常見麻醉并發(fā)癥的防治課件

常見麻醉并發(fā)癥的防治山東省立醫(yī)院李剛常見麻醉并發(fā)癥的防治主要內(nèi)容硬膜外阻滯的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥全麻后的蘇醒延遲麻醉并發(fā)癥的預(yù)防常見麻醉并發(fā)癥的防治麻醉并發(fā)癥的大致原因病人本身的原因所致麻醉對(duì)肌體的影響麻醉技術(shù)操作的失誤等常見麻醉并發(fā)癥的防治硬膜外阻滯的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥全脊麻脊髓和神經(jīng)根損傷硬膜外血腫硬膜外膿腫脊髓前動(dòng)脈綜合征其它少見的并發(fā)癥常見麻醉并發(fā)癥的防治全脊麻概念：大量局麻藥誤入蛛網(wǎng)膜下腔，導(dǎo)致全部軀體神經(jīng)和交感神經(jīng)阻滯。分類：速發(fā)型指在給藥后數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生；

遲發(fā)型指半小時(shí)或數(shù)小時(shí)后發(fā)生。原因：穿刺針直接損傷，置入過硬的導(dǎo)管，控制不當(dāng)?shù)难?，脊椎外傷后的硬膜外麻醉等。臨床表現(xiàn)：全部脊神經(jīng)支配的區(qū)域無痛覺，呼吸停止，嚴(yán)重的循環(huán)抑制：血壓下降、心率減慢、甚至心博停止。神志可能消失。常見麻醉并發(fā)癥的防治處理措施原則是維持呼吸和循環(huán)功能。立即建立人工呼吸，加壓面罩供氧，意識(shí)消失者氣管插管。加快輸液速度，用好血管活性藥物。循環(huán)功能維持的好，病人能很快恢復(fù)意識(shí)，愈后好。蛛網(wǎng)膜下腔灌洗無臨床意義。預(yù)防措施：準(zhǔn)確、仔細(xì)、嚴(yán)格按照操作常規(guī)進(jìn)行硬膜外穿刺。注意導(dǎo)管置入損傷。認(rèn)真鑒別穿刺針或?qū)Ч軆?nèi)回流的液體：量、溫度、性質(zhì)、試驗(yàn)劑量。穿刺困難多點(diǎn)穿刺者應(yīng)高度警惕。有脊椎外傷者應(yīng)慎用。常見麻醉并發(fā)癥的防治脊髓和神經(jīng)根損傷穿刺或置管直接損傷所致。病人大多有觸電樣疼痛感覺，相應(yīng)部位抽搐。尚無很好地治療辦法，完全截癱多為終身，不完全截癱經(jīng)積極治療可部分恢復(fù)。常見麻醉并發(fā)癥的防治硬膜外血腫硬膜外腔出血量大，肝素、尿激酶治療的病人，長期服用阿司匹林，血小板70萬/L以下者。加強(qiáng)隨訪，及早發(fā)現(xiàn)，可疑者早做MR，6-8小時(shí)內(nèi)減壓效果好。預(yù)防：穿刺置管過程中出血者可用麻黃素液沖洗，凝血機(jī)制障礙者、應(yīng)用抗凝治療、難以控制的高血壓患者等不選用硬膜外阻滯麻醉。常見麻醉并發(fā)癥的防治硬膜外膿腫分類：原發(fā)性及繼發(fā)性兩種。膿腫導(dǎo)致截癱的機(jī)理：膿腫直接壓迫脊髓，壓迫血管造成脊髓確血，波及靜脈，引起靜脈炎，血栓形成導(dǎo)致脊髓血流障礙。表現(xiàn)：潛伏期后（七天左右）出現(xiàn)背痛或相應(yīng)部位的神經(jīng)根痛，局部的紅腫熱痛，脊柱強(qiáng)直現(xiàn)象，脊髓壓迫后的感覺運(yùn)動(dòng)障礙表現(xiàn)或截癱。腦脊液可混濁、細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，蛋白含量高，細(xì)菌陪養(yǎng)陰性。MR可明確診斷。防治：嚴(yán)格無菌操作，局部感染或敗血癥者禁用硬膜外麻醉，圍術(shù)期合理使用抗菌素，手術(shù)治療。常見麻醉并發(fā)癥的防治脊髓前動(dòng)脈綜合征誘發(fā)因素：有主動(dòng)脈壓迫、血栓形成、動(dòng)脈硬化，一過性的低血壓，局麻藥中加用縮血管藥物等。表現(xiàn)：以運(yùn)動(dòng)功能障礙為主。重在預(yù)防：慎重選擇硬膜外麻醉，麻醉管理過程中要很好的預(yù)防和治療低血壓，老年病人和有血管病變者，局麻藥中加用腎上腺素要小心。常見麻醉并發(fā)癥的防治其它少見的并發(fā)癥藥物毒性空氣壓迫導(dǎo)管壓迫腫瘤或血管瘤壓迫等常見麻醉并發(fā)癥的防治全麻后的蘇醒延遲定義麻醉結(jié)束后超過2小時(shí)，意識(shí)仍不恢復(fù)者。原因

1.麻醉藥物過量。包括總劑量、單位時(shí)間內(nèi)劑量、相對(duì) 劑量等。2.藥物應(yīng)用不當(dāng)。不注意藥物間的協(xié)同作用、藥物作用 時(shí)間的差別、手術(shù)時(shí)間與藥物半衰期 之間的關(guān)系。3.肌松藥的蓄積作用和麻醉鎮(zhèn)痛藥抑制呼吸。非去極化肌松藥有一定的蓄積作用，手術(shù)結(jié)束后，藥物半衰期已過，但仍無呼吸或呼吸無力，不能睜眼，有時(shí)與意識(shí)未恢復(fù)的呼之不應(yīng)鑒別十分困難，后者呼吸抑制更明顯，次數(shù)減少，嗜睡，甚至出現(xiàn)呼吸遺忘。多數(shù)情況下兩者并存。常見麻醉并發(fā)癥的防治4.醉中低血壓或低氧血癥。血壓〈60mmHg時(shí)患者煩躁不安，〈50mmHg時(shí)出現(xiàn)意識(shí)障礙，有動(dòng)脈硬化的高血壓患者術(shù)中血壓劇烈波動(dòng)，術(shù)后更易發(fā)生蘇醒延遲。術(shù)中有慢性缺氧，如PaO2〈60mmHg，SpO2下降至以下，可致腦組織缺氧而出現(xiàn)意識(shí)障礙。貧血患者Hb〈0.5g/dl，也可出現(xiàn)意識(shí)障礙，蘇醒延遲。5.代謝功能紊亂。低血糖：小兒〈50mg/dl，成人〈40mg/dl即可出現(xiàn)意識(shí)不清。糖尿病酮癥酸中毒昏迷；血糖高達(dá)300-500mg/dl，尿糖、尿酮體 呈陽性，有酸中毒表現(xiàn)。嚴(yán)重的水電解質(zhì)紊亂。體溫過低。各種原因的腦水腫、腦血管意外，腎上腺功能衰退、尿毒癥等。常見麻醉并發(fā)癥的防治處理加強(qiáng)護(hù)理。維持呼吸道通暢和血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定是基本原則。病因處理。適當(dāng)拮抗。麻醉性鎮(zhèn)痛藥所致蘇醒延遲，用丙烯嗎啡或納絡(luò)酮。安茶堿1-2mg/kg，緩慢靜注，同時(shí)還有支氣管解痙作用，但在低血壓、冠脈痙攣及老年患者應(yīng)慎用。肌松藥應(yīng)常規(guī)拮抗。非特異性呼吸興奮藥多沙普侖拮抗因麻醉藥、鎮(zhèn)靜藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥所致的呼吸抑制和蘇醒延遲，效果確切，且不影響藥物的鎮(zhèn)痛作用。常見麻醉并發(fā)癥的防治多沙普侖應(yīng)用注意事項(xiàng)用法為1mg/kg/次，稀釋后緩慢靜脈注入或點(diǎn)滴，2-3分鐘后起效，維持10分鐘。若意識(shí)恢復(fù)不滿意，可反復(fù)小劑量多次用藥或靜脈點(diǎn)滴。應(yīng)注意，因該藥作用時(shí)間短，用藥要在自主呼吸恢復(fù)好，肌松藥作用消失，意識(shí)逐步恢復(fù)，對(duì)各種刺激均有反應(yīng)時(shí)，以提高拔管后的安全性。藥物為強(qiáng)堿，不可直接注射和外漏，以免組織壞死。注藥速度過快或劑量過大時(shí)，可引起血壓升高、心率加快，手震顫或抽搐，也有出現(xiàn)肺水腫的報(bào)道。所以，嚴(yán)重高血壓、冠心病及腦部疾患者慎用。常見麻醉并發(fā)癥的防治預(yù)防積極糾正圍術(shù)期的各種并發(fā)癥，提高對(duì)手術(shù)和麻醉的耐受性。復(fù)合用藥時(shí)注意藥物的合理配伍。麻醉管理中要根據(jù)手術(shù)步驟合理用藥。維持好良好的循環(huán)和通氣。常見麻