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文檔簡(jiǎn)介

關(guān)于葡萄膜病人的護(hù)理

葡萄膜又名色素膜,含有豐富的血管和色素,由虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜三部分組成,解剖上和生理上密切相連,其特點(diǎn)如下:

1.虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜都含有豐富的色素組織,能遮隔外界彌散光,保證視物成像的清晰性。但色素組織具有特異性,容易產(chǎn)生自身免疫反應(yīng)而發(fā)病。

一、概述第2頁,共25頁,星期六,2024年,5月

2.虹膜、睫狀體在解剖上從前向后順序相連,亦為同一血源。因此虹膜與睫狀體常同時(shí)發(fā)炎。

3.由于脈絡(luò)膜與視網(wǎng)膜相鄰,故脈絡(luò)膜炎癥常影響視網(wǎng)膜形成脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎。

4.當(dāng)虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜同時(shí)或先后發(fā)炎則發(fā)生了全葡萄膜炎。第3頁,共25頁,星期六,2024年,5月5.葡萄膜炎對(duì)眼球危害大,可以有下列危害:(1)并發(fā)性白內(nèi)障:炎癥細(xì)胞進(jìn)入房水,使其滲透性改變。(2)玻璃體混濁:炎癥細(xì)胞進(jìn)入玻璃體腔所致(3)視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎:脈絡(luò)膜的血管供應(yīng)視網(wǎng)膜外層營(yíng)養(yǎng),炎癥時(shí)可波及視網(wǎng)膜。(4)繼發(fā)性青光眼:由于因虹膜炎癥后粘連,影響房水循環(huán)障礙。(5)眼球萎縮第4頁,共25頁,星期六,2024年,5月二、病因

(一)感染性

病原微生物:細(xì)菌、病毒、真菌寄生蟲等病原微生物所致。第5頁,共25頁,星期六,2024年,5月

(二)非感染性

1.外源性感染:眼球穿孔傷、手術(shù)創(chuàng)傷等物理損傷和酸堿及藥物等化學(xué)損傷所致,引起葡萄膜炎性反應(yīng)。2.內(nèi)源性感染:抗原對(duì)全身免疫系統(tǒng)的刺激,引起眼部抗原一抗體反應(yīng),表現(xiàn)出免疫源性葡萄膜炎。與病灶感染或結(jié)締組織?。愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,全身性紅斑狼瘡、血清病等)有關(guān)。第6頁,共25頁,星期六,2024年,5月

近年來,葡萄膜炎自身免疫學(xué)說及其有關(guān)研究已成為眼科免疫學(xué)領(lǐng)域中最活躍的課題。

第7頁,共25頁,星期六,2024年,5月三、分類

┌前葡萄膜炎:虹膜炎、虹膜睫狀│體炎、前部睫狀體炎│中間葡萄膜炎:睫狀體平坦部按解剖部位分┤后部葡萄膜炎:脈絡(luò)膜炎

│└全葡萄膜炎:第8頁,共25頁,星期六,2024年,5月急性虹膜睫狀體炎[護(hù)理評(píng)估]一、健康史:二、癥狀1、刺激癥狀:疼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣。2、視力下降:

第9頁,共25頁,星期六,2024年,5月三、體征

1、角膜周圍充血:睫狀充血或混合充血。

2、角膜后沉著物(KP):炎癥時(shí)由于血-房水屏障破壞,房水中進(jìn)入大量炎癥細(xì)胞和纖維素。

第10頁,共25頁,星期六,2024年,5月3、房水渾濁裂隙燈下前房?jī)?nèi)光束增強(qiáng),呈灰白色半透明帶,稱為前房閃輝,混濁的前房水內(nèi)可見浮游的炎癥細(xì)胞,稱Tyndall現(xiàn)象。第11頁,共25頁,星期六,2024年,5月4、瞳孔與虹膜改變

虹膜因充血水腫而色澤晦暗,紋理不清。虹膜中央虹膜卷縮輪附近瞳孔縮小,虹膜瞳孔緣與晶體接觸面加大,加上炎性滲出物的堆積,容易粘連。第12頁,共25頁,星期六,2024年,5月四、并發(fā)癥(一)繼發(fā)性青光眼,主要是由下列三種原因產(chǎn)生1、虹膜后粘連:房水不能從后房到前房。產(chǎn)生的條件:(1).瞳孔縮小,

(2).虹膜充血水腫。

第13頁,共25頁,星期六,2024年,5月2、虹膜周邊前粘連:

房水不能從后房到前房,使后房壓力升高,推后房根部到前部,使周邊房角和虹膜前粘連,虹膜膨隆,呈漏斗狀粘連,使小梁網(wǎng)阻塞,眼壓進(jìn)一步升高。

第14頁,共25頁,星期六,2024年,5月第15頁,共25頁,星期六,2024年,5月虹膜周邊前、后粘連第16頁,共25頁,星期六,2024年,5月第17頁,共25頁,星期六,2024年,5月(一)瞳孔閉鎖(seclusionofthepupil):指虹膜瞳孔緣全部與晶體粘連,不能用任何擴(kuò)瞳藥物散開。(二)瞳孔膜閉(occlusionofthepupil):瞳孔閉鎖時(shí),堆積于瞳孔區(qū)的纖維蛋白性滲出物機(jī)化,形成白色不透明膜狀物,封閉瞳孔,稱作瞳孔膜閉嚴(yán)重影響視力。(三)虹膜膨?。╥risbombe):與瞳孔閉鎖和瞳孔膜閉同時(shí)發(fā)生。當(dāng)后房水不能循環(huán)至前房時(shí),房水滯留,后房壓力增高,向前推擠虹膜,使呈駝背樣隆起稱虹膜膨隆??梢娡讌^(qū)凹陷、周邊虹膜前突、前房變淺。第18頁,共25頁,星期六,2024年,5月3、炎癥早期:房水蛋白含量升高,小梁網(wǎng)濾過的不是透明的房水,而是大顆粒的混濁房水,也使眼壓升高。第19頁,共25頁,星期六,2024年,5月(二)并發(fā)性白內(nèi)障因?yàn)檠装Y滲出,房水成分改變,囊膜滲透性改變使晶體混濁,成黃白色。(三)低眼壓炎癥時(shí)使睫狀突分泌功能下降造成,如果炎癥不控制,到晚期可能造成眼球萎縮。第20頁,共25頁,星期六,2024年,5月[護(hù)理措施]治療原則:散瞳、抗炎、抗感染、預(yù)防并發(fā)癥。(一)擴(kuò)瞳這是治療的關(guān)鍵,其作用為:(1)減少虹膜和晶狀體后粘連(2)解痙、鎮(zhèn)痛:使睫狀肌、括約肌麻痹(3)降低毛細(xì)血管滲透性,減少炎癥滲出

第21頁,共25頁,星期六,2024年,5月

1.1后馬托品眼膏或1%阿托品眼液。

1.2

散瞳合劑:用1%阿托品不能擴(kuò)大時(shí)用。1%阿托品─┐

1%丁卡因─┼等量混合后球結(jié)膜

0.1%腎上腺素┘下注射

1.3東莨?fàn)I堿對(duì)阿托品過敏用

第22頁,共25頁,星期六,2024年,5月(二)激素治療1.眼液:地塞米松眼液2.局部注射3.靜脈4.口服強(qiáng)的松(三)非甾體激素1.消炎痛2.5mgtid

2.阿斯匹林0.5tid(四)熱敷第23頁,共25頁,星期六,2024年,5月并發(fā)癥治療(一)激光治療:繼發(fā)性青光眼治療不佳時(shí),應(yīng)及時(shí)行激光周邊虹膜切除術(shù)。瞳孔閉

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