泌尿系統(tǒng)損傷課件

腎損傷

RenalTrauma泌尿系統(tǒng)損傷-講課致傷原因腎臟解剖位置深而隱蔽 正常情況下有一定的活動度腎質(zhì)地脆，包膜薄，一旦受暴力打擊，可以引起腎損傷； 周圍的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)如肋骨的骨折，其斷端可穿入腎實質(zhì)造成損傷。腎損傷常是嚴重多發(fā)性損傷的一部分。合并內(nèi)臟損傷發(fā)病率，國外資料為60-80%，國內(nèi)約為33%；合并骨折傷發(fā)生率為56%。泌尿系統(tǒng)損傷-講課腎損傷的致傷原因閉合性損傷

Blunttrauma

直接暴力 間接暴力開放性損傷

Penetratinginjury醫(yī)源性損傷

腎本身病變泌尿系統(tǒng)損傷-講課ClassifiedaccordingtotheOrganInjuryScaling(OIS)CommitteeScale輕型腎損傷I 腎臟挫傷 包膜下血腫、無腎實質(zhì)的裂傷II 淺表裂傷 皮質(zhì)裂傷<1cm、無尿外滲 無擴散的腎周血腫、局限于腎后間隙重型腎損傷III 深度裂傷 皮質(zhì)裂傷>1cm、未累及集合系、無尿外滲IV 全層裂傷 累及皮髓質(zhì)、集合系統(tǒng)

腎血管傷 腎動靜脈損傷、局限性出血V 腎碎裂傷 腎臟完全碎裂

腎蒂撕裂 腎蒂撕裂或離斷、腎臟完全失去血供泌尿系統(tǒng)損傷-講課腎損傷的臨床表現(xiàn)⒈休克

大都發(fā)生在嚴重的腎斷裂傷或合并嚴重的內(nèi)臟損傷者，嚴重時可出血不止，休克逐漸加重。腎挫傷時休克不多見。據(jù)國內(nèi)資料：85例腎損傷者就診時血壓低于90mmHg僅占27.1％。出血停止還可繼發(fā)出血致休克。有患者停止出血一月后，因體力勞動再出血而被迫行腎切除。泌尿系統(tǒng)損傷-講課腎損傷的臨床表現(xiàn)⒉血尿

腎損傷血尿發(fā)生率：國外資料是80—90%，國內(nèi)資料是60%以上。腎挫傷時可出現(xiàn)少量血尿，嚴重腎裂傷則呈大量肉眼血尿。但血尿與損傷程度并不一致，如腎蒂血管斷裂、腎動脈血栓形成、腎盂、輸尿管斷裂或血塊堵塞等，可能只有輕微血尿或無血尿。泌尿系統(tǒng)損傷-講課腎損傷的臨床表現(xiàn)⒊局限性疼痛患側(cè)腰、腹部疼痛全腹疼痛和腹膜刺激癥狀腎絞痛⒋腰部淤斑及腫塊⒌發(fā)熱吸收熱、尿外滲繼發(fā)感染引起泌尿系統(tǒng)損傷-講課腎損傷診斷診斷外傷史臨床表現(xiàn)尿液檢查B超X線檢查平片靜脈尿路造影腎動脈造影CT泌尿系統(tǒng)損傷泌尿系統(tǒng)損傷-講課泌尿系統(tǒng)損傷閉合性腎損傷鏡下血尿肉眼血尿穩(wěn)定不穩(wěn)定穩(wěn)定不穩(wěn)定大劑量靜脈尿路造影糾正休克非手術(shù)治療腎挫傷或輕型腎裂傷重型腎裂傷腎粉碎傷腎盂破裂腎不顯影（腎蒂傷？）非手術(shù)治療穩(wěn)定不穩(wěn)定非手術(shù)治療繼續(xù)非手術(shù)治療手術(shù)治療手術(shù)探查手術(shù)治療手術(shù)探查腎動脈造影腎損傷閉合損傷處理流程傷后有無休克、昏迷、惡心、嘔吐等有無休克血壓、血尿、血常規(guī)檢查、局部腫塊等情況是否好轉(zhuǎn)泌尿系統(tǒng)損傷-講課護理診斷組織灌注量的改變與嚴重腎損傷、出血有關(guān)。疼痛與損傷后局部腫脹和尿液外滲刺激局部組織有關(guān)血尿與腎損傷有關(guān)。有感染的危險與腎損傷致血腫、尿外滲有關(guān)。有壓瘡發(fā)生的危險與腎損傷致長期臥床有關(guān)。自理缺陷與損傷后活動受限、疼痛有關(guān)恐懼/焦慮與外傷打擊、擔心預(yù)后不良有關(guān)泌尿系統(tǒng)損傷-講課護理目標1、預(yù)防或糾正休克。2、減輕疼痛。3、血尿逐漸消失。4、焦慮減輕或消除。5、臥床期間生活需要得到滿足。6、預(yù)防感染。7、無壓瘡發(fā)生。泌尿系統(tǒng)損傷-講課護理措施非手術(shù)治療病人的護理手術(shù)治療病人的護理健康教育泌尿系統(tǒng)損傷-講課手術(shù)治療病人的護理1、術(shù)前護理：病情觀察；防治休克；術(shù)前準備；心理護理2、術(shù)后護理：一般護理；預(yù)防感染；傷口護理；引流管的護理；心理護理泌尿系統(tǒng)損傷-講課非手術(shù)治療病人的護理1、一般護理2、病情觀察3、維持水、電解質(zhì)及血容量的平衡4、對癥護理泌尿系統(tǒng)損傷-講課活動和休息：血尿消失后絕對臥床休息2-4周，防止再出血，過早過多離床活動，有可能再度發(fā)生出血；危重者盡量少搬動，以免加重損傷和休克。泌尿系統(tǒng)損傷-講課病情觀察1.生命體征的變化，休克征象2.每2～4h留取尿液于試管內(nèi)，觀察血尿顏色深淺的變化，若顏色逐漸加深，說明出血加重3.準確測量并記錄腰腹部腫塊的大小、觀察腹膜刺激征的輕重，以判斷滲血、滲尿情況，若腫塊逐漸增大，說明有進行性出血或尿外滲4.定時檢測血紅蛋白和血細胞比容，以了解出血情況及其變化5.腹膜刺激癥狀泌尿系統(tǒng)損傷-講課維持水、電解質(zhì)及血容量的平衡及時輸液，保持足夠尿量，愛病情允許情況下鼓勵病人經(jīng)口攝入；應(yīng)用止血劑，減少或控制出血，根據(jù)病情及時補充血容量，預(yù)防休克發(fā)生。對癥處理高熱者給予物理或藥物降溫；腰腹部疼痛明顯者，可給予止痛、鎮(zhèn)靜劑，以減輕疼痛、避免躁動而加重出血。預(yù)防感染合理使用抗菌素，監(jiān)測體溫和白細胞的變化泌尿系統(tǒng)損傷-講課加強基礎(chǔ)護理預(yù)防壓瘡發(fā)生早期或病情不允許翻身者，應(yīng)經(jīng)常按摩骨突出受壓出處，但患側(cè)腰部禁忌按摩臥床期間，應(yīng)避免任何增加腹壓的因素，如劇烈咳嗽、便秘等，適當給予潤腸通便的藥物，指導(dǎo)患者多食粗纖維食品，多食蔬菜水果，保持大便通暢。加強生活護理，訓(xùn)練和指導(dǎo)患者在床上進食、排尿及排便，保持床單位