2012年心理咨詢師變態(tài)心理學(xué)與健康心理學(xué)知識(shí)復(fù)習(xí)概要

國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程·心理咨詢師（基礎(chǔ)）——第四章變態(tài)心理學(xué)與健康心理學(xué)知識(shí)復(fù)習(xí)概要第16頁(yè)共16頁(yè)變態(tài)心理學(xué)與健康心理學(xué)知識(shí)復(fù)習(xí)概要第一節(jié)變態(tài)心理學(xué)概述…………………………（294）關(guān)于社會(huì)人群的心理活動(dòng)，正確的說(shuō)法是：①有正常和異常心理活動(dòng)兩個(gè)方面；②有精神障礙的人，心理活動(dòng)也不全是異常的；③正常和異常心理活動(dòng)是可以轉(zhuǎn)換的。關(guān)于社會(huì)人群的心理活動(dòng)，描述正確的是有正常和異常心理活動(dòng)兩個(gè)方面。關(guān)于心理異常經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療后的描述中不正確的是異常心理無(wú)法被矯正。（能得到改善或完全被矯正。）ICD-10：《國(guó)際疾病分類手冊(cè)》第10版；CCMD-Ⅲ：《中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版第一單元變態(tài)心理學(xué)的對(duì)象……………………（294）關(guān)于變態(tài)心理學(xué)研究的對(duì)象，正確的描述是以心理與行為異常表現(xiàn)為對(duì)象。精神病學(xué)研究的側(cè)重點(diǎn)是異常心理的診斷、治療、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。變態(tài)心理學(xué)和精神病學(xué)的區(qū)別（研究對(duì)象是共同的）分類所屬分支著重點(diǎn)變態(tài)心理學(xué)心理學(xué)側(cè)重研究和說(shuō)明異常心理的基本性質(zhì)和特點(diǎn)，個(gè)體差異和環(huán)境影響精神病學(xué)臨床醫(yī)學(xué)著重異常心理的診斷、治療、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，精神病的預(yù)防與康復(fù)第二單元學(xué)科簡(jiǎn)史………………（295）一、對(duì)心理異?，F(xiàn)象的早期關(guān)注關(guān)于古代“變態(tài)心理學(xué)”的發(fā)端，正確的描述是顯現(xiàn)出“心理是腦的功能”這一推論的雛形。關(guān)于古代“變態(tài)心理學(xué)”的發(fā)端，不正確的描述是與古希臘醫(yī)生希波克里特提出的“體液學(xué)說(shuō)”無(wú)關(guān)。關(guān)于古代“變態(tài)心理學(xué)”的發(fā)端，下列說(shuō)法中正確的是：①與古希臘醫(yī)生希波克里特提出的“體液學(xué)說(shuō)”有關(guān)；②始于公元前400年。自然科學(xué)誕生后，人們對(duì)變態(tài)心理學(xué)的新見解有：①把心理異?，F(xiàn)象和大腦的功能聯(lián)系起來(lái)；②促使用唯物的思維對(duì)待心理異常的問(wèn)題。自然科學(xué)誕生后，人們對(duì)變態(tài)心理學(xué)的新見解有把心理異?，F(xiàn)象和大腦的功能聯(lián)系起來(lái)。二、對(duì)心理異?，F(xiàn)象的現(xiàn)代說(shuō)明（一）精神分析的理論解釋1．精神分析理論解釋異常心理現(xiàn)象的兩個(gè)基本命題精神分析理論關(guān)于變態(tài)心理的解釋，基本命題中不正確的是意識(shí)與潛意識(shí)同樣重要（心理過(guò)程主要是潛意識(shí)的）；基本命題中正確的是性的沖動(dòng)是神經(jīng)癥和精神病的重要起因。2．弗洛伊德推演出的判斷弗洛伊德推演出的5個(gè)判斷5個(gè)判斷內(nèi)容1心理動(dòng)力—力比多人類的生物本能是心理活動(dòng)的動(dòng)力，稱為力比多（libido）2三個(gè)發(fā)展階段力比多自出生到發(fā)展結(jié)束有3個(gè)發(fā)展階段:①口腔期；②肛門期；③生殖器期3心理結(jié)構(gòu)和人格結(jié)構(gòu)心理結(jié)構(gòu)由潛意識(shí)、前意識(shí)和意識(shí)構(gòu)成；人格結(jié)構(gòu)由本我、自我和超我構(gòu)成4人格結(jié)構(gòu)的活動(dòng)原則本我——快樂原則；自我——現(xiàn)實(shí)原則；超我——道德原則5防御機(jī)制為防止沖突引起焦慮而具有的防止焦慮的能力（壓抑或克制能力）符合弗洛伊德關(guān)于“力比多”的看法的是是心理活動(dòng)的動(dòng)力。符合弗洛伊德關(guān)于“心理結(jié)構(gòu)”的看法的是由潛意識(shí)、前意識(shí)和意識(shí)構(gòu)成。不符合弗洛伊德關(guān)于“心理結(jié)構(gòu)”的看法的是“力比多”決定了人的心理結(jié)構(gòu)。不符合弗洛伊德關(guān)于“人格結(jié)構(gòu)”的表述的是人格結(jié)構(gòu)由潛意識(shí)、前意識(shí)和意識(shí)構(gòu)成。符合弗洛伊德關(guān)于“防御機(jī)制”的表述的是是一種壓抑或克制的能力。3．精神分析理論對(duì)心理異常現(xiàn)象的說(shuō)明精神分析理論對(duì)心理異?，F(xiàn)象的看法有：①心理健康的充分和必要條件是個(gè)體要合理地度過(guò)“性心理”發(fā)展的每個(gè)階段；②性心理發(fā)展受挫，就會(huì)造成性心理的“退化”或發(fā)展“固著”；③性心理的“退化”或“固著”，會(huì)造成未來(lái)人格的變態(tài)和心理異常；④在性心理發(fā)展的每個(gè)階段上，接受的刺激太多或者太少，都會(huì)使其發(fā)展受到挫折。按照精神分析理論對(duì)心理異常現(xiàn)象的解釋，與其內(nèi)涵不符的表述是在性心理發(fā)展的每個(gè)階段上，無(wú)論接受怎樣的刺激，都不會(huì)導(dǎo)致其遭受挫折。（二）行為主義的解釋行為主義心理學(xué)介入變態(tài)心理學(xué)的早期記載是巴甫洛夫用高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)學(xué)說(shuō)說(shuō)明了人類的異常心理現(xiàn)象。不符合巴甫洛夫?qū)θ祟惖漠惓Ｐ睦憩F(xiàn)象的解釋的描述是通過(guò)演繹式的方法（是用類比的方法來(lái)解釋的）。依據(jù)巴甫洛夫的理論，符合區(qū)分神經(jīng)癥和精神病的判斷的表述是兩者的區(qū)別在神經(jīng)活動(dòng)障礙的復(fù)雜性或精細(xì)特征上。符合巴甫洛夫關(guān)于神經(jīng)癥和精神病原因的描述的說(shuō)法是是大腦興奮和抑制這兩個(gè)基本神經(jīng)過(guò)程的沖突。關(guān)于行為主義心理學(xué)研究的一般技術(shù)路線，正確的說(shuō)法是通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的結(jié)果，進(jìn)而演繹和推論人的心理過(guò)程。關(guān)于行為主義理論整合的趨勢(shì)，不正確的表述是巴甫洛夫的經(jīng)典條件反射與認(rèn)知理論潮流的結(jié)合（是行為主義心理學(xué)與現(xiàn)代腦科學(xué)的結(jié)合）。（三）人本主義心理學(xué)的解釋符合人本主義對(duì)異常心理的解釋的表述是“自我”無(wú)法實(shí)現(xiàn)的結(jié)果和趨于完善的“潛能”特征受阻。馬斯洛認(rèn)為心理異常最基本的表現(xiàn)是存在焦慮，這種存在焦慮就是存在和責(zé)任的沖突第二節(jié)正常心理與異常心理…………（298）第一單元正常心理活動(dòng)的功能…………（298）正常心理活動(dòng)的三大功能：①能保障人順利地適應(yīng)環(huán)境，健康地生存發(fā)展；②能保障人正常地進(jìn)行人際交往；③能使人正確地反映、認(rèn)識(shí)客觀世界的本質(zhì)及其規(guī)律性。不屬于人類正常心理活動(dòng)的主要功能的描述是能防止人的各類軀體疾病。第二單元心理正常與心理異常的區(qū)分…………（298）區(qū)分心理正常與心理異常的方法不包括半標(biāo)準(zhǔn)化區(qū)分法。區(qū)分方法包括：①標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)分；②心理學(xué)的區(qū)分原則。一、標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)分（4類判別標(biāo)準(zhǔn)，）對(duì)人的心理正常與心理異常進(jìn)行判別時(shí)，不屬于“標(biāo)準(zhǔn)化區(qū)分”法的內(nèi)容的表達(dá)是倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。1．醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)人的心理正常與心理異常進(jìn)行判別時(shí)，符合“醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)”的涵義的表述是精神障礙是軀體疾病。對(duì)人的心理正常與心理異常進(jìn)行判別時(shí)，不符合“醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)”的內(nèi)涵的表述是將心理問(wèn)題與統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)系起來(lái)。2．統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)不符合“統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)”對(duì)心理正常與心理異常的分析判斷的描述是“心理異常”是絕對(duì)的，它是一個(gè)恒定的因子。對(duì)人的心理正常與心理異常進(jìn)行判別時(shí)，反映了“統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)”局限性的表述是有些心理特征和行為不一定成常態(tài)分布。3．內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)在判斷人的心理正常與否的情形下，符合“內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)”涵義表述的是病人的內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)。自知力判斷屬于李心天關(guān)于心理正常與異常的判斷標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)（0511-2-72）正常與異常心理標(biāo)準(zhǔn)化區(qū)分的4類判別標(biāo)準(zhǔn)類別判別標(biāo)準(zhǔn)1醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)將心理障礙當(dāng)作軀體疾病一樣看待2統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)以一個(gè)人偏離統(tǒng)計(jì)學(xué)上常態(tài)分布平均值的程度判斷是否正常3內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)按求助者的內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)和觀察者的內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)（有主觀性）判斷4社會(huì)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)能否按社會(huì)認(rèn)可的方式和道德規(guī)范行事，適應(yīng)環(huán)境和改造環(huán)境4.社會(huì)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)在判斷正常心理和異常心理時(shí)，按照“社會(huì)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)”的要求，正常人的行為符合社會(huì)準(zhǔn)則，能夠根據(jù)社會(huì)要求和道德規(guī)范行事。不屬于“社會(huì)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)”的內(nèi)容的表述是人能按照自我認(rèn)可的方式行事。二、心理學(xué)的區(qū)分原則“心理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)”判斷正常心理與異常心理的原則，包括：①主一客觀世界統(tǒng)一原則；②心理活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則；③人格的相對(duì)穩(wěn)定性原則?！袛嗾Ｅc異常、病與非病的三原則不符合“心理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)”判斷正常心理與異常心理原則的說(shuō)法是個(gè)人理想與他人理想的一致原則。（一）主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則在臨床上，可以將“自知力不完整”或“無(wú)自知力”作為判斷精神病的指標(biāo)之一。不符合“自知力不完整”或“無(wú)自知力”的描述是對(duì)“自我”概念的錯(cuò)誤認(rèn)知（雙重否定題）?！白灾Σ煌暾被颉盁o(wú)自知力”是指：①判斷精神病的指標(biāo)之一；②“自我認(rèn)知”與“自我現(xiàn)實(shí)”的統(tǒng)一性的喪失；③患者對(duì)自身狀態(tài)的錯(cuò)誤反應(yīng)（二）心理活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則符合心理活動(dòng)的“內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則”的表述是各種心理過(guò)程之間具有協(xié)調(diào)一致的關(guān)系。（三）人格的相對(duì)穩(wěn)定性原則符合“人格相對(duì)穩(wěn)定性原則”的內(nèi)涵的描述是人格特征一旦形成，便有相對(duì)的穩(wěn)定性。不符合“人格相對(duì)穩(wěn)定性原則”的內(nèi)涵的描述是人格類型與心理結(jié)構(gòu)之間具有對(duì)應(yīng)關(guān)系。心理學(xué)區(qū)分正常與異常、病與非病的3原則類別判別原則1統(tǒng)一性原則主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則2協(xié)調(diào)性原則心理活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則（知、情、意的協(xié)調(diào)一致性）3穩(wěn)定性原則人格的相對(duì)穩(wěn)定性原則第三節(jié)常見心理異常的癥狀……………………（301）常見異常心理的分類及癥狀知/情/意分類癥狀分類認(rèn)知障礙感知障礙感覺障礙①感覺過(guò)敏；②感覺減退；③內(nèi)感性不適知覺障礙①錯(cuò)覺；②幻覺：6種幻覺/真性假性幻覺/功能性幻覺;思維鳴響;心因性幻覺感知綜合障礙①視物變形癥；②“非真實(shí)感”；③“窺鏡癥思維障礙思維形式障礙13種：思維奔逸/遲緩/貧乏/松弛或散漫/破裂/不連貫/中斷/插入/云集/倒錯(cuò)等思維內(nèi)容障礙①10種妄想；②強(qiáng)迫觀念（強(qiáng)迫性思維）；③超價(jià)觀念注意/記憶與智能障礙注意障礙①注意減弱；②注意狹窄記憶障礙①記憶增強(qiáng)；②記憶減退；③遺忘（順行/逆行/心因性）；④錯(cuò)構(gòu)；⑤虛構(gòu)智能障礙①精神發(fā)育遲滯；②癡呆（腦器質(zhì)性/假性）自知力障礙神經(jīng)癥患者自知力完整；精神病患者自知力完全喪失或無(wú)自知力情緒障礙以程度變化為主的情緒障礙①情緒高漲；②情緒低落；③焦慮；④恐怖以性質(zhì)改變?yōu)橹鞯那榫w障礙①情緒遲鈍；②情緒淡漠；③情緒倒錯(cuò)腦器質(zhì)損害的情緒障礙①情緒脆弱；②易激惹；③強(qiáng)制性哭笑；④欣快意志行為障礙意志增強(qiáng)意志活動(dòng)增多，不同的精神障礙表現(xiàn)不同：①躁狂狀態(tài)；②被害妄想患者意志缺乏缺乏應(yīng)有的主動(dòng)性和積極性，行為被動(dòng)，生活極端懶散，個(gè)人和居室衛(wèi)生極差意志減退意志活動(dòng)減少：①抑郁狀態(tài)患者；②程度較輕的意志缺乏，意志低下者表現(xiàn)在內(nèi)心情緒體驗(yàn)不同精神運(yùn)動(dòng)性興奮①協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)興奮；②不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)興奮精神運(yùn)動(dòng)性抑制10種抑制：木僵/違拗/臘樣屈曲/緘默/被動(dòng)服從/刻板動(dòng)作/模仿動(dòng)作/作態(tài)等心理咨詢師掌握心理異常癥狀，是為了鑒別精神障礙和非精神障礙。對(duì)精神病患者的心理咨詢是有條件的，這些條件主要包括：①必須是在經(jīng)過(guò)系統(tǒng)臨床治療，病理性癥狀基本消失以后；②主要以社會(huì)功能的康復(fù)為主；③必須密切配合精神科醫(yī)生一起實(shí)施。對(duì)精神病患者的心理咨詢是有條件的，不符合這些條件的規(guī)定表述的是必須停藥以后才能進(jìn)行心理咨詢。第一單元認(rèn)知障礙………………（301）一、感知障礙關(guān)于“感知障礙”的類型，正確的說(shuō)法是：①感知綜合障礙；②感覺障礙；③知覺障礙。關(guān)于“感知障礙”的類型，不正確的描述是軀體障礙。（一）感覺障礙關(guān)于“感覺障礙”的類型，正確的說(shuō)法是：①感覺過(guò)敏；②內(nèi)感性不適；③感覺減退（不包括“外感性過(guò)敏”）。（二）知覺障礙（包括錯(cuò)覺和幻覺）知覺障礙包括：①錯(cuò)覺：對(duì)客觀事物歪曲的知覺；②幻覺：無(wú)對(duì)象性的知覺（虛幻的知覺）。根據(jù)幻覺涉及的感受器官的不同，幻覺類型包括：①幻聽、幻視；②幻嗅、幻味；③幻觸；④內(nèi)臟不適感。根據(jù)幻覺體驗(yàn)的不同真實(shí)性，幻覺可以分為：①真性幻覺；②假性幻覺。根據(jù)幻覺產(chǎn)生的特殊條件，幻覺又可以分為：①心因性幻覺；②功能性幻覺；③思維鳴響。假性幻覺不屬于特殊條件下的幻覺類型（假性幻覺是幻覺體驗(yàn)的來(lái)源之一）。如果一個(gè)人出現(xiàn)虛幻的知覺，不存在某種事物而感知到這種事物的情況，那就屬于幻覺。如果一個(gè)人出現(xiàn)下列情況，就不能肯定有幻覺：①歪曲的感覺，把這種事物感知成那種事物；②)歪曲的知覺，把這種事物感知成那種事物（這兩種情況屬于錯(cuò)覺）。（三）感知綜合障礙符合“感知綜合障礙”涵義的描述是：①感知客觀事物的個(gè)別屬性，如大小、長(zhǎng)短、遠(yuǎn)近時(shí)產(chǎn)生變形；②感覺周圍事物像“水中月”、“鏡中花”；③感覺自己的面孔或體形改變了形狀。不符合“感知綜合障礙”涵義的描述是感覺周圍的人在監(jiān)視自己。二、思維障礙（一）思維形式障礙包括聯(lián)想障礙和思維邏輯障礙，常見的癥狀有13種：思維奔逸、思維遲緩、思維貧乏、思維松弛或思維散漫、破裂型思維、思維不連貫、思維中斷、思維插入、思維云集、病理性贅述、病理性象征性思維、語(yǔ)詞新作、邏輯倒錯(cuò)性思維。符合“思維奔逸”的主要表現(xiàn)的是：①一種興奮性的思維聯(lián)想障礙；②思維活動(dòng)量增加；③思維聯(lián)想速度加快；④表現(xiàn)為語(yǔ)量多，語(yǔ)速快，滔滔不絕。“思維松弛或思維散漫”的臨床特點(diǎn)是：①對(duì)問(wèn)題的敘述不夠中肯，也不很切題；②給人感覺患者的回答是“答非所問(wèn)”。“思維貧乏”和“思維遲緩”兩個(gè)癥狀的鑒別要點(diǎn)之一，是前者在回答問(wèn)題時(shí)內(nèi)容極為簡(jiǎn)單思維遲緩和思維貧乏的區(qū)別：①遲緩者語(yǔ)速慢，貧乏者語(yǔ)速不慢；②遲緩者苦惱，貧乏者漠然處之。（二）思維內(nèi)容障礙1．妄想（包括10種妄想）“思維內(nèi)容障礙”的類型不包括音聯(lián)義聯(lián)。包括妄想、強(qiáng)迫觀念和超價(jià)觀念?！巴搿笔且环N脫離現(xiàn)實(shí)的病理性思維，其類型不包括病理性象征思維。妄想的主要特點(diǎn)有：①對(duì)荒唐結(jié)論堅(jiān)信不移，不能通過(guò)講道理、進(jìn)行教育以及親身經(jīng)歷來(lái)糾正這種結(jié)論；②以毫無(wú)根據(jù)的設(shè)想為前提進(jìn)行推理，違背思維邏輯。按照妄想的起源分類，可以將妄想分為原發(fā)性妄想和繼發(fā)性妄想。“原發(fā)性妄想”的主要特點(diǎn)有：①是突然發(fā)生，內(nèi)容不可理解；②與既往經(jīng)歷和當(dāng)前處境無(wú)關(guān)；③不是起源于其他精神異常的一種病態(tài)信念；④找不到任何心理學(xué)上的解釋。原發(fā)性妄想是精神分裂癥的特征性癥狀，包括三癥狀：①突發(fā)性妄想；②妄想知覺；③妄想心境。關(guān)于“繼發(fā)性妄想”，不正確的說(shuō)法是在診斷精神分裂癥時(shí)，其臨床價(jià)值大于原發(fā)性妄想。繼發(fā)性妄想指：①以錯(cuò)覺、幻覺、情感高漲或低落等精神異常為基礎(chǔ)所產(chǎn)生的妄想；②在某些妄想的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的另一種妄想。2．強(qiáng)迫觀念強(qiáng)迫性思維與強(qiáng)制性思維的區(qū)別（史杰）分類思維來(lái)源痛苦感是否有反強(qiáng)迫意向多見于強(qiáng)迫性思維（強(qiáng)迫觀念）思維內(nèi)容障礙來(lái)源內(nèi)部為此苦惱有強(qiáng)迫癥（神經(jīng)癥）強(qiáng)制性思維（思維云集）思維形式障礙來(lái)源外部無(wú)痛苦感沒有精神分裂癥（精神?。╆P(guān)于“強(qiáng)迫觀念”與“強(qiáng)制思維”的臨床意義，正確的表述是：①?gòu)?qiáng)制性思維多見于精神分裂癥；②強(qiáng)迫觀念多見于強(qiáng)迫癥。注：教材（P268）中說(shuō)：“強(qiáng)迫觀念可以表現(xiàn)為……腦中總是出現(xiàn)一些對(duì)立的觀念（強(qiáng)迫性對(duì)立觀念）”關(guān)于“強(qiáng)迫觀念”與“強(qiáng)制思維”的臨床意義，正確的表述是強(qiáng)制性思維多見于精神分裂癥，強(qiáng)迫觀念多見于強(qiáng)迫癥。常見思維障礙的臨床表現(xiàn)類思維障礙主要癥狀多見于思維形式障礙思維奔逸興奮性思維聯(lián)想障礙，思維活動(dòng)量增加，聯(lián)想速度加快，語(yǔ)量多，語(yǔ)速快躁狂思維遲緩抑制性思維聯(lián)想障礙，思維活動(dòng)顯著緩慢，聯(lián)想困難，思考吃力，反應(yīng)遲鈍抑郁思維貧乏思想空虛，概念詞匯貧乏，對(duì)詢問(wèn)無(wú)明確應(yīng)答或回答簡(jiǎn)單，語(yǔ)速不慢精分思維松弛/散漫聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫，對(duì)問(wèn)題敘述不夠中肯，不很切題，給人感覺答非所問(wèn)精分早期破裂性思維意識(shí)清楚，思維聯(lián)想過(guò)程破裂，談話或語(yǔ)句缺乏意義上的連貫性和邏輯性精分參考思維不連貫嚴(yán)重破裂性，不僅語(yǔ)句不連貫，詞句也不連貫，言語(yǔ)支離破碎，成詞語(yǔ)雜拌意識(shí)障礙思維中斷無(wú)意識(shí)障礙，思維短暫突然中斷，言語(yǔ)突然停頓，不受意愿的支配精分思維插入/被奪思考突然出現(xiàn)與主題無(wú)關(guān)的意外聯(lián)想，有不自主感，別人強(qiáng)加或被外力掠奪精分思維云集強(qiáng)制性思維，不受意愿支配的思潮大量涌現(xiàn)，雜亂多變，毫無(wú)意義毫無(wú)系統(tǒng)精分病理性贅述不能簡(jiǎn)單明了直截了當(dāng)回答問(wèn)題，夾雜不必要細(xì)節(jié)，不覺羅嗦認(rèn)為必不可少腦器質(zhì)性病理性象征性思維以普通概念詞句或動(dòng)作表示特殊的、不經(jīng)解釋別人無(wú)法理解的含義精分語(yǔ)詞新作自己創(chuàng)造文字圖形或符號(hào)，并賦予其特殊的含義精分邏輯倒錯(cuò)性思維思維邏輯性明顯障礙，推理荒謬，無(wú)前提，缺邏輯，堅(jiān)持己見精分思維內(nèi)容障礙妄想關(guān)系妄想把實(shí)際與他無(wú)關(guān)的事情，認(rèn)為與他本人有關(guān)系精分被害妄想堅(jiān)信周圍某人或某團(tuán)伙對(duì)其進(jìn)行跟蹤監(jiān)視、打擊、陷害，放毒等精分/偏執(zhí)特殊意義妄想認(rèn)為周圍人的言行，日常的舉動(dòng)，不僅與其有關(guān)，而且有一種特殊的含義物理影響妄想認(rèn)為自己的思維、情感、意志行為活動(dòng)受到外界某力量支配、控制和操縱精分夸大妄想夸大自己的財(cái)富、地位、能力、權(quán)力等躁狂/精分自罪妄想罪惡妄想，毫無(wú)根據(jù)認(rèn)為自己犯了嚴(yán)重錯(cuò)誤和罪行，罪大惡極，應(yīng)受懲罰抑郁/精分疑病妄想毫無(wú)根據(jù)堅(jiān)信自己患了某種嚴(yán)重軀體疾病或不治之癥，反復(fù)醫(yī)檢不能改變精分嫉妒妄想堅(jiān)信配偶對(duì)其不忠，另有外遇精分等鐘情妄想堅(jiān)信某異性對(duì)自己產(chǎn)生了愛情，即使遭嚴(yán)詞拒絕，認(rèn)為是考驗(yàn)自己的忠誠(chéng)精分內(nèi)心被揭露感被洞悉感，認(rèn)為其內(nèi)心的想法或本人及其家人的隱私，未經(jīng)表達(dá)別人就知道精分強(qiáng)迫觀念強(qiáng)迫性思維，指某一種觀念或概念，反復(fù)地出現(xiàn)在患者的腦海中強(qiáng)迫癥超價(jià)觀念其發(fā)生雖常有一定事實(shí)基礎(chǔ)，但觀念是片面的，與實(shí)際情況有出入的人格障礙3．超價(jià)觀念關(guān)于“超價(jià)觀念”，正確的表述是：①它的發(fā)生雖然常常有一定的事實(shí)基礎(chǔ)，但是這種觀念是片面的；②是一種在意識(shí)中占主導(dǎo)地位的錯(cuò)誤觀念；③多見于人格障礙和心因性精神障礙患者。關(guān)于“超價(jià)觀念”，不正確的描述是患者知道這種想法是不必要的，甚至是荒謬的，并力圖加以擺脫。三、注意障礙、記憶障礙與智能障礙（一）注意障礙關(guān)于“注意”，正確的表述是：①注意對(duì)判斷是否有記憶障礙有重要意義；②注意對(duì)判斷是否有意識(shí)障礙有重要意義；③智能活動(dòng)也需要注意的參與。關(guān)于“注意”，不正確的描述是注意對(duì)判斷有無(wú)行為障礙具有重要意義。注意對(duì)判斷是否有意識(shí)障礙有重要意義。關(guān)于“注意”，不正確的描述是注意是一種獨(dú)立的心理過(guò)程。注意不是獨(dú)立的心理過(guò)程。關(guān)于“注意減弱”，不正確的描述是多見于智力障礙群。多見于神經(jīng)衰弱癥狀群。關(guān)于“注意狹窄”，不正確的描述是被動(dòng)注意的興奮性減弱。是注意范圍顯著縮小。注意衰退的表現(xiàn)包括：①主動(dòng)注意的興奮性減弱；②被動(dòng)注意的興奮性減弱。（二）記憶障礙1．記憶增強(qiáng)：記憶增強(qiáng)是一種病理性改變，一般沒有記憶增強(qiáng)的疾病是強(qiáng)迫癥。2．記憶減退：關(guān)于“記憶減退”的臨床表述，不正確的描述是神經(jīng)癥患者，早期容易出現(xiàn)遠(yuǎn)記憶減退記憶減退臨床上較多見，它的主要特點(diǎn)是遠(yuǎn)記憶力和近記憶力的減退。3．遺忘：關(guān)于遺忘，不正確的說(shuō)法是“順行性遺忘”是指患者忘掉受傷前一段時(shí)間的經(jīng)歷（應(yīng)為受傷后一段時(shí)間的經(jīng)歷，忘掉受傷前一段時(shí)間的經(jīng)歷是“逆行性遺忘”）。4．錯(cuò)構(gòu)：錯(cuò)構(gòu)是一種病理性的記憶錯(cuò)誤，通過(guò)別人的提醒和對(duì)證，也不能糾正。5．虛構(gòu)：關(guān)于“虛構(gòu)”，不符合虛構(gòu)概念的說(shuō)法是以記憶中的事實(shí)來(lái)彌補(bǔ)他所遺忘的一段經(jīng)歷（患者在回憶中將過(guò)去事實(shí)上從未發(fā)生過(guò)的事情，說(shuō)成是確有其事）。（三）智能障礙智能是一種復(fù)雜的、綜合的精神活動(dòng)，它不包括感知覺、注意力。智能障礙分為精神發(fā)育遲滯和癡呆兩大類型。1．精神發(fā)育遲滯2．癡呆符合“癡呆”的特點(diǎn)的情況是：①后天獲得的知識(shí)、能力下降或喪失；②本能的意向活動(dòng)亢進(jìn)。關(guān)于“癡呆”，不正確的說(shuō)法是絕大多數(shù)是功能性的；不正確的說(shuō)法還有多數(shù)是非器質(zhì)性的能力明顯受損。關(guān)于假性癡呆的特點(diǎn)，不正確的說(shuō)法是與環(huán)境污染相關(guān)。四、自知力障礙“自知力”是精神科的一個(gè)重要指標(biāo)，它的臨床意義主要包括：①判斷患者有無(wú)精神障礙；②判斷精神障礙的嚴(yán)重程度；③判斷療效的重要指征之一?！白灾ν暾笔侵富颊呔哂腥缦绿攸c(diǎn)：①通常能認(rèn)識(shí)到自己的不適；②能主動(dòng)敘述自己的病情；③主動(dòng)要求治療。不符合“自知力完整”涵義的說(shuō)法是不能主動(dòng)敘述自己的病情和接受治療。第二單元情緒障礙………………（311）一、以程度變化為主的情緒障礙（一）情緒高漲情感障礙的三高癥狀是指：①心境（情感）高漲；②思維奔逸；③運(yùn)動(dòng)性興奮。（二）情緒低落“情緒低落”的臨床表現(xiàn)包括：①面帶愁容、表情痛苦；②有自殺企圖和行為；③喜歡獨(dú)處。不屬于“情緒低落”的臨床特點(diǎn)的說(shuō)法是常常伴有思維內(nèi)容極度貧乏。（三）焦慮（四）恐怖關(guān)于恐怖情緒，不正確的說(shuō)法是屬于心理學(xué)性質(zhì)，一般無(wú)明顯自主神經(jīng)紊亂的癥狀。二、以性質(zhì)改變?yōu)橹鞯那榫w障礙以“性質(zhì)改變”為主的情緒障礙不包括情緒焦慮。（一）情緒遲鈍關(guān)于情緒遲鈍特征性癥狀，不正確的說(shuō)法是見于焦慮癥患者。（二）情緒淡漠關(guān)于“情緒淡漠”，不正確的說(shuō)法是內(nèi)心體驗(yàn)豐富，但表達(dá)不出來(lái)。（三）情緒倒錯(cuò)關(guān)于“情緒倒錯(cuò)”的臨床表現(xiàn)，不正確的說(shuō)法是多見于廣泛性焦慮癥。多見于精神分裂癥。三、腦器質(zhì)性損害的情感障礙（一）情緒脆弱；（二）易激惹；（三）強(qiáng)制性哭笑；（四）欣快第三單元意志行為障礙…………………………（315）一、意志增強(qiáng)二、意志缺乏關(guān)于“意志缺乏”，不正確的說(shuō)法是多見于躁狂癥患者中。多見于精神分裂癥精神衰退時(shí)。三、意志減退四、精神運(yùn)動(dòng)性興奮：精神運(yùn)動(dòng)性興奮常區(qū)分為：①協(xié)調(diào)性；②不協(xié)調(diào)性。五、精神運(yùn)動(dòng)性抑制（一）木僵緊張性木僵癥候群，是緊張癥性綜合癥的一部分，其臨床癥狀不包括意向倒錯(cuò)、作態(tài)等。（二）違拗患者對(duì)他人的要求做出完全相反的動(dòng)作稱為主動(dòng)性違拗。（三）蠟樣屈曲（四）緘默關(guān)于“緘默”，不正確的說(shuō)法是機(jī)械刻板地反復(fù)重復(fù)某一單調(diào)的動(dòng)作。（五）被動(dòng)性服從；（六）刻板動(dòng)作；（七）模仿動(dòng)作；（八）意向倒錯(cuò)；（九）作態(tài)（十）強(qiáng)迫動(dòng)作關(guān)于“強(qiáng)迫動(dòng)作”，下列表述中正確的是：①患者感到痛苦但又無(wú)法擺脫；②強(qiáng)迫洗手、強(qiáng)迫檢查；③是一種違反本人意愿，反復(fù)出現(xiàn)的動(dòng)作。意志行為障礙主要癥狀分類主要癥狀多見于意志增強(qiáng)意志活動(dòng)增多，躁狂高漲時(shí)，終日不知疲倦忙忙碌碌，有始無(wú)終，一事無(wú)成意志缺乏缺乏應(yīng)有的主動(dòng)性和積極性，行為被動(dòng)，生活極端懶散，個(gè)人及居室衛(wèi)生極差精分衰退意志減退意志活動(dòng)減少，抑郁狀態(tài)者情感低落意志消沉；意志減退者為輕度抑制缺乏精神運(yùn)動(dòng)性興奮協(xié)調(diào)性者動(dòng)作和行為增加與思維情感協(xié)調(diào)一致；不協(xié)調(diào)性者動(dòng)作雜亂無(wú)章，難理解精分青春精神運(yùn)動(dòng)性抑制木僵不言不語(yǔ)不吃不喝不動(dòng)，言語(yǔ)活動(dòng)和動(dòng)作行為處于完全抑制，大小便潴留精分緊張違拗對(duì)別人要求做的動(dòng)作做出完全相反動(dòng)作為主動(dòng)違拗，或不做任何反應(yīng)為被動(dòng)違拗精分緊張蠟樣屈曲不僅木僵而且肢體任人擺布，即使不舒服姿勢(shì)，也可在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)像蠟塑維持不動(dòng)精分緊張緘默緘默不語(yǔ)，不回答問(wèn)題，有時(shí)用手勢(shì)或點(diǎn)頭、搖頭示意，或?qū)懽纸涣骶志o張被動(dòng)性服從被動(dòng)服從他人命令和要求，即使對(duì)其不利，會(huì)使其難受也絕對(duì)服從精分緊張刻板動(dòng)作機(jī)械刻板地反復(fù)重復(fù)某一單調(diào)動(dòng)作，常與刻板言語(yǔ)同時(shí)出現(xiàn)精分緊張模仿動(dòng)作無(wú)目的模仿別人動(dòng)作，常與模仿言語(yǔ)同時(shí)出現(xiàn)，以木僵為主要臨床表現(xiàn)精分緊張意向倒錯(cuò)意向活動(dòng)與一般常情相違背，導(dǎo)致行為活動(dòng)無(wú)法為他人所理解精分青春作態(tài)做出幼稚愚蠢、古怪做作的姿勢(shì)、動(dòng)作、步態(tài)與表情精分青春強(qiáng)迫動(dòng)作違反本人意愿，反復(fù)出現(xiàn)的動(dòng)作，如強(qiáng)迫性洗手，強(qiáng)迫性檢查門是否鎖好等精分[專欄4-1]焦慮（P312）德國(guó)精神病學(xué)家Gebsattel說(shuō)過(guò)，沒有焦慮的生活和沒有恐懼的生活一樣，并不是我們真正需要的，所以一定程度的焦慮是有用的和可取的，這是因?yàn)椋孩俳箲]是對(duì)生活持冷漠態(tài)度的對(duì)抗劑；②焦慮是自我滿足而停滯不前的預(yù)防針；③焦慮促進(jìn)個(gè)人的社會(huì)化和對(duì)文化的認(rèn)同；④焦慮推動(dòng)著人格的發(fā)展。S.Freud強(qiáng)調(diào)本能和焦慮，他主張從神經(jīng)衰弱里分出一個(gè)特殊的綜合癥，即焦慮性神經(jīng)癥，不符合他對(duì)焦慮的分型的表述是心因性焦慮。S.Freud強(qiáng)調(diào)本能和焦慮，他主張從神經(jīng)衰弱里分出一個(gè)特殊的綜合癥，即焦慮神經(jīng)癥，他將焦慮分為幾個(gè)類型：①道德性焦慮；②客體性焦慮；③神經(jīng)性焦慮。A.Lewis（1967）基于文獻(xiàn)復(fù)習(xí)和臨床實(shí)踐，認(rèn)為焦慮作為一種精神病理現(xiàn)象，具有如下特點(diǎn)：①焦慮情緒指向未來(lái)；②焦慮是一種情緒狀態(tài)；③焦慮情緒是一種不快的和痛苦的體驗(yàn)；④軀體不適感、精神運(yùn)動(dòng)性不安和植物功能紊亂。A.Lewis（1967）認(rèn)為焦慮作為一種精神病理現(xiàn)象不具有焦慮情緒是一種欣快的體驗(yàn)的特點(diǎn)。我們把焦慮情緒稍加歸并和簡(jiǎn)化后，焦慮癥狀主要包括：①與處境不相稱的痛苦情緒體驗(yàn)；②精神運(yùn)動(dòng)性不安；③伴有身體不適感的植物神經(jīng)功能障礙。第四節(jié)常見精神障礙……………（318）常見精神障礙的分類及癥狀分類癥狀精神分裂癥以及其他妄想性障礙精神分裂癥患病期自知力基本喪失：①青春型；②偏執(zhí)型；③緊張型；④單純型偏執(zhí)性精神障礙又稱妄想性障礙，是一種以系統(tǒng)妄想為突出臨床表現(xiàn)的精神性障礙急性短暫性精神障礙①兩周內(nèi)急性起??；②精神病性癥狀為主；③有相應(yīng)的心因；④2～3月內(nèi)痊愈心境障礙躁狂發(fā)作躁狂3主癥（3高）：①情緒高漲；②思維奔逸；③精神運(yùn)動(dòng)性興奮抑郁發(fā)作抑郁3主癥（3低）：①情緒低落；②思維緩慢；③語(yǔ)言動(dòng)作減少和遲緩雙相障礙情緒高漲與情緒低落交錯(cuò)發(fā)作（躁郁癥：躁狂與抑郁交錯(cuò)發(fā)作）持續(xù)性心境障礙持續(xù)并常有起伏發(fā)心境障礙，每次發(fā)作極少嚴(yán)重到輕躁狂，甚至達(dá)不到輕度抑郁神經(jīng)癥恐怖癥①場(chǎng)所恐怖；②社交恐怖；③特定恐怖焦慮癥①驚恐障礙又稱急性焦慮發(fā)作；②廣泛性焦慮障礙又稱慢性焦慮癥強(qiáng)迫性障礙又稱強(qiáng)迫癥：①?gòu)?qiáng)迫思維；②強(qiáng)迫行為（強(qiáng)迫儀式動(dòng)作/洗滌/詢問(wèn)/計(jì)數(shù)等）軀體形式障礙①軀體化障礙；②疑病癥；③軀體形式植物功能紊亂；④軀體形式疼痛障礙神經(jīng)衰弱以腦和軀體功能衰弱為主要特征的神經(jīng)癥：易煩惱易激惹/入睡困難/多夢(mèng)易醒應(yīng)激相關(guān)障礙急性應(yīng)激障礙嚴(yán)重急劇精神打擊刺激后數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)發(fā)病，主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙，人格解體創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙延遲性心因性反應(yīng)：強(qiáng)烈或?yàn)?zāi)難性精神創(chuàng)傷事件后數(shù)月至半年內(nèi)出現(xiàn)的精神障礙適應(yīng)障礙應(yīng)激性生活事件1月內(nèi)起病，病程不超過(guò)半年，反應(yīng)性情緒障礙，適應(yīng)不良人格障礙及性心理障礙人格障礙明顯偏離正常，形成一貫的異常行為，常見8種障礙偏執(zhí)性以財(cái)遺和偏執(zhí)為特點(diǎn)分裂樣觀念、行為、外貌裝飾奇特，情感冷漠、人際關(guān)系明顯缺陷反社會(huì)性行為不符合社會(huì)規(guī)范，經(jīng)常違法亂紀(jì)，對(duì)人冷酷無(wú)情沖動(dòng)性陣發(fā)性情感暴發(fā)，伴明顯沖動(dòng)性行為，又稱攻擊性人格障礙表演性又稱癔癥性人格障礙，過(guò)分感情用事或夸張言行以吸引他人注意強(qiáng)迫性過(guò)分要求嚴(yán)格與完美無(wú)缺焦慮性一貫感到緊張、提心吊膽、不安全和自卑，總要人喜歡和接納依賴性依賴，不能獨(dú)立解決問(wèn)題，怕被遺棄，常感無(wú)助、無(wú)能和缺乏精力性心理障礙既往稱性變態(tài)性身份異性癥性偏好戀物癥、異裝癥、露陰癥、窺陰癥、摩擦癥、性施虐癥與性受虐癥性指向同性戀心理生理障礙進(jìn)食障礙①神經(jīng)性厭食；②神經(jīng)性貪食；③神經(jīng)性嘔吐睡眠障礙①失眠癥；②嗜睡癥；③某些發(fā)作性睡眠異常（睡行癥、夜驚、夢(mèng)魘等）性功能障礙性欲減退、陽(yáng)疾、早泄、性樂高潮缺乏、陰道痙攣、性交疼痛等癔癥分離性障礙癔癥性精神障礙：癔癥性意識(shí)障礙/假性癡呆/遺忘/身份障礙/漫游/精神病等7種轉(zhuǎn)換性障礙癔癥性軀體障礙：①運(yùn)動(dòng)障礙；②感覺障礙癔癥特殊表現(xiàn)形式流行性癔癥或稱癔癥的集體發(fā)作第一單元精神分裂癥及其他妄想性障礙………………………（318）一、精神分裂癥精神分裂癥是一種病因未明的常見精神疾病，具有感知、思維、情感、意志和行為等多方面的障礙，以精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)或脫離現(xiàn)實(shí)為特征。通常能維持清晰的意識(shí)和基本智力，但某些認(rèn)知功能會(huì)出現(xiàn)障礙。發(fā)作期自知力基本喪失。關(guān)于“精神分裂癥”，不正確的說(shuō)法是：①是一組器質(zhì)性障礙征候群；②自己的內(nèi)部世界與外部客觀世界保持一致。關(guān)于“精神分裂癥”，不正確的說(shuō)法是是一組器質(zhì)性障礙征候群。關(guān)于“精神分裂癥”，不正確的說(shuō)法是自己的內(nèi)部世界與外部客觀世界保持一致。精神分裂癥的常見類型不包括兒童型。二、偏執(zhí)性精神障礙（妄想性障礙）特點(diǎn):①以思維障礙為主的精神性障礙；②妄想常有系統(tǒng)化的傾向;③病程發(fā)展緩慢；④人格可以保持完整。符合“偏執(zhí)性精神障礙”的特點(diǎn)的是妄想常有系統(tǒng)化的傾向。不符合“偏執(zhí)性精神障礙”的特點(diǎn)的說(shuō)法是病程進(jìn)展快速。三、急性短暫性精神障礙不符合“急性短暫性”精神障礙的臨床特點(diǎn)的說(shuō)法是在6個(gè)月內(nèi)痊愈不符合“急性短暫性”精神障礙的臨床特點(diǎn)的是在4周～6周內(nèi)急性起病。急性短暫性精神障礙共同特點(diǎn)：①在兩周內(nèi)急性起?。虎谝跃癫⌒园Y狀為主；③起病前有相應(yīng)的心因；④在2～3個(gè)月內(nèi)痊愈。第二單元心境障礙………………（318）心境障礙又稱情感性精神障礙，是以明顯而持久的情緒高漲或情緒低落為主的一組精神障礙。關(guān)于“心境障礙”，常伴有意志減退是不正確的說(shuō)法。一、躁狂發(fā)作躁狂發(fā)作的主要特點(diǎn)，不包括語(yǔ)詞新作。躁狂3主癥（躁狂“3高”）為：①情緒高漲；②思維奔逸；③精神運(yùn)動(dòng)性興奮。二、抑郁發(fā)作“抑郁發(fā)作”的特點(diǎn)不包括思維中斷。抑郁3主癥（抑郁“3低”）為：①情緒低落；②思維緩慢；③語(yǔ)言動(dòng)作減少和遲緩。三、雙相障礙：情緒高漲與情緒低落交錯(cuò)發(fā)作（躁狂與抑郁交錯(cuò)發(fā)作——躁郁癥）四、持續(xù)性心境障礙特點(diǎn)：①持續(xù)性并常有起伏的心境障礙；②極少嚴(yán)重到足以描述為輕躁狂；③不足以達(dá)到輕度抑郁發(fā)作形式：環(huán)性心境障礙（反復(fù)出現(xiàn)心境高漲或低落）、惡劣心境（持續(xù)出現(xiàn)心境低落）不符合“持續(xù)性心境障礙”的主要特點(diǎn)的說(shuō)法是情緒高漲與情緒低落交錯(cuò)發(fā)作。第三單元神經(jīng)癥…………………（319）神經(jīng)癥，舊稱神經(jīng)官能癥，是一組非精神病性的功能性障礙。神經(jīng)癥具有五個(gè)特點(diǎn)：①意識(shí)的心理沖突（有自知力）；②精神痛苦；③持久性；④妨礙病人的心理功能或社會(huì)功能；⑤沒有任何器質(zhì)性病變作為基礎(chǔ)。許又新教授關(guān)于神經(jīng)癥與正常的分界線的論述中，不包括病因。心理沖突變形的特點(diǎn)包括：①涉及不重要的生活事件；②不帶有明顯的道德色彩心理沖突的兩種類型類型特點(diǎn)1特點(diǎn)2特點(diǎn)3性質(zhì)常形與現(xiàn)實(shí)處境直接相聯(lián)系涉及公認(rèn)的重要生活事件有明顯的道德性質(zhì)充其量是心理生理障礙變形與現(xiàn)實(shí)處境沒什么聯(lián)系或涉及生活中的雞毛蒜皮不帶明顯的道德色彩神經(jīng)癥性神經(jīng)癥的診斷和評(píng)定評(píng)定項(xiàng)目1分2分3分病程短程：＜3個(gè)月中程：3～12個(gè)月長(zhǎng)程：＞12個(gè)月精神痛苦程度輕度：可自己主動(dòng)設(shè)法擺脫中度：靠別人或改變環(huán)境擺脫重度：幾乎完全無(wú)法擺脫社會(huì)功能照常工作學(xué)習(xí)/交往輕微妨礙工作學(xué)習(xí)交往效率顯著下降完全不能工作學(xué)習(xí)/回避社交總分診斷評(píng)定總分＝3，不夠診斷為神經(jīng)癥總分＝4～5，為可疑神經(jīng)癥總分≥6，神經(jīng)癥診斷成立對(duì)精神痛苦和社會(huì)功能的評(píng)定，至少要考慮近三個(gè)月的情況。第四單元應(yīng)激相關(guān)障礙…………………………（321）一、急性應(yīng)激障礙：在遭受急劇、嚴(yán)重的精神打擊后，數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)病；表現(xiàn)為感知遲鈍二、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（延遲性心因性反應(yīng)）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙是指在受到強(qiáng)烈的或?yàn)?zāi)難性的精神創(chuàng)傷之后數(shù)周至數(shù)月出現(xiàn)的精神障礙。主要表現(xiàn)：闖入性重現(xiàn)（閃回）；情緒遲鈍；過(guò)度警覺、失眠。三、適應(yīng)障礙適應(yīng)障礙是指在重大的生活改變或應(yīng)激性生活事件的適應(yīng)期，出現(xiàn)的主觀痛苦和情緒紊亂狀態(tài)。個(gè)人素質(zhì)或易感性在發(fā)病的危險(xiǎn)度和適應(yīng)障礙的表現(xiàn)形式方面有重要作用。適應(yīng)障礙是指在遭遇生活事件后1個(gè)月內(nèi)起病。第五單元人格障礙………………（322）一、人格障礙是指人格特征明顯偏離正常，形成了一貫的反映個(gè)人生活風(fēng)格和人際關(guān)系的異常行為模式。臨床常見8種人格障礙。常見的人格障礙類型不包括內(nèi)向型人格。關(guān)于沖動(dòng)性人格障礙的說(shuō)法，正確的是（0412-3-189）：①亦稱攻擊性人格障礙；②有陣發(fā)性情感爆發(fā)；③有明顯沖動(dòng)性行為。強(qiáng)迫性人格障礙，是以過(guò)分要求嚴(yán)格與完美無(wú)缺為特征的。偏執(zhí)性人格障礙，以猜疑和固執(zhí)己見為特點(diǎn)焦慮性人格障礙，一貫感到緊張；對(duì)拒絕和批評(píng)過(guò)分敏感；習(xí)慣性地夸大潛在威脅；回避某些活動(dòng)。第六單元心理生理障礙…………………………（322）心理生理障礙是與心理因素相關(guān)（以生理活動(dòng)異常為表現(xiàn)形式）的精神障礙。心理因素相關(guān)生理障礙有：①進(jìn)食障礙；②睡眠障礙；一、進(jìn)食障礙（神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食、神經(jīng)性嘔吐）進(jìn)食障礙不包括神經(jīng)性消化不良。二、睡眠障礙睡眠障礙包括的類型有：①失眠癥；②嗜睡癥；③睡行癥、夜驚；④夢(mèng)魘。第七單元癔癥……………………（323）舊稱歇斯底里，是一種沒有器質(zhì)性病變，以人格傾向?yàn)榛A(chǔ)，在心理社會(huì)（環(huán)境）因素影響下產(chǎn)生的精神障礙。癔癥，多以人格傾向?yàn)榘l(fā)病基礎(chǔ)，在心理社會(huì)因素影響下產(chǎn)生。一、分離性障礙又稱癔癥性精神障礙，是癔癥較常見的表現(xiàn)形式，其中包括癔癥性情感爆發(fā)。二、轉(zhuǎn)換性障礙（表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙、感覺障礙）三、癔癥的特殊表現(xiàn)形式（流行性癔癥或稱癔癥的集體發(fā)作）第五節(jié)心理健康與心理不健康…………………（324）第一單元關(guān)于心理健康的描述性定義…………（324）第三屆國(guó)際心理衛(wèi)生大會(huì)認(rèn)定心理健康的定義為：①身體、智力、情緒協(xié)調(diào)；②適應(yīng)環(huán)境；③有幸福感；④能充分發(fā)揮自己的能力，過(guò)著有效率的生活。教材定義：心理健康是指心理形式協(xié)調(diào)、內(nèi)容與現(xiàn)實(shí)一致和人格相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)。第二單元評(píng)估心理健康的標(biāo)準(zhǔn)…………………（284）衡量心理健康的標(biāo)準(zhǔn)必須是與心理健康密切相關(guān)的因素。正確的說(shuō)法是智力水平與心理健康的高低并無(wú)顯著相關(guān)。一、評(píng)估心理健康的三標(biāo)準(zhǔn)許又新認(rèn)為心理健康可以用三類標(biāo)準(zhǔn)（或從三個(gè)維度）去衡量：①體驗(yàn)；②操作；③發(fā)展。許又新綜合考察心理健康的標(biāo)準(zhǔn)不包括統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)觀察和測(cè)驗(yàn)等方法考察心理活動(dòng)過(guò)程及其效率的指標(biāo)，被稱為操作標(biāo)準(zhǔn)。著重對(duì)人的個(gè)體心理發(fā)展?fàn)顩r進(jìn)行縱向考察與分析作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，被稱為發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)。以個(gè)人的主觀體驗(yàn)和內(nèi)心世界的狀況作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，被稱為體驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。二、心理健康水平的十標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估心理健康水平十個(gè)標(biāo)準(zhǔn)是由郭念鋒提出來(lái)的。（一）心理活動(dòng)強(qiáng)度：這是指對(duì)于精神刺激的抵抗能力。遭遇精神打擊時(shí)，不同的人對(duì)于同一類精神刺激，反應(yīng)各不相同。這種對(duì)精神刺激的抵抗能力，被稱為心理活動(dòng)強(qiáng)度。影響這種抵抗能力的因素：①人的認(rèn)識(shí)水平、②生活經(jīng)驗(yàn)、③性格特征、④當(dāng)時(shí)所處的環(huán)境以及神經(jīng)系統(tǒng)的類型（二）心理活動(dòng)耐受力：心理活動(dòng)耐受力強(qiáng)是指在遇到精神刺激時(shí)有較持久的經(jīng)受力。衡量心理健康水平，從長(zhǎng)期經(jīng)受精神刺激的能力來(lái)判斷，被稱為心理活動(dòng)耐受力。（三）周期節(jié)律性：心理活動(dòng)的形式和效率存在自身的變化規(guī)律，叫心理活動(dòng)的周期節(jié)律性。心理活動(dòng)周期節(jié)律性一般可以用心理活動(dòng)的效率作為指標(biāo)。（四）意識(shí)水平：意識(shí)水平的高低，往往以注意力品質(zhì)的好壞為客觀指標(biāo)。（五）暗示性：易受暗示的人，往往易被周圍的無(wú)關(guān)因素引起情緒波動(dòng)和思維動(dòng)搖，有時(shí)表現(xiàn)為意志薄弱。（六）康復(fù)能力：從創(chuàng)傷刺激中恢復(fù)到往常水平的能力，被稱為心理康復(fù)能力。（七）心理自控力：對(duì)情緒、思維和行為的控制程度進(jìn)行調(diào)節(jié)的能力被稱為心理自控力。心理自控能力好的人，往往：①不過(guò)分拘謹(jǐn)；②不過(guò)分隨便；③情緒表達(dá)恰如其分；④心理活動(dòng)自如，言語(yǔ)通暢。（八）自信心：正確自我認(rèn)知能力，被稱為自信。（九）社會(huì)交往：個(gè)體與親友、同伴和其他社會(huì)成員溝通交流的能力，叫社會(huì)交往能力。（十）環(huán)境適應(yīng)能力：個(gè)體始終不脫離生存的環(huán)境，并隨其做順應(yīng)性改變的能力，叫環(huán)境適應(yīng)能力。當(dāng)生活環(huán)境的條件改變時(shí)，個(gè)體試圖采用忍耐環(huán)境的這種適應(yīng)方式是消極適應(yīng)。第三單元相關(guān)概念的區(qū)分及內(nèi)涵………………（326）一、概念的區(qū)分（臨床心理學(xué)領(lǐng)域）“心理正?！币馕吨邆湔９δ艿男睦砘顒?dòng)?！靶睦碚！迸c“心理異?！边@對(duì)范疇，是用來(lái)討論心理上“有病”與“沒病”的問(wèn)題的。不正確的說(shuō)法是心理不健康是心理疾病的一種表現(xiàn)。不健康不是病，不健康和病是兩類性質(zhì)的問(wèn)題。個(gè)體是否患有心理疾病，咨詢心理學(xué)與精神病學(xué)都關(guān)心，但關(guān)心的動(dòng)機(jī)和目的不同。心理咨詢工作關(guān)注來(lái)訪者是否“有病”（精神疾?。菫榱诉x出沒有精神病的人作為自己的工作對(duì)象。心理咨詢的主要對(duì)象是：①心理健康的人；②心理不健康的人；③心理正常的人。心理咨詢主要針對(duì)如下的人而進(jìn)行：①?zèng)]有精神疾病的人；②心理健康狀況欠佳的人；③心理健康的人。心理正常與心理異常的區(qū)分心理正常心理不正常心理健康心理不健康含變態(tài)人格確診的神經(jīng)癥其他各類精神障礙心理問(wèn)題嚴(yán)重心理問(wèn)題神經(jīng)癥性的心理問(wèn)題(可疑神經(jīng)癥)二、健康心理和不健康心理的具體內(nèi)涵從靜態(tài)的角度看，心理健康是一種心理狀態(tài)。從發(fā)展的角度看，心理健康是一種心理相對(duì)平衡的過(guò)程。關(guān)于健康心理活動(dòng)，正確的陳述是：①健康的心理活動(dòng)是一種處于動(dòng)態(tài)平衡的心理過(guò)程；②它涵蓋著一切有利于個(gè)體生存發(fā)展和穩(wěn)定生活質(zhì)量的心理活動(dòng)；③它是圍繞心理健康常模，在一定范圍內(nèi)上下波動(dòng)的相對(duì)平衡過(guò)程；④它在某一時(shí)段內(nèi)，展現(xiàn)著自身的正常功能。關(guān)于不健康心理活動(dòng)，正確的陳述是：①不健康心理活動(dòng)是一種處于動(dòng)態(tài)失衡的心理過(guò)程；②不健康心理活動(dòng)是一種處于動(dòng)態(tài)失衡的心理狀態(tài)；③是那些偏離健康常模而喪失常規(guī)功能的心理活動(dòng)；④是對(duì)個(gè)體生存發(fā)展和穩(wěn)定生活質(zhì)量起著負(fù)面作用的心理活動(dòng)。第六節(jié)心理不健康狀態(tài)的分類…………………（329）第一單元概述……………………（329）心理健康咨詢的對(duì)象是心理不健康的各類狀態(tài)。一、用途借鑒許又新對(duì)神經(jīng)癥分類的模式，我們對(duì)“心理不健康狀態(tài)”進(jìn)行分類的目的，主要包括：①使咨詢心理學(xué)與鄰近學(xué)科相區(qū)分；②進(jìn)行合理的臨床診斷、③限定心理健康咨詢范圍；④咨詢方案的制定⑤療效評(píng)定；⑥心理健康問(wèn)題的深入研究⑦職業(yè)培訓(xùn)。⑧心理健康狀況調(diào)查。⑨自我心理保健的需要借鑒許又新對(duì)神經(jīng)癥分類的模式，我們對(duì)“心理不健康狀態(tài)”進(jìn)行分類的目的，不包括進(jìn)行個(gè)體心理過(guò)程的研究和探索。二、效度根據(jù)教材提供的方法，確定“心理不健康狀態(tài)”真實(shí)存在的效度標(biāo)尺時(shí)，不正確的指標(biāo)是統(tǒng)計(jì)學(xué)效度。（一）癥狀學(xué)效度（二）預(yù)測(cè)效度1．對(duì)自然發(fā)展的預(yù)期對(duì)心理不健康狀態(tài)的“自然發(fā)展的預(yù)期”，包括：①心理不健康導(dǎo)致心理抗壓能力和耐受性下降；②在三個(gè)月內(nèi)，部分人有可能自行緩解；③不良情緒和行為會(huì)泛化到其他類似對(duì)象。2．外界干預(yù)下的預(yù)期“非專業(yè)的社會(huì)支持”，是指在心理不健康狀態(tài)出現(xiàn)后，來(lái)自如下方面的支持：①親朋好友；②援助機(jī)構(gòu)；③社會(huì)福利。（三）結(jié)構(gòu)效度按“結(jié)構(gòu)效度”的理論，促成或影響“心理不健康狀態(tài)”的因素有：①人口學(xué)因素；②個(gè)性心理特征；③身體健康水平；④社會(huì)變遷。第二單元心理不健康的分類……………………（333）一、心理不健康的第一類型—一般心理問(wèn)題定義：“一般心理問(wèn)題”是由現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)，持續(xù)時(shí)間較短，情緒反應(yīng)能在理智控制之下，不嚴(yán)重破壞社會(huì)功能，情緒反應(yīng)尚未泛化的心理不健康狀態(tài)。來(lái)訪者要被診斷為“一般心理問(wèn)題”，必須滿足如下的條件：①產(chǎn)生內(nèi)心沖突，并因此而體驗(yàn)到不良情緒；②不良情緒持續(xù)一個(gè)月或間斷地持續(xù)兩個(gè)月仍不能自行化解；③始終能保持行為不失常態(tài)；④不良情緒的激發(fā)因素僅局限于最初事件（不泛化）。不符合“一般心理問(wèn)題”的界定的是情緒反應(yīng)已經(jīng)泛化。關(guān)于“一般心理問(wèn)題”，正確的說(shuō)法是：①由現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)；②持續(xù)時(shí)間較短；③情緒反應(yīng)能在理智控制之下；④不嚴(yán)重破壞社會(huì)功能。我們只要從刺激的性質(zhì)、反應(yīng)的持續(xù)時(shí)間、反應(yīng)的強(qiáng)度和反應(yīng)是否泛化這四個(gè)維度出發(fā)，就可以區(qū)分和鑒別哪些屬于“一般心理問(wèn)題”，哪些不屬于“一般心理問(wèn)題”。二、心理不健康的第二類型—嚴(yán)重心理問(wèn)題定義：“嚴(yán)重心理問(wèn)題”是由相對(duì)強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)，初始情緒反應(yīng)劇烈、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)久、內(nèi)容充分泛化的心理不健康狀態(tài)。符合“嚴(yán)重心理問(wèn)題”的界定的表述是：①是較為強(qiáng)烈的、對(duì)個(gè)體威脅較大的現(xiàn)實(shí)刺激；②痛苦情緒間斷或不間斷地持續(xù)兩個(gè)月以上，半年以下；③多數(shù)情況下，會(huì)短暫地失去理性控制；④反應(yīng)對(duì)象被泛華。有時(shí)伴有某一方面的人格缺陷；關(guān)鍵是與神經(jīng)癥相區(qū)別。關(guān)于“嚴(yán)重心理問(wèn)題”，不正確的說(shuō)法是持續(xù)時(shí)間可在一年以上，兩年以下。三、心理不健康的第三類型—神經(jīng)癥性的心理問(wèn)題（即“可疑神經(jīng)癥”）“心理不健康”的分類標(biāo)準(zhǔn)不包括確診的神經(jīng)癥。心理不健康的3種類型分類刺激性質(zhì)反應(yīng)持續(xù)時(shí)間反應(yīng)強(qiáng)度是否泛化一般心理問(wèn)題由現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)持續(xù)1個(gè)月或間斷持續(xù)2個(gè)月內(nèi)心沖突而體驗(yàn)到不良情緒，在理智控制之下，不嚴(yán)重破壞社會(huì)功能，人格無(wú)明顯異常不泛化嚴(yán)重心理問(wèn)題由強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)間斷或不間斷持續(xù)2個(gè)月～6個(gè)月初始情緒反應(yīng)強(qiáng)烈，多數(shù)情況下會(huì)短暫失去理性控制，有時(shí)伴有某一方面人格缺陷充分泛化神經(jīng)癥性心理問(wèn)題已接近神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥，或本身就是神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥（恐怖癥/焦慮癥/強(qiáng)迫癥/軀體形式障礙）的早期階段第七節(jié)關(guān)于健康心理學(xué)…………………………（337）工作領(lǐng)域大致有5個(gè)方面：①軀體疾病的預(yù)防、治療和康復(fù)過(guò)程中的心理學(xué)問(wèn)題；②促進(jìn)和維護(hù)健康的心理學(xué)問(wèn)題；③疾病防御和治療中的心理學(xué)問(wèn)題；④疾病患者的心理學(xué)問(wèn)題；⑤促進(jìn)健康服務(wù)和政策制定健康心理學(xué)的工作領(lǐng)域不包括疾病控制的管理問(wèn)題。健康心理學(xué)的工作領(lǐng)域不包括心身疾病的診斷和治療。心身疾病的診斷和治療是心身醫(yī)學(xué)側(cè)重研究的。一、軀體疾病患者的一般心理特點(diǎn)一般情況下，軀體疾病患者在住院時(shí)不大可能產(chǎn)生的心理變化是感到自己更獨(dú)立自由。軀體疾病患者一般的心理特點(diǎn)主要是：①對(duì)客觀世界和自身價(jià)值的態(tài)度發(fā)生改變；②把注意力轉(zhuǎn)移到自身的體驗(yàn)和感覺上；③時(shí)間感覺發(fā)生變化；④精神偏離正常狀態(tài)；⑤情緒低落。二、心理學(xué)對(duì)軀體疾病治療的意義診療過(guò)程中，許多醫(yī)生只注意從生物學(xué)方面對(duì)患者進(jìn)行治療和康復(fù)。從心理學(xué)意義上看不妥的說(shuō)法是查房時(shí)通常應(yīng)先在病房檢查病人，之后就地討論患者的病情。醫(yī)院中醫(yī)生與患者的關(guān)系應(yīng)包括：①醫(yī)生診治患者的軀體疾病；②醫(yī)生應(yīng)給予患者一定的心理輔導(dǎo)。醫(yī)生如果出言不慎，可使一些有如下傾向的患者產(chǎn)生醫(yī)源性心身疾病：①易受暗示；②歇斯底里；③神經(jīng)官能癥。軀體疾病患者伴有譫妄、耳聾、幻視癥狀時(shí)，是意識(shí)模糊的先兆，應(yīng)請(qǐng)精神科醫(yī)生會(huì)診。意識(shí)障礙會(huì)出現(xiàn)在疾病嚴(yán)重時(shí)。神經(jīng)官能癥類的癥狀會(huì)出現(xiàn)在疾病遷延發(fā)展時(shí)。第八節(jié)壓力與健康………………（340）第一單元從心理學(xué)角度看壓力…………………（340）教材定義：壓力是壓力源和壓力反應(yīng)共同構(gòu)成的一種認(rèn)知和行為體驗(yàn)過(guò)程。從心理學(xué)角度，符合壓力的定義的說(shuō)法是壓力是由外部事件引發(fā)的一種體驗(yàn)。不屬于“適應(yīng)”概念內(nèi)涵的情況是保持原有狀態(tài)不變。假如發(fā)生了某個(gè)生活事件，在抱怨事件給自己帶來(lái)麻煩的情況下我們可能體驗(yàn)到壓力。一、壓力的定義二、壓力源的種類1．生物性壓力源：直接影響主體生存與種族延續(xù)的事件。（軀體創(chuàng)傷、饑餓、噪音）除了歪曲的認(rèn)知結(jié)構(gòu)外，其他各項(xiàng)均為生物性壓力源。2．精神性壓力源精神性壓力源是指一組直接阻礙和破壞個(gè)體正常精神需求的內(nèi)在和外在事件。3．社會(huì)環(huán)境性壓力源社會(huì)性壓力源是指一組直接阻礙和破壞個(gè)體社會(huì)需求的事件。三、壓力源的測(cè)評(píng)（一）社會(huì)再適應(yīng)量表關(guān)于社會(huì)再適應(yīng)量表，下列說(shuō)法中不正確的是得分低的個(gè)體易患感冒、心臟病、骨質(zhì)疏松等。（二）日常生活中小困擾的測(cè)量被測(cè)試人的健康狀況與小困擾出現(xiàn)的頻率和強(qiáng)度有關(guān)日常生活小困擾量表提出日常生活壓力小比主要的生活改變更能預(yù)測(cè)健康狀況。（三）知覺壓力的測(cè)評(píng)知覺