泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)疾病

泌尿外科常見(jiàn)疾病

山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院趙敏2024/8/8泌尿系統(tǒng)感染

泌尿系統(tǒng)結(jié)石

泌尿系統(tǒng)腫瘤泌尿系統(tǒng)解剖與生理請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋?。?qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋?。?qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋尽Ｕ?qǐng)?jiān)诖溯斎肽臉?biāo)題腎臟生理腎臟生理第一節(jié)主要癥狀

1、與排尿或尿液有關(guān)的癥狀2、與其他系統(tǒng)器官相關(guān)的癥狀3、全身性表現(xiàn)（非特異性）4、局部和放散性疼痛2024/8/8一、排尿改變2024/8/8

定義：排尿次數(shù)增多、每次尿量減少。嚴(yán)重者幾分鐘一次排尿，每次尿量?jī)H數(shù)亳升。

原因：

⑴炎癥、機(jī)械及腫瘤刺激⑵膀胱容量減少⑶下尿路梗阻1、尿頻2024/8/82024/8/8鑒別

多尿：排尿次數(shù)增多，而每次尿量不減少，甚至增多。一天總量超過(guò)2000ml。

生理性多尿：在多飲水、服用利尿食品、精神因素時(shí)可以引起。

病理性多尿：在糖尿病、尿崩癥或腎濃縮功能障礙時(shí)出現(xiàn)。2、尿急

定義：

有尿意即迫不及待地要排尿而不能自制。原因：急性炎癥膀胱容量過(guò)小焦慮病人2024/8/83、尿痛

定義：尿初、排尿過(guò)程中、尿末或排尿后感尿道疼痛者為之。

多為炎癥表現(xiàn)。表現(xiàn)可為：燒灼感或刀割樣痛、抽痛等。2024/8/8以上三個(gè)癥狀（尿頻、尿急、尿痛）統(tǒng)稱為尿路刺激癥狀。2024/8/84、排尿困難病因：下尿路梗阻所致結(jié)石、腫瘤、尿道斷裂、狹窄、前列腺增生。定義：包含尿躊躇、費(fèi)力、不暢、尿線無(wú)力、分叉、變細(xì)、滴瀝等都稱為排尿困難。2024/8/85、尿流中斷

定義：排尿過(guò)程中尿流突然中斷。病因：多見(jiàn)于膀胱結(jié)石，常伴有放射性疼痛。2024/8/8尿液留滯于膀胱內(nèi)不能排出稱為尿潴留。急性尿潴留：突然發(fā)生，膀胱區(qū)脹痛。常見(jiàn)于尿道損傷、脊髓損傷、尿道急性感染、腰麻后等情況下。某些藥物亦可引起急性尿潴留。慢性尿潴留：發(fā)病緩慢，病人一般無(wú)不適感。多見(jiàn)于下尿路不完全梗阻或神經(jīng)原性膀胱等。6、尿潴留2024/8/8

定義：尿不能控制而自行排出。7、尿失禁

分類

①真性尿失禁②壓力性尿失禁③急迫性尿失禁④充溢性尿失禁

2024/8/8二、尿液改變2024/8/81、尿量（24小時(shí)）正常1000-2000ml無(wú)尿<100ml；少尿<400ml

腎前性、腎性、腎后性多尿3000－5000ml2024/8/82、尿的肉眼觀察（1）混濁尿：晶體、膿尿、乳糜尿、（2）氣尿：產(chǎn)氣菌感染或與消化道相通（3）血尿：2024/8/8定義：有血液隨尿排出。

分類：

肉眼血尿

鏡下血尿3、血尿

2024/8/8初始血尿終末血尿全程血尿2024/8/8血尿的鑒別：不是所有紅色尿液都是血尿：有些食物及藥物能使尿液呈紅色、黃紅色或褐色；血紅蛋白肌紅蛋白尿：錯(cuò)誤輸血、嚴(yán)重創(chuàng)傷等引起的大量紅細(xì)胞或組織破壞所致；尿道滴血：由前尿道病變出血，血液自尿道口滴出所致，并非血尿。2024/8/8五、疼痛局部疼痛：包膜受牽拉放射性疼痛：腫瘤浸潤(rùn)或平滑肌痙攣2024/8/8疼痛是泌尿系統(tǒng)疾病的重要癥狀。①實(shí)質(zhì)臟器的炎癥或腫瘤②空腔臟器阻塞時(shí)的平滑肌痙攣③常具有放射性疼痛①腎和輸尿管疼痛腎絞痛：劇痛：一側(cè)或雙側(cè)腎區(qū)的劇烈疼痛，可伴有發(fā)燒、畏寒、惡心、嘔吐等癥狀。多由于腎實(shí)質(zhì)或腎周圍的急性化膿性炎癥所致。常見(jiàn)于腎膿腫、腎周圍感染等。2024/8/8腎臟疼痛：劇痛：一側(cè)或雙側(cè)腎區(qū)的劇烈疼痛，可伴有發(fā)燒、畏寒、惡心、嘔吐等癥狀。多由于腎實(shí)質(zhì)或腎周圍的急性化膿性炎癥所致。常見(jiàn)于腎膿腫、腎周圍感染等。膀胱疼痛：位于恥骨上區(qū)域。急性尿潴留時(shí)由于膀胱過(guò)度膨脹可引起膀胱不適疼痛。前列腺痛：疼痛部位不定，可在會(huì)陰、直腸、腹股溝及睪丸等處出現(xiàn)。疼痛的性質(zhì)常為慢性鈍痛。常見(jiàn)于慢性前列腺炎病人。泌尿系統(tǒng)外科檢查

體格檢查器械檢查影像學(xué)檢查2024/8/8腎臟檢查－觸診2024/8/8實(shí)驗(yàn)室檢查１尿液檢查２腎功能檢查３前列腺液檢查４精液檢查５前列腺特異抗原６流式細(xì)胞儀檢查2024/8/8尿液收集及尿液外觀尿液檢查尿三杯試驗(yàn)?zāi)蚣?xì)菌學(xué)檢查尿細(xì)胞學(xué)檢查膀胱腫瘤抗原（ＢＴＡ）2024/8/8腎功能檢查

尿比重檢查血肌酐和尿素氮測(cè)定內(nèi)生肌酐清除率腎小球?yàn)V過(guò)率有效腎血流量測(cè)定腎功能檢查2024/8/8前列腺液檢查正常時(shí)呈淡乳白色，較稀薄。涂片鏡檢可見(jiàn)多量磷脂小體，每高倍視野白細(xì)胞數(shù)不超過(guò)１０個(gè)。2024/8/8前列腺特異性抗原（PSA）目前最常用的前列腺癌生物標(biāo)記。由前列腺腺泡和導(dǎo)管上皮細(xì)胞產(chǎn)生的一種單鏈糖蛋白，具有特異性。正常時(shí)血清＜4ng/ml。如>10ng/ml高度懷疑前列腺癌。器械檢查１、導(dǎo)尿檢查２、殘余尿測(cè)定３、尿道金屬探條４、尿道膀胱鏡檢查及輸尿管插管５、經(jīng)尿道輸尿管腎鏡檢查６、尿流動(dòng)力學(xué)測(cè)定導(dǎo)尿檢查診斷：測(cè)殘余尿注造影劑治療：尿潴留手術(shù)時(shí)引流器械檢查2024/8/8雙尾氣囊導(dǎo)尿管尿道膀胱鏡檢查及輸尿管插管器械檢查2024/8/8器械檢查經(jīng)尿道輸尿管鏡檢查

2024/8/8影像學(xué)診斷１、Ｂ型超聲檢查２、Ｘ線檢查３、放射性核素檢查４、磁共振成像（MRI）Ｂ型超聲檢查

無(wú)創(chuàng)檢查，廣泛用于泌尿系統(tǒng)疾病的診斷、治療、隨訪?？捎糜趯?duì)腫瘤、結(jié)石、腎積水、殘余尿測(cè)定等提供正確信息。多普勒超聲可確定動(dòng)靜脈走向。顯示血流情況。Ｘ線檢查靜脈尿路造影膀胱造影和排尿性膀胱尿道造影Ｘ線檢查2024/8/8腎動(dòng)脈造影Ｘ線檢查2024/8/8Ｘ線檢查電子計(jì)算機(jī)Ｘ線體層掃描（CT）2024/8/8放射性核素檢查

1、腎圖

2、腎顯像

3、骨掃描

2024/8/8磁共振成像（MRI）磁共振血管成像（MRA）磁共振尿路成像（MRU）2024/8/82024/8/8泌尿系統(tǒng)感染2024/8/82024/8/8泌尿系非特異性感染

泌尿系的組成上、下尿路2024/8/82024/8/8概述常見(jiàn)細(xì)菌G-G＋糞球菌變形桿菌綠膿桿菌克雷白菌大腸桿菌85％15％金葡菌無(wú)乳鏈球菌2024/8/82024/8/8女，23歲。尿頻、尿急、尿痛半天急診。排尿1次/10分鐘，排尿量約20ml/次。體檢：體溫正常，膀胱區(qū)輕壓痛。尿常規(guī)：紅、白細(xì)胞滿視野/HP。病例急性膀胱炎適當(dāng)休息抗生素解痙止痛2024/8/82024/8/8膀胱炎2024/8/82024/8/8膀胱粘膜分泌粘液素尿道內(nèi)、外括約肌正常防御感染機(jī)制尿液沖刷機(jī)械梗阻神經(jīng)受損結(jié)石、異物2024/8/82024/8/8一.急性膀胱炎上行性感染下行性感染女性多于男性尿道短污染機(jī)會(huì)多性生活時(shí)遠(yuǎn)1／3細(xì)菌擠壓入膀胱2024/8/82024/8/8診斷臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查尿頻尿急尿痛尿常規(guī)尿沉渣涂片中段尿培養(yǎng)2024/8/82024/8/82024/8/82024/8/8一般處理抗生素解痙止痛治療多飲水勤排尿2024/8/82024/8/8二.慢性膀胱炎病因臨床表現(xiàn)與急性膀胱炎相同治療強(qiáng)調(diào)病因抗生素中藥局部2024/8/82024/8/8

慢性前列腺炎一病因

感染途徑逆行感染多血行感染少。致病菌葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、類白喉?xiàng)U菌等。過(guò)度房事與飲酒誘發(fā)前列腺炎。2024/8/82024/8/8

診斷臨床表現(xiàn)

1.疼痛2.膀胱刺激癥狀3.其它癥狀2024/8/82024/8/8前列腺檢查1.直腸指診質(zhì)地稍大、稍硬、輕度壓痛；2.前列腺液檢查白細(xì)胞>10個(gè)/HP，卵磷脂小體減少或消失；染色時(shí)可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌、原蟲(chóng)、寄生蟲(chóng)等。3.前列腺液培養(yǎng)及分段尿檢查2024/8/82024/8/8前列腺擠出液可進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查，并作藥物敏感試驗(yàn)，但：尿道遠(yuǎn)端1/3正常有細(xì)菌，前列腺液流出時(shí)有可能被污染。分段尿檢查類似于尿三杯試驗(yàn)。202