護(hù)理查房幻燈片

護(hù)理查房老年二病區(qū)護(hù)理查房11_18/8/2024護(hù)理查房目的

1.了解臥床的風(fēng)險(xiǎn)及副作用。2.在老年精神科病房如何做好長期臥床患者的身體功能恢復(fù)。

護(hù)理查房11_1臥床的風(fēng)險(xiǎn)及副作用臥床，是住院病人最常見的一種治療手段。臥床確實(shí)有利疾病好轉(zhuǎn)和痊愈，但它與其它治療手一段樣，同樣伴有風(fēng)險(xiǎn)和副作用，如壓瘡、肺部感染、深靜脈血栓、尿道感染等，病人臥床時(shí)間過長，還會造成骨質(zhì)疏松和肌肉萎縮。此六大并發(fā)癥不容小覷，其中深靜脈血栓和肺炎更能置人于死地，即便是骨質(zhì)疏松和肌肉萎縮，可能導(dǎo)致病人長期生活功能和社會功能喪失。護(hù)理查房11_1小案例前些年在某醫(yī)院鬧的沸沸揚(yáng)揚(yáng)的一起醫(yī)療糾紛，該醫(yī)院給本系統(tǒng)一位教授做了腰椎融合術(shù)，這個(gè)并不是個(gè)很大的手術(shù)，但病人直達(dá)術(shù)后6天才下地，結(jié)果因深靜脈血栓導(dǎo)致肺栓塞死亡，其實(shí)一般來說，該手術(shù)1天內(nèi)病人就可以下床站立，因?yàn)榫褪中g(shù)本身的內(nèi)固定效果而言，臥床6天與術(shù)后1小時(shí)并沒有區(qū)別，這種醫(yī)源性的延遲的結(jié)果是形成深靜脈血栓，下地后小腿一使勁，肌肉一收縮，深靜脈壓一升高，把栓子沖掉了，結(jié)果血栓堵住肺動脈，幾分鐘就要命了。護(hù)理查房11_1也許有人說，如果不按時(shí)間規(guī)定下地，萬一出事引起醫(yī)患糾紛怎么辦？護(hù)理查房11_1在這場醫(yī)療糾紛中，死者家屬并沒有因?yàn)獒t(yī)院對病人臥床6天的“照顧”或嚴(yán)格遵守醫(yī)療常規(guī)而停止起訴，這場悲劇的關(guān)鍵在于引發(fā)了深靜脈血栓，而避免深靜脈血栓最有效的辦法其實(shí)非常簡單，就是及時(shí)對病人進(jìn)行生活自理能力的評估，讓病人早點(diǎn)進(jìn)行下肢活動或行走。護(hù)理查房11_1其實(shí)，引起醫(yī)療糾紛關(guān)鍵在于“出事”，我們的目的在于恢復(fù)病人的自理能力，同時(shí)減少并發(fā)癥，加快愈合，這樣做的結(jié)果恰恰是減少“出事”，從根本上預(yù)防醫(yī)患糾紛，如果為了怕“出事”而拖延了病人的恢復(fù)時(shí)間，出事的概率反而會大得多。護(hù)理查房11_1其實(shí)，引起醫(yī)療糾紛關(guān)鍵在于“出事”，我們的目的在于恢復(fù)病人的自理能力，同時(shí)減少并發(fā)癥，加快愈合，這樣做的結(jié)果恰恰是減少“出事”，從根本上預(yù)防醫(yī)患糾紛，如果為了怕“出事”而拖延了病人的恢復(fù)時(shí)間，出事的概率反而會大得多。護(hù)理查房11_1基本資料床號：47姓名:黃某性別：女年齡：88歲婚姻：喪偶入院時(shí)間：2015-02-1612:05入院診斷：1.腦器質(zhì)精神障礙4.低鉀血癥2.肺部感染3.心力衰竭護(hù)理查房11_1簡要病史

入院前3年，患者無明顯誘因出現(xiàn)害怕，不愿獨(dú)處，訴：“聽見有鬼來抓自己，害自己?！睂⒎慨a(chǎn)證交予家人，說鬼要來抓自己，夜間不睡，攆鬼，時(shí)自言自語，內(nèi)容零亂，遂送至我院住院治療，診斷為“急性分裂樣精神病性障礙”。服用喹硫平150mgqd350mgqn好轉(zhuǎn)出院。護(hù)理查房11_1簡要病史出院后，堅(jiān)持服藥，癥狀控制好，但家屬發(fā)現(xiàn)患者記憶力有所下降，表現(xiàn)為不記得錢包、鑰匙等重要物品放在什么地方，后逐漸不出門，不做家務(wù)，稱“做不來”，親戚到家時(shí)顯冷漠，不允許親戚碰她，家屬未予以重視，半年前家屬因患者癥狀控制良好，未在讓患者繼續(xù)服藥，期間患者病情時(shí)有波動。入院前3天，患者病情加重，主要表現(xiàn)為緊張、害怕、自言自語，失眠，感被害，稱黃家人都要來整她，不敢獨(dú)處，且咳嗽、咳痰明顯，家人感無法管理送入我院，門診以“腦器質(zhì)精神障礙”收入我科。

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目前患者情況：患者長期臥床，體型消瘦，精神差，雙肺呼吸音稍粗可聞及痰鳴音，時(shí)有咳嗽、痰不易咳出，雙下肢水腫明顯，雙下肢等長，左側(cè)腹股溝壓痛明顯，伸腿受限，不主動進(jìn)食，不主動飲水，不讓工作碰她身體，一碰到就“哎喲、哎喲”，表情痛苦，不愿與人交流，大便失禁，20/2安置尿管，至今保留尿管。護(hù)理查房11_1病史回顧護(hù)理查房11_1實(shí)驗(yàn)室檢查鉀2.97mmol/L中性細(xì)胞比率87.5%超敏C反應(yīng)蛋白:25.27mg/L血紅蛋白97g/L（B型尿鈉肽又稱腦尿鈉肽與心衰有關(guān)）BNP1833pg/ml、PCT0.15ng/ml（降鈣素原：與感染和膿毒癥的相關(guān)性很好）心肌酶示：乳酸脫氫酶259U/L肌酸激酶同工酶：41U/L護(hù)理查房11_1實(shí)驗(yàn)室檢查TCD示：腦動脈硬化胸片示：支氣管炎、肺氣腫伴右中下肺感染心電圖示：竇性心律T波低平CT示：左側(cè)股骨大粗隆可疑骨折護(hù)理查房11_1護(hù)理查體

T36.4℃P90次／分R20次／分BP98/50mmHg體重36kg左眉弓處及雙手手背及手指有散在淤青，雙下肢水腫明顯，雙下肢等長，左側(cè)腹股溝壓痛明顯，伸腿受限，未見外旋。護(hù)理查房11_1風(fēng)險(xiǎn)評估篩查跌倒危險(xiǎn)因素評估：為高度壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估：9分，極重度。BI評分：25分A級，重度依賴護(hù)理查房11_18/8/2024目前治療情況制動飲食：普通流質(zhì)口服治療:生血寧0.5g口服Tid利可君片20mg口服Tid洛派丁胺膠囊2mg口服Bid雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片口服2gTid文拉法辛膠囊25mg口服Bid保留尿管

護(hù)理查房11_1提問1.長期臥床患者潛在并發(fā)癥有哪些及預(yù)防措施？護(hù)理查房11_1提問2踝泵運(yùn)動的作用及如何指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動?護(hù)理查房11_1護(hù)理診斷P1疼痛：與骨折及骨質(zhì)疏松有關(guān)P2生活自理缺陷與認(rèn)知改變，骨折有關(guān)P3皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與大便失禁，營養(yǎng)不良有關(guān)P4營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與病人進(jìn)食少，長期臥床有關(guān)P5社交障礙與思維過程的改變有關(guān)護(hù)理查房11_1護(hù)理診斷P6有廢用綜合癥的危險(xiǎn)：與長期臥床及患肢制動，活動受限和減少有關(guān).P7潛在并發(fā)癥：肺部感染、尿路感染、壓瘡、深靜脈血栓、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松。護(hù)理查房11_1護(hù)理措施1.生活護(hù)理：加強(qiáng)巡視，主動了解的需要，協(xié)助病人洗漱、進(jìn)食、沐浴、大小便料理和做好安全防護(hù)。2皮膚護(hù)理：使用氣墊床，保持床單整潔、干燥、定時(shí)翻身、拍背，并做好骨突處的保護(hù)。3采取有效的溝通方式:與病人溝通過程中態(tài)度和藹、誠懇，注意尊重病人。護(hù)理查房11_1護(hù)理措施4營養(yǎng)支持：給予易消化營養(yǎng)豐富的食物。5保持小便大便通暢：指導(dǎo)病人家屬每天雙手順時(shí)針按摩腹部，做好保留尿