氣胸的教案課件

氣胸Pneumothorax德興市人民醫(yī)院內(nèi)二科1一.定義胸膜腔由胸膜壁層和臟層構(gòu)成，是不含空氣的密閉的潛在性腔隙。任何原因使胸膜破損，空氣進(jìn)入胸膜腔，稱為氣胸。分三類：醫(yī)源性、外傷性、自發(fā)性(原發(fā)性和繼發(fā)性)2二.病因和發(fā)病機(jī)制胸膜腔內(nèi)為負(fù)壓氣胸后失去了負(fù)壓對肺的牽引作用，甚至正壓壓迫肺，使肺失去膨脹能力，從而導(dǎo)致通氣功能障礙（限制性），嚴(yán)重者呼吸循環(huán)衰竭。3繼發(fā)性基礎(chǔ)肺疾?。郝宰枞苑渭膊。–OPD）肺結(jié)核肺癌肺膿腫塵肺異位子宮內(nèi)膜（月經(jīng)性氣胸）特發(fā)性氣胸（原無基礎(chǔ)肺病，因肺發(fā)育不良或非特異性炎癥瘢痕）瘦高男性,常規(guī)X線無異常。原發(fā)性4誘因抬舉重物咳嗽、噴嚏、屏氣、高聲大笑高壓狀態(tài)進(jìn)入低壓狀態(tài)呼吸機(jī)（持續(xù)正壓人工呼吸）5三.臨床類型1.閉合性（單純性）氣胸

破裂口自行封閉，不再有氣體漏入胸腔，胸腔內(nèi)壓升高，抽氣后壓力下降不復(fù)升。6臨床類型2.張力性（高壓性）氣胸破裂口形成阻塞性活瓣，空氣只漏進(jìn)胸腔，不能由此出胸膜腔。胸腔內(nèi)壓極高，抽氣后內(nèi)壓下降，不久又恢復(fù)高壓，因內(nèi)壓高肺臟受壓嚴(yán)重，縱隔移位，產(chǎn)生呼吸循環(huán)障礙，是內(nèi)科急癥。73.交通性（開放性）氣胸破裂口持續(xù)開放，空氣自由進(jìn)出胸腔，其內(nèi)壓與大氣壓相等，抽氣后觀察數(shù)分鐘其壓力無變化。臨床類型8閉合性張力性交通性破裂口自行封閉空氣不再進(jìn)入胸腔形成活瓣性阻塞持續(xù)開放壓力稍高，抽氣后不復(fù)升增高明顯(正壓)，下降隨即復(fù)升與大氣壓同等無變化縱隔移位無明顯不明顯肺受壓輕嚴(yán)重輕循環(huán)受影響無有無臨床類型9四.臨床表現(xiàn)癥狀突感胸痛、氣急、憋氣、咳嗽、咳少量痰；呼吸困難（與積氣量、進(jìn)氣速度、原有疾病有關(guān)）；張力性氣胸可出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸循環(huán)障礙，休克。體征積氣征（患側(cè)胸廓隆起、語顫減弱、叩診呈鼓音、呼吸音減弱至消失）10臨床觀察與處理：穩(wěn)定性氣胸：R<24次/分，HR60-120次/分，血壓正常，SaO2>90%,兩次呼吸間說話成句。不穩(wěn)定性氣胸:不符合以上表現(xiàn)者。11五.X線表現(xiàn)典型X線:外凸弧形的細(xì)線條形陰影，線內(nèi)為壓縮肺組織，線外見不到肺紋理1213

氣體占據(jù)同側(cè)肺野外帶1/4,肺被壓縮35%

1/3,

50%

1/2,

75%.

壓縮至肺門部為90%以上側(cè)胸壁至肺邊緣的距離=1cm時(shí),壓25%;=2cm時(shí),壓縮50%，此距離>=2cm時(shí),為大量氣胸,<2cm時(shí),為少量氣胸；

如果從肺尖測量,肺尖至肺邊緣的距離

>=3cm時(shí),為大量氣胸;<3cm時(shí)為少量氣胸。

14六.診斷

突發(fā)一側(cè)胸痛，伴呼吸困難，積氣體征，可作初步診斷，確診需要X線檢查，有時(shí)可作診斷性穿刺。15七.鑒別診斷支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫急性心肌梗塞肺梗塞肺大皰(無癥狀)其他：胸膜炎、肺癌、消化道潰瘍等16八.治療治療目的：促進(jìn)患側(cè)肺復(fù)張，消除病因，減少復(fù)發(fā)保守治療排氣療法化學(xué)性胸膜固定術(shù)手術(shù)治療并發(fā)癥及處理17保守治療：穩(wěn)定型少量氣胸①吸氧:日吸收1.25-1.8%，高濃度氧療可以促進(jìn)氣體吸收；②治療原發(fā)?。虎蹖ΠY：鎮(zhèn)靜、止咳、止痛、止血、休息。

18為什么吸氧可加快氣胸患者胸腔內(nèi)氣體的吸收

胸膜腔內(nèi)氣體主要是空氣，而空氣中，氮?dú)?0%以上，所以胸膜腔內(nèi)氣體的吸收很大程度上取決于氮?dú)獾奈铡８邼舛任醮龠M(jìn)胸膜腔內(nèi)氣體吸收的機(jī)制是提高血中的氧分壓，從而使氮分壓下降，其結(jié)果是增加了胸膜腔與血液間的氮?dú)鈮毫Σ睿偈剐啬で粌?nèi)的氮?dú)庀蜓恨D(zhuǎn)運(yùn)，即氮-氧交換，加速肺復(fù)張。19排氣療法：胸腔穿刺抽氣：

少量，呼吸困難較輕，心肺功能尚好的閉合性氣胸。

<20%可不抽氣，

>20%需抽氣

原則：部位為患側(cè)鎖骨中線第二肋間，每次<1升；每日或隔日一次20排氣療法：胸腔閉式引流：不穩(wěn)定氣胸，呼吸困難明顯，壓縮重，張力性或交通性氣胸，反復(fù)發(fā)生的氣胸患者。部位：鎖骨中線外側(cè)第二肋間或腋前線4-5肋間。21胸腔閉式水封瓶引流+負(fù)壓吸引

胸腔閉式水封瓶引流效果不好時(shí)；22

拔管時(shí)機(jī)無氣泡溢出，肺已完全復(fù)張，夾住引流管，觀察24-48小時(shí)，胸透氣體吸收即可拔管。23化學(xué)性胸膜固定術(shù)不宜手術(shù)或拒絕手術(shù)的下列患者：持續(xù)性或復(fù)發(fā)性氣胸雙側(cè)氣胸合并肺大皰肺功能差，不能耐受手術(shù)24手術(shù)治療內(nèi)科治療無效的氣胸：