任務五-心律失常病人的護理課件

任務五-心律失常病人的護理-主講人：任務五心律失?；颊叩淖o理任務五-心律失常病人的護理-學習要求學習難點學習難點學習重點學習重點各種常見心律失常的概念；心律失常病人的身體狀況和心電圖特點；用藥護理。識別各種心律失常的心電圖。在學習過程中注重結合身體狀況和心電圖特點，識別危險性心律失常。任務五-心律失常病人的護理-心臟特殊傳導系統(tǒng)竇房結→結間束→房室結→希氏束→左右束支及浦肯野纖維網(wǎng)任務五-心律失常病人的護理-

房室結后結間束中結間束前結間束房間束左束支竇房結右束支蒲肯野纖維任務五-心律失常病人的護理-常用心前區(qū)導聯(lián)連接法任務五-心律失常病人的護理-心電圖各波段的組成和命名任務五-心律失常病人的護理-P波：代表心房的除極P-R間期：代表激動經(jīng)房室結、希氏束的時間QRS波：代表心室肌的除極T波：代表心室的復極任務五-心律失常病人的護理-概念心律失常是指心臟沖動起源、頻率、節(jié)律、傳導速度或激動順序的異常。概念任務五-心律失常病人的護理-心律失常的分類一、沖動形成異常（一）竇性心律失常竇性心動過速竇性心動過緩竇性心律不齊竇性停搏任務五-心律失常病人的護理-心律失常的分類（二）異位心律異位心律期前收縮（房性、房室交界區(qū)、室性）陣發(fā)性心動過速（房性、房室交界區(qū)、室性）心室撲動、心室顫動心房撲動、心房顫動

任務五-心律失常病人的護理-心律失常的分類二、沖動傳導異常竇房傳導阻滯房室傳導阻滯室內傳導阻滯傳導阻滯預激綜合征房內傳導阻滯任務五-心律失常病人的護理-護理評估健康史有無甲狀腺功能亢進癥、貧血、電解質及酸堿平衡失調；詢問病人既往有無冠心病、高血壓、心肌病、心肌炎、心臟瓣膜病及先天性心臟病等病史；有無情緒激動、精神緊張、過度疲勞及大量吸煙、飲酒、喝濃茶或咖啡等誘發(fā)因素。健康史是否服用洋地黃、腎上腺素、阿霉素等藥物；任務五-心律失常病人的護理-護理評估身體狀況心律失常的表現(xiàn)取決于心律失常的類型心室率的快慢發(fā)作持續(xù)時間的長短對血流動力學的影響也和引發(fā)心律失常的基礎疾病的嚴重程度有關。任務五-心律失常病人的護理-護理評估輔助檢查213心電圖動態(tài)心電圖其他檢查是診斷心律失常最重要的無創(chuàng)性檢查技術。任務五-心律失常病人的護理-護理評估輔助檢查213心電圖動態(tài)心電圖其他檢查亦稱Holter心電圖，是診斷心律失常的重要手段。任務五-心律失常病人的護理-護理評估輔助檢查213心電圖動態(tài)心電圖其他檢查食管心電圖、臨床心電生理檢查，有助于鑒別復雜的心律失常。任務五-心律失常病人的護理-竇性心律失常竇性心律（sinusrhythm）心臟沖動起源于竇房結的心律ECG特點：P波規(guī)律出現(xiàn)（P波在I、II、aVF直立，aVR倒置）PR間期012～

020s，頻率:60-100次/分任務五-心律失常病人的護理-竇性心律失常

當心律仍由竇房結所發(fā)出的沖動所控制，但頻率過快、過慢或不規(guī)則稱之。竇性心律失常任務五-心律失常病人的護理-竇性心動過速成人竇性心律的頻率超過100次/分。心電圖表現(xiàn)：竇性心律，PP間期＜0.60s，成人頻率大多在100～150次/分。任務五-心律失常病人的護理-竇速臨床意義臨床表現(xiàn)治療交感神經(jīng)興奮性增高或迷走神經(jīng)張力降低生理：情緒激動、劇烈運動、煙、酒、茶、咖啡等病理：發(fā)熱、貧血、休克、甲亢、心肌缺血、心衰及用腎上腺素、阿托品等藥物亦可引起。十分常見，多屬生理現(xiàn)象，無癥狀或有心悸感其開始和終止時，心率逐漸增快和減慢聽診心律快而規(guī)則一般無需治療，對因治療并去除誘因β受體阻滯劑如普奈洛爾（心得安）減慢心率任務五-心律失常病人的護理-竇性心動過緩成人竇性心律的頻率低于60次/分，稱為竇性心動過緩。心電圖表現(xiàn)：竇性心律，PP間期＞1.0s。常伴竇性心律不齊，即最長與最短的PP間期之差＞0.12s。任務五-心律失常病人的護理-竇緩臨床意義臨床表現(xiàn)治療生理：健康青年人、運動員等病理：顱內高壓、甲減、洋地黃中毒等多無癥狀，心排血量不足時頭暈、乏力暈厥有癥狀可用阿托品等，用藥癥狀不能緩解者可安心臟起搏器任務五-心律失常病人的護理-竇性心律不齊心電圖表現(xiàn)：P-P間期不等，最長的與最短的P-P間期之差＞0.12秒。

任務五-心律失常病人的護理-竇性停搏竇房結不能產(chǎn)生沖動心電圖表現(xiàn)：很長一段時間內無P波或P波與QRS波群均不出現(xiàn)長的PP間期與基本的竇性PP間期無倍數(shù)關系，其后可出現(xiàn)單個逸搏或逸搏性心律。任務五-心律失常病人的護理-竇性停搏臨床意義臨床表現(xiàn)治療病理性：多見，各種病因所致的竇房結功能低下器質性心臟病，藥物中毒生理性：迷走神經(jīng)張力過高頭暈，黑蒙或短暫意識障礙；嚴重可發(fā)生阿-斯綜合征，甚至死亡阿托品、異丙腎等，無效者安起搏器任務五-心律失常病人的護理-期前收縮(早搏)

竇房結以外的異位起搏點過早發(fā)出沖動控制心臟收縮所致。是臨床上最常見的心律失常。部位房性室性（最常見）交界性頻率偶發(fā)：偶然發(fā)作頻發(fā)：>5次/分形態(tài)單源性——單個異位起搏點，同導聯(lián)上出現(xiàn)形態(tài)相同多源性——多個異位起搏點，同導聯(lián)上出現(xiàn)不同形態(tài)早搏任務五-心律失常病人的護理-期前收縮病因臨床表現(xiàn)聽診生理性：健康人過勞、情緒緊張、過度吸煙、飲酒、濃茶、咖啡時出現(xiàn)病理性：各種心臟病藥物影響：洋地黃中毒、奎尼丁等其他：電解質紊亂偶發(fā)可無癥狀，部分可有漏跳或心跳暫停感。頻發(fā)使心輸出量減少，出現(xiàn)重要器官供血不足癥狀，如頭暈、暈厥、心悸、胸悶、憋氣、心絞痛1、心律不齊，基本心律在早搏后出現(xiàn)較長的停歇2、早搏的S1增強，而S2相對減弱甚至消失3、短絀脈任務五-心律失常病人的護理-房性期前收縮1提前出現(xiàn)的房性異位P’波，其形態(tài)與同導聯(lián)竇性P波有所不同。2P’-R間期＞0.12s。3P’波后的QRS波群有三種可能：與竇性心律的QRS波群相同；寬大畸形的QRS波群；提前出現(xiàn)的P’波后無QRS波群，稱為未下傳的房性期前收縮。4多為不完全性代償間歇（即期前收縮前后竇性P波之間的時限常短于2個竇性P-P間期）P′房性早搏任務五-心律失常病人的護理-房室交界區(qū)性期前收縮1提前出現(xiàn)的QRS波群，其形態(tài)與同導聯(lián)竇性心律QRS波群基本相同。2逆行P’波。3多為完全性代償間期（即期前收縮前后竇性P波之間的時限等于2個竇性P-P間期）。P′任務五-心律失常病人的護理-室性期前收縮①提前出現(xiàn)的QRS波群寬大畸形，時限＞0.12s。②QRS波群前無相關的P波。③T波方向與QRS波群主波方向相反。④多為完全性代償間歇。任務五-心律失常病人的護理-二聯(lián)律1正常+1早搏≥3次任務五-心律失常病人的護理-三聯(lián)律2正常+1早搏或1正常+2早搏*請思考：

什么是早博？二聯(lián)律？三聯(lián)律？任務五-心律失常病人的護理-目標檢測題符合房性期前收縮心電圖特點的是

A.期前收縮的QRS時限＞0.12sB.T波方向多與主波方向相反

C.完全性代償間歇

D.期前收縮的QRS波群畸形

E.期前收縮的QRS波群前有相關P′波符合室性早搏的心電圖特點的是

A.提前出現(xiàn)一個變異的P′波

B.提前出現(xiàn)QRS波群形態(tài)寬大畸形

C.具有不完全性代償間歇

D.提前出現(xiàn)QRS波群形態(tài)無變化

E.P′-R間期＞0.12s

任務五-心律失常病人的護理-房性交界性按起搏點部位室性（希氏束分支以下）室上性（希氏束以上）陣發(fā)性心動過速（paroxysmaltachycardia）定義是一種陣發(fā)性、快速而規(guī)律的異位心律，是由三個或三個以上連續(xù)發(fā)生的期前收縮形成病因室上速室速常見于無器質性；大多由折返機制引起多見于器質性，最常見為冠心急性心梗任務五-心律失常病人的護理-陣發(fā)性室上性心動過速②心率150～250次/分，節(jié)律規(guī)則。③P波往往不易辨認。①連續(xù)3個或3個以上快速均齊的QRS波群，形態(tài)與時限和竇性心律QRS波群相同，如發(fā)生室內差異性傳導或原有束支傳導阻滯時，QRS波群寬大畸形。④起止突然,常伴有繼發(fā)性ST-T改變。任務五-心律失常病人的護理-陣發(fā)性室上性心動過速任務五-心律失常病人的護理-陣發(fā)性室上性心動過速臨床表現(xiàn)治療大多有心悸、胸悶、乏力、心絞痛等癥狀無器質性心臟病的年輕人（20-40歲）多見突發(fā)突止，持續(xù)數(shù)秒、數(shù)小時、甚至數(shù)日不等聽診心率快而規(guī)則，心尖部S1強度一致心率150～250次/分1、首選刺激迷走神經(jīng)2、藥物：首選腺苷3、無效可采用同步直流電復律，但已用洋地黃者不應接受電復律治療4、具備抗心動過速功能的起搏器治療5、射頻消融術安全、迅速、有效且能治愈任務五-心律失常病人的護理-陣發(fā)性室性心動過速123453個或3個以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)。QRS波群寬大畸形，時限＞0.12s；ST-T波方向與QRS波群主波方向相反。心室率通常為140～200次/分，心律規(guī)則或略不規(guī)則。P波與QRS波群無固定關系，形成房室分離，偶爾個別或所有心室激動逆?zhèn)鲓Z獲心房，出現(xiàn)逆行P波。心室奪獲與室性融合波。ECG特點任務五-心律失常病人的護理-陣發(fā)性室性心動過速病因臨床表現(xiàn)治療器質性心臟病多見突然發(fā)作，癥狀明顯，甚至阿斯，猝死首選利多卡因緩慢靜推任務五-心律失常病人的護理-心房撲動P波消失，代之以250～350次/分，間隔均勻，形狀相似的鋸齒狀心房撲動波（F波）。F波與QRS波群成某種固定的比例，最常見的比例為2﹕1房室傳導，有時比例關系不固定，則引起心室律不規(guī)則。QRS波群形態(tài)一般正常，伴有室內差異性傳導者QRS波群增寬、變形。任務五-心律失常病人的護理-房撲病因臨床表現(xiàn)治療陣發(fā)性一般無器質性心臟病，持續(xù)性多有器質性心臟病取決于心室率的快慢病因治療；同步直流電復律最有效；藥物轉律:普羅帕酮、胺碘酮；控制心室率：洋地黃、鈣拮抗劑

任務五-心律失常病人的護理-心房顫動P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不一、間期不等的心房顫動波（f波），頻率為350～600次/分。R-R間期絕對不等。QRS波群形態(tài)通常正常，當心室率過快，發(fā)生室內差異性傳導時，QRS波群增寬、變形。由于心房內多處異位起搏點發(fā)出極快而不規(guī)則的沖動引起心房不協(xié)調的亂顫任務五-心律失常病人的護理-房顫病因臨床表現(xiàn)危害性持續(xù)性房顫：絕大多數(shù)為器質性，風心二狹最常見陣發(fā)性房顫：正常人，情激、手術后、運動、急性酒精中毒，部分由器質性心血管病引起取決于心室率的快慢；心室率快者可有心悸、胸悶、頭暈、乏力等>150次/分心室率重者可心衰、心絞痛、暈厥等，脈搏短觸誘發(fā)心衰重要器官血供不足；導致附壁血栓形成，脫落引起體循環(huán)（動脈）栓塞請思考：房顫為什么發(fā)生易栓塞？任務五-心律失常病人的護理-慢性病因治療藥物控制心室率洋地黃（首選）陣發(fā)性常自行終止持續(xù)性藥物控制心率后藥物復律（普羅帕酮、胺碘酮）同步直流電復律心房顫動維拉帕米?受體阻滯劑永久性抗凝

(華法林）房顫治療任務五-心律失常病人的護理-心室撲動P-QRS-T波群消失，代之以150～300次/分波幅大而較規(guī)則的正弦波（室撲波）圖形。任務五-心律失常病人的護理-心室顫動P-QRS-T波群消失，代之以形態(tài)、振幅與間隔絕對不規(guī)則的顫動波（室顫波），頻率為150～500次/分。任務五-心律失常病人的護理-室撲和室顫病因臨床表現(xiàn)治療常為器質性心臟病及其他疾病臨終前發(fā)生一旦發(fā)生，阿-斯發(fā)作，相當于心室停搏體格檢查：心音消失，P觸不到，BP測不到應爭分奪秒進行搶救立即胸外心臟按壓，人工呼吸；立即直流電非同步電擊除顫；其他搶救措施同心臟驟停任務五-心律失常病人的護理-房室傳導阻滯（atrioventricularblock,AVB）定義竇性沖動在房室傳導過程中被異常地延遲或阻滯阻滯可在房室結、希氏束、束支等任務五-心律失常病人的護理-按其阻滯程度分三度Ⅰ度Ⅲ度Ⅱ度竇性沖動自心房至心室的時間延長（全部下傳）竇性沖動均不能下達心室（完全性）竇性沖動中有一部分不能傳至心室房室傳導阻滯（atrioventricularblock,AVB）任務五-心律失常病人的護理-房室傳導阻滯第一度房室傳導阻滯P-R間期延長，成人＞0.20s（老年人＞0.21s）。每個P波后均有QRS波群。任務五-心律失常病人的護理-房室傳導阻滯第二度房室傳導阻滯Ⅰ型P-R間期進行性延長，相鄰的R-R間期進行性縮短，直至P波后QRS波群脫漏。心室脫漏造成的長R-R間期小于兩個P-P間期之和。Ⅱ度Ⅰ型（文氏現(xiàn)象）心悸或心搏脫漏感；聽診S1強度逐漸減弱并有心搏脫落任務五-心律失常病人的護理-房室傳導阻滯第二度房室傳導阻滯Ⅱ型P-R間期固定不變（正?；蜓娱L）。QRS波群形態(tài)一般正常，亦有異常（圖3-15）。如果二度Ⅱ型房室傳導阻滯下傳比例≥3﹕1時，稱為高度房室傳導阻滯。數(shù)個P波之后有1個QRS波群脫漏，形成2﹕1、3﹕1、3﹕2等不同比例房室傳導阻滯。Ⅱ度Ⅱ型（莫氏現(xiàn)象）乏力、頭暈、心悸、胸悶等癥狀（易發(fā)展為完全性）聽診：亦有間歇性心搏脫落，但S1強度恒定任務五-心律失常病人的護理-房室傳導阻滯第三度房室傳導阻滯ECG特點：

P-P相等，R-R相等，P與QRS無關（房室分離）；P波頻率大于QRS波頻率（P-P間隔<R-R間隔）；QRS波群形態(tài)

Ⅲ度：癥狀:阿-斯（易出現(xiàn)阿斯綜合征）聽診：S1強度不一