核心制度培訓(xùn)課件

護(hù)理安全目標(biāo)與護(hù)理核心制度古南街道衛(wèi)生院護(hù)理部核心制度培訓(xùn)

一、資料背景1999年，美國醫(yī)學(xué)研究所發(fā)表報(bào)告指出:美國每年約9.8萬人死于可以預(yù)防的醫(yī)療差錯(cuò)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過工傷、車禍、艾滋病的死亡人數(shù)。美國：不良事件發(fā)生率：4%核心制度培訓(xùn)國內(nèi)醫(yī)療不良事件現(xiàn)狀2012年全國不良事件發(fā)生列次：163--755萬其中可避免的不良事件：65---310萬核心制度培訓(xùn)護(hù)理相關(guān)安全事件的類型儀器設(shè)備標(biāo)本錯(cuò)誤墜床跌倒氧氣使用導(dǎo)管問題用藥錯(cuò)誤輸液問題操作不當(dāng)核心制度培訓(xùn)我國衛(wèi)生部通報(bào)的部分不良事件

2009年12月西安交大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院錯(cuò)誤輸血事件2010年5月哈爾濱市傳染病醫(yī)院給17名患兒輸注過期“肌酐葡萄糖”事件。2010年6月常州三院將營養(yǎng)液當(dāng)鹽水輸注靜脈事件。核心制度培訓(xùn)患者并不安全給患者造成新的痛苦和傷害，甚至危及生命。護(hù)士直接接觸患者時(shí)間長，對死亡和傷害承擔(dān)責(zé)任的數(shù)量比任何其他專業(yè)都高?；颊甙踩且粋€(gè)全球性的公共衛(wèi)生問題，為了給廣大患者提供安全、高效、便捷、公平的醫(yī)療服務(wù)，確保患者安全：世界衛(wèi)生組織成立了“世界患者安全聯(lián)盟”，發(fā)起全球患者安全倡議活動(dòng)。中國醫(yī)院協(xié)會(huì)編寫了?患者安全目標(biāo)手冊?核心制度培訓(xùn)患者安全目標(biāo)的內(nèi)容1、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性；2、保證用藥的安全；3、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑；4、建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度；5、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯(cuò)誤的發(fā)生。核心制度培訓(xùn)患者安全目標(biāo)的內(nèi)容6、清潔的醫(yī)療環(huán)境，符合醫(yī)院感染控制的基本要求；7、防范與減少患者跌倒事件的發(fā)生；8、防范與減少患者壓瘡的發(fā)生；9、鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全(不良）事件；10、鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全。核心制度培訓(xùn)一、提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性1、門診就診和住院患者在全院統(tǒng)一實(shí)施身份識(shí)別管理（醫(yī)保卡、新型農(nóng)合醫(yī)療卡、身份證與本人相符）2、在診療活動(dòng)中，至少同時(shí)使用床號(hào)、姓名、年齡三項(xiàng)核對患者身份，確保對正確的患者實(shí)施正確的操作。3、在診療活動(dòng)中，進(jìn)行患者身份識(shí)別要詢問病人叫什么名字，而不能喊病人名字，病人回答。即“反問制查對”。核心制度培訓(xùn)二、特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通1、在門診和住院患者的診療活動(dòng)中，應(yīng)以書面方式下達(dá)醫(yī)囑。2、在實(shí)施緊急搶救的情況下，可口頭下達(dá)臨時(shí)醫(yī)囑；護(hù)理人員應(yīng)對口頭臨時(shí)醫(yī)囑完整重復(fù)確認(rèn)，在執(zhí)行時(shí)雙人核對，事后及時(shí)補(bǔ)記。3、接獲非書面“危急值”報(bào)告者應(yīng)規(guī)范、完整、準(zhǔn)確的記錄患者信息，檢查（檢驗(yàn)）結(jié)果和報(bào)告者的信息，復(fù)述確認(rèn)無誤后方可交醫(yī)師使用。核心制度培訓(xùn)三、防止手術(shù)患者、術(shù)式及部位發(fā)生錯(cuò)誤1、擇期手術(shù)患者在完成各項(xiàng)術(shù)前檢查、病情和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以及履行知情同意手續(xù)后方可下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑。2、對涉及雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)（手指，腳趾）、多平面部位（脊柱）的手術(shù)時(shí)，對手術(shù)側(cè)有規(guī)范統(tǒng)一的標(biāo)記，對標(biāo)記方法，標(biāo)記顏色，標(biāo)記實(shí)施者及患者參與有統(tǒng)一明確的規(guī)定。3、確立手術(shù)安全核查制度，麻醉實(shí)施前，手術(shù)開始前，患者離開手術(shù)室前，三方共同查對。核心制度培訓(xùn)四、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，控制醫(yī)院感染1、按照手衛(wèi)生規(guī)范，正確配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障和有效的監(jiān)管措施。2、醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生相關(guān)要求。（手清潔、手消毒、外科洗手操作規(guī)程等）核心制度培訓(xùn)五、特殊藥品的管理，提高用藥安全。對高濃度電解質(zhì)、易混淆的（聽似、看似）的藥品有嚴(yán)格的儲(chǔ)存要求，并嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品及醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊藥品的使用與管理規(guī)章制度。處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)有嚴(yán)格的核對程序，并有轉(zhuǎn)抄者和執(zhí)行者簽名核心制度培訓(xùn)六、防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件1、對住院患者跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并在病歷中記錄。2、主動(dòng)告知患者跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)及防范措施（宣教）。3、醫(yī)院環(huán)境有防止跌倒安全措施，如走廊扶手、衛(wèi)生間及地面防滑。4、對特殊患者，如兒童、老年人、孕婦、行動(dòng)不便和殘疾等患者，采用適當(dāng)措施防止跌倒、墜床等意外，如警示標(biāo)語，語言提醒、攙扶、請人幫助、床檔等。5、相關(guān)人員知曉患者發(fā)生墜床或跌倒的處置和報(bào)告程序。核心制度培訓(xùn)七、防范和減少患者壓瘡發(fā)生1、有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度，工作流程。2、有壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范。3、高?；颊呷朐簳r(shí)壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率≥90%核心制度培訓(xùn)八、妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件1、建立醫(yī)療安全（不良）事件的報(bào)告制度與流程。2、員工進(jìn)行不良事件報(bào)告制度的教育與培訓(xùn)。3、有主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件，有途徑便于醫(yī)務(wù)人員報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件。4、醫(yī)務(wù)人員對不良事件的知曉率100%。5、定期分析醫(yī)療安全信息核心制度培訓(xùn)九、患者參與醫(yī)療安全

1、針對患者疾病診療，為患者及其近親屬提供相關(guān)的健康知識(shí)教育，協(xié)助患者對診療方案做出理解與選擇。2、主動(dòng)邀請患者參與醫(yī)療安全活動(dòng)，如身份識(shí)別、手術(shù)部位確認(rèn)、藥物使用等。核心制度培訓(xùn)制度是質(zhì)量的保證為了保證患者安全目標(biāo)的落實(shí)，用制度約束，用制度管理，制度管人。核心制度培訓(xùn)護(hù)理工作中的醫(yī)療糾紛護(hù)理工作的特點(diǎn)與病人接觸最多、最直接具體執(zhí)行醫(yī)療行為工作繁瑣、細(xì)碎要求膽大、心細(xì)、責(zé)任心強(qiáng)技術(shù)與經(jīng)驗(yàn)同等重要核心制度培訓(xùn)護(hù)理工作中的醫(yī)療糾紛護(hù)理醫(yī)療糾紛的特點(diǎn)大多數(shù)醫(yī)療糾紛或多或少都與護(hù)理工作有一定的關(guān)系單獨(dú)發(fā)生的護(hù)理醫(yī)療事故少護(hù)理醫(yī)療事故一旦發(fā)生往往造成嚴(yán)重后果護(hù)理醫(yī)療糾紛處理上非常麻煩核心制度培訓(xùn)

做護(hù)士更不容易在醫(yī)院工作不容易

找工作不容易核心制度培訓(xùn)南丁格爾說：“護(hù)士其實(shí)就是沒有翅膀的天使，是真、善、美的化身?！弊o(hù)理前輩王秀瑛說：“病人無醫(yī)將陷于絕望，病人無護(hù)將陷于無助?！?/p>

核心制度培訓(xùn)護(hù)理規(guī)章制度是護(hù)理工作者長期實(shí)踐的科學(xué)總結(jié)，反映了護(hù)理工作的規(guī)律和特點(diǎn)。而護(hù)理核心制度是護(hù)理規(guī)章制度的核心部分，其中查對、交接班、搶救工作制度在臨床工作中至關(guān)重要,是護(hù)理工作安全和質(zhì)量的重要保證。核心制度培訓(xùn)護(hù)理核心制度分級(jí)護(hù)理制度查對制度查對制度交接班制度搶救工作制度執(zhí)行醫(yī)囑制度不良事件上報(bào)制度護(hù)理安全管理制度核心制度培訓(xùn)分級(jí)護(hù)理制度

分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理。分為四個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。衛(wèi)生部2009.3月重新修訂后頒布，7.1開始執(zhí)行核心制度培訓(xùn)特級(jí)護(hù)理護(hù)理依據(jù)：病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者重癥監(jiān)護(hù)患者各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者分級(jí)護(hù)理制度核心制度培訓(xùn)一級(jí)護(hù)理

護(hù)理依據(jù)：病情趨向穩(wěn)定的重癥患者手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者分級(jí)護(hù)理制度核心制度培訓(xùn)一級(jí)護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)：每一小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化根據(jù)患者病情，測量生命體征。根據(jù)醫(yī)囑正確實(shí)施治療、給藥。根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理。提供護(hù)理的相關(guān)指導(dǎo)。核心制度培訓(xùn)二級(jí)護(hù)理1、護(hù)理依據(jù)：病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者生活部分自理的患者2、護(hù)理要求：每兩小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。分級(jí)護(hù)理制度核心制度培訓(xùn)三級(jí)護(hù)理護(hù)理依據(jù)：生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者生活完全自理且處于康復(fù)期的患者護(hù)理要求：每3小時(shí)巡視患者一次，觀察患者病情變化。分級(jí)護(hù)理制度核心制度培訓(xùn)

分級(jí)護(hù)理制度------護(hù)理內(nèi)容五方面：病情觀察、遵醫(yī)囑落實(shí)各項(xiàng)治療、做好基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理、做好健康指導(dǎo)要求：巡視、監(jiān)測生命體征頻率、?？撇∏橛^察及護(hù)理有所不同護(hù)理級(jí)別由誰決定核心制度培訓(xùn)護(hù)理核心制度分級(jí)護(hù)理制度查對制度查對制度交接班制度搶救工作制度執(zhí)行醫(yī)囑制度不良事件上報(bào)制度護(hù)理安全管理制度核心制度培訓(xùn)二、查對制度醫(yī)囑查對輸血查對手術(shù)安全核查無菌物品查對發(fā)藥、注射、輸液查對核心制度培訓(xùn)（一）醫(yī)囑查對制度查對制度醫(yī)囑班班查對，每日總對，并設(shè)總查對登記本，單線班處理的醫(yī)囑有下一班一起查對任何醫(yī)囑需經(jīng)雙人查對后方可執(zhí)行，對醫(yī)囑有疑問時(shí)，經(jīng)核實(shí)后方可執(zhí)行。非搶救病人不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑核心制度培訓(xùn)（一）醫(yī)囑查對制度搶救病人時(shí)，醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)述一遍，經(jīng)二人核實(shí)無誤后，方可執(zhí)行。用過的空安瓿，必須經(jīng)另一人核對后方可棄去。非搶救狀態(tài)下，不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。如何正確復(fù)述？查對制度核心制度培訓(xùn)臨床存在的常見問題1執(zhí)行醫(yī)囑不進(jìn)行雙人查對2經(jīng)常執(zhí)行口頭醫(yī)囑

※特別是在中夜班口頭醫(yī)囑制度落實(shí)不容樂觀查對制度核心制度培訓(xùn)（二）服藥、注射、輸液查對制度盡量使用兩種或者以上的身份識(shí)別標(biāo)志（床頭卡、手腕牌）1、嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對三注意”。三查：操作前、操作中、操作后查。七對：床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、用法、時(shí)間三注意：藥物用物質(zhì)量、配伍禁忌、用藥后反應(yīng)查對制度核心制度培訓(xùn)二、如何理解三查？查對三次？三個(gè)人查對？查對三個(gè)環(huán)節(jié)？人人查對三個(gè)環(huán)節(jié)。你做到了嗎？查對制度核心制度培訓(xùn)如何理解七對？01床王剛5%G.S100ml靜滴QD床號(hào)姓名濃度藥名劑量用法時(shí)間核心制度培訓(xùn)服藥、注射、輸液時(shí)應(yīng)做到如下幾點(diǎn)2、備藥前要檢查如下內(nèi)容：

藥品的質(zhì)量藥物的有效期，標(biāo)簽不清楚不使用新使用的藥物查詢藥物說明書查詢藥物配伍禁忌查是否需要藥物過敏試驗(yàn)核心制度培訓(xùn)服藥、注射、輸液時(shí)應(yīng)做到如下幾點(diǎn)3、備藥后經(jīng)二人核對方可執(zhí)行4、輸液瓶加好藥后要在輸液瓶上寫上床號(hào)、姓名、藥名、劑量，并留下安瓶，經(jīng)另一人核對后方可執(zhí)行。5、發(fā)藥、注射時(shí)，若患者提出疑問要及時(shí)檢查，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。6、麻醉藥的使用A、保留空安瓶B、在毒、麻藥品登記本上詳細(xì)登記并簽名C、提醒當(dāng)班醫(yī)生開麻醉處方D、麻醉鑰匙隨身帶核心制度培訓(xùn)Case1

40床病人電鈴響，需要接瓶。在配置室臺(tái)面拿出40病床的液體，氨基酸500ml加氯化鉀10ml,仔細(xì)核對床號(hào)、姓名、液體質(zhì)量后接瓶并簽名，交代不適拉鈴。后被發(fā)現(xiàn)液體貼錯(cuò)，氨基酸被當(dāng)作平衡液。

藥名未核對核心制度培訓(xùn)Case2患者孕16周保胎入院，醫(yī)囑5%葡萄糖+30ml硫酸鎂靜滴，錯(cuò)配成5%葡萄糖+30ml氯化鉀靜滴，直到第二天早上8點(diǎn)核對藥品時(shí)才發(fā)現(xiàn)，當(dāng)時(shí)藥液余量為150ml，患者無任何不良反應(yīng)，立即匯報(bào)醫(yī)生，急查血生化鉀離子為正常值，重新配制正確的藥液輸入。錯(cuò)誤的藥物核心制度培訓(xùn)Case3患兒因支原體肺炎來我院兒科就診，醫(yī)囑5%GS500ML+乳酸紅霉素針靜滴，藥房在發(fā)藥時(shí)誤發(fā)成乳酸阿奇霉素針，護(hù)士在接收和配置時(shí)均未發(fā)現(xiàn)，造成藥物輸注錯(cuò)誤，在第二天輸液時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物錯(cuò)誤，家長投訴。錯(cuò)誤的藥物核心制度培訓(xùn)Case4

中午12：50，中班護(hù)士剛處理完3床、13床的術(shù)后醫(yī)囑，這時(shí)13床張某某呼叫，拿起3床病人的藥到13床，未呼叫病人姓名就把藥掛上去，剛回到護(hù)士站坐下，病人家屬過來說藥掛錯(cuò)了，護(hù)士立即到病房發(fā)現(xiàn)病人已經(jīng)將輸液器調(diào)節(jié)器夾緊，馬上更換液體，同時(shí)更換輸液器，并向病人道歉，同時(shí)匯報(bào)護(hù)士長，病人無不良反應(yīng)。錯(cuò)誤的床號(hào)和病人。核心制度培訓(xùn)安全用藥之5個(gè)“正確”藥物治療管理中的5個(gè)“正確”—正確的病人（rightpatient）、正確的藥物（rightdrug）、正確的劑量（rightdose）、正確的途徑（rightroute）和正確的時(shí)間（righttime）。怎樣做好5個(gè)“正確”，確保系統(tǒng)安全?核心制度培訓(xùn)（三）輸血查對制度查對制度核心制度培訓(xùn)交叉配血查對1、查對交叉配血單，患者血型化驗(yàn)單、床號(hào)、姓名、住院號(hào)等信息，防止配血錯(cuò)誤。2、抽血時(shí)兩名醫(yī)護(hù)人員核對無誤后方可抽取，交叉配血和血型標(biāo)本分開抽取；兩位以上病人同時(shí)配血，血標(biāo)本要分別、分處采取。3、如對化驗(yàn)單與患者身份有疑問時(shí)，應(yīng)與醫(yī)師核對無誤后方可執(zhí)行。查對制度核心制度培訓(xùn)取血查對取血時(shí)，醫(yī)務(wù)人員攜帶原始血型單及交叉合血單，嚴(yán)禁家屬、護(hù)工及陪伴取血。與血庫人員核對血袋上的姓名、性別、編號(hào)、輸血數(shù)量、血型等是否與交叉配血單相符。檢查血液的有效期及外觀。核心制度培訓(xùn)輸血查對輸血前患者查對：由兩名醫(yī)務(wù)人員核對以上項(xiàng)目，供血者姓名/編號(hào)等內(nèi)容。輸血前用物查對：血液、輸血器等。輸血時(shí)由兩名醫(yī)護(hù)人員攜帶病例等資料（原始血型報(bào)告單和交叉配血報(bào)告單），到病人床邊核對病人身份，詢問病人血型，查對床號(hào)和姓名等。再次核對后雙人簽名，原始血型單和交叉配血報(bào)告單存入病歷保存。血袋保存24h（寫好病人床號(hào)、姓名、輸血時(shí)間），病人沒有不良反應(yīng)后，作為醫(yī)療廢物處理。核心制度培訓(xùn)有關(guān)輸血用生理鹽水沖洗輸血器（單獨(dú)一路）輸血時(shí)先慢，觀察5分鐘無不良反應(yīng)后再加快速度連續(xù)輸注不同供血者的血液時(shí)，要用生理鹽水沖管后接著輸多巡視，嚴(yán)密觀察核心制度培訓(xùn)輸血相關(guān)問題

為什么要詢問患者血型？鼓勵(lì)患者參與查對一人值班你是如何做到雙人查對的？核心制度培訓(xùn)Case54月8日兒科李××（血型A+）重度貧血（Hb：54g/L）要求輸紅細(xì)胞懸液，當(dāng)晚輸血科×××收到血站發(fā)的0.5u×2的“A+”紅細(xì)胞懸液后，交叉配血好后，通知兒科病房來取，打了5次電話，病房一直未來取血，×××將紅細(xì)胞懸液放回儲(chǔ)血冰箱。第二天兒科病房來取血，×××將0.5u“O+”紅細(xì)胞懸液發(fā)給護(hù)士，發(fā)血時(shí)雙方未核對簽字。等到護(hù)士取血回病房后，×××發(fā)現(xiàn)發(fā)錯(cuò)血了，立即與兒科病房聯(lián)系，同時(shí)兒科病房也已發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，護(hù)士打電話過來，將“O+”紅細(xì)胞懸液馬上拿回來，重新發(fā)放0.5u的“A+”紅細(xì)胞懸液。好險(xiǎn)！核心制度培訓(xùn)Case6男性，58歲。因食道癌根治術(shù)中輸入B型全血200ml時(shí)，患者突然出現(xiàn)寒顫、胸悶、發(fā)熱、脈細(xì)弱及血壓下降。當(dāng)時(shí)誤認(rèn)為手術(shù)牽拉和麻醉過深所致。1小時(shí)后，上述癥狀明顯加重，傷口大量滲血，才考慮到輸血反應(yīng)。立即停止輸血，并復(fù)查血型O型，進(jìn)行搶救，但終因嚴(yán)重溶血性反應(yīng)而死亡。核心制度培訓(xùn)（四）手術(shù)患者查對制度某幼兒右側(cè)腹股溝血斜疝，擬行腹腔鏡下右側(cè)疝氣修補(bǔ)術(shù)，主刀醫(yī)生未與病歷核對清楚的情況下，全麻下憑目視經(jīng)驗(yàn)為患兒做了左側(cè)疝氣修補(bǔ)。對患者造成傷害，同時(shí)引發(fā)社會(huì)對醫(yī)護(hù)嚴(yán)重質(zhì)疑核心制度培訓(xùn)（四）手術(shù)患者查對制度麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)護(hù)士三方一起按?手術(shù)安全核查表?依次核對術(shù)前準(zhǔn)備及接患者時(shí)，應(yīng)查對患者床號(hào)、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱及手術(shù)部位(左、右)。家屬在場時(shí)取下假牙和貴重物品（戒指、項(xiàng)鏈、耳環(huán)等），并交由家屬保管。根據(jù)手術(shù)病人交接單內(nèi)容，逐項(xiàng)核對患者身份包括床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)及診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、手術(shù)標(biāo)識(shí)(左、右)配血報(bào)告、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果等，填寫手術(shù)病人交接單。查對制度核心制度培訓(xùn)（四）手術(shù)患者查對制度手術(shù)開始前與醫(yī)生及麻醉醫(yī)生一起再次核對病人身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)；報(bào)告滅菌物品、手術(shù)器械、儀器設(shè)備、術(shù)前術(shù)中特殊用藥等是否齊全。凡體腔或深部組織手術(shù)要在縫合前核對紗墊、紗布、縫針、器械的數(shù)目是否與術(shù)前相符。手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對后再填寫病理檢驗(yàn)單送檢。查對制度核心制度培訓(xùn)護(hù)理核心制度分級(jí)護(hù)理制度查對制度查對制度交接班制度搶救工作制度執(zhí)行醫(yī)囑制度不良事件上報(bào)制度護(hù)理安全管理制度核心制度培訓(xùn)值班、交接班制度值班人員應(yīng)依照醫(yī)院規(guī)定的上班時(shí)間與護(hù)士長安排的班次值班，不得擅自減少與變動(dòng)值班時(shí)間，嚴(yán)禁私自換班！護(hù)士長建立排班留言本，護(hù)士如有特殊安排，在排班前留言。班已經(jīng)排好的情況下，護(hù)士如遇特殊事情，應(yīng)當(dāng)面向護(hù)士長請假，護(hù)士長根據(jù)情況調(diào)休。核心制度培訓(xùn)三、交接班制度交接班要求交接班方式交接班內(nèi)容核心制度培訓(xùn)（一）交接班要求交接班必須做到書面寫清、口頭講清、床前交清。接班者如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交待不清，應(yīng)立即詢問。接班時(shí)如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)生問題應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。核心制度培訓(xùn)（一）交接班要求交班者在交班前應(yīng)完成本班的各項(xiàng)工作，按護(hù)理文書書寫規(guī)范要求做好護(hù)理記錄。交班者整理及補(bǔ)充常規(guī)使用的物品，為下一班做好必需用品的準(zhǔn)備。交接班必須按時(shí)。接班者提前5-10分鐘到科室，完成各種物品清點(diǎn)、交接并簽名，閱讀病區(qū)交班報(bào)告、重點(diǎn)病人(危重、手術(shù)、新病人)的病情記錄。核心制度培訓(xùn)（一）交接班要求交接雙方共同巡視病房，檢查病房清潔、整齊、安靜、安全等情況。注意查看病人的病情是否與交班相符，重病人的基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理是否符合要求。對特殊情況者，如情緒、行為異常和未請假外出的病人，應(yīng)及時(shí)與主管醫(yī)生或值班醫(yī)生聯(lián)系，并采取相應(yīng)措施，必要時(shí)向院部匯報(bào)。除向接班護(hù)士口頭交班外，還應(yīng)做好記錄。核心制度培訓(xùn)（二）交班方式書面交班口頭交班床邊交班核心制度培訓(xùn)（三）交班內(nèi)容病人動(dòng)態(tài)：包括住院患者總?cè)藬?shù)，出入院、轉(zhuǎn)（院）、手術(shù)、分娩、一級(jí)護(hù)理、病危、病重、死亡等人數(shù)，以及新入院、重危、搶救、死亡、大手術(shù)前后、有特殊變化、特殊檢查、留送各種標(biāo)本完成情況等。核心制度培訓(xùn)（三）交班內(nèi)容床頭交接班：查看危重、搶救、昏迷、大手術(shù)、癱瘓病人的病情，如：病人的意識(shí)、生命體征、癥狀和體征、與疾病密切相關(guān)的檢查結(jié)果；治療、護(hù)理措施及效果（如各種引流管是否通暢，引流液的色、性狀、量；輸液的內(nèi)容及滴速；注射部位有無紅腫、滲漏）；病人的心理變化，病人對疾病的態(tài)度，家庭、單位的態(tài)度和支持情況等。核心制度培訓(xùn)（三）交班內(nèi)容物品：包括常備毒、麻藥品、搶救物品、器械、儀器等數(shù)量及完好狀態(tài)核心制度培訓(xùn)床頭交接班規(guī)范

（一）范圍特護(hù)、一級(jí)護(hù)理、危重、大手術(shù)及病情有特殊變化的病人癱瘓、長期臥床、大小便失禁、惡液質(zhì)的病人新入院病人、手術(shù)前后、分娩前后病人正在接受輸液或其他治療的病人核心制度培訓(xùn)床頭交接班規(guī)范參加人員：護(hù)士長、交班護(hù)士、接班護(hù)士。站位：接班護(hù)士位于患者右側(cè)；交班者與其余護(hù)士位于患者左側(cè)且交班者位于排首；護(hù)士長則位于床尾，便于全面觀察，對整個(gè)交班過程進(jìn)行質(zhì)量控制。

護(hù)士長實(shí)習(xí)護(hù)士

其它護(hù)士交班者左右接班者床頭核心制度培訓(xùn)床頭交接班規(guī)范

床頭交接內(nèi)容神志、生命體征體位、傷口敷料、各種管道(包括引流管、胃管、尿管、氣管切開等)的護(hù)理情況各種監(jiān)護(hù)治療設(shè)備(如監(jiān)護(hù)儀、輸液泵等)的數(shù)據(jù)指標(biāo)和儀器使用情況；輸液肢體、穿刺部位、靜脈通道、持續(xù)靜脈輸注液體及治療藥物口腔、皮膚及易受壓部位飲食、服藥、睡眠及二便護(hù)理記錄單的填寫需要交接的其他情況核心制度培訓(xùn)床頭交接班規(guī)范床頭交接順序以病人主訴或疾病需要為側(cè)重點(diǎn)，一般“自上而下”進(jìn)行，按照頭部、頸部、胸部、腹部、會(huì)陰部、下肢、尾骶部順序進(jìn)行。交班過程中危重病人體檢由接班護(hù)士實(shí)施，交班護(hù)士協(xié)助.核心制度培訓(xùn)床頭交接班規(guī)范注意事項(xiàng)交接過程中，注意交、接護(hù)士與患者三方的互動(dòng)；注意保護(hù)患者隱私，體現(xiàn)人文關(guān)懷；交班者要口頭交清，接班者要認(rèn)真仔細(xì)聽清、看清、記清、查明，做到“三清一明”；接班時(shí)發(fā)現(xiàn)的問題由交班者負(fù)責(zé)，接班后因交接不清發(fā)生的差錯(cuò)事故或物品遺失等問題由接班者負(fù)責(zé)。核心制度培訓(xùn)Case7某護(hù)士上后夜班，12:30匆忙趕到科室，更衣后立即與前夜班護(hù)士交班，并讓前夜班護(hù)士先走，自己慢慢去查看病人，前夜班護(hù)士走了，后夜班護(hù)士在清點(diǎn)完所有物品、藥品、吃了點(diǎn)心后開始巡視病房，發(fā)現(xiàn)38床病人口唇紫紺，進(jìn)一步評(píng)估發(fā)現(xiàn)病人呼吸心跳已經(jīng)停止，立即予CPR，復(fù)蘇無效病人死亡。核心制度培訓(xùn)護(hù)理核心制度分級(jí)護(hù)理制度查對制度查對制度交接班制度搶救工作制度執(zhí)行醫(yī)囑制度不良事件上報(bào)制度護(hù)理安全管理制度核心制度培訓(xùn)搶救工作制度搶救工作在科主任、護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行。護(hù)士長負(fù)責(zé)組織和指揮護(hù)理人員對重危病人進(jìn)行搶救護(hù)理。參加人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位。如遇重大搶救，護(hù)士長應(yīng)及時(shí)向護(hù)理部匯報(bào)，并接受護(hù)理部的組織、調(diào)配和指導(dǎo)。核心制度培訓(xùn)搶救工作制度當(dāng)搶救病人的醫(yī)生尚未到達(dá)時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即監(jiān)測生命體征，嚴(yán)密觀察病情，積極搶救。根據(jù)病情及時(shí)給氧、吸痰、建立靜脈通道，必要時(shí)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇、止血等，并為進(jìn)一步搶救作準(zhǔn)備。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。對病情變化、搶救經(jīng)過、搶救用藥等要詳細(xì)、及時(shí)記錄和交班。核心制度培訓(xùn)搶救工作制度原則上不主張使用口頭醫(yī)囑，僅僅在病人病情緊急需立即處理和搶救時(shí)才允許執(zhí)業(yè)醫(yī)師使用口頭醫(yī)囑，對于口頭醫(yī)囑必須由注冊護(hù)士執(zhí)行，并做到：（1）緊急搶救時(shí)才可下口頭醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)將口頭醫(yī)囑復(fù)述一遍經(jīng)醫(yī)師確認(rèn)無誤后執(zhí)行。（2）對于超常規(guī)劑量的搶救用藥醫(yī)囑，醫(yī)護(hù)雙方需進(jìn)行確認(rèn)，雙方核查無誤后執(zhí)行。（3）醫(yī)生必須在開出口頭醫(yī)囑后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑并簽名。（4）對擅自執(zhí)行口頭醫(yī)囑行為視為違規(guī)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)酌情給予處理。核心制度培訓(xùn)搶救工作制度護(hù)理人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法。各護(hù)理單元應(yīng)備有搶救車，搶救車內(nèi)搶救物品、器械、藥品應(yīng)按醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)定放置，標(biāo)記清楚。定位、定量放置，定人保管，檢查無誤后可用封條（或一次性鎖）封存并簽名，以保證應(yīng)急使用。啟用后必須及時(shí)補(bǔ)充、清點(diǎn)、檢查、封存。每周至少清查一次。做好搶救登記及搶救后的處置工作。核心制度培訓(xùn)搶救工作制度搶救物品“五定”制度：定時(shí)核對，查數(shù)量及質(zhì)量、簽名；定人保管，每日清點(diǎn)并記錄；定點(diǎn)放置；定量供應(yīng)；定期消毒。核心制度培訓(xùn)Case8某醫(yī)院急診室來了一位急診搶救病人，呼吸急促、痰液無法咳出，急診科護(hù)士立即準(zhǔn)備好電動(dòng)吸引器準(zhǔn)備吸痰，打開吸引器后發(fā)現(xiàn)吸引器故障無法吸痰，立即更換吸引器，后病人因病情危重?fù)尵葻o效死亡，家屬認(rèn)為醫(yī)院搶救不及時(shí)，儀器故障導(dǎo)致延誤搶救，造成病人死亡，引起糾紛。核心制度培訓(xùn)臨床上經(jīng)常出現(xiàn)搶救病人時(shí)找不到要用的物品，儀器故障無法使用等情況，稍有不慎即引起糾紛。核心制度培訓(xùn)護(hù)理核心制度分級(jí)護(hù)理制度查對制度查對制度交接班制度搶救工作制度執(zhí)行醫(yī)囑制度不良事件上報(bào)制度護(hù)理安全管理制度核心制度培訓(xùn)執(zhí)行醫(yī)囑制度

醫(yī)囑是醫(yī)療事故處理?xiàng)l例所規(guī)定的法庭證據(jù)醫(yī)囑類型：口頭醫(yī)囑、書面醫(yī)囑長期醫(yī)囑（有效24h以上）臨時(shí)醫(yī)囑（有效24h以內(nèi)）：有的臨時(shí)醫(yī)囑需要及時(shí)執(zhí)行。核心制度培訓(xùn)執(zhí)行醫(yī)囑制度醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑，護(hù)士核對無誤后方可執(zhí)行。按照醫(yī)囑的內(nèi)容與時(shí)間，正確執(zhí)行醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)可疑醫(yī)囑，及時(shí)向醫(yī)生提出，不得盲目執(zhí)行或修改，需取消醫(yī)囑，需醫(yī)生用紅筆寫上“取消”二字并簽名。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，遵守操作規(guī)程和給藥原則，防止缺陷事故發(fā)生,需要下一班執(zhí)行的醫(yī)囑，要交代清楚并有文字記錄。核心制度培訓(xùn)執(zhí)行醫(yī)囑制度4、長期醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間一般安排如下：Qd8:00Bid8:0016:00Tid8:0012:0016:00Qid8:0012:0016:0024:00Q4h4:008:0012:0016:0024:00Q6h2:008:0014:0020:00Q8h8:0016:0024:00核心制度培訓(xùn)

執(zhí)行醫(yī)囑制度5、醫(yī)囑執(zhí)行后，由執(zhí)行者簽執(zhí)行時(shí)間及姓名，觀察效果及不良反應(yīng)。6、手術(shù)、分娩應(yīng)停止術(shù)前、產(chǎn)前醫(yī)囑；手術(shù)、分娩后執(zhí)行術(shù)后、產(chǎn)后醫(yī)囑。7、對于口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者大聲復(fù)述一遍，經(jīng)醫(yī)生核實(shí)無誤后方可執(zhí)行，留安瓶于搶救后核對，提醒醫(yī)生在搶救后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)開醫(yī)囑并簽名。8、未能按時(shí)執(zhí)行的醫(yī)囑，應(yīng)設(shè)法補(bǔ)上；因故不能執(zhí)行的，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理并記錄。9、無醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士一般不能擅自用藥。在緊急情況下，為搶救生命，護(hù)士應(yīng)先行必要的緊急救護(hù)，做好記錄。核心制度培訓(xùn)護(hù)理核心制度分級(jí)護(hù)理制度查對制度交接班制度搶救工作制度執(zhí)行醫(yī)囑制度不良事件報(bào)告制度護(hù)理安全管理制度核心制度培訓(xùn)護(hù)理不良事件處理與報(bào)告制度1、護(hù)理不良事件是指在護(hù)理工作中，不在計(jì)劃中，未預(yù)計(jì)和通常不希望發(fā)生的事件，包括患者在住院期間發(fā)生的一切與治療目的無關(guān)的事件，如護(hù)理缺陷、藥物不良反應(yīng)、意外事件等。核心制度培訓(xùn)發(fā)生“護(hù)理不良事件”的處理核心制度培訓(xùn)“護(hù)理不良事件”的上報(bào)流程A、一般不良事件：當(dāng)事人及時(shí)報(bào)告護(hù)士長，護(hù)士長24h之內(nèi)報(bào)告護(hù)理部。B、嚴(yán)重不良事件：當(dāng)事人立即報(bào)告護(hù)士長、科主任或總值班人員，必須時(shí)