常用穿刺技術(shù)課件

內(nèi)科常用穿刺技術(shù)常用穿刺技術(shù)常用穿刺技術(shù)胸腔穿插術(shù)腹腔穿刺術(shù)腰椎穿刺術(shù)骨髓穿刺術(shù)常用穿刺技術(shù)胸腔穿刺術(shù)常用穿刺技術(shù)胸腔穿刺術(shù)適應(yīng)癥1、大量的胸腔積液或積氣，穿刺抽出液體或氣體以減輕其對(duì)肺或大血管的壓迫，改善呼吸或循環(huán)障礙。2、胸腔積膿時(shí)抽出膿液，減輕中毒，防止膿胸的進(jìn)一步發(fā)展，并可對(duì)膿液進(jìn)行檢查如培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)以指導(dǎo)治療。常用穿刺技術(shù)胸腔穿刺術(shù)適應(yīng)癥3、抽出胸腔積液進(jìn)行化驗(yàn)明確其性質(zhì)以協(xié)助診斷及鑒別診斷。4、通過胸膜腔穿刺向胸膜腔內(nèi)注入藥物（抗生素、抗腫瘤藥物、粘連劑等）以行局部治療。常用穿刺技術(shù)常用穿刺技術(shù)胸腔穿刺術(shù)禁忌癥1、有嚴(yán)重出、凝血傾向，血小板明顯減少或用肝素、雙香豆等進(jìn)行抗凝治療者；2、大咯血、嚴(yán)重肺結(jié)核及肺氣腫等；3、不能合作的病人也相對(duì)禁忌，必要時(shí)可給予鎮(zhèn)靜劑或行基礎(chǔ)麻醉后進(jìn)行胸膜腔穿刺。常用穿刺技術(shù)胸腔穿刺術(shù)穿刺部位和體位1、胸膜腔穿刺抽氣取仰臥高枕位或半坐位，穿刺點(diǎn)應(yīng)選擇叩診為鼓音或聽診呼吸音降低最明顯的部位，多取鎖骨中線第2肋間。2、胸膜腔穿刺抽液體可取反向騎跨坐于靠背椅上，上肢屈肘交叉置于椅背，前額伏于前臂上。病情不允許久坐者，可取仰臥高枕位，病側(cè)稍向前，患側(cè)前臂上舉抱于枕部，顯露胸部后外側(cè)。常用穿刺技術(shù)胸腔穿刺術(shù)穿刺點(diǎn)應(yīng)選擇叩診為實(shí)音或聽診呼吸音降低最明顯的部位。一般常取肩胛下角線第7～9肋間，腋后線第7～8肋間，腋中線第6～7肋間，腋前線第5肋間。3、對(duì)于包裹性積液和局限性積氣，須結(jié)合X線或B超定位穿刺點(diǎn)。常用穿刺技術(shù)常用穿刺技術(shù)胸腔穿刺術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)者應(yīng)認(rèn)真體檢和備齊穿刺物品。將皮膚消毒用品、無(wú)菌手套、局麻藥物、治療用藥和胸穿包攜至操作地點(diǎn)。胸穿包一般要求含有帶橡皮管的胸膜腔穿刺針（16號(hào)或18號(hào)）、血管鉗、紗布、彎盤、孔巾、7號(hào)針頭、10ml及50ml（或更大）的注射器、標(biāo)本試管。另須準(zhǔn)備較大容量的容器盛放積液。常用穿刺技術(shù)胸腔穿刺術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備向患者說(shuō)明穿刺目的，消除顧慮；對(duì)于精神緊張者，可于術(shù)前半小時(shí)給地西泮10mg或苯巴比妥30mg或可待因0.03g等以鎮(zhèn)靜止痛。劇烈咳嗽者可給予止咳劑如氨酚待因。常用穿刺技術(shù)胸腔穿刺術(shù)具體操作

1、按上述方法擺好體位，確定穿刺點(diǎn)。2、操作者先戴口罩、帽子，穿刺點(diǎn)周圍常規(guī)皮膚消毒（范圍至少15cm），戴無(wú)菌手套，覆蓋消毒洞巾。3、用2%利多卡因在穿刺點(diǎn)肋間下一肋上緣進(jìn)針自皮膚至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，以免損傷肋間血管和神經(jīng)；麻醉過程中邊進(jìn)針邊回抽，拔針前可試探性刺入胸腔抽吸少許積液或積氣，作為胸腔穿刺深度的參考

常用穿刺技術(shù)常用穿刺技術(shù)胸腔穿刺術(shù)4、用16或18號(hào)胸穿針，針座接乳膠管，用血管鉗將乳膠管夾閉。術(shù)者用一手示、中指固定穿刺處皮膚，另一手持胸穿針先刺入穿刺點(diǎn)皮下，再沿肋骨上緣按局部浸潤(rùn)麻醉的路徑緩慢刺入，當(dāng)穿透壁層胸膜時(shí)可有突然落空感。助手將乳膠管末端接排空的50ml（或更大）的注射器，松開夾閉乳膠管的血管鉗即可抽液。

常用穿刺技術(shù)胸腔穿刺術(shù)5、抽出液體應(yīng)詳細(xì)記錄數(shù)量、色澤、渾濁度等，并留取標(biāo)本送檢。6、胸腔穿刺抽氣操作同前，用注射器反復(fù)抽氣，以使病人呼吸困難緩解，或用氣胸箱測(cè)壓抽氣。7、穿刺抽吸完畢，夾閉乳膠管，拔除穿刺針，壓迫穿刺點(diǎn)片刻，局部消毒后覆蓋無(wú)菌紗布，以膠布固定，囑病人靜臥休息。常用穿刺技術(shù)胸腔穿刺術(shù)注意事項(xiàng)1、胸腔穿刺前閱讀胸部X片等影像學(xué)檢查資料，嚴(yán)防穿刺錯(cuò)左、右側(cè)。2、操作中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，如有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、昏厥等胸膜過敏反應(yīng)；或出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽、氣短、咳泡沫痰等現(xiàn)象時(shí)，立即停止抽液，并皮下注射

0.1％腎上腺素

0.3-0.5ml，或進(jìn)行其他對(duì)癥處理。常用穿刺技術(shù)胸腔穿刺術(shù)3、一次抽液或抽氣不應(yīng)過多、過快，診斷性抽液，50-100ml即可；減壓抽液或抽氣，首次不超過600ml，以后每次不超過1000ml，兩次抽吸的間隔時(shí)間一般為5~7天，積液量大時(shí)可每周2~3次；如為膿胸，每次盡量抽盡。常用穿刺技術(shù)胸腔穿刺術(shù)4、嚴(yán)格無(wú)菌操作，操作中要防止空氣進(jìn)入胸腔，始終保持胸腔負(fù)壓。5、應(yīng)避免在第9肋間以下穿刺，以免穿透隔肌損傷腹腔臟器。6、惡性胸腔積液，可注射抗腫瘤藥或注射硬化劑誘發(fā)化學(xué)性胸膜炎，促使臟層與壁層胸膜粘連，閉合胸腔，防止胸液重新積聚。7、術(shù)后嚴(yán)密觀察有無(wú)氣胸、血胸、肺水腫及胸腔感染等并發(fā)癥，并作相應(yīng)處理。常用穿刺技術(shù)胸腔穿刺術(shù)并發(fā)癥1、氣胸：為最多見的并發(fā)癥。最常見的原因是刺破臟層胸膜或穿刺裝置漏氣，穿刺過程中病人咳嗽亦可引起。穿刺前后應(yīng)仔細(xì)查體，一旦懷疑氣胸，即應(yīng)行X線檢查。如果損傷肺引起的氣胸較重，影響病人通氣功能或張力性氣胸，應(yīng)安置胸膜腔閉式引流管。常用穿刺技術(shù)胸腔穿刺術(shù)并發(fā)癥2、出血：輕微的胸膜腔出血并不少見，故第一管不宜做細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查。損傷肋間血管或胸內(nèi)較大血管，可見明顯出血。若穿刺液開始清澈，以后變?yōu)檠?，?yīng)懷疑損傷引起出血。此時(shí)需立即停止穿刺，嚴(yán)密觀察數(shù)小時(shí)。常用穿刺技術(shù)胸腔穿刺術(shù)并發(fā)癥3、咯血：大咯血罕見。若穿刺針刺入肺并損傷肺血管，或進(jìn)入炎癥區(qū)域，可造成咯血。牢記勿進(jìn)針過深可預(yù)防。常用穿刺技術(shù)胸腔穿刺術(shù)并發(fā)癥4、心動(dòng)過緩和低血壓：胸膜腔穿刺時(shí)偶爾發(fā)生心動(dòng)過緩，應(yīng)有一助手觀察脈搏。若病人感到軟弱無(wú)力或出虛汗，要立即停止穿刺，讓病人平臥。幾小時(shí)后可以再穿，大多數(shù)不會(huì)再發(fā)生低血壓。常用穿刺技術(shù)胸腔穿刺術(shù)并發(fā)癥5、肺水腫：抽出胸腔積液或氣體，使肺迅速?gòu)?fù)張，可以發(fā)生相應(yīng)部位的肺水腫。

肺壓縮持續(xù)3天以上，可發(fā)生此癥。此種肺水腫一般預(yù)后良好，3~4天內(nèi)即自行消退。大量胸腔積液的病人如采取分次抽液，一般不會(huì)發(fā)生肺水腫。常用穿刺技術(shù)腹膜腔穿刺術(shù)常用穿刺技術(shù)腹膜腔穿刺術(shù)適應(yīng)癥1、腹部閉合性損傷、腹膜炎、腹腔積液時(shí)，行腹腔穿刺抽取腹腔液體化驗(yàn)檢查以了解其性質(zhì)，輔助診斷。2、當(dāng)有大量腹水嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)或引致腹部脹痛時(shí)，可穿刺放液減輕癥狀。常用穿刺技術(shù)腹膜腔穿刺術(shù)適應(yīng)癥3、經(jīng)腹腔穿刺向腹腔內(nèi)注入診斷或治療性藥物，如抗生素、抗腫瘤藥、利尿藥等。4、重癥胰腺炎時(shí)行腹穿后予腹腔灌洗引流以減少有害物質(zhì)的吸收，為重癥胰腺炎的一種輔助治療方法。常用穿刺技術(shù)腹膜腔穿刺術(shù)禁忌癥1、腹腔粘連、包塊。2、肝性腦病或腦病先兆。3、包蟲病的包囊。4、卵巢囊腫。5、嚴(yán)重腸脹氣。6、躁動(dòng)不能合作者。常用穿刺技術(shù)腹膜腔穿刺術(shù)穿刺部位和體位1、患者可取半臥位、平臥位或左側(cè)臥位。2、選擇適宜的穿刺點(diǎn)：①左下腹臍與髂前上棘連線中、外1／3交點(diǎn)，此處不易損傷腹壁動(dòng)脈，最為常用；②臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm處，此處無(wú)重要器官且易愈合；③側(cè)臥位，在臍水平線與腋前線或腋中線之延長(zhǎng)線相交處，此處常用于診斷性穿刺；④少量積液，尤其有包裹性分隔時(shí)，須在B超指導(dǎo)下定位穿刺。常用穿刺技術(shù)常用穿刺技術(shù)腹膜腔穿刺術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)者準(zhǔn)備：術(shù)者應(yīng)認(rèn)真體檢和備齊穿刺物品。將皮膚消毒用品、無(wú)菌手套、局麻藥物、治療用藥和腹穿包攜至操作地點(diǎn)。腹穿包應(yīng)有注射器、腹穿針、標(biāo)本瓶、孔巾等。病人準(zhǔn)備：向患者說(shuō)明穿刺目的，消除顧慮；術(shù)前囑病人排尿排空膀胱，以免穿刺時(shí)損傷。常用穿刺技術(shù)腹膜腔穿刺術(shù)具體操作1、按上述方法擺好體位，確定穿刺點(diǎn)。2、操作者先戴口罩、帽子，穿刺點(diǎn)周圍常規(guī)皮膚消毒（范圍至少15cm），戴無(wú)菌手套，覆蓋消毒洞巾。3、自皮膚至壁層腹膜以2％利多卡因作局部麻醉。常用穿刺技術(shù)腹膜腔穿刺術(shù)4、術(shù)者左手固定穿刺部皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處垂直刺入腹壁，待針鋒抵抗感突然消失時(shí)，示針尖已穿過壁層腹膜，即可抽取腹水，并留樣送檢。診斷性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及適當(dāng)針頭進(jìn)行。大量放液時(shí)，可用8號(hào)或9號(hào)針頭，將腹水引入容器中記量并送檢。

常用穿刺技術(shù)腹膜腔穿刺術(shù)5、放液后拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，以手指壓迫數(shù)分鐘，再用膠布固定。大量放液后，需束以多頭腹帶，以防腹壓驟降、內(nèi)臟血管擴(kuò)張引起血壓下降或休克。常用穿刺技術(shù)腹膜腔穿刺術(shù)注意事項(xiàng)1、術(shù)中應(yīng)密切觀察患者，如有頭暈、心悸、惡心、氣短、脈搏增快及面色蒼白等，應(yīng)立即停止操作，并作適當(dāng)處理。2、放腹水時(shí)若流出不暢，可將穿刺針稍作移動(dòng)或稍變換體位。常用穿刺技術(shù)腹膜腔穿刺術(shù)3、放液不宜過快、過多，首次不超過1000~2000ml，以后每次不超過3000~4000ml，以免膈下移，影響呼吸和循環(huán)；肝硬化患者一次放液一般不超過3000ml，過多放液可誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂，并要輸入白蛋白以緩解。4、血性腹水，僅留取標(biāo)本送檢，不宜放液。

常用穿刺技術(shù)腹膜腔穿刺術(shù)5、對(duì)腹水量較多者，為防止漏出，在穿刺時(shí)即應(yīng)注意勿使自皮到壁層腹膜的針眼位于一條直線上，如仍有漏出，可用蝶形膠布或棉膠粘貼。

6、術(shù)后囑患者平臥，并使穿刺針孔位于上方以免腹水漏出。7、放液前、后均應(yīng)測(cè)量腹圍、脈搏、血壓，檢查腹部體征，以觀察病情變化。常用穿刺技術(shù)腰椎穿刺術(shù)常用穿刺技術(shù)腰椎穿刺術(shù)適應(yīng)癥診斷性1、檢查腦脊液的性質(zhì)成分，對(duì)診斷顱內(nèi)炎癥（腦膜炎、腦炎等）、出血性腦血管病、顱內(nèi)腫瘤、寄生蟲病等神經(jīng)系統(tǒng)疾病有重要意義。2、測(cè)定顱內(nèi)壓力，了解有無(wú)顱內(nèi)壓增高或減低。3、檢查腦脊液的動(dòng)力學(xué)，了解椎管內(nèi)是否阻塞及其程度。4、注入造影劑或核素等介質(zhì)以行神經(jīng)影像學(xué)檢查。常用穿刺技術(shù)腰椎穿刺術(shù)治療性1、蛛網(wǎng)膜下腔出血及某些顱內(nèi)炎癥時(shí)，放出有刺激性的腦脊液以緩解頭痛等臨床癥狀。2、鞘內(nèi)注入藥物如抗生素、抗腫瘤藥等。常用穿刺技術(shù)腰椎穿刺術(shù)禁忌癥1、顱內(nèi)壓明顯增高，已明確后顱凹占位病變或已有腦疝跡象者。2、穿刺局部感染、腰椎畸形或骨質(zhì)破壞。3、垂危、休克及躁動(dòng)不能合作者。4、穿刺部位或顱底骨折腦脊液漏，腰穿可能增加感染的機(jī)會(huì)。5、高位頸段脊髓腫瘤，腰穿后可至脊髓急性受壓，出現(xiàn)呼吸麻痹。常用穿刺技術(shù)腰椎穿刺術(shù)體位和穿刺點(diǎn)1、患者側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形；或由助手在術(shù)者對(duì)面用一手挽患者頭部，另一手挽腘窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙，便于進(jìn)針。常用穿刺技術(shù)腰椎穿刺術(shù)體位和穿刺點(diǎn)2、確定穿刺點(diǎn)，以兩側(cè)髂棘最高點(diǎn)連線與后正中線的交會(huì)處為穿刺點(diǎn)，此處相當(dāng)于第3～4腰椎棘突間隙，有時(shí)也可在上一或下一腰椎棘突間隙進(jìn)行。小嬰兒脊髓相對(duì)較長(zhǎng)，穿刺部位可選擇第4～5腰椎棘突間隙。常用穿刺技術(shù)常用穿刺技術(shù)腰椎穿刺術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)者準(zhǔn)備術(shù)者應(yīng)認(rèn)真體檢和備齊穿刺物品。將皮膚消毒用品、無(wú)菌手套、局麻藥物、治療用藥和腰穿包等攜至操作地點(diǎn)。腰穿包內(nèi)應(yīng)有：腰穿針（成人19~20號(hào)，兒童22號(hào)）、測(cè)壓管及三通管、5ml或10ml注射器、洞巾、紗布、棉球及試管3支等。常用穿刺技術(shù)腰椎穿刺術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備向患者說(shuō)明穿刺目的，消除顧慮；幫助病人擺好體位，兒童或不能合作者由其他人幫助固定體位。常用穿刺技術(shù)腰椎穿刺術(shù)具體操作1、按上述方法擺好體位，確定穿刺點(diǎn)。2、操作者先戴口罩、帽子，穿刺點(diǎn)周圍常規(guī)皮膚消毒（范圍至少15cm），戴無(wú)菌手套，覆蓋消毒洞巾。3、用2％利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉。常用穿刺技術(shù)腰椎穿刺術(shù)具體操作4、術(shù)者用左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺入，針尖稍斜向頭部、針體偏向臀部，成人進(jìn)針深度約4～6cm，兒童約2～4cm。當(dāng)針頭穿過韌帶與硬腦膜時(shí)，有阻力突然消失的落空感。此時(shí)可將針芯慢慢抽出（以防腦脊液迅速流出，造成腦疝），即可見腦脊液流出。之后可囑病人，頭和腿稍伸直，呈放松體位，便于腦脊液流出。常用穿刺技術(shù)腰椎穿刺術(shù)具體操作5、放液前先接上壓力計(jì)（一般為測(cè)壓管）測(cè)量壓力。正常側(cè)臥位腦脊液壓力為70～180mmH2O（0.098kPa＝10mmH2O）或40～50滴／min。常用穿刺技術(shù)腰椎穿刺術(shù)具體操作6、撤去壓力計(jì)，收集腦脊液2～5ml送檢；如需作培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)用無(wú)菌操作法留標(biāo)本。必要時(shí)可在放液后用測(cè)壓管再測(cè)一次腦脊液壓力為末壓（相對(duì)之前的為初壓）。7、術(shù)畢，將針芯插入后一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定。8、去枕平臥4~6小時(shí)，多飲鹽開水，以免引起術(shù)后低顱壓頭痛。常用穿刺技術(shù)腰椎穿刺術(shù)注意事項(xiàng)1、嚴(yán)格掌握禁忌證，凡疑有顱內(nèi)壓升高者必須先做眼底檢查，如有明顯視乳頭水腫或有腦瘤先兆者，禁忌穿刺。凡患者處于休克、衰竭或?yàn)l危狀態(tài)，以及局部皮膚有炎癥、顱后窩有占位性病變者均列為禁忌。常用穿刺技術(shù)腰椎穿刺術(shù)注意事項(xiàng)2、穿刺時(shí)患者如出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色異常等癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止操作，并作相應(yīng)處理。3、鞘內(nèi)給藥時(shí)，應(yīng)先放出等量腦脊液，然后再等量置換性注入藥液。推入藥物時(shí)勿一次完全注入，應(yīng)注入、回抽，每次注入多于回抽，如此反復(fù)多次，才可完成。4、低顱壓者可于腰穿放出腦脊液后，注入等量生理鹽水，防止術(shù)后頭痛加重。常用穿刺技術(shù)骨髓穿刺術(shù)常用穿刺技術(shù)骨髓穿刺術(shù)適應(yīng)證1、各類血液病的診斷。2、敗血癥，某些傳染病或寄生蟲病需行骨髓細(xì)菌培養(yǎng)或涂片尋找瘧原蟲及黑熱病原蟲者。3、網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)疾病的診斷（多中心性網(wǎng)狀組織細(xì)胞瘤病,網(wǎng)狀組織細(xì)胞肉芽腫,網(wǎng)狀組織細(xì)胞增生癥,巨細(xì)胞性組織細(xì)胞瘤）。4、惡性腫瘤疑骨髓轉(zhuǎn)移者。

常用穿刺技術(shù)骨髓穿刺術(shù)禁忌證血友病及穿刺部位有感染及皮膚病時(shí)不宜做穿刺。常用穿刺技術(shù)骨髓穿刺術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)者準(zhǔn)備清潔盤，骨髓穿刺包，2％碘酒和75％酒精，5ml和20ml滅菌注射器，無(wú)菌手套，2％普魯卡因，清潔干燥玻片，推片，如做骨髓培養(yǎng)，另需20ml滅菌注射器、含培養(yǎng)基的細(xì)菌培養(yǎng)瓶，酒精燈，火柴。常用穿刺技術(shù)常用穿刺技術(shù)骨髓穿刺術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備1、患者需洗澡，更換清潔衣服。2、向患者做好解釋工作，以取得配合。3、使患者樹立信心，消除其恐懼、緊張心理。

常用穿刺技術(shù)骨髓穿刺術(shù)方法髂前上棘穿刺術(shù)1、患者仰臥，取髂前上棘向后1～1.5cm的一段較寬髂緣為穿刺點(diǎn)，局部常規(guī)消毒后鋪洞巾，局部麻醉應(yīng)達(dá)骨膜。2、術(shù)者左手拇指及食指分別在髂前上棘內(nèi)外因定皮膚，右手持穿刺針垂直刺入達(dá)骨膜后再進(jìn)1cm即達(dá)骨髓腔。常用穿刺技術(shù)骨髓穿刺術(shù)方法髂前上棘穿刺術(shù)3、刺人骨髓腔時(shí)有落空感，當(dāng)即抽出針芯，接上20ml無(wú)菌干燥注射器，抽取骨髓約0.2ml左右作涂片檢查；如作培養(yǎng)，取3～5ml骨髓。4、術(shù)畢即插回針芯，拔出針頭，局部敷以無(wú)菌紗布，用膠布固定。常用穿刺技術(shù)骨髓穿刺術(shù)方法髂后上棘穿刺術(shù)1、患者側(cè)臥或俯臥，髂后上棘一般均突出于臀部之上，能骨的兩側(cè)；或取骸骨上緣下6～8cm與脊柱旁開2～4cm之交點(diǎn)為穿刺點(diǎn)。2、穿刺針的方向幾乎與背部垂直，稍向外側(cè)傾斜。常用穿刺技術(shù)骨髓穿刺術(shù)方法胸骨柄穿刺術(shù)1、患者仰臥治療臺(tái)上，肩背部墊枕使頭盡量后仰，并轉(zhuǎn)向左側(cè)，以充分暴露胸骨上切跡。2、術(shù)者立于患者頭側(cè)，先用左手拇指摸清胸骨上切跡，并緊貼胸骨柄上緣將皮膚向下壓緊，右手持針由切跡中央沿胸骨柄水平方向進(jìn)針，慢慢旋轉(zhuǎn)刺入，達(dá)胸骨柄上緣骨板之正中深度約0.5～1.0cm。

常用穿刺