孕婦產(chǎn)前咨詢和保健母乳性黃疸患兒，暫停母乳1`3天，或改為隔次母乳喂養(yǎng)，黃疸消退后再改為母乳喂養(yǎng)。G-6-PD缺陷者忌食蠶豆及其制品，不穿有樟腦丸氣味的衣服，避免使用磺胺等誘發(fā)出血。有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥者，指導(dǎo)早期康復(fù)治療和功能訓(xùn)練。ThankYou!新生兒疾病的護(hù)理

新生兒敗血癥

新生兒敗血癥是指病原體侵入血循環(huán)并生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生毒素而造成的全身感染性疾病。主要病原體為細(xì)菌，也有因病毒、霉菌等引起者。新生兒敗血癥1.致病菌

以葡萄球菌多見(jiàn)，其次為大腸埃希菌，近年來(lái)隨著新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）的發(fā)展，靜脈留置針和氣管插管技術(shù)的廣泛應(yīng)用，表皮葡萄球菌、綠膿桿菌等條件致病菌的感染有增加趨勢(shì)。病因產(chǎn)前羊膜囊感染、胎兒吸入污染的羊水

產(chǎn)時(shí)胎膜早破產(chǎn)程延長(zhǎng)分娩時(shí)消毒不嚴(yán)等

產(chǎn)后臍部、呼吸道、消化道感染各種器械消毒不嚴(yán)2.感染途徑病因經(jīng)胎盤(pán)感染產(chǎn)道細(xì)菌上行羊水穿刺消毒不嚴(yán)產(chǎn)前感染產(chǎn)時(shí)感染抽羊水產(chǎn)鉗損傷皮膚黏摸氣管插管產(chǎn)后感染臍帶感染皮膚感染呼吸道感染消化道感染靜脈留置針吸痰暖箱內(nèi)水箱中的水醫(yī)源性感染因素

醫(yī)務(wù)人員的手機(jī)械通氣(一)健康史評(píng)估母孕期是否有感染性疾病、羊膜早破或羊膜囊穿刺等創(chuàng)傷性操作；患兒通過(guò)產(chǎn)道時(shí)及娩出后有無(wú)細(xì)菌感染史；患兒反應(yīng)、體重增長(zhǎng)、體溫變化等情況及有無(wú)黃疸、出血傾向等。護(hù)理評(píng)估(二)身體狀況①一般表現(xiàn):一般情況差②出現(xiàn)黃疸③出血傾向④休克及其他表現(xiàn)(三)心理-社會(huì)狀況

由于患兒病情較重，以及疾病的發(fā)展和預(yù)后的不確定性，抗生素治療過(guò)程長(zhǎng)等因素，會(huì)使家長(zhǎng)產(chǎn)生自責(zé)、焦慮；若為產(chǎn)時(shí)感染引起，還會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生抱怨、不信任及不愿合作等。(四)輔助檢查

血常規(guī)

病原學(xué)檢查(五)治療要點(diǎn)

合理使用抗生素

支持治療

對(duì)癥治療

1．體溫調(diào)節(jié)無(wú)效２．皮膚完整性受損３．營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量４．潛在并發(fā)癥:化膿性腦膜炎護(hù)理診斷

1．維持體溫正常

體溫過(guò)高時(shí)：

調(diào)節(jié)環(huán)境適宜的溫、濕度

松解包被

多喂水

溫水擦浴

降溫處理后30分鐘復(fù)測(cè)體溫，并記錄

體溫低時(shí)：

預(yù)熱后的柔軟棉被包裹

母懷抱

熱水袋

必要時(shí)應(yīng)用暖箱或遠(yuǎn)紅外輻射床護(hù)理措施２．清除局部感染灶及時(shí)處理局部病灶，如臍炎、膿皰瘡、皮膚黏膜破損等，促進(jìn)病灶早日愈合，防止感染蔓延擴(kuò)散。遵醫(yī)囑保證抗生素有效進(jìn)入體內(nèi)，殺滅病原菌，控制感染，注意藥物毒副作用。３．保證營(yíng)養(yǎng)供給有吸吮及吞咽能力的患兒，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，但主張少量多次，耐心喂哺；吸吮及吞咽能力差者，可管飼喂乳；病情危重者，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充能量。每天測(cè)量體重1次。(4)預(yù)防化膿性腦膜炎

積極控制感染，遵醫(yī)囑正確使用抗生素，應(yīng)注意保護(hù)靜脈，有計(jì)劃地更換穿刺部位；密切觀察病情，如面色青灰、突然尖叫、頻繁嘔吐、前囟飽滿、兩眼凝視等化膿性腦膜炎的征象，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，重新評(píng)估患兒的身心狀況，調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。(5)健康指導(dǎo)向家長(zhǎng)介紹預(yù)防新生兒感染的方法，指導(dǎo)家長(zhǎng)正確喂養(yǎng)和護(hù)理患兒；當(dāng)新生兒發(fā)生臍部、呼吸道及消化道等感染時(shí)，應(yīng)及時(shí)徹底進(jìn)行治療。做好患兒家長(zhǎng)的心理護(hù)理，說(shuō)明使用抗生素治療時(shí)間長(zhǎng)，樹(shù)立家長(zhǎng)對(duì)患兒康復(fù)的耐心和信心。謝謝！新生兒疾病的護(hù)理

新生兒顱內(nèi)出血

新生兒顱內(nèi)出血是指主要由缺氧或產(chǎn)傷引起的嚴(yán)重腦損傷。早產(chǎn)兒多見(jiàn)，出血量少者，多可痊愈，出血量大者，病死率高，幸存者常留有腦性癱瘓、運(yùn)動(dòng)和智能障礙、癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。新生兒顱內(nèi)出血缺氧窒息血管內(nèi)壓低氧血癥、高碳酸血癥腦內(nèi)毛細(xì)血管缺血性損傷腦內(nèi)毛細(xì)血管破裂出血?jiǎng)用}壓壓力被動(dòng)性血流腦靜脈血管破裂出血腦血管擴(kuò)張動(dòng)脈壓

胎兒過(guò)大

產(chǎn)程延長(zhǎng)胎位不正胎兒頭部過(guò)分受壓

胎頭吸引

臀牽引大腦鐮撕裂、腦表淺靜脈破裂硬腦膜下出血

產(chǎn)鉗助產(chǎn)急產(chǎn)機(jī)械性損傷護(hù)理評(píng)估(一)健康史

評(píng)估產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后母親、

胎兒或新生兒的健康狀況。

(二)身體狀況

神志改變、呼吸改變、顱內(nèi)壓增高、眼部表現(xiàn)、瞳孔改變、肌張力改變、其他。

(三)心理-社會(huì)狀況

由于發(fā)病早，家長(zhǎng)沒(méi)有心理準(zhǔn)備，且對(duì)本病的病程進(jìn)展及預(yù)后感到茫然，會(huì)表現(xiàn)出焦慮、恐懼、悲傷、憤怒。對(duì)孩子存活后遺留的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，表現(xiàn)出的厭惡甚至遺棄，會(huì)帶來(lái)一些社會(huì)性問(wèn)題。護(hù)理評(píng)估(四)輔助檢查1.腦脊液檢查：呈均勻血性和有皺縮紅細(xì)胞有助于診斷，但正常者不能排除本病，病情危重者不宜進(jìn)行此項(xiàng)檢查。2.頭顱CT和B超可確定出血部位和范圍，有助于判斷預(yù)后。(五)治療要點(diǎn)

鎮(zhèn)靜、止驚

降低顱內(nèi)壓

止血

應(yīng)用腦代謝激活劑

治療并發(fā)癥護(hù)理診斷1．潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高2．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量3、體溫調(diào)節(jié)無(wú)效：4、低效性呼吸型態(tài)5、焦慮護(hù)理措施１．協(xié)助降低顱內(nèi)壓

減少刺激，保持安靜，抬高頭肩部15-30°

緩解顱內(nèi)高壓，遵醫(yī)囑用藥

糾正缺氧

密切觀察病情２．補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)根據(jù)病情選擇不同的喂養(yǎng)方式，保證能量和水分供給。護(hù)理措施3．預(yù)防窒息

去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止口鼻分泌物吸入

遵醫(yī)囑使用止驚劑

昏迷患兒保持側(cè)臥位；4．維持體溫穩(wěn)定體溫過(guò)高時(shí)物理降溫，過(guò)低時(shí)保暖；護(hù)理措施5．健康指導(dǎo)向家長(zhǎng)講解病情、治療效果及可能的預(yù)后，給予相應(yīng)的心理支持和安慰，讓家長(zhǎng)接受新生兒患病的事實(shí)；如有后遺癥，盡早帶患兒進(jìn)行功能訓(xùn)練和智力開(kāi)發(fā)，鼓勵(lì)堅(jiān)持治療和隨訪；出院后遵醫(yī)囑繼續(xù)服用腦代謝激活劑。謝謝！新生兒疾病的護(hù)理

新生兒臍炎新生兒臍炎：

指臍帶殘端被細(xì)菌入侵、繁殖所引起的急性炎癥常見(jiàn)致病菌金黃色葡萄球菌大腸埃希菌、銅綠假單胞菌溶血性鏈球菌

一、臨床表現(xiàn)輕度：臍輪及臍部周圍皮膚輕度發(fā)紅可有少量漿液重度：臍部及臍周皮膚明顯紅腫發(fā)硬膿性分泌物多并帶有臭味嚴(yán)重者可出現(xiàn)敗血癥二、治療要點(diǎn)1.保持局部干燥2.局部處理：2.5%碘酊及75%酒精消毒或3%過(guò)氧化氫清洗臍部，涂以75%酒精，3次/日3.抗生素應(yīng)用：選用敏感抗生素膿腫---及時(shí)切開(kāi)引流，換藥慢性肉牙腫----10%硝酸銀燒灼/手術(shù)切除三、護(hù)理1.清除感染傷口無(wú)菌操作，清洗消毒重者，選用敏感抗生素2.臍部護(hù)理：嚴(yán)格無(wú)菌操作，保持干燥3.預(yù)防感染加強(qiáng)臍部護(hù)理謝謝！新生兒疾病的護(hù)理新生兒寒冷損傷綜合征

新生兒寒冷損傷綜合征簡(jiǎn)稱新生兒冷傷，亦稱新生兒硬腫癥，是由于受寒及其他多種原因（早產(chǎn)、感染、窒息）引起，主要表現(xiàn)為低體溫、皮膚發(fā)硬和水腫，嚴(yán)重者可發(fā)生多器官功能損害。新生兒寒冷損傷綜合征病因寒冷早產(chǎn)缺氧感染發(fā)病機(jī)制體溫調(diào)節(jié)中樞不完善皮膚體表面積相對(duì)較大，皮下脂肪層薄棕色脂肪含量少缺乏寒戰(zhàn)產(chǎn)熱方式攝入能量少產(chǎn)熱能力差，散熱多，易發(fā)生低體溫發(fā)病機(jī)制體溫調(diào)節(jié)中樞不完善皮膚體表面積相對(duì)較大，皮下脂肪層薄棕色脂肪含量少缺乏寒戰(zhàn)產(chǎn)熱方式攝入能量少產(chǎn)熱能力差，散熱多，易發(fā)生低體溫重癥感染、心力衰竭、休克等使能源物質(zhì)消耗增加、能量攝入不足，致能量代謝紊亂，出現(xiàn)低體溫。新生兒皮下脂肪中飽和脂肪酸多，其熔點(diǎn)高，體溫低時(shí)易凝固出現(xiàn)皮膚硬腫。低體溫及皮膚硬腫，使局部血液循環(huán)障礙，血流緩慢，引起缺氧和代謝性酸中毒，致毛細(xì)血管壁通透性增加，出現(xiàn)水腫，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生多器官功能損害。發(fā)病機(jī)制(一)健康史評(píng)估室溫、保暖、喂養(yǎng)、胎齡及分娩情況，是否有早產(chǎn)、窒息、受寒、感染等因素存在；評(píng)估患兒體溫、食欲、反應(yīng)、尿量及硬腫變化等情況。護(hù)理評(píng)估(二)身體狀況

發(fā)病初期表現(xiàn)低體溫、反應(yīng)低下、食欲差或拒乳、哭聲低弱、心音低鈍、心率減慢、尿少等。

1.低體溫體溫常低于30℃2.皮膚硬腫小腿→大腿外側(cè)→整個(gè)下肢→臀部→面頰→上肢→全身

3.多器官功能損害(三)心理-社會(huì)狀況家長(zhǎng)因?qū)Ρ静〔∫?、護(hù)理、預(yù)后等知識(shí)的缺乏，常出現(xiàn)內(nèi)疚、焦慮和