腔鏡灌注液的使用和管理

關(guān)于腔鏡灌注液的使用和管理主要內(nèi)容一、灌注液的作用、目的二、灌注液的種類三、使用與管理四、并發(fā)癥原因、預(yù)防措施第2頁,共43頁，星期六，2024年，5月灌注：大量液體流入體內(nèi)（持續(xù)性）第3頁,共43頁，星期六，2024年，5月

灌注液第4頁,共43頁，星期六，2024年，5月理想的灌注液等滲溶液無色透明能見度好具有利尿作用非電解質(zhì)溶液第5頁,共43頁，星期六，2024年，5月灌注液種類0.9%氯化鈉3000ml5%甘露醇3000ml5%葡糖糖3000ml第6頁,共43頁，星期六，2024年，5月三種溶液作用、副作用第7頁,共43頁，星期六，2024年，5月0.9%灌注液3000ml第8頁,共43頁，星期六，2024年，5月應(yīng)用范圍：泌尿科：經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL)婦科：宮腔鏡骨科：關(guān)節(jié)鏡普外科：膽道鏡第9頁,共43頁，星期六，2024年，5月

1、儀器類型等離子機（雙極）→0.9%氯化鈉

電切機(單極）→5%甘露醇＆5%葡萄糖

2、患者個體情況（糖尿?。贿x用5%葡萄糖如何選擇灌注液？第10頁,共43頁，星期六，2024年，5月灌注管單管連接雙管連接第11頁,共43頁，星期六，2024年，5月

灌注方法：

自然灌注（利用液體靜壓與大氣壓原理，需要一定高度）機械灌注（宮腔鏡、灌注泵）第12頁,共43頁，星期六，2024年，5月膨?qū)m機第13頁,共43頁，星期六，2024年，5月操作流程：開機，等機器自檢完成后安裝整套泵管，否則報警預(yù)定壓力≦100mmHg,流速通常為450ml/min注意檢查泵管磨損程度，有無漏液及時更換關(guān)機時先排凈管內(nèi)的水，再關(guān)主機拆泵。第14頁,共43頁，星期六，2024年，5月儀器管理：制定操作流程，使每項操作趨于標準化，流程化，并掛在儀器上，方便工作，利于教學。培訓、技能考核使用情況登記，發(fā)現(xiàn)異常及時報告、維修。整齊有序、保持清潔、定點放置。第15頁,共43頁，星期六，2024年，5月第16頁,共43頁，星期六，2024年，5月宮腔鏡的膨?qū)m壓力（100-110mmHg)

低壓力,高流速是官腔鏡手術(shù)安全性的保障.因為輸卵管口在通常情況下是閉合的.當宮腔內(nèi)壓力超過一定水平時,可使灌注液通過輸卵管進入腹腔經(jīng)腹膜吸收,引起一系列并發(fā)癥。第17頁,共43頁，星期六，2024年，5月如何做好術(shù)中防水？第18頁,共43頁，星期六，2024年，5月防水措施：一次性布類利用腦科手術(shù)薄膜（自帶接水袋）第19頁,共43頁，星期六，2024年，5月并發(fā)癥低體溫肺水腫電切綜合征（水中毒）空氣栓塞第20頁,共43頁，星期六，2024年，5月1、低體溫T<36℃第21頁,共43頁，星期六，2024年，5月為什么要預(yù)防低體溫？凝血功能障礙，導致出血量增多低體溫能使肝臟代謝功能下降，導致麻醉藥物代謝時間延長，增加麻醉風險不良反應(yīng)發(fā)生幾率增加，導致病人住院時間延長第22頁,共43頁，星期六，2024年，5月如何預(yù)防低體溫？a加強保溫意識b靜脈液體（不能加溫液體除外）加溫37℃0.9%氯化鈉注射液（沖洗）第23頁,共43頁，星期六，2024年，5月恒溫箱恒溫水箱第24頁,共43頁，星期六，2024年，5月灌注液在膨?qū)m,沖洗血液的同時兼有降溫作用.通過灌注液的循環(huán)，帶走電切及電凝過程中產(chǎn)生的熱量,可以防止對子宮肌層的損傷.同時避免了熱能擴散到臨近器官造成損傷.冷灌注液對預(yù)防電切電凝時造成的組織損傷有積極作用。第25頁,共43頁，星期六，2024年，5月c術(shù)前1h手術(shù)間溫度調(diào)至22-25℃，并保持恒溫第26頁,共43頁，星期六，2024年，5月d用被子或保溫毯覆蓋特別是四肢，盡量減少肢體暴露第27頁,共43頁，星期六，2024年，5月

單層覆蓋物可減少30%的熱量丟失，三層可減少50%，被液體浸濕的布類及時清除第28頁,共43頁，星期六，2024年，5月吸入氣體加溫—呼吸機（氣路過濾器）可使氣道內(nèi)溫度基本保持在29-32℃第29頁,共43頁，星期六，2024年，5月

任何單一的保溫措施都不足以預(yù)防手術(shù)患者低體溫發(fā)生，在整個手術(shù)過程中，應(yīng)根據(jù)患者術(shù)中體溫的變化，采取多種保溫措施。第30頁,共43頁，星期六，2024年，5月2、肺水腫

短時間內(nèi)由多種病因引起肺組織液體量過度增多甚至滲入肺泡嚴重影響氣體交換。第31頁,共43頁，星期六，2024年，5月臨床表現(xiàn)1、先驅(qū)癥狀：恐懼、面色蒼白、心動過速血壓升高、出冷汗2、呼吸急促、發(fā)紺、頸靜脈怒張、喘鳴3、呼吸困難，咳嗽，咳粉紅色泡沫痰，心率增快肺水腫臨床表現(xiàn)第32頁,共43頁，星期六，2024年，5月3、水中毒

當大量水進入細胞內(nèi)，導致細胞內(nèi)水過多稱為水中毒（又稱稀釋性低鈉型血癥）。第33頁,共43頁，星期六，2024年，5月文獻報道

水中毒是宮腔鏡電切時較為嚴重的一種并發(fā)癥，國外報道其發(fā)生率為2%，國內(nèi)報道為0.17%。

尿道前列腺電切術(shù)水中毒是該手術(shù)中最危險、最嚴重的并發(fā)癥。第34頁,共43頁，星期六，2024年，5月原因

術(shù)中灌注液經(jīng)手術(shù)創(chuàng)面大量、快速吸收進入循環(huán)所引起，與靜脈開放的數(shù)量、灌洗液壓力、手術(shù)時間密切相關(guān)。第35頁,共43頁，星期六，2024年，5月預(yù)防措施：

術(shù)前一天了解患者病情，發(fā)現(xiàn)異常及時報告，術(shù)中嚴密觀察病人的生命體征。第36頁,共43頁，星期六，2024年，5月準備好手術(shù)所用儀器設(shè)備，檢查其性能以保證術(shù)中處于良好的運行狀態(tài)。掌握灌注液的壓力和灌注流速，不能盲目增加，要查找原因。第37頁,共43頁，星期六，2024年，5月準確、動態(tài)地記錄每次輸入灌流液的時間和用量。規(guī)范術(shù)者操作，避免灌流液流失至污物桶外。隨時觀察灌注液回收量，精確計算灌注液出入量，當差值>1.5L需暫停手術(shù)，遵醫(yī)囑使用利尿劑（缺失量=灌注總量-回收量）第38頁,共43頁，星期六，2024年，5月空氣栓塞原因：灌注液更換不及時

術(shù)前排氣不完全第39頁,共43頁，星期六，2024年，5月措施術(shù)中嚴密觀察生命體征，監(jiān)測CO2的壓力及SpO2。評估手術(shù)時間，灌注液使用量，準備充足，操作熟練及時更換液體建議平臥位，如果發(fā)生立刻采取頭低腳高左側(cè)臥位，使氣體離開右室流出，并遵醫(yī)囑用藥。操作前排出灌注管中的空氣，選擇有效的最小膨?qū)m壓力。第40頁,共43頁，星期六，2024年，5月排氣技巧：（宮腔鏡）1、把灌注管開關(guān)夾閉（二個）2、連接灌注液3、灌注管連接膨?qū)m機、鏡鞘4、排氣（先開一條管，液體自然流下，關(guān)閉鏡鞘開關(guān)，再開另一條管，利用水流將第二條管的空氣沖回灌注液袋）第41頁,共43頁，星期六，2024年，5月