妊娠期并發(fā)癥婦女的處理及護(hù)理（產(chǎn)科護(hù)理課件）

前置胎盤概述01前置胎盤病因02臨床表現(xiàn)03處理原則04護(hù)理05學(xué)習(xí)目標(biāo)了解異常妊娠的相關(guān)病因熟悉異常妊娠的輔助檢查方法掌握異常妊娠的臨床表現(xiàn)、處理原則及護(hù)理措施能進(jìn)行常見異常妊娠孕婦的各項(xiàng)護(hù)理操作尊重關(guān)心孕婦，能盡力幫助其安全度過妊娠期01概述妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱前置胎盤02病因1.內(nèi)膜損傷、病變刮宮、分娩、手術(shù)及發(fā)育不良2.胎盤面積過大多胎3.胎盤異常副、膜狀胎盤4.受精卵發(fā)育遲緩5.宮腔形態(tài)異常分類1.完全性完全覆蓋宮頸內(nèi)(出血早，量大)2.部分性部分覆蓋宮頸內(nèi)口3.邊緣性邊緣到達(dá)宮頸內(nèi)口(出血晚，量少)91、胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系可因?qū)m頸管消失、宮口擴(kuò)張而改變。因此前置胎盤的診斷隨著妊娠的時(shí)限、產(chǎn)程的進(jìn)展而改變。2、診斷時(shí)期不同，分類有所改變，臨產(chǎn)前的完全性前置胎盤可能隨著臨產(chǎn)后宮頸管消失、宮頸口的擴(kuò)張轉(zhuǎn)變?yōu)椴糠中郧爸锰ケP。因此，均以終止妊娠前最后一次檢查胎盤邊緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系作為分類的標(biāo)準(zhǔn)。

分類的注意事項(xiàng)03臨床表現(xiàn)1.癥狀：（1）陰道出血完全性：出血早，28周左右,次數(shù)頻繁,量多，一次出血可致休克邊緣性：出血晚，37周后或臨產(chǎn)后,量少部分性：出血時(shí)間和出血量介于兩者之間（2）貧血、休克：貧血程度與陰道出血量呈正相關(guān)2.體征：失血征象子宮與孕周相符、宮體軟、無壓痛

胎先露高浮，胎位異常（臀先露多見），胎盤雜音

禁肛門檢查、慎陰道檢查妊娠中晚期或近臨產(chǎn)無誘因、無痛性、反復(fù)發(fā)生對母兒的影響

孕產(chǎn)婦：

產(chǎn)后出血、植入性胎盤、產(chǎn)褥感染胎兒：

胎位異常、胎兒窘迫、早產(chǎn)、生長受限04處理要點(diǎn)期待療法：適用于情況良好、妊娠<34W、胎兒存活、陰道流血量不多或無（若陰道無34W前可不必住院，一旦發(fā)生流血，及時(shí)住院）。1）一般處理：絕對臥床休息、左側(cè)臥位、間斷吸氧、禁止姓生活、陰道與肛門檢查，情緒穩(wěn)定，備血，監(jiān)測胎心2）抑制宮縮及止血：?受體抑制劑、硫酸鎂、鈣通道阻滯劑、縮宮素受體抑制劑3）糾正貧血：補(bǔ)鐵、輸血，維持血紅蛋白110g/L4）糖皮質(zhì)激素的使用5）預(yù)防感染終止妊娠1）終止妊娠的時(shí)機(jī):無癥狀者，盡量延長至足月。若合并植入或完全性前置胎盤，應(yīng)該于36周后終止妊娠，邊緣性于37周終止；

反復(fù)大出血者，立即剖宮產(chǎn)；

胎肺已成熟；出現(xiàn)胎兒窘迫、娩出后胎兒可成活者；胎兒已死亡或難以存活的畸形。2）終止妊娠的方式剖宮產(chǎn)：反復(fù)大出血危機(jī)生命者。陰道分娩：邊緣性前置胎盤、枕先露、陰道流血不多，無頭盆不稱和胎位異常，在短時(shí)間能結(jié)束分娩者。緊急轉(zhuǎn)診05護(hù)理護(hù)理評估病史：宮腔操作史、吸煙、多胎身心狀況：與出血量多少有關(guān)診斷檢查：產(chǎn)科檢查

B超檢查：胎盤定位——確診、安全、首選

禁做肛門檢查，慎做陰道檢查產(chǎn)后檢查胎盤和胎膜：陳舊血塊附著，或胎膜破口距胎盤邊緣距離＜7cm護(hù)理問題1.有感染的危險(xiǎn)2.有胎兒受傷的危險(xiǎn)3.潛在并發(fā)癥：出血性休克、產(chǎn)后出血1、期待療法2、終止妊娠3、產(chǎn)后護(hù)理4、健康教育日常護(hù)理絕對臥床休息：左側(cè)臥位，禁止性生活加強(qiáng)營養(yǎng)，糾正貧血。吸氧：每日3次，30min/次；鎮(zhèn)靜病情觀察：母親：生命體征、陰道出血、B超胎兒：胎心、胎動(dòng)、生長發(fā)育醫(yī)護(hù)治療配合抑制宮縮：硫酸鎂促胎肺成熟預(yù)防感染配血、做好輸血準(zhǔn)備做好接產(chǎn)準(zhǔn)備1、期待療法2、終止妊娠3、產(chǎn)后護(hù)理4、健康教育1.陰道分娩：邊緣性前置胎盤、枕先露、

流血不多、

估計(jì)在短時(shí)間內(nèi)能結(jié)束分娩者2.剖宮產(chǎn)（主要方式）：

做好術(shù)前準(zhǔn)備

新生兒和產(chǎn)婦的搶救準(zhǔn)備1、期待療法2、終止妊娠3、產(chǎn)后護(hù)理4、健康教育預(yù)防產(chǎn)后出血（及早使用縮宮素）、產(chǎn)后感染（會(huì)陰沖洗2次/日）

1、期待療法2、終止妊娠3、產(chǎn)后護(hù)理4、健康教育搞好計(jì)劃生育及衛(wèi)生宣傳工作：防止多產(chǎn)、多次刮宮或?qū)m內(nèi)感染戒掉不良嗜好加強(qiáng)孕婦管理練習(xí)1.王女士，29歲，孕33周，突然陰道流血如經(jīng)量，無腹痛，此時(shí)，需確診是否前置胎盤，應(yīng)建議進(jìn)行A.腹部觸診B.陰道檢查C.B超檢查D.血常規(guī)檢查E.后穹隆穿刺練習(xí)2.患者，25

歲，孕1

產(chǎn)0，孕32

周，LOA，無痛性少量陰道出血5

天，胎心140

次/分，無明顯宮縮，初診為前置胎盤。最恰當(dāng)?shù)奶幚硎牵?/p>

A.住院期待療法

B.剖宮產(chǎn)術(shù)

C.立即內(nèi)診同時(shí)行人工破膜

D.立即靜點(diǎn)縮宮素引產(chǎn)

E.高危門診繼續(xù)隨診觀察

胎盤早剝概述01胎盤早剝病因02臨床表現(xiàn)03處理要點(diǎn)04護(hù)理05學(xué)習(xí)目標(biāo)了解異常妊娠的相關(guān)病因熟悉異常妊娠的輔助檢查方法掌握異常妊娠的臨床表現(xiàn)、處理原則及護(hù)理措施能進(jìn)行常見異常妊娠孕婦的各項(xiàng)護(hù)理操作尊重關(guān)心孕婦，能盡力幫助其安全度過妊娠期01概述妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離02病因1、血管病變：妊娠高血壓疾病、慢性高血壓等→底蛻膜螺旋小動(dòng)脈痙攣或硬化→遠(yuǎn)端毛細(xì)血管缺血壞死→底蛻膜出血→胎盤后血腫→附著處剝離2、機(jī)械性因素：外傷、臍帶過短、臍帶繞頸、外傳胎位3、宮內(nèi)壓驟減：雙胎、羊水過多4、子宮靜脈壓突然升高：長期仰臥→妊娠子宮壓迫下腔靜脈→回心血量減少→子宮靜脈淤血、壓力增高→蛻膜靜脈床淤血→破裂出血5、其它：吸煙、高齡、多產(chǎn)、子宮肌瘤、胎盤早剝病史等病理變化底蛻膜出血，形成血腫，使胎盤從附著處剝離

子宮胎盤卒中（血液浸入子宮肌層，引起肌纖維分離、斷裂甚至變性，當(dāng)血液滲透至漿膜層時(shí)，子宮表面呈紫藍(lán)色瘀斑）顯性剝離/外出血型隱性剝離/內(nèi)出血型顯性剝離/外出血型03臨床表現(xiàn)1.腹痛突發(fā)性、劇烈腹痛2.陰道流血有痛性出血;休克程度與出血不成比例3.子宮強(qiáng)直性收縮壓痛明顯、胎位不清4.皮膚、粘膜出血傾向DIC征象分度輕型（sherⅠ）重型（sherⅡⅢ）面積＜1/3>1/3多見分娩期重度子癇前期、子癇出血類型外內(nèi)、混合性陰道流血少少或無腹痛輕或無突發(fā)持續(xù)性腹痛貧血

不顯著有、與陰道流血不相符休克

無可有子宮大小與孕周相符大于孕周子宮軟硬度軟、輕壓痛壓痛、硬如板狀胎位清楚不清胎心正常多消失（>1/2)04處理要點(diǎn)糾正休克及時(shí)終止妊娠防止并發(fā)癥1.糾正：面罩吸氧、開放靜脈通路、補(bǔ)充血容量、保證尿量>30ml.2.檢測胎兒宮內(nèi)情況3.及時(shí)終止妊娠1）剖宮產(chǎn)：I度早剝，胎兒出現(xiàn)窘迫；II度早剝，不能再短時(shí)間結(jié)束分娩者，III度早剝，病情惡化，及時(shí)胎兒死亡；有剖宮產(chǎn)指征后產(chǎn)程無進(jìn)展。2）陰道分娩：情況較好，顯性出血，宮口開大，短時(shí)間內(nèi)能結(jié)束分娩者。3）保守治療：I度早剝，情況好，病情穩(wěn)定，孕34W前且延長孕周對胎兒有利。促胎肺成熟、檢查凝血。05護(hù)理護(hù)理評估1.病史2.身心狀況3.診斷檢查:實(shí)驗(yàn)室：血常規(guī)、凝血功能

B超：液性暗區(qū)，胎盤增厚-可確診重度胎盤早剝前置胎盤病史高血壓或外傷史經(jīng)產(chǎn)婦、多產(chǎn)史、多次刮宮史發(fā)病急、有誘因慢、無誘因腹痛劇烈無陰道出血內(nèi)出血或少量、暗反復(fù)、紅貧血不成比例成正比子宮板狀硬、壓痛、大于孕周軟、無壓痛、同孕周胎兒胎位不清、胎心消失胎位清楚、胎心正常并發(fā)癥DIC、產(chǎn)后出血、急性腎衰、羊水栓塞產(chǎn)后出血、感染胎盤血塊壓跡、胎膜破口較遠(yuǎn)無血塊壓跡、<7cmB超位置正常、胎盤后液性暗區(qū)胎盤低于先露重度胎盤早剝與前置胎盤的鑒別護(hù)理診斷組織灌注量不足潛在并發(fā)癥：DIC、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、急性腎功能衰竭恐懼:預(yù)感性悲哀:與死產(chǎn)、切除子宮有關(guān)護(hù)理目標(biāo)出血性休克癥狀得到控制?；颊呶闯霈F(xiàn)DIC、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥恐懼緩解面對現(xiàn)實(shí)預(yù)防急救護(hù)理：糾正休克病情觀察：及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥醫(yī)護(hù)治療配合：為終止妊娠做好準(zhǔn)備產(chǎn)褥期護(hù)理護(hù)理措施預(yù)防急救護(hù)理病情觀察醫(yī)護(hù)治療配合產(chǎn)褥期護(hù)理護(hù)理措施產(chǎn)前檢查：預(yù)防和及時(shí)治療妊娠高血壓疾病、高血壓、慢性腎病等妊娠晚期避免仰臥位及外傷外倒轉(zhuǎn)術(shù)時(shí)動(dòng)作要輕柔正確處理羊水過多和雙胎,避免宮腔壓力下降過快。預(yù)防急救護(hù)理病情觀察醫(yī)護(hù)治療配合產(chǎn)褥期護(hù)理護(hù)理措施絕對臥床休息、取平臥位；吸氧；開放靜脈通道，補(bǔ)充血容量；輸入新鮮的血液；補(bǔ)充血容量和凝血因子；監(jiān)測胎兒狀態(tài)預(yù)防急救護(hù)理病情觀察醫(yī)護(hù)治療配合產(chǎn)褥期護(hù)理護(hù)理措施終止妊娠陰道分娩：Ⅰ度，胎兒較好。做好陰道助產(chǎn)和新生兒搶救的準(zhǔn)備；剖宮產(chǎn)：及時(shí)處理并發(fā)癥：凝血功能障礙急性腎功能衰竭:尿量<30ml/h產(chǎn)后出血：縮宮藥物、按摩子宮、子宮胎盤卒中（熱鹽水紗墊濕熱敷子宮）、子宮切除預(yù)防急救護(hù)理病情觀察醫(yī)護(hù)治療配合產(chǎn)褥期護(hù)理護(hù)理措施加強(qiáng)營養(yǎng),糾正貧血保持會(huì)陰清潔，防止感染練習(xí)

張女士，27歲，第1孕，妊娠33周。跌倒后腹部劇烈疼痛，伴少量陰道流血來急診。接診護(hù)士檢查：血壓90/60mmHg，脈搏110次/分，子宮大小如孕35周樣，腹壁板硬、壓痛明顯，胎心100次/分。估計(jì)最可能患A.早產(chǎn)B.前置胎盤C.胎盤早剝D.異位妊娠E.晚期先兆流產(chǎn)異位妊娠概念01異位妊娠病因病理02臨床表現(xiàn)03處理要點(diǎn)04護(hù)理05學(xué)習(xí)目標(biāo)了解異常妊娠的相關(guān)病因熟悉異常妊娠的輔助檢查方法掌握異常妊娠的臨床表現(xiàn)、處理原則及護(hù)理措施能進(jìn)行常見異常妊娠孕婦的各項(xiàng)護(hù)理操作尊重關(guān)心孕婦，能盡力幫助其安全度過妊娠期01概念受精卵在子宮體腔以外著床發(fā)育稱為異位妊娠，習(xí)稱宮外孕。壺腹部最常見(75%-85%)；其次是峽部和傘部，間質(zhì)部最少

02病因病理輸卵管炎癥：輸卵管妊娠的主要原因輸卵管妊娠史或手術(shù)史輸卵管發(fā)育不良或功能異常輔助生殖技術(shù)：復(fù)通術(shù)其他：吸煙、飲酒、精神因素、內(nèi)分泌失調(diào)等1.輸卵管妊娠的結(jié)局流產(chǎn)破裂：大出血陳舊性宮外孕繼發(fā)性腹腔妊娠2.子宮變化增大、變軟，蛻膜反應(yīng)03臨床表現(xiàn)1.停經(jīng)：6～8周左右，20%-30%無停經(jīng)史2.腹痛：就診的主要癥狀3.陰道流血：量少呈點(diǎn)滴狀，一般不超過月經(jīng)量4.暈厥及休克：休克程度與出血量不成正比5.腹部包塊：血液凝固、機(jī)化，與周圍組織粘連形成包塊04處理原則處理原則1.手術(shù)治療胚胎活著、腹腔內(nèi)出血、血HCG逐漸升高。輸卵管切除/胚胎清除術(shù)2.藥物治療病情穩(wěn)定、血HCG不持續(xù)升高、胚胎已死亡。中藥或中西醫(yī)結(jié)合05護(hù)理護(hù)理評估1.病史停經(jīng)、早孕反應(yīng)、避孕方法、疾病史2.身心狀況腹痛（程度不同）、陰道流血（與出血量關(guān)系）、腹部體征、暈厥、休克護(hù)理評估3.輔助檢查腹部檢查：移動(dòng)性濁音陽性（出血量多）盆腔檢查：漂浮感；小包塊及輕壓痛；宮頸舉痛妊娠試驗(yàn)：HCG定量（+）腹腔鏡檢查：金標(biāo)準(zhǔn)陰道后穹隆穿刺：抽出暗紅色不凝血，較可靠的輔助診斷手段護(hù)理診斷有感染的危險(xiǎn)與陰道出血時(shí)間過長有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血性休克疼痛與輸卵管妊娠破裂有關(guān)恐懼：與擔(dān)心手術(shù)失敗有關(guān)1.病人平臥、吸氧、保暖。2.嚴(yán)密觀察生命體征3.迅速建立靜脈通道4.做好輸血準(zhǔn)備。5.按醫(yī)囑及時(shí)給藥。6.觀察并記錄尿量，判斷組織灌注量。7.完善急診術(shù)前準(zhǔn)備

護(hù)理措施急救護(hù)理期待治療護(hù)理手術(shù)治療護(hù)理心理護(hù)理健康教育藥物治療護(hù)理醫(yī)護(hù)治療配合醫(yī)護(hù)治療配合

護(hù)理措施急救護(hù)理期待治療護(hù)理手術(shù)治療護(hù)理心理護(hù)理健康教育藥物治療護(hù)理醫(yī)護(hù)治療配合醫(yī)護(hù)治療配合1.絕對臥床休息。2.易消化飲食，保持大便通暢。3.密切注意病情變化：血壓、腹痛4.盡量避免刺激5.B超及hCG監(jiān)測6.有陰道排出物，必須送病檢。7.經(jīng)常巡視患者，了解其需要。

護(hù)理措施急救護(hù)理期待治療護(hù)理手術(shù)治療護(hù)理心理護(hù)理健康教育藥物治療護(hù)理醫(yī)護(hù)治療配合醫(yī)護(hù)治療配合1.遵醫(yī)囑用藥：MTX、米非司酮、中醫(yī)2.觀察藥物的不良反應(yīng)3.余同期待療法

護(hù)理措施急救護(hù)理期待治療護(hù)理手術(shù)治療護(hù)理心理護(hù)理健康教育藥物治療護(hù)理醫(yī)護(hù)治療配合醫(yī)護(hù)治療配合

在嚴(yán)密觀察生命體征、防治休克的同時(shí)，迅速完成腹部急診手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。

護(hù)理措施急救護(hù)理期待治療護(hù)理手術(shù)治療護(hù)理心理護(hù)理健康教育藥物治療護(hù)理醫(yī)護(hù)治療配合醫(yī)護(hù)治療配合

1.注意經(jīng)期衛(wèi)生、保持外陰清潔。2.告誡病人下次妊娠時(shí)及時(shí)就醫(yī)。

生育的影響一次異位妊娠后再次異位妊娠風(fēng)險(xiǎn)升高7-13倍下次妊娠為宮內(nèi)的幾率50-80%，輸卵管妊娠幾率為10-25%，其余不孕現(xiàn)有研究表明腹腔鏡手術(shù)、開腹手術(shù)、藥物治療后生育結(jié)局相似練習(xí)1.異位妊娠病人就診的主要癥狀是

A．停經(jīng)B．暈厥C．腹痛

D．陰道流血E．有便意感2.診斷異位妊娠簡單可靠的輔助檢查是()A.B超B.腹腔鏡C.測定尿HCG

D.測定血βHCG

E.陰道后穹窿穿刺練習(xí)3.輸卵管妊娠破裂的患者不會(huì)出現(xiàn)的體征是：（）Ａ．陰道后穹隆飽滿Ｂ．宮頸抬舉痛Ｃ．宮頸外口松弛Ｄ．子宮漂浮感Ｅ．一側(cè)附件區(qū)腫脹壓痛妊娠合并病毒性肝炎概述01妊娠合并病毒性肝炎妊娠與病毒性肝炎的影響02臨床表現(xiàn)03處理原則04護(hù)理05學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握妊娠合并癥患者的護(hù)理評估和護(hù)理措施熟悉妊娠合并癥與妊娠、分娩、產(chǎn)褥的相互影響了解妊娠合并癥的處理原則能表現(xiàn)出對妊娠合并癥患者的理解和支持01概述概述國內(nèi)外報(bào)道發(fā)病率在0.8%-17.8%妊娠的任何時(shí)期都有感染肝炎病毒的可能重癥肝炎是我國孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一02妊娠與病毒性肝炎的影響妊娠對病毒性肝炎的影響①營養(yǎng)消耗增多②多量雌激素產(chǎn)生③胎兒代謝產(chǎn)物④并發(fā)妊高征⑤分娩加重肝損害病毒性肝炎對妊娠的影響母親胎兒①加重早孕反應(yīng)②易患妊娠高血壓綜合征③產(chǎn)后出血率增高

④孕產(chǎn)婦死亡率高流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)和新生兒死亡率明顯增高。

胎兒畸形、肝炎兒垂直傳播：HBV、HCV、HDV肝炎在母嬰間傳播情況甲肝（HAV）→以糞－口傳播乙肝（HBV）→通過注射、輸血、或生物制品、接觸傳播；母親唾液或喂母乳傳播丙肝（HCV）→傳播與乙肝同，40-50%轉(zhuǎn)為慢性，最后發(fā)展為肝硬化和肝癌丁肝（HDV）→伴HBV感染，傳播與HBV同，但母嬰傳播少見，而性傳播相對重要。戊肝（HEV）→類似甲肝傳播03臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)病史：輸血史、潛伏期（1-3個(gè)月）癥狀：消化系統(tǒng)癥狀；皮膚鞏膜黃染、尿色深黃；肝腫大，肝區(qū)有叩擊痛合并重癥肝炎：多見于妊娠晚期，消化系統(tǒng)癥狀嚴(yán)重，頻繁嘔吐，出現(xiàn)腹水；血清總膽紅素>171umol/L,黃疸迅速加深；出現(xiàn)肝臭氣味，肝臟進(jìn)行性縮小，肝功能明顯異常；凝血功能異常，PTA（凝血酶原活動(dòng)度）<40%；迅速出現(xiàn)肝性腦病，煩躁，嗜睡，昏迷；出現(xiàn)肝腎綜合征。臨床表現(xiàn)輔助檢查：檢查肝炎病毒抗原抗體系統(tǒng)肝功能項(xiàng)目血清學(xué)標(biāo)志物及意義HBsAgHBV感染特異性標(biāo)志，見于慢性肝炎、病毒攜帶者抗HBs感染過HBV，具免疫力，評價(jià)接種疫苗指標(biāo)HBeAg肝細(xì)胞內(nèi)有HBV活動(dòng)性復(fù)制，具有傳染性抗HBe血清中病毒顆粒減少或消失，傳染性減低抗HBcIgM表示HBV在體內(nèi)復(fù)制，肝炎急性期抗HBcIgG肝炎恢復(fù)期或慢性感染04處理原則處理原則肝炎不宜妊娠：尤其是急性期、傳染期、肝功能差時(shí)，嚴(yán)格避孕妊娠后病情較輕者其處理原則與非妊娠期肝炎相同出現(xiàn)黃疸者應(yīng)立即住院治療，防治重癥肝炎發(fā)生加強(qiáng)分娩監(jiān)護(hù)，防止產(chǎn)后出血阻斷母嬰傳播重癥肝炎的處理監(jiān)測病情：肝功、凝血、生化、血常規(guī)，中心靜脈壓、尿量/h、24h出入量、電解質(zhì)與酸堿平衡、胎兒情況；預(yù)防和治療肝性腦?。合拗频鞍讛z入（<0.5kg），共碳水化合物、高維生素飲食，保持大便通暢，谷氨酸鈉（鉀）或精氨酸降低血氨。預(yù)防和治療DIC：補(bǔ)充凝血因子，如輸血、凝血酶原復(fù)合物等。處理原則05護(hù)理病史：輸血史、肝炎病人接觸史，治療經(jīng)過身心狀況：食欲減退、乏力、惡心、嘔吐心理評估：孕婦產(chǎn)生焦慮、自卑心理輔助檢查：檢查肝炎病毒抗原抗體系統(tǒng)護(hù)理評估護(hù)理診斷營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與肝炎致食欲不振有關(guān)社交障礙與治療性隔離有關(guān)潛在并發(fā)癥：肝昏迷，產(chǎn)后出血知識缺乏預(yù)感性悲哀產(chǎn)前預(yù)防：治愈2年后在醫(yī)生指導(dǎo)下妊娠妊娠期：增加休息，加強(qiáng)營養(yǎng)：重型肝炎者限制蛋白攝入加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，防止交叉感染阻斷母嬰傳播：乙肝表面抗原陽性者，于妊娠28周起，每4周肌注1次乙肝免疫球蛋白200IU，直至分娩產(chǎn)前1周起肌注維生素K1

護(hù)理診斷分娩期：隔離分娩，避免產(chǎn)道損傷，準(zhǔn)備好新鮮血液，產(chǎn)時(shí)嚴(yán)格消毒注意預(yù)防感染密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，縮短第二產(chǎn)程防止產(chǎn)后出血第二產(chǎn)程胎肩娩出后靜脈注射縮宮素，產(chǎn)后給予維生素K1肌內(nèi)注射；產(chǎn)前4小時(shí)及產(chǎn)后12小時(shí)內(nèi)不宜使用肝素護(hù)理措施產(chǎn)褥期回乳：禁用雌激素回乳保肝治療營養(yǎng)與休息嚴(yán)格消毒、隔離HBsAg(+)的產(chǎn)婦，可母乳喂養(yǎng)；HBeAg(+)的產(chǎn)婦，不可母乳喂養(yǎng)護(hù)理措施新生兒護(hù)理出生后6小時(shí)和1個(gè)月時(shí)，肌注1ml乙肝免疫球蛋白出生后24小時(shí)內(nèi)、1個(gè)月、6個(gè)月分別注射乙肝疫苗健康指導(dǎo)已患病毒性肝炎的育齡婦女應(yīng)避孕，待肝炎痊愈后至少半年、最好2年后再懷孕護(hù)理措施練習(xí)1.妊娠10周，晨起后惡心，嘔吐，右上腹疼痛，繼而厭食，小便色黃，取血檢查，GPT，GOT，均增高，HBsAg(+)，此病例為A．妊娠劇吐B．妊娠急性脂肪肝C．妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥D．妊娠合并乙型肝炎

2.妊娠合并急性病毒性肝炎防治中正確的是A患肝炎的婦女不需要避孕B孕早期發(fā)病積極保守治療，不考慮終止妊娠C妊娠中晚期發(fā)病隨時(shí)終止妊娠D分娩期重點(diǎn)防治出血、感染E產(chǎn)后用雌激素回乳練習(xí)妊娠合并心臟病概述01妊娠合并心臟病妊娠與心臟病相互影響02臨床表現(xiàn)04處理原則05護(hù)理06妊娠合并心臟病種類03學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握妊娠合并癥患者的護(hù)理評估和護(hù)理措施熟悉妊娠合并癥與妊娠、分娩、產(chǎn)褥的相互影響了解妊娠合并癥的處理原則能表現(xiàn)出對妊娠合并癥患者的理解和支持01概述概述為非直接產(chǎn)科死因的第一位在我國孕產(chǎn)婦死因順位中居第二位（產(chǎn)后出血居第一位）國外發(fā)病率：1-4%，國內(nèi)約為1.06%比較發(fā)病率：

先心病35%—50%，第一位妊高癥心臟病1.6-21.2%，平均15.76%貧血性心臟病3.0%高血壓心臟病5.67%02妊娠與心臟病相互影響血容量32～34周達(dá)高峰妊娠對心臟病的影響妊娠期心率增加膈肌上抬血管扭曲建立胎盤血供分娩對心臟病的影響分娩期第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程宮縮---外周阻力增加屏氣：周圍阻力肺循環(huán)壓力增高內(nèi)臟血液涌向心臟回心血量驟降：子宮縮小，腹壓下降---血液進(jìn)入內(nèi)臟回心血量驟升：胎盤供血停止---大量血液回到體循環(huán)最危險(xiǎn)時(shí)期心臟負(fù)荷最重時(shí)期產(chǎn)褥期對心臟病的影響產(chǎn)褥期產(chǎn)后3日內(nèi)心臟負(fù)擔(dān)較重⑴子宮縮復(fù)使一部分血液進(jìn)入體循環(huán)⑵孕期組織間潴留的液體也開始回到體循環(huán)⑶其他：宮縮痛，休息差妊娠32～34周及以后、分娩期及產(chǎn)后3日內(nèi)是心臟病孕產(chǎn)婦發(fā)生心衰的最危險(xiǎn)時(shí)期03妊娠合并心臟病的種類妊娠合并心臟病的種類1、先天性心臟?。鹤笙蛴曳至餍停悍咳薄⑹胰?、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉：大多數(shù)能耐受妊娠分娩右向左分流型（紫紺型）：法洛四聯(lián)征、艾森曼格綜合征，不宜妊娠。第一位2、妊娠合并風(fēng)濕性心臟二尖瓣狹窄：最危險(xiǎn)。二尖瓣關(guān)閉不全：多能耐受妊娠。主動(dòng)脈瓣狹窄：輕者能耐受、重者發(fā)生心衰。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：一般能耐受妊娠分娩。妊娠合并心臟病的種類03臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.與心臟病有關(guān)的表現(xiàn)心悸、氣促2.產(chǎn)科情況多表現(xiàn)為胎心和胎動(dòng)異常、胎兒生長發(fā)育受限及早產(chǎn)等3.早期心衰的表現(xiàn)輕微活動(dòng)后感胸悶、心悸、氣短休息時(shí)心率≥110bpm，呼吸≥20bpm夜間常因胸悶，需坐起呼吸或到窗口呼吸新鮮空氣肺底部少量持續(xù)性濕羅音，咳嗽后不消失4.心臟代償功能分級(患者活動(dòng)能力)Ⅰ級：無癥狀，一般體力活動(dòng)不受限Ⅱ級：體力活動(dòng)輕度受限，休息時(shí)無癥狀Ⅲ級：體力活動(dòng)明顯受限，休息時(shí)好轉(zhuǎn)Ⅳ級：即使在安靜休息時(shí)也有癥狀臨床表現(xiàn)心功能分級（心電圖、負(fù)荷試驗(yàn)、X線、B超）A級：無心血管病的客觀依據(jù)B級：客觀檢查表明屬于輕度心血管病C級：客觀檢查表明屬于中度心血管病D級：客觀檢查表明屬于重度心血管病05處理原則處理原則非孕期：指導(dǎo)