護(hù)士教育-阿片類不良反應(yīng)課件

疼痛護(hù)理教育護(hù)士教育-阿片類不良反應(yīng)疼痛護(hù)理教育癌痛護(hù)理工作問題阿片類藥物副作用及處理癌痛患者口服止痛藥護(hù)理要點(diǎn)爆發(fā)痛的定義及控制標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士在疼痛控制中的地位與作用—總結(jié)阿片藥物副反應(yīng)的預(yù)防和處理阿片藥物副反應(yīng)的預(yù)防和處理護(hù)士教育-阿片類不良反應(yīng)癌痛護(hù)理工作問題據(jù)統(tǒng)計(jì)，僅50%護(hù)士正確掌握了疼痛評(píng)估原則研究表明疼痛評(píng)估不足是實(shí)施疼痛管理的最大障礙對(duì)WHO三階梯原則存在錯(cuò)誤理解僅56.2%護(hù)士了解阿片類藥物常見不良反應(yīng)是便秘，僅58.9%護(hù)士知道在服用阿片類藥物時(shí)應(yīng)服用緩瀉劑護(hù)士對(duì)疼痛治療的顧慮排在首位的也是擔(dān)心長(zhǎng)期使用阿片類藥物會(huì)“成癮”陸宇晗，中國(guó)疼痛學(xué)雜志，2008，14（5），308-309護(hù)士教育-阿片類不良反應(yīng)阿片藥物副反應(yīng)的預(yù)防和處理（1）便秘便秘是阿片類藥物最常見的不良反應(yīng)，發(fā)生率90~100%1預(yù)防措施2

預(yù)防性用藥增加液體攝入增加膳食纖維如果條件允許，適當(dāng)參加鍛煉如果出現(xiàn)便秘或便秘持續(xù)存在，可進(jìn)行相應(yīng)的處理2

1.Guidanceonthreeladderprogramforcancerpainrelief,VersionII,20022.NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology,adultcancerpain,V.1.2008.護(hù)士教育-阿片類不良反應(yīng)阿片藥物副反應(yīng)的預(yù)防和處理（2）惡心、嘔吐發(fā)生率30%1一般發(fā)生于用藥早期，癥狀大多在4~7天緩解1患者出現(xiàn)惡心、嘔吐時(shí)，應(yīng)先排除其他原因，如腦轉(zhuǎn)移、化療、放療、或高鈣血癥2預(yù)防措施2

初用阿片類藥物的第1周，如出現(xiàn)惡心嘔吐，最好同時(shí)服用止吐藥1.癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則第二版20022.NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology,adultcancerpain,V.1.2008護(hù)士教育-阿片類不良反應(yīng)阿片藥物副反應(yīng)的預(yù)防和處理（3）尿潴留發(fā)生率低于5%某些因素可增加尿潴留發(fā)生的危險(xiǎn)性，如同時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑、腰麻術(shù)后、合并前列腺增生等預(yù)防措施避免同時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑、避免膀胱過度充盈、給病人良好的排尿時(shí)間和空間癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則第二版2002護(hù)士教育-阿片類不良反應(yīng)阿片藥物副反應(yīng)的預(yù)防和處理（4）運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知受損研究表明，穩(wěn)定劑量的阿片類藥物（＞2周）不太可能對(duì)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知功能產(chǎn)生影響但在鎮(zhèn)痛和滴定過程中應(yīng)監(jiān)測(cè)這些功能癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則第二版2002護(hù)士教育-阿片類不良反應(yīng)阿片藥物副反應(yīng)的預(yù)防和處理（5）藥物過量和中毒當(dāng)用藥劑量不當(dāng)，尤其是合并腎功能不全時(shí)，患者可能出現(xiàn)用藥過量或中毒癥狀臨床表現(xiàn)針尖樣瞳孔、呼吸抑制、嗜睡狀至昏迷、骨骼肌松弛、皮膚濕冷、心動(dòng)過緩和低血壓，極度過量時(shí)呼吸暫停、深昏迷、循環(huán)衰竭、心臟停博、死亡解救措施建立呼吸通道呼吸復(fù)蘇使用阿片類的拮抗劑，如納洛酮等口服用藥中毒者，必要時(shí)需洗胃癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則第二版2002護(hù)士教育-阿片類不良反應(yīng)阿片藥物副反應(yīng)的預(yù)防和處理（6）呼吸抑制一般口服阿片藥很少發(fā)生口服藥，必要時(shí)可洗胃保證通暢呼吸道；輔助通氣呼吸；呼吸復(fù)蘇納絡(luò)酮0.4mg＋NS10mlIV慢(呼吸次數(shù)：≦8次/分）于世英，中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)，2007，7，27護(hù)士教育-阿片類不良反應(yīng)癌痛患者口服止痛藥護(hù)理要點(diǎn)（1）正確評(píng)價(jià)癌痛程度盡可能口服給藥為患者和家屬提供情感支持告知患者及家屬總會(huì)有可行的辦法來充分地控制疼痛和其他令人煩惱的癥狀NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology,adultcancerpain,V.1.2008護(hù)士教育-阿片類不良反應(yīng)癌痛患者口服止痛藥護(hù)理要點(diǎn)（2）首次使用阿片類藥物應(yīng)從低劑量開始,逐漸增加劑量1如果疼痛評(píng)分在4分以上,或疼痛緩解的時(shí)間縮短,應(yīng)考慮增加劑量1按時(shí)給藥（緩控釋制劑）,如出現(xiàn)爆發(fā)痛給即釋制劑1控/緩釋制劑整片吞服,不得嚼碎2

1.NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology,adultcancerpain,V.1.20082.何文富，中國(guó)藥業(yè)，2006，15（17），20~21護(hù)士教育-阿片類不良反應(yīng)癌痛患者口服止痛藥護(hù)理要點(diǎn)（3）首次用阿片類藥物或明顯加量時(shí),注意觀察鎮(zhèn)靜程度用藥期間每天評(píng)估患者24小時(shí)平均疼痛強(qiáng)度和爆發(fā)痛強(qiáng)度和次數(shù)隨時(shí)評(píng)價(jià)止痛效果及不良反應(yīng)程度如患者伴有情緒抑郁或睡眠障礙,建議加用輔助藥物

1.NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology,adultcancerpain,V.1.20082.何文富，中國(guó)藥業(yè)，2006，15（17），20~21護(hù)士教育-阿片類不良反應(yīng)爆發(fā)性疼痛的定義和發(fā)病率爆發(fā)性疼痛是指在用阿片類藥物治療的患者穩(wěn)定的疼痛形式（持續(xù)痛PresistentPain）的基礎(chǔ)上，而出現(xiàn)的疼痛短暫劇烈的發(fā)作。積極治療癌癥病人中50－70％發(fā)生爆發(fā)痛，晚期癌癥病人70－80％發(fā)生爆發(fā)性疼痛，初診癌癥患者30－40％有爆發(fā)痛。爆發(fā)性疼痛的定義和發(fā)病率護(hù)士教育-阿片類不良反應(yīng)爆發(fā)痛的特點(diǎn)-1爆發(fā)痛的誘因：自發(fā)地發(fā)生：約20%-60%被觸發(fā)：約50%-60%藥物作用終末失效引起：約17-30%（藥物作用終末失效現(xiàn)象：由于在藥物劑量作用結(jié)束后的間歇期血漿阿片類藥物的濃度降低，導(dǎo)致了疼痛強(qiáng)度的增加）爆發(fā)痛與背景痛的關(guān)系：通常在相同的部位。

護(hù)士教育-阿片類不良反應(yīng)爆發(fā)痛的特點(diǎn)-2

發(fā)作頻繁：約4次/天持續(xù)時(shí)間短：40-50%被發(fā)現(xiàn)是陣發(fā)性發(fā)作，持續(xù)時(shí)間約15-30分鐘。疼痛劇烈：92%的患者短暫發(fā)作爆發(fā)痛的強(qiáng)度是重度以上。不可預(yù)測(cè)：大多數(shù)不可預(yù)測(cè)（59%）。與慢性疼痛無必然聯(lián)系。75%病人對(duì)疼痛控制不滿意。護(hù)士教育-阿片類不良反應(yīng)爆發(fā)痛的治療如果每日爆發(fā)痛次數(shù)≧３次，要調(diào)整常規(guī)的按時(shí)給藥劑量：增加阿片類藥物的劑量，一直達(dá)到最滿意的效果或患者不能耐受或出現(xiàn)難以控制的副作用。直接針對(duì)爆發(fā)痛的止痛治療：應(yīng)用“解救劑量”或追加所需劑量的阿片類藥物。護(hù)士教育-阿片類不良反應(yīng)爆發(fā)痛的控制標(biāo)準(zhǔn)

24h內(nèi)發(fā)生爆發(fā)痛的次數(shù)控制在2～3次以內(nèi)。治療爆發(fā)痛的阿片類藥物，應(yīng)是每日嗎啡總劑量的5%－17%，然后謹(jǐn)慎地根據(jù)臨床效果增減劑量。如果治療后每24h仍發(fā)生2次以上爆發(fā)痛，則應(yīng)增加每次用藥劑量而非用藥次數(shù)以達(dá)到更強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果。護(hù)士教育-阿片類不良反應(yīng)癌性疼痛治療的療效評(píng)價(jià)疼痛緩解4級(jí)法完全緩解：疼痛完全消失。部分緩解：疼痛明顯減輕，睡眠基本不受干擾，能正常生活。輕度緩解：疼痛有些減輕，但仍有明顯疼痛，睡眠，生活仍受干擾。無效：疼痛無減輕。護(hù)士教育-阿片類不良反應(yīng)癌性疼痛控制的目標(biāo)合理有效的治療應(yīng)該將疼痛控制在3分以下，每天疼痛發(fā)作次數(shù)不超過3次，每日給予解救藥的次數(shù)不超過3次。護(hù)士教育-阿片類不良反應(yīng)護(hù)士在疼痛控制中的地位與作用—總結(jié)（1）護(hù)士是患者疼痛狀態(tài)的評(píng)估和記錄者護(hù)士是止痛措施的具體落實(shí)者護(hù)士是其他專業(yè)人員的協(xié)作者護(hù)士是患者及家屬的教育者和指導(dǎo)者護(hù)士教育-阿片類不良反應(yīng)護(hù)士