心血管內(nèi)科專業(yè)知識：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病試題預測

心血管內(nèi)科專業(yè)知識：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病試題預測1、單選

男性，60歲。原有冠心病心絞痛史，訴陣發(fā)性黑嗓發(fā)作2次來院就診。心電圖檢查示竇性心律，心率82次/min，P-R0.28秒，Ⅰ導聯(lián)QRS波呈qR型（江南博哥），Ⅱ及Ⅲ導聯(lián)QRS波呈rS型，SⅢ>SⅡ。V1導聯(lián)QRS波呈rSR’型，V5導聯(lián)呈qRs型，S波增寬。QRS波時限0.18s。院第3天，聽診時發(fā)現(xiàn)心率35次/min，律齊，第一心音強弱不等，心尖部可聞及大炮音。最可能的診斷為（）A.竇性心動過緩B.房顫心室率緩慢C.Ⅱ度房室傳導阻滯D.Ⅲ度房室傳導阻滯E.竇房阻滯正確答案：D2、單選

男性，72歲，因活動后心悸、氣短2周入院。查體：BP145／90mmHg，心界擴大，心率110次／分，心音減弱，可聞及舒張期奔馬律。1年前曾行冠狀動脈造影示三支血管嚴重病變，最可能的診斷是（）A.高血壓性心臟病B.缺血性心肌病C.甲狀腺功能亢進性心肌病D.原發(fā)性擴張型心肌病E.炎癥性心肌病正確答案：B參考解析：患者主要臨床表現(xiàn)為心臟擴大和心力衰竭，冠狀動脈造影示三支血管嚴重病變，應首先考慮缺血性心肌病，入院后查體有高血壓，有可能系心力衰竭的表現(xiàn)，其他各項更無證據(jù)。3、單選

患者男性，45歲，快速行走后胸痛發(fā)作，休息緩解，運動平板陽性，冠狀動脈造影示前降支中段心肌橋。下列哪項不正確（）A.主要應用硝酸酯類藥物治療B.可以有典型的勞力性胸痛C.β受體阻滯劑可明顯減輕癥狀，甚至預防猝死D.可以手術(shù)分離受壓的冠狀動脈E.嚴重病例可以考慮搭橋治療正確答案：A參考解析：肌束限制，硝酸酯類的作用有限。4、單選

急性前壁心肌梗死患者，溶栓治療未開通，患者煩躁、冷汗，尿少，血壓90/70mmHg。患者血壓降低的原因最可能是（）A.心臟破裂B.心源性休克C.心力衰竭D.血容量不足E.低血壓狀態(tài)正確答案：B5、單選

下列哪些藥物在心肌梗死后二級預防中不是（）A.β受體阻滯劑B.調(diào)脂藥C.ACEID.ARBE.鈣拮抗劑正確答案：E參考解析：ACC／AHA指南并不推薦心肌梗死后常規(guī)使用鈣拮抗劑和抗氧化劑。6、單選

急性心肌梗死機械并發(fā)癥的最佳診斷方法是（）A.肌鈣蛋白B.CK-MBC.心電圖D.超聲心動圖E.心臟PET檢查正確答案：D7、單選

男性，65歲。以往有勞力型心絞痛，長期服用硝酸酯類藥物，病情尚穩(wěn)定。近1個月來胸痛又發(fā)作，部位于胸骨下段，且多發(fā)生在午睡時或晚間入睡后，服硝酸甘油無效，起床站立后可緩解。以往有膽結(jié)石史但從無發(fā)作。為了進一步明確診斷應作下列哪項檢查（）A.頭低腳高位鋇餐檢查B.心電圖平板運動試驗C.口服膽囊造影D.冠狀動脈造影E.核素心肌顯像正確答案：D8、單選

tPA（）A.抑制血小板聚集B.抑制凝血酶的產(chǎn)生和活性C.纖溶激活劑D.使血小板解聚E.單純滅活凝血酶正確答案：C9、單選

心絞痛診斷最重要的依據(jù)為（）A.典型癥狀B.冠狀動脈造影C.靜息心電圖D.運動平板E.心肌核素顯像正確答案：A參考解析：心絞痛的臨床癥狀為與勞累或情緒激動相關的胸痛癥狀最典型。10、單選

急性心肌梗死發(fā)生心臟破裂最常見的先兆是（）A.呼吸困難B.大汗C.胸痛D.暈厥E.休克正確答案：C11、單選?男性，50歲，急性心肌梗死入院。入院12h后體查：血壓130/80mmHg，心率100次/min，律齊，S1正常、S2稍增高，雙肺底散在濕啰音，但少于雙側(cè)肺野的50%，心電圖V1~4ST抬高，V1、V2呈QS型，V3、V4呈QR型。CK-MB80U/ml，肌鈣蛋白T2.2mg/L該病診斷應為（）A.急性前間壁心肌梗死B.急性前壁心肌梗死C.急性前側(cè)壁心肌梗死D.急性廣泛前壁心肌梗死E.急性正后壁心肌梗死正確答案：B12、單選

男性，52歲。原有勞累性心絞痛，近2周來每于清晨5時發(fā)作，疼痛持續(xù)時間較長入院。住院期間發(fā)作時心率50次/min，早搏4～5次/min，血壓12.5/8kPa（95/60mmHg），心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)S-T段抬高。加用硝苯地平后未再有發(fā)作。應用硝苯地平的機制是（）A.減慢心率，降低心肌氧耗B.增快心率，增加心排量，改善心肌血供C.解除冠狀動脈痙攣D.提高血壓，改善心肌灌注E.增快心率，消除早搏正確答案：C13、單選

主動脈粥樣硬化形成的主動脈瘤最常見于（）A.冠狀動脈開口處B.腎動脈開口處C.主動脈弓D.降主動脈E.腹主動脈正確答案：E14、單選

男性，56歲，發(fā)作性心前區(qū)壓迫性疼痛1年余，均于活動中發(fā)生。近1個月內(nèi)來每天發(fā)作3～4次，活動受限，休息時也有發(fā)作，持續(xù)20分鐘緩解。最可能的診斷是（）A.初發(fā)勞力性心絞痛B.變異型心絞痛C.穩(wěn)定型勞力性心絞痛D.不穩(wěn)定型心絞痛E.心臟神經(jīng)官能癥正確答案：D參考解析：患者典型的勞力性心絞痛病史1年，幾個月來發(fā)作次數(shù)增加，勞動耐力下降，休息時也有發(fā)作，符合不穩(wěn)定心絞痛的診斷。15、單選

男性，45歲，2年前發(fā)生急性心肌梗死，近1個月活動后喘憋、口唇發(fā)紺、下肢水腫，雙肺底可聞及濕啰音。該患者可能存在的病理生理學改變有（）A.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活B.交感神經(jīng)系統(tǒng)抑制C.心排血量增加D.水鈉排泄增加E.心鈉素分泌降低正確答案：A參考解析：暫無解析16、單選

患者，男，52歲。有高血壓病史8年，近1個月來遇勞累后發(fā)生胸骨后疼痛，多次做心電圖正常，為進一步明確診斷，下列哪項檢查最有價值（）A.心電向量圖B.心臟超聲C.心肌酶譜D.血脂、血糖E.冠狀動脈造影正確答案：E17、單選

發(fā)生動脈粥樣硬化最多的動脈是（）A.腎動脈B.冠狀動脈C.脾動脈D.肺動脈E.腸系膜動脈正確答案：B18、單選

女性，70歲，急性廣泛前壁心肌梗死8小時，呼吸困難，兩肺底有細小濕啰音，心率115次／min，可聞及奔馬律，則處置中下列哪項不宜（）A.靜脈滴注毒毛花苷KB.靜脈滴注硝酸異山梨醇酯C.靜脈滴注硝酸甘油D.靜脈滴注多巴酚丁胺E.吸氧正確答案：A19、單選

男性，48歲，突發(fā)胸痛，懷疑急性心肌梗死，下列對心肌梗死的診斷最可靠的是（）A.ST段抬高B.冠狀T波C.aVR導聯(lián)呈QS型D.CPK-MBE.肌鈣蛋白正確答案：E參考解析：肌鈣蛋白是診斷急性心肌梗死特異性最高的指標。20、單選

男性，56歲。因胸痛10小時來院急診，心電圖證實為急性前壁心肌梗死，該患者最常見的心律失常為（）A.室性過早搏動B.房室傳導阻滯C.心房顫動D.房性過早搏動E.室上性心動過速正確答案：A參考解析：急性前壁心肌梗死易引發(fā)左室電生理紊亂，出現(xiàn)室性心律失常。21、單選

治療變異性心絞痛，首選藥物為（）A.β受體阻滯劑B.鈣通道阻滯劑C.ACEID.洋地黃E.硝酸酯類正確答案：B參考解析：鈣通道阻滯劑具有擴張冠狀動脈，抑制冠狀動脈痙攣的作用，變異性心絞痛時作為首選。22、單選?男性，50歲，急性心肌梗死入院。入院12h后體查：血壓130/80mmHg，心率100次/min，律齊，S1正常、S2稍增高，雙肺底散在濕啰音，但少于雙側(cè)肺野的50%，心電圖V1~4ST抬高，V1、V2呈QS型，V3、V4呈QR型。CK-MB80U/ml，肌鈣蛋白T2.2mg/L根據(jù)Killip心泵功能分級，該例應為（）A.Ⅳ級B.Ⅴ級C.Ⅲ級D.Ⅱ級E.Ⅰ級正確答案：D23、單選

最早能反映急性心肌梗死發(fā)生的酶學檢查是（）A.肌酸磷酸激酶（CPK）B.CPK-MM亞型：MM3/MM1比值C.CPK-MBD.α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）E.血清肌紅蛋白正確答案：E24、單選

男性，68歲，因患急性廣泛前壁心肌梗死合并急性肺水腫入院，下列藥物不宜應用的是（）A.美托洛爾B.嗎啡C.硝酸甘油D.呋塞米E.硝普鈉正確答案：A參考解析：β受體阻滯劑在慢性心力衰竭時是基本用藥之一，但在處于急性左心衰竭時不宜使用。25、單選

男性，62歲，休息時反復發(fā)作胸痛，發(fā)作時心電圖示廣泛sT段抬高，胸痛緩解時心電圖正常，應首先考慮的診斷是（）A.勞力性心絞痛B.變異性心絞痛C.急性心肌梗死D.主動脈夾層E.肺動脈栓塞正確答案：B26、單選

患者近兩個月來因體力活動誘發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，并向左肩放射，停止活動后3～5分鐘疼痛緩解，用硝酸甘油效果好，且每次發(fā)生疼痛性質(zhì)、部位無改變，可診斷為（）A.變異型心絞痛B.穩(wěn)定型心絞痛C.不穩(wěn)定型心絞痛D.中間綜合征E.急性心肌梗死正確答案：B參考解析：穩(wěn)定性心絞痛是由于勞力引起心肌缺血，導致胸部及附近部位的不適，可伴心功能障礙，但沒有心肌壞死。常有勞累或情緒激動引起，以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)。主要在胸骨體上段或中段，常放射至左肩。發(fā)生在勞累或激動當時，為壓迫、發(fā)悶、緊縮感，偶伴瀕死感。出現(xiàn)后逐步加重，一般在3～5分鐘內(nèi)消失。27、單選

急性心肌梗死患者，住院第3天突然大汗、胸悶、血壓下降，心電圖示竇性心動過速對患者目前的診斷，不考慮（）A.心臟游離壁破裂B.室間隔穿孔C.再梗死或梗死延展D.心肌梗死后綜合征E.乳頭肌斷裂正確答案：D28、單選

男性，42歲。1年來反復發(fā)作胸骨后疼痛，發(fā)作和勞累關系不大，常在面迎冷風疾走時或凌晨5時發(fā)作。發(fā)作時含硝酸甘油可緩解。平時心電圖示Ⅱ、Ⅲ、avF導聯(lián)S-T段水平壓低0.75mm。發(fā)作時心電圖正常。若發(fā)生心肌梗死，最可能的梗死部位是（）A.前間壁心肌梗死B.下壁心肌梗死C.正后壁心肌梗死D.右室梗死E.廣泛前壁心肌梗死正確答案：B29、單選

男性，65歲，冠心病10年。6小時前胸骨后劇痛，為壓榨性，并向左臂放射。先后含硝酸甘油4次，疼痛稍減輕，煩躁不安，出汗。查體：急性痛苦面容，體溫36.5℃，血壓為13.3/9.3kPa（100/70mmHg），脈率110次/min；心界不大，律齊，心音低，未聞奔馬律及雜音；雙肺少許濕性啰音；肝脾未觸及。于入院后第3天突發(fā)劇烈胸痛，端坐呼吸，心臟超聲見明顯二尖瓣反流。查體時最有診斷意義的體征為（）A.胸骨左緣中下部收縮期雜音B.心音遙遠，心界增大C.血壓降低，脈壓減小D.心尖區(qū)響亮的全收縮期雜音E.滿肺濕性啰音及頸靜脈曲張正確答案：D30、單選

治療變異型心絞痛，應首選（）A.腎上腺素能β受體阻滯劑B.鈣通道阻滯劑C.ACEID.硝酸異山梨醇酯E.戊四硝酯制劑正確答案：B31、單選

男性，62歲。因突發(fā)胸骨后劇痛16h急診。心電圖示急性廣泛前壁心肌梗死。入院1h后心搏驟停，心電圖示心室顫動。患者經(jīng)電復律1次后又復出現(xiàn)室顫，此時的正確處理是（）A.靜脈注射利多卡因B.心內(nèi)注射利多卡因C.再次電復律D.人工心臟起搏后電復律E.靜注普羅帕酮（心律平）正確答案：C32、單選

活動后突然胸痛、呼吸困難（）A.心臟神經(jīng)癥B.心絞痛C.心肌梗死D.肺梗死E.氣胸正確答案：E33、單選

男性，60歲，因心肌梗死后反復出現(xiàn)心律不齊服用阿替洛爾治療，1周來反復發(fā)作心前區(qū)疼痛伴暈厥。高血壓病15年。該患者出現(xiàn)上述心律失常的主要病因可能是（）A.心肌缺血B.電解質(zhì)紊亂C.阿替洛爾過量D.心功能不全E.高血壓腦病正確答案：A34、單選

心絞痛發(fā)作時首選藥物治療是（）A.含化硝酸甘油B.口服美托洛爾C.口服硝苯地平D.靜注嗎啡E.口服阿司匹林正確答案：A35、單選

男性，61歲，心絞痛病史3年，近日發(fā)作較頻繁，藥物治療未能緩解，心肌酶不高。臨床診斷為不穩(wěn)定型心絞痛，急做冠狀動脈造影，發(fā)現(xiàn)左冠狀動脈主干及其分叉處阻塞>90%該例一旦出現(xiàn)心肌梗死，最嚴重的并發(fā)癥是（）A.急性左心衰B.室性早搏C.原發(fā)性室顫D.心源性休克E.室壁瘤的形成正確答案：D36、單選

在所有冠心病患者降低心肌梗死的發(fā)生和減少死亡率應使用（）A.β受體阻滯劑B.鈣拮抗劑C.硝酸酯類D.多巴胺E.ACEI正確答案：A37、單選

男性，62歲。因突發(fā)胸骨后劇痛16h急診。心電圖示急性廣泛前壁心肌梗死。入院1h后心搏驟停，心電圖示心室顫動?！炯僭O信息】如果出院后2個月，出現(xiàn)心悸，下肢浮腫再次來診。體檢：有慢性心衰表現(xiàn)，心電圖示頻發(fā)室早，應考慮存在下列哪種情況（）A.乳頭肌功能不全B.心肌梗死后綜合征C.心臟膨脹瘤D.心肌梗死面積擴展E.室間隔穿孔正確答案：C38、單選

不屬于心肌梗死并發(fā)癥的是（）A.心臟破裂B.梗死后綜合征C.二尖瓣脫垂D.室壁瘤E.主動脈竇瘤破裂正確答案：E39、單選

活動后胸痛，休息緩解（）A.心臟神經(jīng)癥B.心絞痛C.心肌梗死D.肺梗死E.氣胸正確答案：B40、單選

下列不是心肌梗死溶栓禁忌證的是（）A.出血性腦卒中B.主動脈夾層C.年齡大于75歲D.頭皮血腫E.嚴重腎功能不全正確答案：D參考解析：有出血、出血傾向或既往出血史、大于75歲、嚴重肝腎功能不全、活動性消化性潰瘍、血壓過高、新近手術(shù)創(chuàng)口未愈為溶栓禁忌證。41、單選

下列各類型心絞痛中，屬于勞力性心絞痛的是（）A.臥位型心絞痛B.變異型心絞痛C.梗死后心絞痛D.惡化型心絞痛E.急性冠狀動脈功能不全正確答案：D42、單選

男性，58歲。因心前區(qū)反復發(fā)作性疼痛1年就診。診斷冠心病以下哪項最有價值（）A.X線示左室增大B.心電圖有S-T段下降和T波改變C.典型心絞痛病史無其他原因可以解釋者D.運動試驗陽性E.心超顯示左室后壁運動減弱正確答案：C43、單選

變異型心絞痛使用（）A.β受體阻滯劑B.鈣拮抗劑C.硝酸酯類D.多巴胺E.ACEI正確答案：B44、單選

男性，60歲。因心前區(qū)疼痛2小時來急診。心電圖為急性前壁心肌梗死，偶發(fā)室性早搏3次。此時處理為（）A.暫不處理，密切觀察室性早搏是否增加B.靜脈滴注利多卡因C.口服美西律D.靜脈注射25%硫酸鎂E.口服普羅帕酮正確答案：B45、單選

男性，60歲，有冠心病心絞痛病史6年。因胸痛10小時來院急診，診為急性心肌梗死。下列哪種藥物不宜應用（）A.β受體阻滯劑B.抗凝劑C.ACEID.洋地黃E.硝酸酯類正確答案：D參考解析：急性心肌梗死早期，特別是發(fā)病24小時內(nèi)，慎用洋地黃類藥物，因此類藥物增加相對正常心肌的收縮力，而對壞死心肌無作用，易致壞死心肌變薄，形成室壁瘤，甚至造成心肌破裂。46、單選

男性，60歲，因心肌梗死后反復出現(xiàn)心律不齊服用阿替洛爾治療，1周來反復發(fā)作心前區(qū)疼痛伴暈厥。高血壓病15年。暈厥最可能的原因是（）A.心房顫動B.心房撲動C.陣發(fā)性室上性心動過速D.陣發(fā)性室性心動過速E.Ⅱ度Ⅰ型房室傳導阻滯正確答案：D47、單選

急性廣泛前壁心肌梗死患者，間歇心房顫動病史3年，出院前超聲心動檢查發(fā)現(xiàn)左心室附壁血栓，血栓附著部位向外擴張，呈矛盾運動患者的治療不包括（）A.華法林抗凝治療B.低分子肝素與華法林同時應用C.溶栓治療D.改善心臟功能E.心功能難以控制可以考慮手術(shù)治療正確答案：C48、單選

下述不屬于急性冠狀動脈綜合征的是（）A.初發(fā)勞力性心絞痛B.變異性心絞痛C.急性ST抬高型心肌梗死D.穩(wěn)定型勞力性心絞痛E.急性非ST抬高型心肌梗死正確答案：D參考解析：急性冠狀動脈綜合征包括急性ST抬高型心肌梗死、急性非ST抬高型心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛。初發(fā)勞力性心絞痛和變異性心絞痛均屬于不穩(wěn)定型心絞痛。49、單選

心肌梗死的鑒別診斷不包括（）A.急性肺動脈栓塞B.主動脈夾層C.急性心包炎D.心律失常E.急性胰腺炎正確答案：D50、單選

男性，56歲。因急性前壁心肌梗死入院，入院時胸痛不止，伴氣急不能平臥，頻咳咯泡沫痰（）A.吲哚美辛（消炎痛）B.硝酸酯類藥物C.β受體阻滯劑D.哌替啶（度冷?。〦.嗎啡正確答案：E參考解析：鎮(zhèn)靜、止痛是急性心梗并發(fā)心衰基本治療，首選嗎啡。51、單選

男性，58歲。因心前區(qū)反復發(fā)作性疼痛1年就診?！炯僭O信息】如果患者心肌梗死為右室梗死，當出現(xiàn)心源性休克時，應首選哪項治療（）A.補充血容量B.縮血管藥物C.強心劑D.血管擴張劑E.利尿劑正確答案：A52、單選

男性，43歲。因行走100m即出現(xiàn)胸痛，需站定方可緩解。體檢：胸骨左緣第3肋間聞及收縮期雜音Ⅲ級，下蹲時雜音減輕。心電圖示左心室肥厚伴T深倒置（）A.吲哚美辛（消炎痛）B.硝酸酯類藥物C.β受體阻滯劑D.哌替啶（度冷?。〦.嗎啡正確答案：C參考解析：鎮(zhèn)靜、止痛是急性心梗并發(fā)心衰基本治療，首選嗎啡。53、單選

急性心肌梗死患者，心力衰竭加重，同時胸骨左緣3、4肋間新出現(xiàn)三級收縮期雜音，提示（）A.并發(fā)室間隔穿孔B.并發(fā)乳頭肌功能不全C.并發(fā)心包炎D.并發(fā)心室游離壁穿孔E.并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎正確答案：A54、單選

男性，62歲。因突發(fā)胸骨后劇痛16h急診。心電圖示急性廣泛前壁心肌梗死。入院1h后心搏驟停，心電圖示心室顫動。除室顫外，下列哪項可考慮電復律治療（）A.室性自搏心律B.低血鉀C.洋地黃中毒D.房室傳導阻滯E.快速性心房撲動正確答案：E55、單選

男性，42歲。1年來反復發(fā)作胸骨后疼痛，發(fā)作和勞累關系不大，常在面迎冷風疾走時或凌晨5時發(fā)作。發(fā)作時含硝酸甘油可緩解。平時心電圖示Ⅱ、Ⅲ、avF導聯(lián)S-T段水平壓低0.75mm。發(fā)作時心電圖正常。估計該患者急性心肌梗死后心肌壞死組織逐漸纖維化形成瘢痕需要的時間是（）A.2～3周B.4～5周C.6～8周D.9～10周E.11周正確答案：C56、單選

以下均是心肌梗死的臨床表現(xiàn)除外（）A.心電圖進行性改變B.血清心肌壞死標記物增高C.胸骨后劇烈疼痛D.心悸E.發(fā)熱、惡心、嘔吐、上腹脹痛正確答案：D57、單選?患者男性，50歲，半小時前突然劍突下持續(xù)劇烈絞痛，向左肩臂放射，伴嘔吐，冷汗，過去有高血壓史、慢性胃病史，查體：血壓110/70mmHg，體溫37℃，平臥，四肢濕冷，脈細弱，心律整齊92次／分，腹軟劍突下疼痛，心電圖顯示V1～V6導聯(lián)出現(xiàn)異常Q波。最可能的診斷是（）A.急性膽囊炎B.潰瘍穿孔C.急性胃炎D.急性廣泛前壁心肌梗死E.急性胰腺炎正確答案：D58、單選

男性，58歲。因急性心肌梗死入院。給予靜脈點滴硝酸甘油。下列哪項不是其作用（）A.降低左心室后負荷B.降低左心室前負荷C.降低心肌耗氧量D.擴張冠狀動脈E.降低左心室舒張期順應性正確答案：E59、單選

患者，男，67歲，因急性心肌梗死入院。入院第3天，于心尖部出現(xiàn)3/6級收縮期雜音，同時心力衰竭逐漸加重，使用糾正心衰的藥物效果很差而死亡。最可能的診斷是心肌梗死并發(fā)（）A.室間隔穿孔B.急性肺心病C.梗死后綜合征D.乳頭肌或腱索斷裂E.心室游離壁破裂正確答案：D參考解析：心肌梗死后出現(xiàn)的雜音多表現(xiàn)為乳頭肌或腱索斷裂，其死亡率極高，達90%以上。60、單選

不穩(wěn)定或者易損斑塊的特點不包括（）A.炎癥明顯B.纖維帽薄C.脂核大D.平滑肌細胞增殖E.含有大量的組織因子正確答案：D61、單選

判斷心肌存活的最佳方法是（）A.肌鈣蛋白B.CK-MBC.心電圖D.超聲心動圖E.心臟PET檢查正確答案：E62、單選

急性心肌梗死發(fā)生室性心動過速時使用（）A.β受體阻滯劑B.鈣拮抗劑C.硝酸酯類D.多巴胺E.ACEI正確答案：A63、單選

男，68歲，冠心病心絞痛病史12年，情緒激動后出現(xiàn)胸骨后劇烈疼痛8小時入院，無高血壓病史，入院時血壓150/90mmHg，診斷為急性下壁心肌梗死。若該患者出現(xiàn)室性早搏，藥物難以控制，可能與哪種電解質(zhì)紊亂有關（）A.低鉀低鈉血癥B.低鉀低氯血癥C.低鈉低鎂血癥D.低鈉低氯血癥E.低鉀低鎂血癥正確答案：E64、單選

下面哪項與冠心病危險性增加的關系不明確（）A.頸動脈內(nèi)膜增厚或者出現(xiàn)頸動脈斑塊B.任何年齡的腎動脈狹窄C.體重指數(shù)大于28D.老年人出現(xiàn)間歇性跛行E.高密度脂蛋白下降正確答案：B參考解析：腎動脈狹窄可以是炎癥性或者纖維肌性發(fā)育不良。65、單選

心肌梗死患者預后的決定性因素為（）A.心律失常B.心功能C.心肌壞死的數(shù)量D.年齡E.就診的時間正確答案：C66、單選

男性，68歲，反復發(fā)作性胸骨后壓迫性疼痛2年，每次持續(xù)約10分鐘，最有價值的檢查是（）A.動態(tài)心電圖B.心肌核素顯像C.活動平板D.冠狀動脈造影E.胸部CT正確答案：D67、單選

下列有關心絞痛的說法，正確的是（）A.冠狀動脈管腔狹窄達橫切面面積的50％時，患者常頻發(fā)心絞痛B.冠狀動脈造影無陽性發(fā)現(xiàn)的一過性胸痛患者可除外心絞痛C.舌下含服硝酸甘油，患者在3～5分鐘內(nèi)疼痛緩解，無效時提示患者并非冠心病或藥物已失效D.勞累穩(wěn)定型心絞痛患者有時同樣的勞力只在下午而不在早晨引起心絞痛，因為經(jīng)一夜休息，心肌供血常得到改善E.冠狀動脈沒有病變的肥厚型非梗阻型心肌病患者也可有心絞痛發(fā)生正確答案：E68、單選

男性患者，58歲，15天前急性心肌梗死，現(xiàn)出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，聞及心包摩擦音，心率增快，CPK無增高，治療首選（）A.阿司匹林B.雷米封C.皮質(zhì)激素D.地高辛E.青霉素正確答案：C69、單選

急性心肌梗死溶栓前必須行哪項檢查（）A.肌鈣蛋白B.CK-MBC.心電圖D.超聲心動圖E.心臟PET檢查正確答案：C70、單選

男性，60歲，因心肌梗死后反復出現(xiàn)心律不齊服用阿替洛爾治療，1周來反復發(fā)作心前區(qū)疼痛伴暈厥。高血壓病15年。為明確診斷，最有價值的檢查手段是（）A.超聲心動圖B.心電圖C.動態(tài)心電圖D.心肌核素顯像E.冠狀動脈造影正確答案：C71、單選

心肌梗死的二級預防不包括（）A.戒煙B.降脂C.阿司匹林D.ACEIE.短效鈣拮抗劑正確答案：E參考解析：對心肌梗死后難治性心絞痛可給予鈣拮抗劑，但應采用長效制劑。72、單選

男性，42歲。1年來反復發(fā)作胸骨后疼痛，發(fā)作和勞累關系不大，常在面迎冷風疾走時或凌晨5時發(fā)作。發(fā)作時含硝酸甘油可緩解。平時心電圖示Ⅱ、Ⅲ、avF導聯(lián)S-T段水平壓低0.75mm。發(fā)作時心電圖正常。以下情況可發(fā)生心肌梗死，除了（）A.冠狀動脈內(nèi)膜下出血使管腔閉塞時B.冠狀動脈持續(xù)痙攣使管腔閉塞時C.原有冠脈病變嚴重發(fā)生室性心動過速D.當患者進食大量脂肪食物以后E.已建立充分的側(cè)支循環(huán)的冠狀動脈分支發(fā)生閉塞正確答案：E73、單選

男性，42歲。1年來反復發(fā)作胸骨后疼痛，發(fā)作和勞累關系不大，常在面迎冷風疾走時或凌晨5時發(fā)作。發(fā)作時含硝酸甘油可緩解。平時心電圖示Ⅱ、Ⅲ、avF導聯(lián)S-T段水平壓低0.75mm。發(fā)作時心電圖正常。入院第7天出現(xiàn)胸痛，聞及心包摩擦音，無發(fā)熱，此時考慮下列哪種情況可能性最大（）A.感染性心包炎B.急性非特異性心包炎C.急性心肌梗死后心包炎D.心肌梗死后綜合征（Dressler綜合征）E.心肌梗死后乳頭肌功能不全正確答案：C74、單選

男性，65歲?；几哐獕翰?0年，因劇烈胸痛3小時來院急診。體檢：面色蒼白，大汗淋漓。心界不大，心率120次/min，律齊，主動脈瓣區(qū)聞及舒張期哈氣樣雜音Ⅱ級，向心尖部傳導。心電圖示左室肥大，V4～V6S-T段呈水平樣壓低2mm。血壓28/17.3kPa（210/130mmHg）。診斷應考慮高血壓合并下列哪項（）A.無Q波型急性心肌梗死B.不穩(wěn)定型心絞痛C.高血壓危象D.主動脈夾層E.老年鈣化性退行性心臟瓣膜病正確答案：D參考解析：長期高血壓可引起血管平滑肌細胞肥大、變性及中層壞死。主動脈壁張力增高可導致中層內(nèi)2/3彈性纖維斷裂、纖維化及內(nèi)膜破壞，血液進入主動脈壁內(nèi)形成血腫，稱主動脈夾層，并可擴展沿脊柱下移，出現(xiàn)劇烈疼痛和面色蒼白，大汗淋漓，血壓仍很高。若主動脈內(nèi)膜撕裂，管壁剝離自主動脈瓣環(huán)開始，則可出現(xiàn)急性主動脈瓣關閉不全的體征。75、單選

男性，42歲。1年來反復發(fā)作胸骨后疼痛，發(fā)作和勞累關系不大，常在面迎冷風疾走時或凌晨5時發(fā)作。發(fā)作時含硝酸甘油可緩解。平時心電圖示Ⅱ、Ⅲ、avF導聯(lián)S-T段水平壓低0.75mm。發(fā)作時心電圖正常。本例心絞痛的冠狀動脈病變最可能是哪一支受累（）A.右冠狀動脈B.左冠狀動脈主干C.左冠狀動脈回旋支D.左冠狀動脈前降支E.右冠狀動脈房室結(jié)支正確答案：A76、單選

以下檢查為發(fā)現(xiàn)心肌缺血、診斷心絞痛最常用且簡便的方法是（）A.心電圖B.CT血管成像C.心臟B超D.冠狀動脈造影E.201Ti-心肌顯像正確答案：A77、單選

男，56歲，勞累后心前區(qū)悶痛6年，近1周常因夜間胸痛而驚醒，發(fā)作時心電圖特征為；Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段呈單向曲線型上抬0.2mV，緩解后上抬消失，發(fā)作時最不宜用哪一個藥物（）A.β受體阻滯劑B.開博通（卡托普利）C.硝酸甘油D.硝苯地平E.丹參制劑正確答案：A參考解析：該患者為典型的變異性心絞痛，β受體阻滯劑可加重冠脈痙攣，故不宜。78、單選

男，68歲，冠心病心絞痛病史12年，情緒激動后出現(xiàn)胸骨后劇烈疼痛8小時入院，無高血壓病史，入院時血壓150/90mmHg，診斷為急性下壁心肌梗死。第二日患者出現(xiàn)胸悶、大汗、面色蒼白，體檢心率126次／分，律齊，血壓80/60mmHg，此時不宜使用下列哪種藥物（）A.靜滴硝酸甘油B.靜滴多巴胺C.靜滴多巴酚丁胺D.靜滴低分子右旋糖酐E.靜滴肝素正確答案：A79、單選

男性，44歲。因胸骨后劇痛5小時來院急診，診斷為超急期心肌梗死入院。即作冠狀動脈造影，顯示左冠狀動脈前降支中段阻塞。入院10小時突然死亡。本例死亡的最可能原因是（）A.泵衰竭B.心律失常C.栓塞D.心臟破裂E.乳頭肌斷裂正確答案：B80、單選

老年男性，診斷冠心病5年，咳嗽1周，訴上腹痛、嘔吐2小時，伴氣短，難以平臥，查體血壓100／70mmHg，患者出冷汗最不應該遺漏的檢查是（）A.胸部X線B.心電圖C.肌鈣蛋白D.血尿淀粉酶E.電解質(zhì)檢查正確答案：B81、單選

男性，32歲，因發(fā)作性胸悶就診，既往患高血壓、糖尿病，吸煙12年，其父母均患冠心病。該患者患冠心病的危險因素不包括（）A.青年男性B.高血壓病C.吸煙D.冠心病家族史E.糖尿病正確答案：A參考解析：冠心病的危險因素主要是：老年、高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、冠心病家族史等，故選項A不屬于冠心病危險因素范疇。82、單選

男，40歲。1年前發(fā)生急性心梗，下列哪項對心肌壞死的診斷最可靠（）A.冠狀TB.ST段壓低C.T波高大D.異常Q波E.低電壓正確答案：D83、單選

女性，56歲。勞力時即有胸骨后疼痛，呈壓榨樣，靜息后或含硝酸甘油片2分鐘后即緩解，疼痛發(fā)作時心電圖示S-T段壓低，心電圖運動負荷試驗陽性，經(jīng)冠狀動脈造影后，診斷為X綜合征。此時冠狀動脈造影結(jié)果應為（）A.左冠狀動脈主干病變B.右冠狀動脈主干病變C.三支血管病變D.麥角新堿試驗顯示冠狀動脈痙攣E.冠狀動脈造影正常正確答案：E參考解析：X綜合征目前尚無統(tǒng)一的定義。患者主要表現(xiàn)為有典型勞力型心絞痛，舌下含服硝酸甘油片可以緩解。心電圖運動試驗有缺血樣改變（陽性），而冠狀動脈造影以及麥角新堿誘發(fā)試驗均陰性。其發(fā)病機制考慮心肌微血管擴張反應受損，導致冠狀動脈血管擴張儲備異常。84、單選

男性，62歲。因劇烈胸痛2小時來院急診。心電圖示V1～V3有異常Q波，S-T段弓背抬高，診斷為急性心肌梗死。這是由于下列哪支血管阻塞所致（）A.右冠狀動脈阻塞B.冠狀動脈竇阻塞C.左冠狀動脈前降支阻塞D.左冠狀動脈回旋支阻塞E.左冠狀動脈主干阻塞正確答案：C85、單選

男，68歲，冠心病心絞痛病史12年，情緒激動后出現(xiàn)胸骨后劇烈疼痛8小時入院，無高血壓病史，入院時血壓150/90mmHg，診斷為急性下壁心肌梗死。該患者出現(xiàn)竇性心動過緩，心率40次／分，最恰當?shù)闹委熕幬锸牵ǎ〢.多巴胺B.美托洛爾C.利多卡因D.異丙腎上腺素E.阿托品正確答案：E86、單選

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病變最常累及的部位是（）A.左冠狀動脈回旋支B.左冠狀動脈主干C.間隔支D.左冠狀動脈前降支E.右冠狀動脈正確答案：D87、單選

男性，49歲，晚上飽餐飲酒后突然出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛半小時不緩解，伴出汗、惡心、嘔吐來診。首先采用的診斷方法是（）A.腹部B超B.胸部X線C.血常規(guī)D.心電圖E.尿淀粉酶檢查正確答案：D88、單選

男性，56歲。因胸痛、發(fā)熱38℃，伴咳嗽3天入院。1個月前有急性心肌梗死史。體檢：左胸下聞及胸膜摩擦音，胸骨左緣3～4肋間聞及心包摩擦音，X線胸片和超聲心動圖顯示胸腔和心包少量積液。左肺下小片陰影。該病人最可能的診斷是（）A.急性滲出性心包炎B.心肌梗死后綜合征C.肺炎合并反應性胸膜炎D.結(jié)核性胸膜炎合并結(jié)核性心包炎E.膠原性疾病正確答案：B參考解析：梗死后綜合征常發(fā)生于急性心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，與呼吸和體位有關的心前區(qū)疼痛和胸痛，可聞及胸膜摩擦音和心包摩擦音，并可有心包積液或胸腔積液。其病因不清，可能與過敏反應有關。89、單選

男性，58歲。因心前區(qū)反復發(fā)作性疼痛1年就診。患者經(jīng)治療以后，心源性休克糾正。10小時后突然心臟驟停死亡。其最可能的原因是（）A.泵衰竭B.心律失常C.心臟破裂D.乳頭肌斷裂E.室間隔穿孔正確答案：B90、單選

急性心肌梗死時，最先恢復正常的心肌損傷標志物是（）A.CPKB.CPK-MBC.肌紅蛋白D.肌鈣蛋白IE.肌鈣蛋白T正確答案：C91、單選

診斷冠心病最有價值的侵入性檢查是（）A.心腔內(nèi)心音圖檢查B.心腔內(nèi)電生理檢查C.冠狀動脈造影D.心腔內(nèi)心電圖檢查E.心內(nèi)膜心肌活組織檢查正確答案：C92、單選

男性，70歲?；继悄虿?0年，以往無心悸和胸痛史，今日早餐后1小時，突然胸悶明顯，面色蒼白，煩躁，出汗伴恐懼感，2小時癥狀未緩解來院急診。體檢：心率100次/min，血壓11.5/9kPa（86/70mmHg）。首先應考慮的診斷是（）A.糖尿病酸中