營(yíng)養(yǎng)袋規(guī)范課件

主講人：鄒紅雁靜脈輸液管理規(guī)范營(yíng)養(yǎng)袋規(guī)范靜脈輸血靜脈輸血：是將全血成分血如血漿、紅細(xì)胞、白細(xì)胞或血小板等通過靜脈輸入體內(nèi)的方法。目的1.營(yíng)養(yǎng)袋規(guī)范輸血過程的風(fēng)險(xiǎn)包括以下幾個(gè)方面：（1）血站采血及篩查——非常低的風(fēng)險(xiǎn)。（2）患者配血樣本的采集——高風(fēng)險(xiǎn)（3）實(shí)驗(yàn)室相容性檢測(cè)——低風(fēng)險(xiǎn)（4）輸血差錯(cuò)——非常高風(fēng)險(xiǎn)（5）臨床醫(yī)生作出輸血決定——未明確風(fēng)險(xiǎn)度（6）對(duì)適當(dāng)?shù)难浩愤M(jìn)行輸注——中等至高風(fēng)險(xiǎn)輸血的操作營(yíng)養(yǎng)袋規(guī)范1.輸血前必須核對(duì)患者血型，輸血時(shí)要用9號(hào)頭皮針進(jìn)行輸注.輸血要遵循先慢后快的原則，前15分應(yīng)慢，每分鐘20滴，如無輸血反應(yīng)，可適當(dāng)加快輸血速度。一般情況下輸血速度為每分鐘40-60滴。2.血液在輸注前在室溫（18-25℃）下放置20-30分后輸注。輸血的操作營(yíng)養(yǎng)袋規(guī)范新鮮的血漿的輸注速度不超過5-10ml/min,溶化后的血漿在4小時(shí)內(nèi)輸注。血小板的輸注速度要快，以患者能夠耐受為準(zhǔn)，一般為每分鐘80-100滴。在輸注前在室溫（22℃）保存。所有血液制品應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)輸完。輸血器不能用于輸液輸血的操作營(yíng)養(yǎng)袋規(guī)范

：是指通過靜脈途徑提供給人體代謝所需的營(yíng)養(yǎng)素，包括糖類、脂肪乳劑、必需和非必需氨基酸、維生素、電解質(zhì)及微量元素。定義胃腸外營(yíng)養(yǎng)液配制營(yíng)養(yǎng)袋規(guī)范配制前準(zhǔn)備（1）處置室清潔，配置前、后用75%乙醇清潔臺(tái)面，并用紫外線照射20分鐘。（2）配制前，將所有物品及各種營(yíng)養(yǎng)素準(zhǔn)備齊全，避免走動(dòng)過多增加污染機(jī)會(huì)，配液過程應(yīng)遵循無菌操作原則。胃腸外營(yíng)養(yǎng)液配制營(yíng)養(yǎng)袋規(guī)范3檢查營(yíng)養(yǎng)袋外包裝有無破損，檢查營(yíng)養(yǎng)液有無變質(zhì)、渾濁，有無絮狀物，檢查各種藥品、用物的有效期，并經(jīng)2人核對(duì)后方可加藥。胃腸外營(yíng)養(yǎng)液配制營(yíng)養(yǎng)袋規(guī)范配制順序營(yíng)養(yǎng)袋脂肪乳配好的氨基酸和葡萄糖氨基酸（微量元素/電解質(zhì)）葡萄糖（電解質(zhì)/微量元素）如果有水溶性維生素加入葡萄糖內(nèi)胃腸外營(yíng)養(yǎng)液配制胰島素營(yíng)養(yǎng)袋規(guī)范（1）當(dāng)營(yíng)養(yǎng)液的PH下降至5.0以下時(shí)，脂肪乳的穩(wěn)定性受到影響。（2）氨基酸具有緩沖和調(diào)節(jié)PH的作用，（3）磷酸劑與鈣制劑配伍，需分別在不同溶液中內(nèi)稀釋之后方能混合，以免產(chǎn)生磷酸鈣沉淀，發(fā)生反應(yīng)。胃腸外營(yíng)養(yǎng)液配制注意事項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)袋規(guī)范（4）為保持營(yíng)養(yǎng)液的穩(wěn)定性，應(yīng)控制配方中的電解質(zhì)含量。（5）為確保輸入混合營(yíng)養(yǎng)液的安全性和有效性，不要在混合營(yíng)養(yǎng)液中加入其他藥物。（6）配好的營(yíng)養(yǎng)袋應(yīng)注明時(shí)間，營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，一般在24小時(shí)內(nèi)輸完。（7）通過添加胰島素，能有效控制大多數(shù)患者的血糖水平，但胰島素過早加入輸注袋內(nèi)，會(huì)被輸液袋吸附而丟失約30%。注意事項(xiàng)胃腸外營(yíng)養(yǎng)液配制營(yíng)養(yǎng)袋規(guī)范巡視卡在臨床試驗(yàn)中的重要性靜點(diǎn)巡視卡作為原始數(shù)據(jù)要求保存5年到15年，隨時(shí)接受國(guó)家藥監(jiān)局和相關(guān)部門的檢查，一定要重視，在操作過程中嚴(yán)格遵照醫(yī)囑（包括長(zhǎng)期和臨時(shí)醫(yī)囑）。如果長(zhǎng)期醫(yī)囑是qd靜點(diǎn)，要求每次間隔時(shí)間在24小時(shí)左右，不要相差太多，如果第一天是下午靜點(diǎn)，那么以后靜點(diǎn)時(shí)間也要在下午。如要求大于2小時(shí)靜點(diǎn)，就不能正好2小時(shí)。營(yíng)養(yǎng)袋規(guī)范具體要求：間隔1小時(shí)大于44小時(shí)泵點(diǎn)tailoA組：西妥昔-----------------奧沙利鉑----CF-----------5-FU(iv大于2-4分鐘)

（首次大于120分鐘（靜點(diǎn)2-6小時(shí)）大于2小時(shí)以后大于60分鐘）B組：無西妥昔APEC：間隔1小時(shí)46小時(shí)泵點(diǎn)西妥昔------------------伊立替康/奧沙利鉑-------------CF-----------5-FU

（首次大于120分鐘以上（靜點(diǎn)30-90分）第二次90分鐘以上以后60分鐘以上）洛鉑小細(xì)胞肺癌：洛鉑溶于5%葡萄糖500毫升，靜點(diǎn)2小時(shí)足葉乙甙靜點(diǎn)15-60分鐘順鉑大于3小時(shí)洛鉑非小細(xì)胞肺癌：洛鉑溶于5%葡萄糖500毫升，靜點(diǎn)2小時(shí)紫杉醇大于3小時(shí)大腸二線：EGFR首次靜點(diǎn)120分鐘以上，以后60分鐘以上伊立替康90分鐘，EGFR和伊立替康間隔1小時(shí)靜點(diǎn)Be