婦科子宮肌瘤伴大出血護(hù)理教學(xué)查房

子宮肌瘤伴大出血護(hù)理教學(xué)查房1PPT學(xué)習(xí)交流

匯報(bào)病史1

病例分析3

疾病的護(hù)理4

2主要內(nèi)容

疾病相關(guān)知識(shí)

總結(jié)5

2PPT學(xué)習(xí)交流匯報(bào)病史3PPT學(xué)習(xí)交流姓名張麗麗性別女年齡26歲住院號主訴發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤1年。主要癥狀體征患者1年前體檢發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤（大小約5.0cm）。陽性檢查結(jié)果彩超示：右前壁可見一范圍約5.0*4.3cm的低回聲。入院查血示：葡萄糖7.12mmol/L。監(jiān)測毛糖：5.0~9.7mmol/L.。術(shù)后當(dāng)天腹腔引流量為880ml,查血紅蛋白77g/L。輸血后血紅蛋白94.5g/L。術(shù)后4天查血紅蛋白79g/L，輸血后血紅蛋白96g/L。診斷子宮肌瘤治療方案手術(shù)治療（腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)）一、匯報(bào)病史4PPT學(xué)習(xí)交流一、匯報(bào)病史心理狀態(tài)術(shù)前對手術(shù)，術(shù)后對病情及輸血有焦慮恐懼的心理。用藥情況給予補(bǔ)液（能量組）、抗炎（奧硝唑）抗感染（頭孢替唑鈉）、止吐（昂丹）、護(hù)胃（泮托拉唑鈉）、促子宮收縮（縮宮素、卡貝縮宮素、垂體后葉素）、止血（卡絡(luò)磺鈉）、補(bǔ)鐵（蔗糖鐵）、防靜脈血栓（立邁青）等對癥支持治療。風(fēng)險(xiǎn)管理VTE風(fēng)險(xiǎn)(4分)、意外拔管風(fēng)險(xiǎn)、跌倒風(fēng)險(xiǎn)、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。觀察重點(diǎn)腹痛、出血情況，引流液顏色、性質(zhì)、量，血糖。護(hù)理要點(diǎn)疼痛的護(hù)理，腹腔引流管及尿管護(hù)理，VTE預(yù)防，飲食護(hù)理，麻醉術(shù)后不良反應(yīng)的預(yù)防。其它5PPT學(xué)習(xí)交流疾病相關(guān)知識(shí)6PPT學(xué)習(xí)交流二、疾病相關(guān)知識(shí)子宮肌瘤的概念

1.子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)中最常見的良性腫瘤

2.發(fā)病率

ACOG1994：育齡婦女:20～25％

40～50歲:51.2～60％近年研究：

20％~35％，其中20%~50%患者出現(xiàn)出血、壓迫癥狀及不孕等。（病因尚不明確，認(rèn)為其發(fā)生和增長與雌激素長期刺激有關(guān)。）7PPT學(xué)習(xí)交流二、疾病相關(guān)知識(shí)子宮肌瘤臨床癥狀8PPT學(xué)習(xí)交流按肌瘤與子宮肌層的關(guān)系分漿膜下肌瘤占20%.肌壁間肌瘤占60%~70%黏膜下肌瘤占10%~15%.少見：闊韌帶肌瘤宮頸肌瘤二、疾病相關(guān)知識(shí)子宮肌瘤分類9PPT學(xué)習(xí)交流二、疾病相關(guān)知識(shí)肌瘤一般為白色、質(zhì)硬，切面為漩渦狀結(jié)構(gòu)。玻璃樣變囊性變紅色樣變鈣化肉瘤樣變，少見，1%10PPT學(xué)習(xí)交流二、疾病相關(guān)知識(shí)

輔助檢查

1)B型超聲：是診斷子宮肌瘤(又稱子宮平滑肌瘤)最常用的檢查方法。

B超可較準(zhǔn)確的評估子宮大小和肌瘤大小、位置及數(shù)目，尤其適用于肥胖患者或肌瘤較小時(shí)。

2)MRI：可清楚顯示子宮漿膜層、肌層及子宮內(nèi)膜的結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確，但費(fèi)用高。3)內(nèi)窺鏡檢查：宮腔鏡可窺視腔內(nèi)的黏膜下肌瘤，腹腔鏡可直視子宮外形及肌瘤情況。

4)子宮輸卵管碘油造影：可顯示子宮大小、宮腔形態(tài)及肌瘤附著部位。11PPT學(xué)習(xí)交流二、疾病相關(guān)知識(shí)

治療方式保守治療肌瘤小、無癥狀、無并發(fā)癥也無惡變可能的患者定期3—6個(gè)月隨診觀察，尤其<10～12周妊娠子宮大小者，若為近絕經(jīng)婦女，期待絕經(jīng)后肌瘤可以自然萎縮

藥物治療子宮肌瘤是性激素依賴性腫瘤，臨床采用激素藥物治療，主要目的是為了抑制雌激素對肌瘤的刺激，代表性藥物促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑

介入治療

子宮動(dòng)脈栓塞、射頻消融刀高強(qiáng)度超聲聚焦刀手術(shù)治療12PPT學(xué)習(xí)交流二、疾病相關(guān)知識(shí)

超聲聚焦治療子宮肌瘤原理利用超聲波具有的組織穿透性和能量沉積性，將體外發(fā)生的超聲波聚焦到生物體內(nèi)病變組織（治療靶點(diǎn)），通過超聲的機(jī)械效應(yīng)、熱效應(yīng)和空化效應(yīng)達(dá)到治療疾病的目的。

作用方式：與太陽光經(jīng)放大鏡聚焦后引起放置于焦點(diǎn)處的紙片燃燒的原理相似。

13PPT學(xué)習(xí)交流二、疾病相關(guān)知識(shí)開腹/腹腔鏡子宮肌瘤剔出術(shù)開腹/腹腔鏡子宮次全切術(shù)宮腔鏡下子宮粘膜下肌瘤電切術(shù)手術(shù)方式根據(jù)患者的癥狀、年齡和生育要求，及肌瘤的部位、大小、數(shù)目全面考慮。

14PPT學(xué)習(xí)交流二、疾病相關(guān)知識(shí)人工氣腹采用二氧化碳，在腹腔內(nèi)吸收轉(zhuǎn)化為碳酸，對膈是一種刺激物，使受同一神經(jīng)支配的肩部引起放射性疼痛。肩痛一般發(fā)生在穿刺針周圍的皮膚，也可蔓延向上至胸前部，腋部，頸部，甚至眼瞼，下可達(dá)腹股溝、會(huì)陰部。腹壁氣腫可用粗針頭排氣，或手向切口方向擠壓以排氣。放置引流管有利于殘留氣體排出。氣腫腹腔鏡術(shù)后常見并發(fā)癥腹腔內(nèi)殘留氣體較多，短時(shí)間內(nèi)不能完全吸收，常引起腹部脹痛不適，胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)后仍感覺腹脹應(yīng)考慮殘留積氣引起，放置引流管有利于殘留氣體排出。腹脹

手術(shù)時(shí)氣腹內(nèi)壓力可壓迫創(chuàng)面止血，手術(shù)后腹腔內(nèi)壓力減小，手術(shù)創(chuàng)面可能滲血、出血，術(shù)后第三天，腹腔引流量＜100ml且顏色淡紅可考慮拔管。創(chuàng)面滲血15PPT學(xué)習(xí)交流案例分析準(zhǔn)備人：XX16PPT學(xué)習(xí)交流三、案例分析項(xiàng)目內(nèi)容觀察要點(diǎn)1.陰道流血量2.引流管的顏色、性狀、量3.使用特殊藥物的不良反應(yīng)護(hù)理要點(diǎn)1.引流管的護(hù)理2.特殊藥物的護(hù)理3.輸血的護(hù)理點(diǎn)評（基本理論知識(shí)及操作演示）17PPT學(xué)習(xí)交流疾病的護(hù)理準(zhǔn)備人：XX18PPT學(xué)習(xí)交流三、疾病的護(hù)理護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)

護(hù)理措施

評價(jià)疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)疼痛得到有效緩解1、根據(jù)患者面部表情或語言描述進(jìn)行疼痛評分2、正確使用收腹帶及沙袋加壓3、合理使用止痛藥（如雙氯芬酸鈉塞肛、曲馬多或嗎啡肌肉注射、鎮(zhèn)痛泵持續(xù)泵入等）4、觀察傷口有無滲血滲液，保持傷口敷料的清潔及密閉、如有滲血滲液

及時(shí)評估滲出量、告知醫(yī)生進(jìn)行傷口換藥、以免感染加劇疼痛5、術(shù)后6小時(shí)宜半臥位，減輕傷口張力，同時(shí)利于局部引流病人疼痛緩解護(hù)理問題119PPT學(xué)習(xí)交流三、疾病的護(hù)理護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)

護(hù)理措施

評價(jià)有感染的危險(xiǎn)住院期間無感染發(fā)生1、觀察傷口情況并及時(shí)給與處理2、觀察生命體征、血象、體溫變化3、環(huán)境溫度適宜，衣物穿著合適，臥床休息時(shí)注意保暖，避免感冒4、管道護(hù)理：包括腹腔引流管及尿管、做到引流管通暢、勿壓、定時(shí)更換引流袋、會(huì)陰擦洗Bid、保持外陰清潔干燥

5、術(shù)后6小時(shí)宜半臥，預(yù)防吸入性肺炎6、遵醫(yī)囑給予抗生素靜脈滴注7、有出血情況時(shí)要勤更換護(hù)理墊或紙尿褲

無繼發(fā)感染的先兆護(hù)理問題220PPT學(xué)習(xí)交流三、疾病的護(hù)理護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)

護(hù)理措施

評價(jià)舒適的改變：與術(shù)后腹脹及惡心有關(guān)緩解腹脹及惡心嘔吐的癥狀1、勸慰病人勿呻吟、抽泣及張嘴呼吸，以免增加腸脹氣2、指導(dǎo)病人術(shù)后床上活動(dòng)四肢及軀干、6小后在無禁忌癥的情況下下床活動(dòng)，可促進(jìn)腸蠕動(dòng)減輕癥狀，同時(shí)防止腸粘黏等并發(fā)癥3、肛門未排氣前避免進(jìn)食容易產(chǎn)氣的食物如牛奶、豆?jié){及甜食，以免加重腹脹4、手術(shù)平臥位時(shí)將頭偏向一側(cè)，以免發(fā)生嘔吐時(shí)導(dǎo)致窒息5、遵醫(yī)囑使用護(hù)胃及止吐藥物病人肛門排氣，腹脹緩解，無惡心嘔吐癥狀護(hù)理問題321PPT學(xué)習(xí)交流三、疾病的護(hù)理護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)

護(hù)理措施

評價(jià)睡眠形態(tài)紊亂睡眠質(zhì)量改善1.提供安靜舒適、消除噪聲、無不良刺激的環(huán)境2.各項(xiàng)治療、護(hù)理及檢查盡量集中進(jìn)行，減少刺激：中午或晚上病人休息時(shí)謝絕探視3.告訴病人睡前避免吃刺激性食物或過多飲水，以免夜間如廁，宜飲少量溫水或聽輕音樂、泡腳、背部按摩等4、提供科學(xué)、舒適的誘導(dǎo)睡眠的方法睡眠時(shí)間加長，精神好轉(zhuǎn)護(hù)理問題422PPT學(xué)習(xí)交流三、疾病的護(hù)理護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)

護(hù)理措施

評價(jià)焦慮患者焦慮感減輕,能積極配合治療和護(hù)理1.做好入院宣教、術(shù)前健康教育2.經(jīng)常與病人進(jìn)行交流，講解疾病的相關(guān)知識(shí)3.及時(shí)提供同類病種治療成功的案例，相互訪視4、根據(jù)手術(shù)的方式和特定的需要對病人在術(shù)后可能遇到的問題做床邊演習(xí)和指導(dǎo)，如咳嗽時(shí)保護(hù)傷口的方法、腹腔鏡術(shù)后康復(fù)操、預(yù)防深靜脈血栓操等病人焦慮程度減輕，情緒穩(wěn)定護(hù)理問題523PPT學(xué)習(xí)交流三、疾病的護(hù)理護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)

護(hù)理措施

評價(jià)出血出血得到改善，無失血性休克發(fā)生1、觀察引流液、傷口敷料及陰道流血情況、患者面色、生命體征、末梢循環(huán)、肢體溫度及血紅蛋白量2、輸血3、靜脈及肌肉應(yīng)用止血藥，及時(shí)補(bǔ)充血容量、水、電解質(zhì)以防休克4、出血量無改善時(shí)及時(shí)手術(shù)探查病人出血得到控制護(hù)理問題624PPT學(xué)習(xí)交流三、疾病的護(hù)理護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)

護(hù)理措施

評價(jià)潛在并發(fā)癥:下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)，腸梗阻無血栓及腸梗阻發(fā)生1.做好健康教育及術(shù)后血栓評分；2.指導(dǎo)并督促患者做下肢深靜脈血栓預(yù)防操；