兒童口腔醫(yī)學(xué)兒童牙髓病和根尖周病課件

掌握

乳牙、年輕恒牙牙髓狀態(tài)的判斷乳牙牙髓炎和根尖周炎的臨床特點乳牙冠髓切斷術(shù)乳牙根管治療術(shù)年輕恒牙牙髓病的治療原則年輕恒牙牙髓病的治療方法2024/8/101掌握2022/10/1021、乳牙硬組織薄，鈣化度低，尤其在牙頸部，牙本質(zhì)小管粗大，滲透性強。故牙髓易受外界細菌侵犯，臨床上閉鎖性牙髓炎

(chronicclosedpulptitis)多見。2、乳牙硬組織薄，髓腔大，髓角高，以近中頰角尤為明顯，齲損易累及牙髓。3、牙髓感染易通過髓底副根管和副孔侵犯根分歧furcationarea，且此時牙髓可為活髓。4、牙根和根管的數(shù)目。乳牙的解剖生理特點

2024/8/1021、乳牙硬組織薄，鈣化度低，尤其在牙頸部，牙本質(zhì)小管粗大，滲乳牙根和根管乳前牙：單根—單根管上乳磨牙：三根—三根管（MB2）

下第一乳磨牙：二根下第二乳磨牙：二根2根管型3根管型*4根管型→3根管型4根管型*→2024/8/103乳牙根和根管乳前牙：單根—單根管2根管型→3根管乳牙根和根管下第一乳磨牙：二根

2根管型3根管型*4根管型→→2024/8/104乳牙根和根管下第一乳磨牙：二根2根管型→→2022/10牙根及根尖組織的特點1、牙槽骨骨質(zhì)疏松代謝活躍，對治療反應(yīng)良好。注意：其下方有恒牙胚存在。2、根尖牙周膜寬，纖維組織疏松，纖維不成束，故乳牙根尖炎易從牙周膜擴散，齦溝袋排膿引流。3、乳牙根的穩(wěn)定期：乳牙萌出后1-1.5年牙根完全形成；替換前3-4年牙根開始吸收。乳牙根完全形成到根開始吸收之間，為乳牙根的穩(wěn)定期。此時，牙髓病、根尖病的治療效果較好。2024/8/105牙根及根尖組織的特點1、牙槽骨骨質(zhì)疏松代謝活躍，對治療反應(yīng)良收集病史臨床檢查X線檢查第一節(jié)乳牙牙髓病和根尖周病的檢查和診斷方法2024/8/106收集病史第一節(jié)2022/10/1071．疼痛（pain）：是牙髓炎的突出癥狀和重要臨床表現(xiàn)。包括：疼痛發(fā)作的方式、時間、頻率、程度及能否定位等。

部分兒童可能沒有典型的疼痛牙髓炎：激發(fā)痛、自發(fā)痛、夜間痛、不能定位根尖周炎：咬合痛、咀嚼痛、能定位2、軟組織腫脹史一、收集病史2024/8/1071．疼痛（pain）：是牙髓炎的突出癥狀和重要臨床表現(xiàn)。包軟組織腫脹和瘺管：是根尖周炎的一個重要特征表現(xiàn):牙齦充血、瘀血或水腫

膿腫竇道或瘺管頜面部蜂窩織炎二、臨床檢查2024/8/108軟組織腫脹和瘺管：二、臨床檢查2022/10/109叩痛和松動檢查（Percussionandmobility）：（1）叩診:垂直叩水平叩（側(cè)向叩）注意：①用力輕②先叩正常牙（2）松動：與對側(cè)正常同名牙比較2024/8/109叩痛和松動檢查（Percussionandmobilit露髓和出血1、露髓孔大小2、出血的量和顏色3、禁忌探查露髓孔2024/8/1010露髓和出血2022/10/1011牙髓活力測試（參考）溫度測試法

冷診：氯乙烷、細冰棒熱診：熱牙膠電測試法：電活力測定儀2024/8/1011牙髓活力測試（參考）2022/10/1012牙髓電測量儀(electricalpulptester)2024/8/1012牙髓電測量儀(electricalpulptester)牙髓溫度測量(thermaltest)2024/8/1013牙髓溫度測量(thermaltest)2022/10/10對牙髓病和根尖周病的診斷和療效的判斷有重要意義。

乳牙X線片可觀察：①齲病的深度及與髓腔的關(guān)系②髓腔內(nèi)有無鈣變，有無牙體內(nèi)吸收③根尖周組織病變的狀況和程度④乳牙牙根是否出現(xiàn)生理性或病理性吸收⑤恒牙牙胚發(fā)育狀況及其牙囊骨板有無受損等三、X線檢查2024/8/1014對牙髓病和根尖周病的診斷和療效的判斷有重要意義。三、X線檢查2024/8/10152022/10/1016（一）乳牙牙髓病分類及診斷要點★急性牙髓炎(acutepulpitis)★慢性牙髓炎(chronicpulpitis)★牙髓壞死(necrosisofpulp)★牙髓鈣化(pulpcalcification)★

牙內(nèi)吸收（internalresorptionofteeth)第二節(jié)乳牙牙髓病與根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷2024/8/1016（一）乳牙牙髓病分類及診斷要點第二節(jié)2022/10/101

急性牙髓炎

【病因】①牙體手術(shù)治療后②意外創(chuàng)傷③慢性炎癥急性發(fā)作

【表現(xiàn)及診斷】

①自發(fā)痛、陣發(fā)痛、夜間痛②刺激痛③探痛④叩痛X線片：牙周膜可增寬2024/8/1017急性牙髓炎2022/10/1018慢性牙髓炎

【病因】①齲病（絕大多數(shù)來源于此）②急性炎癥轉(zhuǎn)化

【分類】①慢性閉鎖性牙髓炎②慢性開放性牙髓炎慢性潰瘍性牙髓炎慢性增生性牙髓炎2024/8/1018慢性牙髓炎2022/10/1019

【表現(xiàn)及診斷】

癥狀輕重不一，相差較為懸殊①慢性潰瘍性牙髓炎特征：深齲、已穿髓、食物嵌塞痛②增生性牙髓炎特征：深齲、已穿髓、有息肉③閉鎖性牙髓炎特征：需與深齲鑒別2024/8/1019【表現(xiàn)及診斷】2022/10/1020常是牙髓炎癥發(fā)展的自然結(jié)局【表現(xiàn)】①多無癥狀，但牙齒多有變色②開髓后多有惡臭③可有外傷史、疼痛史等?！驹\斷】牙髓無活力，有牙髓炎或牙外傷史，牙齒變色等。開髓不痛，多有惡臭。兒童易出現(xiàn)部分牙髓壞死

牙髓壞死（necrosisofpulp）2024/8/1020牙髓壞死（necrosisofpulp）2022/10/牙髓鈣化(pulpcalification)

結(jié)節(jié)性鈣化（髓石）彌漫性鈣化一般無自覺癥狀X線檢查為主要診斷依據(jù)2024/8/1021牙髓鈣化(pulpcalification)

結(jié)節(jié)性鈣化（牙內(nèi)吸收牙內(nèi)吸收（internalresorptionofteeth）

生理性吸收病理性吸收診斷：典型的X線表現(xiàn)2024/8/1022內(nèi)吸收外吸收炎癥、外傷、活髓切斷術(shù)、蓋髓術(shù)后牙內(nèi)吸收牙內(nèi)吸收（internalresorptionoMassiveinternalresorption(arrows)ofprimarymandibularmolarsaftercalciumhydroxidepulpotomy.2024/8/1023Massiveinternalresorption(a乳牙牙髓炎特點１、早期癥狀不明顯，有無疼痛史不能作為乳牙牙髓炎的絕對診斷標準。２、有無露髓孔及露髓孔的大小與牙髓牙髓感染的范圍不成比例，出血的顏色與牙髓狀態(tài)密切相關(guān)。3、Ｘ線片上應(yīng)無根尖病變。2024/8/1024乳牙牙髓炎特點１、早期癥狀不明顯，有無疼痛史不能作為乳牙牙髓乳牙、恒牙牙髓炎的比較

乳牙恒牙早期癥狀不明顯、不典型一般有典型癥狀病程一般為慢性急慢性均可見牙髓活力無可靠方法有成熟可靠方法牙齦腫脹、瘺管無無X線片無病變無病變2024/8/1025乳牙、恒牙牙髓炎的比較定義：是指根尖周圍或根分歧部位的牙骨質(zhì)、牙周膜和牙槽骨等組織的炎癥性疾病。【病因】①牙髓感染②牙外傷③牙髓治療過程中藥物或充填材料使用不當(dāng)?shù)仍斐伞九R床表現(xiàn)】

可表現(xiàn)為自發(fā)痛、咀嚼痛、咬合痛；若穿通髓腔，?？梢姶┧杩滓缪蛞缒摚凰蓜?、叩痛，牙齦紅腫，淋巴結(jié)腫大等全身癥狀;可見瘺管。X線片表現(xiàn)為牙周間隙增寬或透射影像。二、乳牙根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷2024/8/1026定義：是指根尖周圍或根分歧部位的牙骨質(zhì)、牙周膜和牙槽骨等組織2024/8/10272022/10/1028乳牙根尖周炎的特點１、乳牙根尖炎有時可為活髓。２、牙髓炎癥細胞可刺激破牙本質(zhì)細胞、破骨細胞活躍，加之鈣化度低，易引起根吸收。特別是在根的不穩(wěn)定期，病理性根吸收＋生理性根吸收速度快，臨床治療困難。３、由于乳牙牙槽骨疏松，血運豐富，骨皮質(zhì)薄，根尖周感染擴散迅速，易引起軟組織腫脹，對治療反應(yīng)較好。2024/8/1028乳牙根尖周炎的特點１、乳牙根尖炎有時可為活髓。2022/10乳牙根尖周炎的特點４、乳牙慢性根尖炎出現(xiàn)的膿腫和瘺管與牙根形態(tài)和走向有關(guān)，膿腫和瘺管的出現(xiàn)是乳牙慢性根尖炎的可靠診斷依據(jù)。５、易累及根分岐區(qū)域。６、乳牙慢性根尖炎可侵犯恒牙胚；恒牙胚受侵犯是乳牙拔牙的重要指征。2024/8/1029乳牙根尖周炎的特點４、乳牙慢性根尖炎出現(xiàn)的膿腫和瘺管與牙根形乳牙恒牙1.牙髓死髓or活髓死髓2.病變常見部位根分歧根尖3.根吸收常見輕4.急性牙槽膿腫快重

乳牙、恒牙根尖炎的比較2024/8/1030乳牙2024/8/10312022/10/10322024/8/10322022/10/10332024/8/10332022/10/1034第三節(jié)乳牙牙髓治療

一、乳牙牙髓治療的目的1.去除感染和慢性炎癥，消除疼痛2.延長患牙的保存時間，以發(fā)揮乳牙對繼承恒牙的引導(dǎo)作用和避免對繼承恒牙胚的病理性影響3.恢復(fù)牙齒功能，保持乳牙列的完整性，以利于頜骨和牙弓的發(fā)育4.維持良好的咀嚼功能，提高消化和吸收能力，以利兒童健康成長2024/8/1034第三節(jié)乳牙牙髓治療

一、乳牙牙髓治療的目的2022/10二、乳牙牙髓治療的方法蓋髓術(shù)（pulpcapping）是一種用藥物覆蓋于近髓的牙本質(zhì)上或露髓的牙髓創(chuàng)面上，使牙髓病變恢復(fù)的保存全部生活牙髓的治療方法。前者為間接蓋髓術(shù)（indirectpulpcapping）；后者為直接蓋髓術(shù)（directpulpcapping）。2024/8/1035二、乳牙牙髓治療的方法二、乳牙牙髓治療的方法2022/10/1036二、乳牙牙髓治分為間接蓋髓術(shù)：（二次去腐法）直接蓋髓術(shù)深齲近髓、外傷牙冠折斷近髓、癥狀輕微的輕度牙髓充血備洞時的意外露髓，露髓孔直徑＜1mm2024/8/1036分為間接蓋髓術(shù)：直接蓋髓術(shù)深齲近髓、外傷牙冠折斷近髓間接蓋髓術(shù)與直接蓋髓術(shù)2024/8/1037間接蓋髓術(shù)與直接蓋髓術(shù)2022/10/1038在局部麻醉下將冠部牙髓切斷和去除，保留根部健康牙髓的治療方法，又稱為冠髓切斷術(shù)。常用藥物：FC、硫酸亞鐵、氫氧化鈣、MTA2024/8/1038乳牙牙髓切斷術(shù)(pulpotomy-primaryteeth)在局部麻醉下將冠部牙髓切斷和去除，保留根部健康牙髓的治療方法適應(yīng)癥：乳牙的各種早期牙髓炎，感染僅限于冠髓。具體臨床情況：a、無自發(fā)痛史，臨床檢查無松動、扣痛，牙齦無紅腫和瘺管。b、深齲去凈腐質(zhì)露髓或去凈腐質(zhì)極近髓。c、X線片無異常。禁忌癥：牙髓感染侵犯根髓，形成牙髓彌漫性炎癥，甚至侵犯根尖周組織。2024/8/1039適應(yīng)癥：乳牙的各種早期牙髓炎，感染僅限于冠髓。2022/10【術(shù)前準備】器械和藥品、X線檢查【治療步驟】麻醉、隔濕：制備洞形：切斷冠髓：蓋髓：先止血，生理鹽水棉球輕壓；放置蓋髓劑充填：墊底充填定期復(fù)查2024/8/1040【術(shù)前準備】器械和藥品、X線檢查2022/10/1041冠髓切斷術(shù)（Fc法和Ca(OH)2法）2024/8/1041冠髓切斷術(shù)（Fc法和Ca(OH)2法）2022/10/102024/8/10422022/10/1043Finalfailureofformocresolpulpotomy,mandibularfirstprimarymolar.Rootresorptionandboneloss.Thetoothwasextracted.2024/8/1043FinalfailureofformocresolpMassiveinternalresorption(arrows)ofprimarymandibularmolarsaftercalciumhydroxidepulpotomy.2024/8/1044Massiveinternalresorption(a乳牙根管治療術(shù)（rootcanaltherapyofprimaryteeth）

是通過根管預(yù)備和藥物消毒在去除感染物質(zhì)對根尖周組織的不良刺激，并通過用能被吸收的根管充填材料充填根管，保留患牙的治療方法。【適應(yīng)證】牙髓炎癥涉及根髓，不宜行牙髓切斷術(shù)之患牙牙髓壞死而應(yīng)保留的乳牙根尖周炎癥而具有保留價值的乳牙2024/8/1045乳牙根管治療術(shù)（rootcanaltherapyof【禁忌證】牙冠破壞嚴重，已無法再修復(fù)的乳牙。髓室底穿孔。根尖及根分叉區(qū)骨質(zhì)嚴重破壞，累及恒牙胚。廣泛性根內(nèi)吸收或外吸收超過根長的1/3。下方有含牙囊腫或濾泡囊腫?！局委煵襟E】①備洞、開髓②根管預(yù)備

③根管消毒④根管充填2024/8/1046【禁忌證】2022/10/1047治療步驟2024/8/1047治療步驟2022/10/1048Post-operatesixmonthslaterPre-operate2024/8/1048Post-operatesixmonthslaterP

【注意事項】根管預(yù)備時勿超出根尖孔；存在生理替換，所以用可吸收材料根充；術(shù)前拍攝X線片；不宜對乳磨牙瘺管進行深搔刮術(shù)。【根充材料】丁香油氧化鋅糊劑、氧化鋅碘仿糊劑、氫氧化鈣碘仿糊劑、抗生素糊劑2024/8/1049【注意事項】2022/10/1050是用藥物使牙髓失活，切除冠髓，將多聚甲醛干髓制劑覆蓋于根髓斷面，通過干髓劑的作用，使根髓干燥、硬化、固定，成為無菌干化組織的治療方法?！具m應(yīng)證】乳磨牙牙髓炎。【治療步驟】第一次：牙髓失活；第二次：干髓充填【注意事項】失活劑不選用亞砷酸失活劑上方可以放置丁香油棉球熟悉乳牙的髓腔結(jié)構(gòu)不易完全干尸化，易出現(xiàn)牙根吸收、根尖周炎現(xiàn)象干髓術(shù)2024/8/1050是用藥物使牙髓失活，切除冠髓，將多聚甲醛干髓制劑覆蓋于根髓斷【乳牙根尖周病治療的評價】1、臨床評價2、X線片評價成功的標準：1、臨床無異常松動、齦瘺或腫脹，原有的齦瘺已愈合；2、X線片顯示根尖周無病變或原有的病變已愈合，繼承恒牙胚發(fā)育未受損2024/8/1051【乳牙根尖周病治療的評價】2022/10/1052第四節(jié)年輕恒牙牙髓病和根尖周病

(一）臨床特點1、年輕恒牙的牙髓炎癥多數(shù)是由齲病引起的2、齲病引起的牙髓炎癥多是慢性炎癥3、年輕恒牙的根尖周病多是牙髓炎癥或牙髓壞死的繼發(fā)病4、由于年輕恒牙牙髓和根尖周組織疏松，血液豐富，一旦發(fā)生炎癥感染容易擴散，治療及時，也容易控制和恢復(fù)。2024/8/1052第四節(jié)年輕恒牙牙髓病和根尖周病2022/10/1053年輕恒牙的牙髓狀態(tài)判斷1、病史采集：外傷史及疼痛史2、軟組織檢查3、叩診和牙齒松動度檢查4、露髓和出血5、牙髓活力測6、X線檢查2024/8/1053年輕恒牙的牙髓狀態(tài)判斷1、病史采集：外傷史及疼痛史2022/年輕恒牙牙髓病和根尖周病的治療原則治療原則：保存全部活髓保存根部活髓保存牙齒。恒牙萌出后2-3年牙根才能到應(yīng)有的長度，3-5年牙根才能發(fā)育完成。2024/8/1054

年輕恒牙牙髓病和根尖周病的治療原則治療原則：2022/10/三、年輕恒牙活髓保存治療治療方法：間接牙髓治療、直接蓋髓術(shù)、部分牙髓切斷術(shù)、牙髓切斷術(shù)活髓保存成功的要素：術(shù)前準確的臨床診斷；術(shù)中無菌操作和最小程度的損傷；良好的蓋髓劑和良好的牙齒封閉性。2024/8/1055三、年輕恒牙活髓保存治療治療方法：2022/10/1056定期復(fù)查：3個月、6個月….持續(xù)2-4年。牙髓切斷術(shù)后組織學(xué)改變：1、斷面處形成牙本質(zhì)橋，根髓活力正常；2、斷面處形成不規(guī)則鈣化物；3、部分牙本質(zhì)橋形成，根髓炎癥或內(nèi)吸收。牙根發(fā)育完成后是否需要根管治療？？2024/8/1056定期復(fù)查：3個月、6個月….持續(xù)2-4年。2022/10/1牙髓切斷術(shù)Calciumhydroxidepulpotomy,youngpermanentmolar.A.Pulpofthefirstpermanentmolarexposedbycaries.B.Calcifieddentinbridgeovervitalpulpincanals.Noteopenapices.C.Pulprecessionandcontinuedrootdevelopmentindicativeofcontinuingpulpvitality.2024/8/1057牙髓切斷術(shù)Calciumhydroxidepulp【根尖誘導(dǎo)形成術(shù)Apexification

】牙根未完全形成之前發(fā)生牙髓嚴重病變或尖周炎癥的年輕恒牙，在控制感染的基礎(chǔ)上，用藥物及手術(shù)的方法保存根尖部的牙髓或使根尖部組織沉積硬組織，促使牙根繼續(xù)發(fā)育和根尖形成的治療方法。四、年輕恒牙感染牙髓的治療方法2024/8/1058【根尖誘導(dǎo)形成術(shù)Apexification】牙根未完全形1.牙根未發(fā)育完全的年輕恒牙根端形態(tài)A、根端管壁呈喇叭口狀B、根端管壁平行狀C、根管壁內(nèi)聚狀2.牙根繼續(xù)發(fā)育所依賴的組織根尖部殘留的生活牙髓根尖端的牙乳頭根尖周組織中的上皮根鞘2024/8/10591.牙根未發(fā)育完全的年輕恒牙根端形態(tài)2022/10/10603.根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的適應(yīng)證和治療特點【適應(yīng)證】各種牙髓炎，不能保留或不能保留全部根髓的年輕恒牙牙髓全部壞死或并發(fā)根尖周炎癥的年輕恒牙【治療特點】加強根管消毒、增加藥物誘導(dǎo)2024/8/10603.根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的適應(yīng)證和治療特點2022/10/10614.根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的治療階段、治療步驟和注意事項【治療階段】第一階段：消除感染和尖周病變，誘導(dǎo)牙根繼續(xù)發(fā)育第二階段：根管永久性充填，使根尖孔封閉?！局委煵襟E】常規(guī)開髓根管預(yù)備根管消毒藥物誘導(dǎo)暫時充填：3-6個月復(fù)查一次常規(guī)根管充填2024/8/10614.根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的治療階段、治療步驟和注意事項2022/1治療步驟2024/8/1062治療步驟2022/10/1063根尖誘導(dǎo)