周圍神經(jīng)系統(tǒng)（三）課件

周圍神經(jīng)系統(tǒng)(三)18--周圍神經(jīng)系統(tǒng)-三性質(zhì)：混合性神經(jīng)。含有三種纖維成分：七、面神經(jīng)特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維：面神經(jīng)核→面肌；18--周圍神經(jīng)系統(tǒng)-三七、面神經(jīng)上泌涎核→節(jié)前纖維→副交感神經(jīng)節(jié)（翼腭神經(jīng)節(jié)、下頜下神經(jīng)節(jié)）→節(jié)后纖維→淚腺、下頜下腺、舌下腺和鼻腭粘膜腺體。一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維：18--周圍神經(jīng)系統(tǒng)-三孤束核←膝神經(jīng)節(jié)←舌前2/3味蕾。七、面神經(jīng)特殊內(nèi)臟感覺(jué)纖維：18--周圍神經(jīng)系統(tǒng)-三面神經(jīng)由較大

的運(yùn)動(dòng)根和較小的

中間根（含特殊內(nèi)

臟感覺(jué)和一般內(nèi)臟

運(yùn)動(dòng)）組成。延腦橋腦溝外

側(cè)部出腦→與前庭蝸神經(jīng)同行→內(nèi)耳門→內(nèi)耳道→面神經(jīng)管→莖乳孔→穿腮腺→面部。面神經(jīng)管始部有膨大的膝神經(jīng)節(jié)，是感覺(jué)神經(jīng)元胞體所在。七、面神經(jīng)18--周圍神經(jīng)系統(tǒng)-三1.鼓索

面神經(jīng)出莖乳孔前6mm發(fā)出→前上→鼓室→巖鼓裂→顳下窩→向前加入舌神經(jīng)→特殊內(nèi)臟感覺(jué)纖維→舌前2/3味蕾：味覺(jué)；副交感纖維（一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)）→下頜下神經(jīng)節(jié)換元→下頜下腺、舌下腺：腺體分泌。㈠面神經(jīng)管內(nèi)分支18--周圍神經(jīng)系統(tǒng)-三膝神經(jīng)節(jié)處分出→巖大神經(jīng)管裂孔前行→與巖深神經(jīng)合成翼管神經(jīng)→穿翼管→翼腭窩→翼腭神經(jīng)節(jié)換元→節(jié)后纖維→淚腺、腭及鼻腔黏膜腺體：支配其分泌。2.巖大神經(jīng)

副交感纖維18--周圍神經(jīng)系統(tǒng)-三穿鼓室后壁→鼓室→支配鐙骨肌。損傷時(shí)出現(xiàn)聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏3.鐙骨肌神經(jīng)18--周圍神經(jīng)系統(tǒng)-三㈡面神經(jīng)管外分支面神經(jīng)出莖乳孔后分支→枕肌、耳周圍肌、二腹肌后腹、莖突舌骨肌。面神經(jīng)主干→腮腺→腮腺內(nèi)叢→腮腺前緣輻射狀分出：1.顳支：3支顳部，支配額肌、眼輪匝肌、耳肌等；2.顴支：3-4支面?zhèn)葏^(qū)：支配顴肌、眼輪匝??；18--周圍神經(jīng)系統(tǒng)-三㈡面神經(jīng)管外分支3.頰支：3-4支頰肌、口輪匝肌及其他口周圍?。?.下頜緣支：下頜體下緣前行，支配下唇諸??；5.頸支：頸闊肌深面向前下支配頸闊肌。18--周圍神經(jīng)系統(tǒng)-三面神經(jīng)在面神經(jīng)管外損傷時(shí)的表現(xiàn)：額紋消失、不能閉眼、鼻唇溝變淺、口角歪向健側(cè)、不能鼓腮、說(shuō)話時(shí)流涎、角膜反射消失。面神經(jīng)管內(nèi)損傷時(shí)的表現(xiàn)：管外損傷表現(xiàn)+舌前2/3味覺(jué)缺失、泌涎障礙、聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏等。

18--周圍神經(jīng)系統(tǒng)-三性質(zhì)：特殊軀體感覺(jué)，由蝸神經(jīng)和前庭神經(jīng)組成。八、前庭蝸神經(jīng)（位聽(tīng)神經(jīng)）(一)蝸神經(jīng)

傳導(dǎo)聽(tīng)覺(jué)蝸神經(jīng)核←蝸神經(jīng)←蝸神經(jīng)節(jié)（螺旋神經(jīng)節(jié)）→螺旋器毛細(xì)胞（蝸軸內(nèi)）18--周圍神經(jīng)系統(tǒng)-三前庭神經(jīng)核←與蝸神經(jīng)伴行←前庭神經(jīng)←前庭神經(jīng)節(jié)→(二)前庭神經(jīng)傳導(dǎo)平衡覺(jué)內(nèi)耳的球囊斑、橢圓囊斑

壺腹嵴毛細(xì)胞小腦（內(nèi)耳道底）18--周圍神經(jīng)系統(tǒng)-三完全損傷：傷側(cè)耳聾、前庭功能喪失；部分損傷：因前庭受刺激而出現(xiàn)眩暈、眼球震顫、可伴有嘔吐等。

前庭蝸神經(jīng)損傷表現(xiàn)：18--周圍神經(jīng)系統(tǒng)-三性質(zhì)：混合性，含有5種

纖維成分：①特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維：

疑核→莖突咽??；②一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)（副交感）

纖維：

下泌涎核→節(jié)前纖維→耳神經(jīng)節(jié)換元→節(jié)后纖維→腮腺：支配其分泌；九、舌咽神經(jīng)18--周圍神經(jīng)系統(tǒng)-三九、舌咽神經(jīng)③特殊內(nèi)臟感覺(jué)纖維：孤束核上端←下神經(jīng)節(jié)（頸靜脈孔）→舌后1/3味蕾：味覺(jué)；④一般內(nèi)臟感覺(jué)纖維：孤束核下端←下神經(jīng)節(jié)（頸靜脈孔）→咽、舌后1/3、咽鼓管、鼓室等處的粘膜、頸動(dòng)脈竇、頸動(dòng)脈小球；⑤一般軀體感覺(jué)纖維：三叉神經(jīng)脊束核←上神經(jīng)節(jié)（頸靜脈孔）→耳后皮膚18--周圍神經(jīng)系統(tǒng)-三頸靜脈孔出顱→頸內(nèi)動(dòng)、靜脈之間下降→弓形向前內(nèi)→舌骨舌肌內(nèi)側(cè)→舌根

18--周圍神經(jīng)系統(tǒng)-三下神經(jīng)節(jié)發(fā)出→鼓室下管下口→鼓室→分支與交感神經(jīng)形成鼓室叢→發(fā)支分布至鼓室、乳突小房、咽鼓管粘膜，司粘膜感覺(jué)；終支→巖小神經(jīng)（副交感節(jié)前纖維）→出鼓室→耳神經(jīng)節(jié)→換神經(jīng)元→經(jīng)耳顳神經(jīng)→腮腺：司其分泌。

㈠鼓室神經(jīng)18--周圍神經(jīng)系統(tǒng)-三頸靜脈孔下方發(fā)出→沿頸內(nèi)動(dòng)脈下降→頸動(dòng)脈竇、頸動(dòng)脈小球：感受血壓和血中CO2濃度，反射性調(diào)節(jié)血壓和呼吸。㈡頸動(dòng)脈竇支1-2支18--周圍神經(jīng)系統(tǒng)-三舌咽神經(jīng)終支→舌神經(jīng)上方、舌骨舌肌深面→界溝以后的舌背粘膜和味蕾：司舌后1/3一般內(nèi)臟感覺(jué)和特殊內(nèi)臟感覺(jué)（味覺(jué)）。㈢舌支18--周圍神經(jīng)系統(tǒng)-三扁桃體支莖突咽肌支咽支（3-4支）→加入咽叢→咽壁肌、咽粘膜㈣其它分支18--周圍神經(jīng)系統(tǒng)-三①一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)（副交感）纖維：迷走神經(jīng)背核→節(jié)前纖維→器官內(nèi)或旁的副交感神經(jīng)節(jié)換元→節(jié)后纖維→頸、胸和腹部的臟器：支配平滑肌、心肌、腺體的活動(dòng)；十、迷走神經(jīng)性質(zhì)：混合性，含4種纖維成分：18--周圍神經(jīng)系統(tǒng)-三②一般內(nèi)臟感覺(jué)纖維：孤束核下端←下神經(jīng)節(jié)（頸靜脈孔）→頸、胸、腹臟器；③一般軀體感覺(jué)纖維：三叉神經(jīng)脊束核←上神經(jīng)節(jié)（頸靜脈孔）→顱后窩硬腦膜、耳廓及外耳道皮膚；④特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維：疑核→支配咽喉肌

18--周圍神經(jīng)系統(tǒng)-三頸靜脈孔出顱→頸動(dòng)脈鞘內(nèi)：頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)靜脈之間的后方→頸根部→左迷走神經(jīng)：左頸總動(dòng)脈與左頭臂靜脈之間入胸→主動(dòng)脈弓前方→左肺根后方：左肺叢→食管前叢→迷走神經(jīng)前干→食管裂孔→腹腔；→右迷走神經(jīng)：右鎖骨下動(dòng)脈與右頭臂靜脈之間入胸→氣管右側(cè)下行→右肺根后方：右肺叢→食管后叢→迷走神經(jīng)后干→食管裂孔→腹腔。

18--周圍神經(jīng)系統(tǒng)-三1.喉上神經(jīng)下神經(jīng)節(jié)發(fā)出→頸內(nèi)動(dòng)脈、咽側(cè)壁之間下降→舌骨大角→內(nèi)支：喉上動(dòng)脈同行→甲狀舌骨膜→喉→咽、會(huì)厭、梨狀隱窩及聲門裂以上的喉粘膜：司內(nèi)臟感覺(jué)。外支：細(xì)小→甲狀腺上動(dòng)脈伴行→環(huán)甲肌。㈠頸部的分支18--周圍神經(jīng)系統(tǒng)-三上支：細(xì)小，與交感神經(jīng)心支→心深叢；主動(dòng)脈神經(jīng)（減壓神經(jīng)）→動(dòng)脈弓壁內(nèi)→感受壓力和化學(xué)刺激；下支：右側(cè)→心深叢左側(cè)→心淺叢

2.心支

上、下兩支18--周圍神經(jīng)系統(tǒng)-三下神經(jīng)節(jié)→與舌咽神經(jīng)交感神經(jīng)咽支→咽叢→咽縮肌、軟腭肌和咽部粘膜。3.咽支18--周圍神經(jīng)系統(tǒng)-三4.耳支上神經(jīng)節(jié)→后外→耳廓后面、外耳道皮膚。

5.腦膜支上神經(jīng)節(jié)→頸靜脈孔→顱內(nèi)→顱后窩的后腦膜。

18--周圍神經(jīng)系統(tǒng)-三1.喉返神經(jīng)左喉返神經(jīng)：主動(dòng)脈弓前方處發(fā)出→繞主動(dòng)脈弓下方→頸部右喉返神經(jīng)：右鎖骨下動(dòng)脈前方處發(fā)出→繞鎖骨下動(dòng)脈→頸部㈡胸部分支18--周圍神經(jīng)系統(tǒng)-三頸總動(dòng)脈后內(nèi)側(cè)、氣管食管之間的溝內(nèi)上行→甲狀腺側(cè)葉深面→環(huán)甲關(guān)節(jié)后方→喉內(nèi)：支配除環(huán)甲肌以外的所有喉肌、聲門裂以下的喉粘膜。喉返神經(jīng)自咽下緣以上的一段稱喉下神經(jīng)。

㈡胸部分支18--周圍神經(jīng)系統(tǒng)-三2.支氣管支和食管支小支，與交感神經(jīng)的分支共同構(gòu)成肺叢和食管叢→支氣管、肺、食管：支配平滑肌、腺體，傳導(dǎo)臟器和胸膜的感覺(jué)。

18--周圍神經(jīng)系統(tǒng)-三1.胃前支賁門附近發(fā)自前干→沿胃小彎向右→4-6小支至胃前壁、終支以“鴉爪”形分支分布于幽門部前壁。

㈢腹部的分支18--周圍神經(jīng)系統(tǒng)-三2.肝支賁門附近發(fā)自前干→小網(wǎng)膜內(nèi)→隨肝固有動(dòng)脈→肝叢：分布于膽囊、膽道、肝，與肝的分泌活動(dòng)有關(guān)。

18--周圍神經(jīng)系統(tǒng)-三3.胃后支賁門附近發(fā)自后干→胃小彎深部走行→分支至胃后壁、終支也以“鴉爪”形分支分布于幽門竇及幽門管的后壁。18--周圍神經(jīng)系統(tǒng)-三4.腹腔支發(fā)自迷走神經(jīng)后干→右行→與交感神經(jīng)一起構(gòu)成腹腔叢→纖維隨腹腔干、腸系膜上動(dòng)脈、腎動(dòng)脈→肝、脾、胰、小腸、結(jié)腸左曲以上的大腸、腎及腎上腺。18--周圍神經(jīng)系統(tǒng)-三喉上神經(jīng)損傷表現(xiàn)：誤吞、嗆咳、聲調(diào)降低。喉返神經(jīng)損傷表現(xiàn)：聲音嘶啞或發(fā)音困難，雙側(cè)損傷時(shí)，可引起聲門閉合而造成窒息。

18--周圍神經(jīng)系統(tǒng)-三性質(zhì)：特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)，由顱根和脊髓根兩部組成。十一、副神經(jīng)顱根：疑核下部→軸突在迷走神經(jīng)根叢下方出腦→脊髓：頸髓1-6節(jié)段副神經(jīng)核→脊神經(jīng)前后根之間出脊髓→一束在椎管內(nèi)上行→枕骨大孔→顱

18--周圍神經(jīng)系統(tǒng)-三顱根、脊髓根匯合→頸靜脈孔出顱→分為兩支：內(nèi)支：顱根的延續(xù)→加入迷走神經(jīng)→咽喉肌外支：脊髓根的延續(xù)→粗、頸內(nèi)靜脈前外側(cè)下降→后下方→穿胸鎖乳突肌→胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)附近潛出→外下→斜方肌深面：支配胸鎖乳突肌和斜方肌。

18--周圍神經(jīng)系統(tǒng)-三性質(zhì)：軀體運(yùn)動(dòng)舌下神經(jīng)核→延腦前外側(cè)溝→舌下